脑血管病患者失认症的神经心理学研究

为了解脑血管病患者失认症的类型与半球侧向性,对35例经影像学证实为单一病灶的脑血管病患者进行了汉语失语症检查法及自行设计的失认症检查法测试。结果显示：左半球组出现了物体、图画、色彩的失认,失认性失算,听失认,触觉失认,忽视,地理失定向,身体失认和病觉缺失;右半球组出现了色失认,忽视,地理失定向和病觉缺失。结论：大多数右利手患者的视觉、听觉、触觉、身体认知的优势半球位于左侧大脑半球;右半球可以产生色失认;忽视、病觉缺失在任何半球病变均可产生,右半球的机率高于左半球     

卒中后Broca失语症的DTI研究

目的应用弥散张量成像分析卒中后失语症语言功能区白质的改变。方法Broca失语患者30例,正常对照组17例,均为右利手,运用DTI对比研究Broca区白质纤维及FA值、DCavg值的变化。结果正常对照组左侧Broca区纤维数大于右侧镜像区,左右半球FA值及DCavg值无显著差异。病例组左侧Broca区FA值及纤维数小于正常对照组左侧Broca区,但DCavg值无显著差异。结论正常右利手Broca区白质纤维有左半球优势,但弥散参数无左半球优势。Broca失语患者左侧Broca区FA值降低,纤维数减少,但DCavg值变化不显著。     

脑卒中后汉语语法缺失与脑损害区域的关系

目的　探讨脑卒中后汉语语法缺失与脑损害区域的关系。方法　用汉语语法量表对 60例患者 ( 3 0例左半球卒中患者 ,3 0例右半球卒中患者 )和 3 0例正常对照者进行测试 ,利用统计学结果分析汉语语法缺失与CT所示脑损害区域的关系及意义。应用计算机图像处理技术对 2 0例汉语语法缺失患者的颅脑CT图像进行标准化处理 ,观察病变的集中趋势。结果　①左半球卒中组患者的词类、语序、语用、句图匹配和语言符号操作评分与右半球卒中组、正常对照组间差异均有显著性意义 (P <0 .0 1) ,右半球卒中组与正常对照组的评分仅在句 图匹配项差异存在显著性意义 (P <0 .0 1) ,其它项目差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。②CT图像标准化处理后 ,病变部位主要集中在左额叶和左颞叶。结论　左额 -颞叶神经网络系统损伤与汉语语法缺失密切相关 ,右额 -颞叶神经网络系统参与句法辅助加工 ,完整的汉语语法认知需要大脑两半球的协同活动     

经颅直流电刺激在失语症康复中的应用研究进展

经颅直流电刺激(tDCS)可以有效促进脑卒中后失语症的康复。基于失语症康复三种主要假说,将tDCS应用于失语症临床治疗时,需综合考虑失语症患者大脑左半球的损伤阶段、损伤部位和损伤程度。大脑左半球核心语言功能区未受严重损伤时,宜采用tDCS兴奋大脑左半球以增强病灶周围区兴奋性,使病灶周围区发挥代偿作用;或采用tDCS抑制大脑右半球,以削弱健侧半球对患侧半球的非正常化抑制。大脑左半球核心语言功能区严重损伤时,则宜采用tDCS兴奋大脑右半球,使得大脑右半球发挥代偿作用。此外,还需考虑脑区之间白质纤维束连接是否完整,若白质纤维束受损,tDCS的治疗效果会降低。通过兴奋或抑制大脑皮层的功能,tDCS可增强大脑皮层活动的功能连接,调节脑的神经加工,进而改善失语症患者的词汇检索障碍、发音障碍,提高他们的日常口头交际能力。tDCS的治疗效果具有长期性与普遍化,但仍需进一步探究。     

