肩难产4例处理体会

肩难产是围产儿较严重的并发症之一,随着胎儿平均体重的增加,巨大儿的发生率也有所增加,肩难产率也相应上升,本文就肩难产的处理分析如下。1　临床资料例1　24岁,孕1产0,宫内妊娠40 周临产。宫高37ｃｍ,腹围96ｃｍ,胎位左枕前(ＬＯＡ),胎心率140次分。化验检查:尿糖(-),胎儿双顶径95ｃｍ,未测腹径。分娩时第一产程顺利,宫口开全1小时,因宫缩乏力行胎吸术,一次成功,但出肩困难。多个助产者上台转动胎头均无法娩出胎儿,胎头娩出后25分钟,最后一个助产者上台阴道检查胎肩嵌顿在耻骨联合上方,嘱产妇尽量屈曲大腿,用旋转法使胎肩位于骨盆斜径上,…     

B型超声诊断胎儿先天性多发性畸形1例

孕妇，24岁。宫内妊娠32周，行孕期常规超声检查示：单胎，头位，双顶径8．2cm，脑中线居中，股骨径5．7cm，胎儿心脏位于胸腔外，其包膜与腹壁相连，胎心搏动规则，胎心率140次／min。胎儿腹腔内见厚约0．5cm的液性暗区，脊柱完整，肝、胃泡、双肾回声正常。胎儿睾丸内见液性暗区。胎盘位置正常，光点较均匀，Ⅰ至Ⅱ级。羊水暗区6．2cm。超声提示：胎     

过期妊娠子宫自发性破裂并羊膜囊膨出超声表现1例

患者女．24岁。孕44周，第1胎，待产过程中出现右上腹持续性疼痛2d入院。查体：血压、脉搏、呼吸正常。妇科检查：右枕前位，胎心率140-146次/min，偶有宫缩，子宫右侧有压痛。应用东芝140A彩超仪进行检查。超声所见：胎儿呈右枕前位，胎头双顶径96mm，胎儿发育未见明显异常，胎心率140次     

鞍状子宫并脐绕颈6周活产1例

患者28岁，住院号02148。孕1产0，因妊娠40周不规则腹痛1天，于2002年9月30日入院。孕期产检5次，除胎位不正。余无异常。入院查体：T36．6℃，P80次／分，R20次／分，BP15／11kPa，心肺无异常。宫高30cm，腹围90cm，不全臀先露．浮，胎心140次／分，宫口2^ cm．胎膜未破．宫缩20″／10’～30’。B超：双顶径87mm，胎位臀位，胎心140次／分，胎盘后壁Ⅲ     

孪生胎无心畸形一例

26岁,孕1产0。因停经25周,腹部增长迅速月余而就诊。血压120/80,脉搏100次,宫底高32.5cm,腹壁张力大,胎心音胎方位不清。B超检查:宫内可见两个胎儿图象,一胎儿无胎心搏动,脊柱隐约可见,肢体软组织直径增大,颅骨变形,头皮软组织增厚失去正常胎头形状。另一胎儿胎心搏动规则,脊柱四肢可见。诊断:双胎、死胎(单个);羊水过多,胎儿畸形。入院后行高位破膜,     

胎儿双肾输尿管缺如并胎肺发育不良彩超所见1例

患，35岁。孕3产1，妊娠30周彩超检查所见：胎头位于上腹部，双顶径7．5cm，股骨长6．1cm，双侧胎肾双输尿管膀胱均未显示，肝脏后方脊柱右侧显示长条形的肾上腺回声(图1)。腹围23．2cm，胎儿四腔心水平胸围13．6cm，胎胃、胎肺显示欠清(图2)，胎心搏动约148次／min，胎盘位于宫底及后壁，     

彩超诊断胎儿唇裂、腭裂1例

患，女，25岁，妊娠27周，G1P0(孕1产0)，常规产科检查：体重60kg，宫底高脐上3cm，血压16／11kpa，子宫大小与妊娠月份相符，胎方位LOP(左枕后)，胎心率好，采用飞利浦SD-800彩超仪，探头频率为3．5MHz，患仰卧位，探头置于下腹部扫查。超声所见：胎头双顶径为7．2cm，胎心率为143次／min，胎儿脊柱连续性好，最大羊水池深度3．7cm，胎盘厚1．9cm，位于后壁，为Ⅰ级。     

