腹腔镜淋巴结清扫术在早期妇科肿瘤肥胖患者中的应用

目的:评价腹腔镜广泛子宫切除术加双侧盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗妇科恶性肿瘤患者的应用价值。方法:回顾分析2009年6月至2013年9月为20例子宫内膜癌、宫颈癌患者行腹腔镜手术的临床资料,观察手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、术后肛门排气时间及术后并发症等指标,并与同期开腹手术进行对比分析。结果:20例腹腔镜手术均顺利完成,无一例中转开腹。两组手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、切口感染或脂肪液化率差异均有统计学意义(P<0.01),清扫淋巴结数量、宫旁或阴道切除范围差异无统计学意义(P>0.01)。术后随访2~3年,两组患者均无复发。结论:相较传统开腹手术,腹腔镜手术具有患者创伤小、并发症少、术后康复快等优点,腹腔镜广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗肥胖早期妇科恶性肿瘤患者是安全、可行的。     

改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术效果探讨

目的:比较改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床效果.方法:选取2006年4月至2011年6月住院治疗的126例全子宫切除术患者为研究对象,其中改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术(研究组)67例,开腹全子宫切除术(对照组)59例,比较两组术中出血、手术时间及术后并发症发生率.结果:两组患者术中出血及术后并发症发生率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:与开腹全子宫切除术相比,改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有更好的临床效果.     

机器人手术系统辅助妇科手术60例报告

目的:探讨达芬奇机器人手术系统辅助妇科手术的安全性及可行性。方法:回顾分析2009年2月至2012年5月为60例患者行达芬奇机器人手术系统辅助妇科手术的临床资料。结果:9例行子宫内膜癌分期手术,8例行全子宫切除术,1例行子宫次全切除术,26例行子宫肌瘤切除术,10例行子宫内膜异位症手术,2例行卵巢肿瘤手术,4例行宫颈癌根治术;其中2例中转开腹。手术时间平均(132.22±40.42)min,术中出血量平均(136.58±60.14)ml,术后肠蠕动恢复时间平均(23.6±13.4)h,术后平均住院(8.2±5.1)d。术后1例发生不全肠梗阻,怀疑脏器穿孔,再次经腹腔镜探查未发现异常,余者均无并发症发生。结论:达芬奇机器人手术系统应用于妇科领域安全、可行,但要求术者不仅要熟悉盆腔解剖结构,具有丰富的开腹手术经验,而且应具备娴熟的腹腔镜技术,术中遇意外情况可妥善处理。     

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合

目的探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合及护理体会。方法对280例患者在全麻下行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术进行总结分析。结果 280例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术配合顺利,无1例中转开腹,术后恢复良好。结论腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是妇科手术发展的方向,充分的术前准备、密切的术中配合、器械性能的熟练掌握是手术成功的重要环节。     

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与开腹全子宫切除术的护理比较

目的:研究腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与开腹全子宫切除术的护理效果比较。方法:选择2008年5月～2011年12月腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者58例作为观察组,同时选择开腹全子宫切除术患者50例作为对照组,比较两组患者术后的护理效果。结果:两组患者均手术成功,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者术后拔尿管时间和下床时间及肛门排气时间明显早于对照组,手术后患者止痛药的使用率明显低于对照组(P<0.05),通过比较两组差异有统计学意义。结论:腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术的术后恢复快,痛苦少,值得临床推广。     

腹腔镜下子宫切除128例体会

目的:讨论腹腔镜下子宫切除术式选择及临床应用体会。方法:我院自2002年5月至2005年5月对128例子宫良性疾病需子宫切除术的患者分别施行了鞘膜内子宫切除术、子宫次全切除术及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。结果:手术均获成功,平均手术时间为118m in,平均出血量为(60±10)m l,平均住院5d,无中转开腹,无副损伤。结论:腹腔镜下子宫切除术损伤小、出血少,恢复快,明显优于开腹手术。若正确选择术式,腹腔镜手术适应证明显扩大。     