脑卒中患者利手与语言优势半球的关系

背景：利手一直作为判断语言优势半球的方法,汉字为表意文字,与拼音文字不同,语言优势半球可能也会不同.目的：分析母语为汉语的脑卒中患者利手与语言优势半球的关系.设计：病例观察.单位：牡丹江医学院附属红旗医院神经内科.对象：纳入牡丹江医学院附属红旗医院神经内科2003-02/2004-06住院的经CT或MRI证实的脑卒中患者400例.男249例,女151例;平均年龄（67.45&;#177;5.67）岁;病程2～4周.方法：应用北京医科大学第一医院神经内科的利手判定标准进行利手判定,应用西部失语检查法进行失语症的分类.主要观察指标：脑卒中患者利手与语言优势半球的关系.结果：按实际处理分析,400例均进入结果分析.①右利手366例,非右利手34例.②左侧半球病变237例,有169例失语的患者;右侧半球病.变163例,有9例失语的患者.③右利手366例中,左侧半球病变218例,有158例失语;右侧半球病变148例,有7例失语.非右利手34例中,左侧半球病变19例,有11例失语;右侧半球病变15例,有2例失语.结论：母语为汉语的人种中,脑卒中患者右利手者优势半球多为左侧大脑半球,少数为右侧大脑半球;非右利手者优势半球仍多为左侧大脑半球,极少数为右侧大脑半球.     

脑卒中患者利手与语言优势半球的关系

背景利手一直作为判断语言优势半球的方法,汉字为表意文字,与拼音文字不同,语言优势半球可能也会不同.目的分析母语为汉语的脑卒中患者利手与语言优势半球的关系.设计病例观察.单位牡丹江医学院附属红旗医院神经内科.对象纳入牡丹江医学院附属红旗医院神经内科2003-02/2004-06住院的经CT或MRI证实的脑卒中患者400例.男249例,女151例;平均年龄(67.45±5.67)岁;病程2～4周.方法应用北京医科大学第一医院神经内科的利手判定标准进行利手判定,应用西部失语检查法进行失语症的分类.主要观察指标脑卒中患者利手与语言优势半球的关系.结果按实际处理分析,400例均进入结果分析.①右利手366例,非右利手34例.②左侧半球病变237例,有169例失语的患者;右侧半球病.变163例,有9例失语的患者.③右利手366例中,左侧半球病变218例,有158例失语;右侧半球病变148例,有7例失语.非右利手34例中,左侧半球病变19例,有11例失语;右侧半球病变15例,有2例失语.结论母语为汉语的人种中,脑卒中患者右利手者优势半球多为左侧大脑半球,少数为右侧大脑半球;非右利手者优势半球仍多为左侧大脑半球,极少数为右侧大脑半球.     

脑卒中后汉语语法缺失与脑损害区域的关系

背景约1/3的脑损害患者存在不同程度的语言功能受损或丧失,其中大部分存在不同程度的语法缺失.目前,关于汉语语法加工究竟由左半球或右半球还是两半球共同参与完成的尚不清楚.目的探讨脑卒中后汉语语法缺失与脑损害区域的关系,为脑卒中后汉语语法缺失患者的语言康复提供理论依据.设计病例-对照分析.对象收集2001-10/2002-08武汉大学附属人民医院住院的脑卒中患者60例,所有患者均首次发病,经颅脑CT检查证实为左或右半球单发病灶.根据病灶所在侧分为左半球脑卒中组和右半球脑卒中组各30例.正常对照组为30名既往无脑器质性疾病史和神经系统症状、体征的健康志愿者.方法先用标准汉语失语检查法检查语言,初步确定有无语法障碍;然后应用汉语语法量表(包括词类、语序、语用、句子-图画匹配、语言符号操作等)对3组被试者进行测试,利用统计学结果分析汉语语法缺失与CT所示脑损害区域的关系及意义.应用计算机图像处理技术对20例汉语语法缺失患者的颅脑CT图像进行标准化处理,观察病变的集中趋势.主要观察指标①汉语语法量表评估结果.②CT图像标准化处理结果.结果按意向处理分析,90名被试者全部进入结果分析.①汉语语法量表评估结果左半球脑卒中组患者的词类、语序、语用、句图匹配和语言符号操作评分显著低于右半球卒中组和正常对照组(P＜0.01),右半球脑卒中组仅句-图匹配项低于正常对照组(79.73±13.67,1.76±7.78,P＜0.01),其他项目差异无显著性意义(P＞0.05).②CT图像标准化处理后,病变部位主要集中在左额叶和左颞叶.结论左额-颞叶神经网络系统损伤与汉语语法缺失密切相关,右额-颞叶神经网络系统参与句法辅助加工,完整的汉语语法认知需要大脑两半球的协同活动.     

