机械通气中病人并发症的观察及护理

机械通气可挽救病人的生命,但也可以引起各种各样的并发症,尤其是一些少见并发症,可危及病人生命,需要临床医务人员予及时发现和处置[1]。2000年1月—2005年1月,我院ICU共收治机械通气病人880例,发生并发症19例。现就其发生原因和护理报道如下。1临床资料本组19例中,肺不张8例,气管导管滑脱3例,氧中毒1例,呼吸机依赖4例,消化道出血3例;经及时发现,积极处理,除2例并发(MODS)死亡外,其余均成功脱机痊愈出院。2并发症发生原因及护理2.1肺不张本组8例,发生部位以右肺为多,尤见于右中下肺。常见原因:①机械通气时由于破坏了上呼吸道的黏膜屏障…     

胸及上腹部手术后肺不张与呼吸衰竭的治疗体会

目的　探讨胸及上腹部手术后肺不张与呼吸衰竭的治疗方法。方法　术后肺不张患者 2 8例 ,全部行纤维支气管镜检查 ,术后呼吸衰竭需机械通气 18例 ,包括成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) 5例 ,对ARDS患者采取保护性通气策略。结果　 2 3例粘稠痰液阻塞一侧主支气管或叶支气管 ,5例气管腔内只有少许粘液。治疗后 2 7例肺完全复张 ,1例死亡。呼吸衰竭患者机械通气时间 2～ 4d ,17例治愈 ,1例死亡。结论　用纤维支气管镜诊治胸及上腹部术后肺不张是相对安全有效的方法 ,但应考虑到各种不利因素 ,做好抢救准备。对呼吸衰竭需机械通气的患者 ,应判明有否ARDS ,采用相应的通气模式及参数     

有创机械通气患者发生肺不张的危险因素分析

目的:探讨有创机械通气患者发生肺不张的相关因素,为有创机械通气患者发生肺不张的预防策略提供依据。方法:96例有创机械通气患者机械通气后经胸部CT检查确诊肺不张患者33例,按结果分为肺不张组(33例)和非肺不张组(63例),对两组患者的性别、年龄、机械通气原因、通气时间、镇静程度、吸氧浓度、机械通气模式、吸痰频次、潮气量和平台压进行χ~2检验和多因素Logistic回归分析。结果:肺不张组与非肺不张组患者的机械通气原因(χ~2=6.583,P=0.010)、机械通气时间(χ~2=6.310,P=0.012)、镇静程度(χ~2=9.393,P=0.009)、吸氧浓度(χ~2=7.003,P=0.008)、通气模式(χ~2=5.595,P=0.018)、吸痰频次(χ~2=4.269,P=0.039)、潮气量(χ~2=4.979,P=0.026)和平台压(χ~2=6.853,P=0.032)比较差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者性别(χ~2=0.582,P=0.446)和年龄(χ~2=1.494,P=0.222)比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,镇静程度(OR=7.343,95%CI:1.701~31.694,P=0.008)、机械通气原因(OR=4.753,95%CI:1.322~16.952,P=0.016)、吸痰频次(OR=4.586,95%CI:1.243~16.925,P=0.022)、潮气量(OR=6.505,95%CI:1.820~23.257,P=0.004)和平台压(OR=4.999,95%CI:2.045~12.223,P<0.001)均为导致机械通气患者发生肺不张的独立危险因素。结论:镇静程度、机械通气原因、吸痰频次、潮气量和平台压是有创机械通气患者发生肺不张的独立危险因素。     

肺癌术后机械通气患者的气道管理

治疗肺癌的主要方法是手术治疗 ,行肺叶切除或一侧全肺切除 ,术后肺活量、最大通气量减少 ,残气量增加 ,肺呼吸功能降低。如果不能及时清除呼吸道分泌物 ,可致肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等严重并发症。因此 ,应加强术后机械通气患者的气道管理。现将持续呼吸机治疗期间气道湿化 ,有效吸痰 ,防止痰痂形成 ,预防肺不张的护理体会总结如下。1　临床资料1997年 1月至 2 0 0 1年 12月我院共为 5 2 0例肺癌患者行手术治疗。术后机械通气 2 1例 ,男 16例 ,女 5例 ,5 3～ 73岁 ,平均 64岁。机械通气时间3ｈ～ 7ｄ ;气管插管 8例 ,气管切开 13例 ;术…     