两例巨大儿肩难产导致母儿严重并发症的报告

1病例摘要，例1：女，32岁，因停经40 ^5周，阵发性腹痛2小时，于2000年3月7日人院G2P1L1，第1胎为足月顺产，体重4200g，入院查体：T36．6℃，P84次／分，R20次／分，BP130mmHg，心肺检查无异常，肝脾肋下未触及。宫高36cm，腹围106cm，胎次LoA，胎心104次／分，B超检查：BPD9．4cm，FL7．7cm，估计胎儿体重3500g，初步诊断：40 ^5周妊娠，主院后静脉点滴催产素催产(浓度0．5％)，6小时后宫口开全，胎儿娩出顺利，但娩肩相当困难，经先娩后肩再娩前肩，胎儿娩出，体重约5100g。     

超声诊断联体双胎共心脏并1胎脑膜膨出畸形1例

孕妇，26岁。妊娠15周，因正常妊娠体检就诊。超声所见：宫腔内可见双胎儿图像．胎头双顶径分别为3．0cm、3．1cm；脊柱连续均完整；双胎儿胸腹壁相互融合，胸腔内可见一胎心图像，胎心率为142次／分(如图1箭头所示)。左侧胎儿枕后部可见颅骨光环连续中断，中断宽约0．7cm，从此处向外膨出1．9     

脐带不全断裂新生儿存活1例

1病历报告 患者，24岁，因第一胎孕足月，腹胀3d．见红1h于2004年06月22日2：00入院。孕期顺利，见外伤史，入院前3d无明显诱因出现腹胀，呈进行性加重。发病以来，恶心、呕吐、腹痛、心慌、气短等不适，入院时产科检查：宫高36cm，腹围96cm，胎位右枕横位，胎心136次／min，     

晚孕合并卵巢巨大腺癌超声误诊为肝包虫1例

患者女，26岁。妊娠37周．右肋下宿3h．“心慌”急诊入院。查体：宫高高34cm,腹围110cm，可扪及胎体胎肢，胎心好．超声检查：宫腔内见一头位胎儿．胎头双顶径9.3cm．脊柱连贯,胎儿股骨长6．8cm,肱骨长5．7cm．胎盘位于宫底及前壁．厚约3.4cm,Ⅱ-Ⅲ级．最大羊水无回声区前后径5．7cm,宫     

脐带绕颈6周1例

患27岁，住院号202106，主因宫内孕39周第一胎，不规律腹痛8小时后于1997年5月30日入院。入院查体：宫高32cm，腹围88cm．右枕前位，头浮，胎心140次／分．骨盆测量未见异常。肛查：宫颈管未消失．宫口未开。B超提示：双顶径94cm，羊水48cm，脐带绕颈。于5月30日13时30分宫缩规律，在胎儿监护仪监护下等待分娩，产程进展顺利．产程图正常。     

产钳助产术与胎头吸引助产术的临床分析

目的:比较分析产钳术与胎吸术在阴道助产中对母婴的影响。方法:对我院2004~2005年使用产钳助产118例及胎吸助产34例产妇的临床资料进行回顾性分析。结果:胎头吸引助产术对母体软产道损伤小于产钳术(P<0.05),产钳助娩时间明显短于胎头吸引术(P<0.05)。结论:产钳助产时间短,成功率高,母儿危急情况下使用能迅速娩出胎儿,争取抢救时间,但如处理不得当,则比胎吸助产更易产生产道损伤。     

第二产程加腹压致会阴Ⅲ裂伤3例报告

例1,37岁,第二胎孕41周,骨盆外测量正常,第一产程顺利,胎心正常,第二产程侧切后胎头下降缓慢,由产科医生经腹部加压,向宫腔宫底方向推压宫底3次分娩成功。娩出胎盘后查会阴Ⅲ°裂伤(肛门括约肌全部断裂),新生儿3000g,总产程8小时,第二产程50分钟。     

B型超声诊断胎儿脐疝1例

胎儿脐疝发生率约占1／5000，我站接诊1例，故为引产。经尸检及病理证实，报告如下。患23岁，GID0．孕24周．既柱健康，无遗侍病及家族病史。B超拉查：胎头BPD7.0cm,胎心148次／分，胎动正常，四肢发育健全。于胎儿腹部脐周围处可见大量脑肠管分布，其断面呈管状强回声，腔内可见圆型和椭圆型液性晴区．肠管结构清晰，在羊水暗区中浮动井由肠系膜与后腹壁相连．羊水最大深度12．5cm,腑盘前壁。     