腹腔镜不同术式子宫切除术220例临床分析

目的:探讨腹腔镜子宫切除术不同术式的适应证及效果。方法:回顾分析220例腹腔镜子宫切除术临床资料,并与同期420例开腹子宫切除术进行对比。结果:腹腔镜子宫次全切除术(LSH)并发症发生率少于其它术式(P<0.01),LSH与腹腔镜鞘膜内子宫切除术(LISH)适于中青年患者;腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)及腹腔镜全子宫切除术(LTH)适用于中老年患者,但LTH手术难度大。与同期开腹子宫切除术相比,腹腔镜子宫切除术出血量及手术时间未增加,术后病率低(P<0.01)。结论:腹腔镜子宫切除术微创特点突出,不同术式各有其适应范围,应用时注意选择患者和术式。     

肥胖患者腹腔镜全子宫切除术44例报告

目的:探讨肥胖患者行腹腔镜子宫全切术的疗效。方法:回顾分析2003年7月至2006年7月行子宫全切除术肥胖患者44例的临床资料,并与同期行开腹子宫全切除术肥胖患者44例进行比较。结果:腹腔镜组患者术中出血少,术后留置尿管时间短,进食早,排气快,下床活动早,住院时间短,与开腹组的差异有统计学意义(P<0.001);不增加手术时间(P>0.05),切口愈合良好。结论:腹腔镜子宫全切除术对肥胖患者安全、有效,充分体现了微创手术的优势。     

腹腔镜全子宫切除术对血小板参数及血栓蛋白的影响

目的:观察妇科腹腔镜手术对患者血小板参数及血栓蛋白的影响,了解腹腔镜手术是否存在深静脉血栓的高危因素。方法:选择腹腔镜及开腹全子宫切除术各19例患者,于术前及手术结束时抽静脉血分别检查血小板数量(plateletcount,PLT)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)及血栓蛋白(thrombomodulin,TM),观察在CO2气腹下腹腔镜手术及开腹手术对上述指标的影响。结果:两组术后PLT均有不同程度下降,但无统计学意义(P>0.05),术后PDW,MPV,TM的变化较小,差异无统计学意义。结论:腹腔镜全子宫切除术对血小板参数及血栓蛋白产生的影响与开腹手术相比差异无统计学意义。     

女性肥胖患者妇科腹腔镜手术围手术期评估及管理初探

目的:探讨女性肥胖患者妇科腹腔镜手术围手术期的评估及管理。方法:回顾分析2003年1月至2013年1月收治的因不同手术指征拟行腹腔镜手术肥胖患者的临床资料。其中146例行腹腔镜全子宫切除术,188例行子宫次全切除术,88例行子宫肌瘤切除术,120例行卵巢囊肿手术,100例行异位妊娠手术,探讨其术前准备、合并症的治疗、手术结果及术中术后并发症的预防。结果:经术前评估,患者均适宜行腹腔镜手术,2例子宫全切术因术中出血量较多、止血暴露困难中转开腹,余患者均完成腹腔镜手术,手术成功率99.7%。近期共发生并发症57例,占8.9%,无远期并发症发生。结论:肥胖患者常合并肥胖相关疾病,与接受腹腔镜手术的一般患者相比,术前需要更为全面的评估与准备。规范女性肥胖患者腹腔镜手术围手术期的诊疗流程,术前完善各相关科室的会诊评估,制定针对肥胖患者腹腔镜手术的应急措施,可最大限度地保障手术成功,减少术中、术后并发症的发生。     