影响体外循环术后机械通气时间的因素及对策

心脏、大血管手术中 ,由于体外循环的应用 ,肺淤血、肺不张 ,肺动脉高压等导致肺顺应性下降 ,术后伴随呼吸运动的氧气消耗量是术前的 5倍～ 10倍 ,呼吸工作量增加[1] 。人工机械通气可以减少呼吸做功 ,维持氧气供需及酸碱平衡 ,有利于术后心肺功能的恢复。但长期使用机械通气可能出现诸如呼吸机相关性肺炎 (ventilatedassociatedpneumonia ,VAP) [2 ] ,肺不张、脱机困难、气道损伤、费用增加等不利影响。因而加强术前、术中、术后管理 ,创造条件早期脱机 ,以减少机械通气并发症的理念得到广泛认同[3 ,4] 。本研究旨在通过多因素的控制、比…     

早期保护性机械通气在危重烧伤伴重度吸入性损伤中的应用及护理

目的:探讨早期保护性机械通气在危重烧伤伴重度吸入性损伤患者中的应用效果及护理方法.方法:对16例危重烧伤伴重度吸入性损伤患者早期行保护性机械通气,并给予精心护理.观察肺保护性通气模式前后呼吸功能改善情况.结果:采用早期保护性机械通气后1h、1d、2d危重烧伤伴重度吸入性损伤患者PaO2、SaO2和MRI较通气前明显升高(P<0.01).12例顺利撤机,2例死于多脏器功能衰竭,1例死于DIC,1例死于循环衰竭,无呼吸机相关性肺损伤发生.结论:对危重烧伤伴重度吸入性损伤患者早期行保护性机械通气,可改善肺通气功能,并可有效预防呼吸机相关性肺损伤的发生,长期机械通气后容易撤机.     

不同部位静脉穿刺留置针在婴幼儿静脉滴注葡萄糖酸钙中的应用比较

目的：探讨早期保护性机械通气在危重烧伤伴重度吸入性损伤患者中的应用效果及护理方法。方法：对16例危重烧伤伴重度吸入性损伤患者早期行保护性机械通气，并给予精心护理。观察肺保护性通气模式前后呼吸功能改善情况。结果：采用早期保护性机械通气后1h、1d、2d危重烧伤伴重度吸入性损伤患者PaO2、SaO2和MRI较通气前明显升高（P〈0．01）。12例顺利撤机，2例死于多脏器功能衰竭，1例死于DIC，1例死于循环衰竭，无呼吸机相关性肺损伤发生。结论：对危重烧伤伴重度吸入性损伤患者早期行保护性机械通气，可改善肺通气功能，并可有效预防呼吸机相关性肺损伤的发生，长期机械通气后容易撤机。     

新生儿机械通气后肺不张的观察及护理

肺不张是新生儿机械通气后的常见并发症[1] ,可导致患儿有效通气量不足 ,出现不同程度的低氧血压征。现将 15例新生儿机械通气后合并肺不张的临床护理资料介绍如下。1　临床资料本文资料为 1996年 1月～ 1999年 4月入住本院新生儿监护室 ,经Ｘ线确诊的 15例机械通气后合并肺不张的新生儿。男 11例 ,女 4例 ;其中 ,早产儿8例 ,足月儿 7例 ;原发病 :急性呼吸衰竭 8例 ,感染性肺炎 7例 ;右肺不张 9例 ,左肺不张 6例 ;15例均做不张肺叶侧体位引流 ,其中 5例加作支气管冲洗 ,平均住院 16 8天 ,无死亡病例。2　临床观察及护理2 1　呼吸的观察…     

机械通气在冠状动脉旁路移植术后的应用及护理

目的 :总结冠状动脉旁路移植术后呼吸机的应用及护理经验。方法 :回顾分析 116例冠状动脉旁路移植术后应用机械通气的效果。结果 :本组无 1例因应用机械通气而死亡 ,出现肺部并发症 8例 ,其中肺不张 3例 ,气胸 2例 ,肺部感染 3例 ,经对症治疗 ,调整呼吸机和使用抗生素后治愈。结论 :冠状动脉旁路移植术后有效地应用机械通气 ,在患者配合下 ,可使患者顺利度过围手术期 ,提高存活率     

颈髓损伤并发症的循证护理

探讨预防颈髓损伤患者相关并发症的护理对策.包括将循证护理应用于颈髓损伤患者,解决患者呼吸系统并发症,如呼吸功能障碍、胃内容物误吸、肺部感染及肺不张等问题的实践过程.78例患者住院期间未发生胃内容物误吸、肺部感染及肺不张,8例呼吸功能障碍,1例死亡,3例气管切开,5例行气管插管麻醉机械通气后治愈,11例胃内容物反流均及时解决未发生误吸,3例患者下肢肿胀严重,经抗栓治疗后治愈,未发生肺栓塞.认为循证是临床护理的基础,不仅为护理措施提供依据,提高护理质量,满足患者的需求,而且丰富护理人员的知识.     