脑外伤后综合征与重型颅脑外伤的脑血流和血液流变学研究

目的 研究脑外伤后综合征(PTS)和重型颅脑外伤的脑血流、血液流变学的变化规律。方法 PTS组122例为A组，重型颅脑外伤组113例为B组，采用经颅多普勒分别探测大脑中(MCA)、前(ACA)、后动脉(PCA)和椎动脉(VA)、基底动脉(BA)。检查全血粘度、血浆粘度和红细胞变形指数。结果 PTS患者左右半球各动脉与重型颅脑外伤相比主要表现为血流缓慢，以MCA、ACA、VA、BA更为明显。A组左半球MCA和VA血流缓慢比右半球明显，B组左右半球血管痉挛无差异。2组患者均有明显的全血粘度增高、血浆粘度增高和RBC变形性降低。结论 PTS存在器质性脑损伤，以左半球为主，TCD主要表现为血流缓慢；PTS患者和重型颅脑外伤患者均存在严重的血液流变学异常。     

脑卒中后汉语语法缺失与脑损害区域的关系

背景：约1／3的脑损害患者存在不同程度的语占功能受损或丧失，其中大部分存在不同程度的语法缺失。目前，关于汉语语法加工究竟由左半球或右半球还是两半球共同参与完成的尚不清楚。目的：探讨脑卒中后汉语语法缺失与脑损害区域的关系，为脑卒中后汉语语法缺失患者的语言康复提供理论依据。设计：病例-对照分析。对象：收集2001—10／2002—08武汉大学附属人民医院住院的脑卒中患者60例，所有患者均首次发病，经颅脑CT检查证实为左或右半球单发病灶：根据病灶所在侧分为左半球脑卒中组和右半球脑卒中组各30例。正常对照组为30名既往无脑器质性疾病史和神经系统症状、体征的健康志愿者。方法：先用标准汉语失语检查法检查语言，初步确定有无语法障碍；然后应用汉语语法量表（包括词类、语序、语用、句子-图画匹配、语言符号操作等）对3组被试者进行测试，利用统计学结果分析汉语语法缺失与CT所示脑损害区域的关系及意义。应用计算机图像处理技术对20例汉语语法缺失患者的颅脑CT图像进行标准化处理，观察病变的集中趋势。主要观察指标：①汉语语法量表评估结果。②CT图像标准化处理结果。结果：按意向处理分析，90名被试者全部进入结果分析。①汉语语法量表评估结果：左半球脑卒中组患者的词类、语序、语用、句图匹配和语言符号操作评分显著低于右半球卒中组和正常对照组（P〈0．01），右半球脑卒中组仅句-图匹配项低于正常对照组（79．73&;#177;13．67，1．76&;#177;7．78，P〈O．01），其他项目差异无显著性意义（P〉0．05）。②CT图像标准化处理后，病变部位主要集中在左额叶和左颞叶。结论：左额-颞叶神经网络系统损伤与汉语语法缺失密切相关，右额-颞叶神经网络系统参与句法辅助加工，完整的汉语语法认知需要大脑两半球的协同活动。     

单侧空间忽略的康复治疗进展

认知障碍的评估和治疗对于中风及其他原因所致脑损伤患者的康复是非常重要的。认知康复涉及大脑不同功能系统受损所引起的各种损害,包括额叶受损所引起的执行功能障碍;运动控制障碍表现为不同类型的失用;遗忘综合征和相关障碍表现出的记忆和学习能力受损;左半球外侧裂周和分水岭区不同部位受损所致的失语;右半球外侧裂周后部区域受损所致的表现为空间认知障碍的单侧空间忽略(unilateralspatialneglect,USN)及相关功能障碍。近年来有许多书籍和文章对认知功能的正常脑组织模型提供了详细描述[1-2],同时也提供了不同的认知损伤的理论模型和…     