B超诊断胎盘绒毛血管瘤1例

1病历摘要 女，23岁，孕：产。孕7^＋个月，因阴道流水2d到我院就诊，家族中无遗传病史，其第一胎足月顺产，无异常。B超检查：宫腔内探及胎体，胎头位于孕妇剑下。双顶径7．7cm，股骨长径5．8cm。脊柱排列整齐，胎心搏动132次／min，胎儿四腔心结构正常，并对胎儿多器官及面部进行探查均无异常，胸腹壁连续，无缺损。胎儿颅骨光环完整，颅内结构清晰无异常，在胎儿颅骨光环与胎儿头皮之间可见1．0cm的液性回声，     

2例巨大儿肩难产致新生儿臂丛神经损伤的教训分析

肩难产是产科一种急症,指胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方,常规手法不能娩出,如处理不当或贻误时机,可造成母婴的并发症。我院于2001年和2004年先后发生2例肩难产致新生儿臂丛神经损伤,现分析如下。临床资料例1:孕妇25岁,G2P1孕39 4周,因下腹痛4h于2001年11月14日9∶00入院。产检:宫高35cm,腹围105cm,估计胎儿体重3700g,胎方位LOA,胎心140次/min。肛查宫口开指尖。入院诊断G2P1孕39 4周,LOA。于10∶00出现规律性宫缩,持续约25s,间隔4～5min。11∶15肛查宫口开2 cm,宫颈薄松,未破膜。11∶45肛查宫口开4cm,先露头,高位“-1”,宫缩…     

单羊膜囊双胎、脐带缠绕3个真结1例

1病例报告女,21岁,G1P0。因停经37+5周,规律腹痛9 h于2004-11-06T08:25入院。末次月经2004-02-15,预产期2004-11-22。孕6个月首次产前检查,发现为双胎,孕期经过顺利,既往史无特殊。查体:P 90次/min,BP 120/80 mm Hg,心肺无异常,宫高34cm,腹围98 cm,双头先露,胎心音136次/min,140次/min,宫缩30 s/2~3 min。肛查:宫口开大6 cm,S+1,未破膜,估计胎儿体重2 500 g、2 000 g。B超提示宫内双活胎。入院后于9:00宫口开全,刺破羊膜,见羊水清,9:32因胎心音110次/min,羊水度粪染,考虑胎儿窘迫,以胎吸助娩一活女婴,Apgar评分2分,体重2 650 g,第1胎儿…     

羊水污染的临床意义

我院2005～2007年分娩总数1190例，其中羊水胎粪污染有256例，发生率为21．5％。羊水Ⅲ。污染者胎心电子监护异常及新生儿不良结局的发生均显著高于Ⅰ°和Ⅱ°羊水污染者。胎心监护异常组新生儿的不良结局发生率明显高于胎心监护正常和仅有胎心监护变异或消失组（P〈0．05）。结果提示：羊水Ⅲ。胎粪污染，有明确的胎儿宫内窘迫，应尽快娩出胎儿；Ⅰ°或Ⅱ°污染，应加强胎心监护和产程观察，选择适当的分娩途径。     

双胎妊娠脐带互结成真结一女多发畸形1例

1病历报告 产妇，24岁，住院号002219，孕2产0。孕35^＋4周，下腹坠胀4h，于2005年8月23日入院。妊娠经过顺利，孕3个月内无发热、服药病史。孕19^＋4周B超检查：孕中期，双胎。孕35^＋4周，双胎均呈头位，且上、下重叠，两胎儿间未发现界膜。查体：子宫轮廓清楚，宫高37cm，腹围99cm双胎均呈头位纵产式。两胎心同居左侧，130／120次／min，胎心规整，肛查：宫颈存0．5cm，宫口未开，有不规律富缩。家属坚决要求行剖官产。给地塞米松10mg促胎肺成熟，行剖宫产术。术中娩出女重2150g，1min Apgar评分10分，单侧唇腭裂，左脚二三趾完全并趾，二趾长于三趾0．5cm；2min后次女娩出重2000g，1min Apgar评分10分，外观正常。手取胎盘娩出完整，术后检查两个胎儿共有一个胎盘，