机械通气在心脏瓣膜置换术后的临床应用

目的探讨机械通气在心脏瓣膜置换术后的临床应用。方法回顾分析126例心脏瓣膜置换术后应用机械通气的效果。结果本组无1例因应用机械通气而死亡,出现肺部并发症13例,其中肺不张3例,气胸2例,肺部感染8例,经对症治疗,调整呼吸机和使用抗生素后治愈。结论心脏瓣膜置换术后有效的应用机械通气可使患者顺利度过围手术期,提高手术疗效,降低患者死亡率,是一种有效的辅助治疗措施。     

间歇性膨肺预防开胸术后肺不张的效果

目的探讨间歇性膨肺预防开胸术后肺不张的效果。方法采用便利抽样法选取60例开胸手术后机械通气患者按随机数字表法分为对照组和实验组各30例,实验组在机械通气期间每隔2 h使用呼吸囊进行膨肺治疗,直至停用呼吸机;对照组接受机械通气常规护理。观察两组患者动脉血氧饱和度（SaO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）等呼吸参数的变化,以及肺不张的发生率和上机时间。结果实验组患者在停用呼吸机前的PaO₂、PaCO₂及SaO₂高于对照组,平均上机时间及带管时间均短于对照组,肺不张的发生率（0）低于对照组（20%）,差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论间歇性膨肺能改善开胸手术患者的通气,增加气血交换,预防肺不张,缩短患者的机械通气时间及带管时间。     

经纤维支气管镜灌洗治疗急性大面积肺不张25例

胸、腹部外伤、手术 ,机械通气以及呼吸道炎症常发生急性大面积肺不张 ,及时应用纤维支气管镜吸引灌洗是抢救的重要措施 ,疗效显著 ,现将我院救治的 2 5例报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择　 2 5例中男 19例 ,女性 6例 ,年龄 16～ 76岁 ,平均 44岁。病种包括胸、腹、脑部外伤及术后 14例 ,机械通气撤机后 3例 ,脑血管意外昏迷 4例。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病 4例。全部病例经Ｘ线及临床检查确诊 ,肺不张大于 1个叶。1.2　方法　病房床边急诊纤维支气管镜检查仪器包括ＯｌｙｍｐｕｓＳＢＦ Ｐ2 0 型纤支镜及其配套附件 ,心电…     

运动神经元病患者8年呼吸机治疗的气道护理

目的报告1例运动神经元病经呼吸机治疗8年的气道管理。方法采用个性化的吸痰方法,通过膨肺技术增加肺的顺应性、呼吸肌功能锻炼预防肺不张等。结果预防了呼吸机相关性肺炎发生。结论长期机械通气的患者,采用膨肺技术和有效的呼吸机治疗、护理措施,可预防肺不张和呼吸机相关性肺炎。     

肺部超声在支气管肺泡灌洗治疗新生儿肺不张效果评估中的应用价值

目的探讨肺部超声动态评估支气管肺泡灌洗(BLA)治疗新生儿肺不张的效果。方法收集我院新生儿重症监护室收治的60例肺不张患儿,经肺部超声标记肺不张的部位后行纤维支气管镜下BLA治疗。每次治疗后均行肺部超声检查观察肺不张恢复程度以决定是否继续进行灌洗。记录肺部啰音消失时间、机械通气时间及抗生素使用时间;比较治疗前及治疗1周后的酸碱度、动脉血氧饱和度(SaO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2);观察患儿治疗效果及不良反应发生情况。结果 60例患儿肺部啰音消失时间、机械通气时间及抗生素使用时间分别为(5.34±1.21)d、(7.15±1.30)d、(8.10±2.07)d,治愈率为86.67%、有效率为11.67%。其中灌洗4~5次患儿12例,均治愈;灌洗6~7次患儿28例,治愈25例、有效3例;灌洗8~9次患儿20例,治愈15例、有效4例、无效1例。治疗后1周SaO_2、PaO_2均较治疗前明显增高,PaCO_2较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(均P0.05)。在治疗过程中无肺水肿、呼吸困难、气胸、心脏骤停等严重不良反应发生,出现哭声嘶哑4例、气管黏膜损伤6例、低氧血症20例,均经治疗后好转。结论肺部超声能动态评估纤维支气管镜下BLA治疗新生儿肺不张的疗效,具有重要的临床应用价值。     