磁共振弥散加权像检查纹状体内囊梗死后失语的回顾性分析

目的:分析纹状体内囊梗死急性期失语与非失语患者磁共振弥散加权像检查结果差异,观察不同失语类型患者皮质病灶部位。方法:①于2003-06/2005-10在北京天坛医院神经内科住院治疗的发病24h之内的急性大脑中动脉梗死患者152例。均符合第四次全国脑血管病会议拟订的脑梗死诊断标准;在发病48h内接受了常规核磁共振,核磁弥散像和磁共振血管成像检查;对检查项目知情同意。符合上述纳入标准的患者78例,其中38例患者在灌注核磁上出现了纹状体内囊梗死灶,以38例中纹状体内囊梗死病灶位于优势半球左半球,且均为右利手的患者21例为观察对象,男12例,女9例,平均年龄(56±11)岁。②所有观察对象在卒中发病4d内使用西部失语成套测验进行失语的评估。采用MRI诊断仪(西门子trio3.0T)对患者进行T1,T2,弥散及灌注成像扫描,以及动脉磁共振成像扫描。③计数结果差异比较采用χ2检验(Fisher’s确切概率法)。结果:纳入急性大脑中动脉梗死患者78例,38例患者出现纹状体内囊梗死灶,38例中纹状体内囊梗死病灶位于优势半球左半球,且为右利手的21例患者进入结果分析。①磁共振弥散回权像检查结果:9例(42%)左侧纹状体内囊梗死的失语患者除纹状体内囊梗死外均存在同侧皮质的缺血病灶,而另外12例无失语的患者中仅3例(21%)出现了纹状体内囊梗死以外的皮质病灶,两者差异明显(P=0.001);其余9例无失语的患者在弥散核磁像仅发现了左侧半球的纹状体内囊梗死。②常规MRI检测结果:未发现失语患者的急性期皮质损害病灶。③磁共振弥散加权像所示皮质病灶部位与失语类型的关系:3例完全性失语患者均出现了颞叶后部的损害,2例出现了额叶前部和顶叶下部的病灶。4例运动性失语的患者中3例出现了岛叶或额叶的病灶,2例出现了顶叶或颞叶的病灶。2例感觉性失语的患者均出现了顶叶下部或颞叶后部的病灶。结论:①纹状体内囊梗死急性期患者出现的失语是由于合并的皮质损害所致,常规的MRI检查不能发现皮质病灶,但是磁共振弥散加权像可有效发现皮质损害。②磁共振弥散加权像检查结果显示,皮质病灶部位与失语类型有关。     

影响脑卒中患者躯干控制能力的相关因素分析

目的探讨脑卒中不同病变性质和损伤半球对躯体控制能力的影响及躯干控制能力与认知功能、日常生活能力的相关性。方法75例住院脑卒中患者分为A组（右脑出血）15例、B组（右脑梗死）25例、C组（左脑出血）14例和D组（左脑梗死）21例，于康复治疗前及治疗1个月后进行简明认知功能评定（MMSE）、躯干控制能力评定（Sheikh）和改良Brathel指数（MBI）评定。结果治疗前，A组、C组患者的Sheikh、MBI评分低于B组、D组（P〈0．05～0．001）；治疗后．4组患者的MMSE、Sheikh、MBI评分均有提高，但A组、C组患者的提高幅度更大。Sheikh评分左、右半球病变患者间差异无显著性意义。Sheikh评分与MBI在治疗前后均高度相关，与MMSE评分在治疗前无相关，但治疗后部分相关。结论脑出血患者较脑梗死患者躯体控制能力受损大，但康复治疗后恢复也较快；左右半球卒中对躯体控制能力损害无差异；躯体控制能力与日常生活活动能力在康复治疗前后高度相关，与认知功能在康复治疗前无相关性，但治疗后有相关性。     