盐酸氨溴索对行胃癌根治术老年患者全身麻醉机械通气期间呼吸功能的影响

目的观察术前及术中应用盐酸氨溴索对行胃癌根治术老年患者全身麻醉机械通气期间呼吸功能的影响。方法择期全身麻醉下行胃癌根治术老年患者40例,随机分为盐酸氨溴索组和对照组各20例,对照组术前及术中气管插管机械通气后不应用任何药物;盐酸氨溴索组术前静脉滴注氨溴索1mg/kg,1次/d,连用2d,气管插管机械通气后再给予盐酸氨溴索1mg/kg静脉泵注。手术结束时采集2组动脉血行血气分析,记录pa（O2）、pa（CO2）、肺泡气-动脉血氧分压差（avelar-arterial gradient of oxygen,A-aDO2）,计算pa（O2）/吸入氧浓度（fraction of inspiration O2,FiO2）;术后24h时行床旁X线胸片检查,比较2组肺不张发生情况。结果盐酸氨溴索组pa（O2）、pa（CO2）、A-aDO2、pa（O2）/FiO2分别为（14.36±2.13）、（5.32±0.80）、（3.06±0.80）、（46.68±8.91）kPa;对照组分别为（12.50±0.57）、（5.05±0.57）、（4.39±0.93）、（36.71±5.05）kPa;2组pa（O2）、A-aDO2、pa（O2）/FiO2比较差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组发生肺不张6例,盐酸氨溴索组未发生肺不张,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论行胃癌根治术老年患者术前及术中应用盐酸氨溴索可减轻机械通气对肺功能的损害,降低肺不张发生风险。     

呼吸机相关性肺炎与多器官功能障碍综合征

机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命的重要措施 ,但机械通气也大大增加了患者发生院内感染和器官损伤的危险。现对 1997年 7月～ 2 0 0 1年 2月呼吸科重症监护室 (ＲＩＣＵ)机械通气患者的呼吸机相关性肺炎及多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)情况进行分析如下。一、资料与方法1.对象 :呼吸科ＩＣＵ 2 3 9例患者 ,男 13 7例 ,女 10 2例 ,年龄 15～ 82岁 ,平均 5 6岁。患者的基础疾病有阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)合并肺性脑病 98例、急性呼吸窘迫综合征 12例、重症哮喘4 6例、脑血管意外 3 5例、颅脑手术后19例、胸部手术后 2 7例、格林 巴利…     

机械通气患者肺部感染的护理

我院ICU病房2004—01／2007—06共收治机械通气患者236例，护理体会如下。 1 临床资料 1．1 一般资料本组心胸外科130例，神经外科100例，其他6例。发生肺部感染72例，其中心胸外科23例，神经外科47例，其他1例。机械通气时间2～744h。1．2临床表现发热，气管及支气管脓性分泌物，肺部干湿啰音，WBC 11×10^9～15×10^9，胸部平片提示肺不张或肺部浸润性阴影。     

改良法支气管冲洗术在危重病人气道管理中的应用

近年来 ,我们应用改良的纤支镜下冲洗法清除危重病人气道分泌物 ,取得了较满意的效果 ,现总结如下。1　材料与方法1 1　临床资料　本组 32例中男 2 8例 ,女 4例 ,年龄 19～ 80岁 ,平均年龄 5 8 2岁 ,全部为经胸部X线证实的肺部感染和肺不张病人 ,其中肺部感染 18例 ,肺不张 9例 ,肺不张并肺炎 5例 ;2 8例因原发病严重而行气管插管或气管切开 ,2 0例行机械通气治疗 ,在机械通气病人中有 6例吸入氧浓度 >70 %仍有严重的低氧血症 ,1例吸纯氧仍有严重缺氧及血压下降。 32例中需急诊纤支镜检查及冲洗治疗者 16例。1 2　器械　OlympusTypeP4 0纤…     

密闭式吸痰管在预防儿童肺不张中的应用

目的：探讨有创机械通气患儿使用密闭式吸痰管预防患儿肺不张的效果。方法回顾分析2013年6月至2015年3月深圳市儿童医院重症医学科收治411例有创机械通气患儿病例。结果在411例有创机械通气患者中,出现肺不张有88例,使用密闭式吸痰管的127例,其中在使用密闭式吸痰管过程中未出现肺不张的有82例,差异具有统计学意义(P<0.01)。在45例肺不张患者中,在使用密闭式吸痰管后肺不张得到改善的有28例。结论有创机械通气患者使用密闭式吸痰管是有效预防肺不张的重要方法,具有较好的临床应用效果。