磁共振弥散加权像检查纹状体内囊梗死后失语的回顾性分析

目的：分析纹状体内囊梗死急性期失语与非失语患者磁共振弥散加权像检查结果差异，观察不同失语类型患者皮质病灶部位。 方法：①于2003-06／2005-10在北京天坛医院神经内科住院治疗的发病24h之内的急性大脑中动脉梗死患者152例。均符合第四次全国脑血管病会议拟订的脑梗死诊断标准；在发病48h内接受了常规核磁共振，核磁弥散像和磁共振血管成像检查；对检查项目知情同意。符合上述纳入标准的患者78例，其中38例患者在灌注核磁上出现了纹状体内囊梗死灶，以38例中纹状体内囊梗死病灶位于优势半球左半球，且均为右利手的患者21例为观察对象，男12例，女9例，平均年龄（56&;#177;11）岁。②所有观察对象在卒中发病4d内使用西部失语成套测验进行失语的评估。采用MRI诊断仪（西门子trio3．0T）对患者进行T1,T2,弥散及灌注成像扫描．以及动脉磁共振成像扫描。③计数结果差异比较采用r检验（Fisher’s确切概率法）。 结果：纳入急性大脑中动脉梗死患者78例，38例患者出现纹状体内囊梗死灶，38例中纹状体内囊梗死病灶位于优势半球左半球，且为右利手的21例患者进入结果分析。①磁共振弥散回权像检查结果：9例（42％）左侧纹状体内囊梗死的失语患者除纹状体内囊梗死外均存在同侧皮质的缺血病灶，而另外12例无失语的患者中仅3例（21％）出现了纹状体内囊梗死以外的皮质病灶，两者差异明显（P=0．001）；其余9例无失语的患者在弥散核磁像仅发现了左侧半球的纹状体内囊梗死。②常规MRI检测结果：未发现失语患者的急性期皮质损害病灶。③磁共振弥散加权像所示皮质病灶部位与失语类型的关系：3例完全性失语患者均出现了颞叶后部的损害，2例出现了额叶前部和顶叶下部的病灶。4例运动性失语的患者中3例出现了岛叶或额叶的病灶，2例出现了顶叶或颞叶的病灶。2例感觉性失语的患者均出现了顶叶下部或颞叶后部的病灶。 结论：①纹状体内囊梗死急性期患者出现的失语是由于合并的皮质损害所致，常规的MRI检查不能发现皮质病灶，但是磁共振弥散加权像可有效发现皮质损害。②磁共振弥散加权像检查结果显示,皮质病灶部位与失语类型有关。     

急性脑卒中后抑郁的临床分析

目的 了解急性脑卒中后抑郁症的发病情况及治疗效果.方法 回顾性分析316例脑卒中患者的一般情况、病灶部位、治疗结果等.结果 316例脑卒中患者的抑郁症发病率为29.1%，病灶位于前半球者比后半球者易发生抑郁，左半球损害比右半球损害易发生抑郁;抗抑郁治疗有效.结论 脑卒中后抑郁发病率高，病灶部位影响抑郁症的发生，抗抑郁治疗有效.     

脑卒中后抑郁相关因素研究

目的　探讨几种相关因素对脑卒中后抑郁发生的影响。方法　对 195例脑卒中偏瘫患者 ,分别以不同家庭背景、脑损害部位及日常生活活动能力 (ADL)积分情况分组 ,观察其卒中后抑郁发生率。结果　丧偶、离婚或单身独居组 4 7例 ,夫妻同居组 14 8例 ,其卒中后抑郁发生率分别为 6 0 .87% (2 8/ 4 7)及 4 0 .2 7% (6 0 / 14 8) ,两者间差异有统计学意义 (χ2 =5 .2 19,P <0 .0 5 ) ;病变在左半球者 92例 ,右半球者 6 6例 ,双侧半球者 37例 ,其抑郁发生率分别为5 8.70 % (5 4 / 92 ) ,37.88% (2 5 / 6 6 )及 2 4 .32 % (9/ 37) ,病变在左半球者抑郁发生率显著高于右半球及双侧半球者 ,差异有统计学意义 (χ2 =6 .6 6 1、12 .4 77,P <0 .0 1) ;ADL积分 >6 0分者 79例 ,≤ 4 0分者 72例 ,其抑郁发生率分别为2 9.11% (2 3/ 71)及 6 2 .5 0 % (4 5 / 72 ) ,两者间差异有统计学意义 (χ2 =16 .96 2 ,P <0 .0 1)。结论　不同家庭背景、脑损害部位及ADL积分均明显影响脑卒中后抑郁发生     

应用BIT检测脑血管病患者半侧空间忽视发生率

目的：应用行为忽视检查法(BIT，日本版)检测脑血管病患者的半侧空间忽视发生率，并探讨BIT检查法的适用性。方法：以22例脑血管病患者(右半球损伤16例、左半球损伤6例)为对象，进行BIT检查。结果：22例脑血管病患者的半侧空间忽视发生率为36．4％(8例)，16例右半球损伤患者的半侧空间忽视发生率为31．3％(5例)，6例左半球损伤患者的半侧空间忽视发生率为50．0％(3例)。结论：未见半侧空间忽视发生率与脑血管病患者的性别、年龄、病程、受教育年限之间有相关性。     

脑梗塞患者颈动脉血流参数分析

目的 探讨通过彩色多勒普超声检测颈动脉血流,来分析颈动脉病变与脑梗塞的关系。方法 本研究共有脑梗塞患者52例,男35例,女17例,左半球梗塞20例,右半球梗塞15例,双侧梗塞17例,正常对照组15例。并将检测颈总动脉、颈内动脉、椎动脉的结果,分成单侧梗塞组,双侧梗塞组及正常对照组进行统计分析。结果 脑梗塞患者颈部各动脉的阻力指数均与正常对照组比较有显著差异,而单侧脑梗与双侧脑梗组比较无明显差异。结论 颅外段颈动脉阻力指数的升高,与脑梗塞的发生密切相关,提示脑梗塞颅内血供减少,血管床阻力升高,但它不能反映梗塞的部位、范围及程度,不能对脑梗塞作出定位诊断。     

脑梗塞患者基动脉血流参数分析

目的 探讨通过彩色多勒普超声检查颈动脉血流，来分析颈动脉病变与脑梗塞的关系。方法 本研究共有脑梗塞患者52例，男35例，女17例，左半球梗塞20例，右半球梗塞15例，双侧梗塞17例，正常对照组15例。并将检测颈总动脉、颈内动脉、椎动脉的结果，分成单侧梗塞组，双侧梗塞组及正常对照组进行统计分析。结果 脑梗塞患者颈部各动脉的阻力指数均与正常对照组比较有显著差异，而单侧脑梗与双侧脑梗组比较无明显差异。结论 颅外段颈动脉阻力指数的升高，与脑梗塞的发生密切相关，提示脑梗塞颅内血供减少，血管床阻力升高，但它不能反映梗塞的部位、范围及程度、不能对脑梗塞作出定位诊断。     

不同病变性质和病变半球的急性脑卒中对平衡功能和日常生活活动能力的影响

目的探讨不同病变性质和病变半球的急性脑卒中对患者平衡功能和日常生活能力的影响。方法对住院治疗的急性脑卒中患者50例进行回顾性分析。结果出血性脑卒中患者Fugl-Meyer平衡功能量表(FMB)(t=5.888,P=0.000)、修订的Barthel指数(MBI)(t=3.504,P=0.001)评分均较缺血性脑卒中患者低。析因分析表明,对于FMB评分,病变性质和病变半球之间存在交互效应(P=0.525),不同病变性质(出血或缺血)的脑卒中患者FMB评分有显著性差异(P0.05),不同病变半球(左侧或右侧)的脑卒中患者FMB评分无显著性差异(P0.05);对于MBI评分,病变性质和病变半球之间存在交互效应(P=0.534),不同病变性质(出血或缺血)的脑卒中患者MBI评分有显著性差异(P0.05),不同病变半球(左侧或右侧)的脑卒中患者MBI评分无显著差异(P0.05)。结论急性出血性脑卒中患者平衡功能和日常生活能力的损害均较急性缺血性脑卒中患者严重,与病灶在左或右半球无关。     

利手与语言优势半球关系的临床研究

目的：通过对在我院卒中单元住院的母语为汉语的脑卒中患者进行利手判定及失语症检查。揭示其利手与语言优势半球的关系。方法：对457例首次发病经CT或MRI证实病灶单一的脑卒中患者，进行记忆力及智力筛查。排除57例有智力、记忆力受损的患者，对剩余400例患者应用北京医科大学第一医院神经内科的利手判定标准进行利手判定，应用西部失语成套测验进行失语症的分类。结果：400例患者中，右利手为366例，非右利手为34例；右利手366例中，左侧半球病变218例，其中158例患者有失语，右侧半球病变148例，其中7例患者有失语：非右利手34例中，左侧半球病变19例，其中11例患者有失语，右侧半球病变15例，其中2例患者有失语。结论：母语为汉语的人种中，右利手者优势半球多为左侧大脑半球，少数为右侧大脑半球；非右利手者优势半球仍多为左侧大脑半球，极少数为右侧大脑半球。