腹腔镜子宫切除术四种术式的临床分析

目的：探讨4种腹腔镜子宫切除术：腹腔镜子宫次全切除术（laparoscopic subtotal hysterectomy,LSH）、腹腔镜鞘膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial supercervical hysterectomy,LISH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopic assistedvaginal hysterectomy,LAVH）、腹腔镜全子宫切除术（laparoscopic total hysterectomy,LTH）的临床应用价值。方法：回顾分析2006年1月至2009年1月为664例患者行腹腔镜子宫切除术的临床资料,对比分析4种术式的手术适应证及临床应用情况。结果：612例成功完成腹腔镜子宫切除术,29例因盆腔严重粘连、23例因术中并发症中转开腹,手术成功率92.2%。手术时间LSH组最短,平均（70.13±32.75）min,LSH组与LISH组平均（131.78±33.36）min,LTH组平均（140.32±27.13）min,组间比较差异有统计学意义（t=16.93,P〈0.01;t=22.60,P〈0.01）。术中出血LTH组最多,平均（305.78±85.23）ml,与其他3组相比差异有统计学意义（t=29.64/13.83/5.87,P〈0.01）。术后住院时间LSH组最短,平均（4.3±0.3）d,LTH组最长,平均（5.8±0.5）d,两组相比差异有统计学意义（t=37.22,P〈0.01）。术后3d平均体温,LAVH组超过38℃,其他3组均在38℃以下。术后肛门排气时间LTH组最长,平均（40.27±15.28）h,LSH组最短,平均（29.28±2.23）h。结论：LSH、LISH、LAVH、LTH均是临床上成熟的子宫切除术式。患者〈40岁,宫颈光滑,TCT无癌性发现时建议首选LSH术式;患者〈40岁,宫颈糜烂中至重度伴宫颈肥大多选择LISH术式;患者〉40岁,宫颈疾病重,宫体病变较大但阴道宽松宜选择LAVH术式;患者〉40岁,宫颈疾病重,宫颈上皮内瘤变或子宫内膜上皮内瘤变建议选择LTH术式。     

纤维可视输尿管导管在盆腔粘连患者腹腔镜子宫切除术中的应用

目的:探讨盆腔粘连患者行腹腔镜子宫切除术时放置纤维可视输尿管导管预防输尿管损伤的可行性。方法:随机选取盆腔粘连患者177例,实验组98例于术前在膀胱镜下放置输尿管导管,对照组79例按正常程序实施手术。结果:实验组避免输尿管损伤有效率为100%,对照组有效率为91.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。在子宫次全切除术及子宫全切除术中,实验组手术时间均明显短于对照组(P<0.001),差异有统计学意义。结论:盆腔粘连患者行腹腔镜下子宫切除术时放置纤维可视输尿管导管,可有效防止输尿管损伤,手术操作安全,快捷。     

妇科良性疾病与女性性功能障碍相关性分析

目的探讨妇科良性疾病与女性性功能障碍(FSD)相关性,为防治FSD的发生及防治提供理论依据。方法采用横断面调查方法,选取中等收入城市及农村居民区20岁及其以上女性进行问卷调查,收集其人口学特征及目前所患妇科疾病(经诊断确诊过的疾病)等信息。采用中文版女性性功能量表(FSFI)进行FSD评估,总分小于26.55说明存在FSD。应用多因素非条件Logistic回归模型分析妇科良性疾病与FSD相关性。结果发放问卷1 130份,收回1 068份(回收率94.5%),去除不符合要求问卷80份,共纳入有效问卷988份。988例被访者中妇科良性疾病患者占39.8%(393/988),为患病组,其余为健康组。393例患者中,性功能障碍者占71.2%(280/393),高于健康组性功能障碍患病率(P0.05)。与健康组相比,患病组在总分及性欲、性唤起、性高潮方面的评分分值均较健康组低(P0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示,妇科良性疾病、年龄(≥40岁)及绝经是FSD的独立危险因素,较高的教育水平是其保护性因素。结论 FSD是一个重要的公共卫生问题,甘肃省在妇科良性疾病者中FSD现患率较高,应加强性健康教育,降低FSD发生率。     

腹腔镜与阴式全子宫切除术治疗子宫良性疾病的疗效观察

目的：比较腹腔镜与阴式全子宫切除术治疗子宫良性病变的临床效果。方法：回顾分析2012年1月至2013年1月为105例子宫良性疾病患者行全子宫切除术的临床资料,其中55例行腹腔镜子宫切除术（腹腔镜组）,50例行阴式子宫切除术（阴式组）。对比分析两组患者疾病种类、年龄、手术时间、术中出血、术后康复、并发症等情况。结果：两组患者在疾病种类、年龄、术前血红蛋白、合并内科疾病、子宫重量及术后并发症、术后住院时间等方面差异均无统计学意义（P〉0.05）,盆腔粘连例数及术中失血量腹腔镜组优于阴式组,差异均有统计学意义（P〈0.05）,但手术时间、术后排气时间长于阴式组（P〈0.05）。结论：腹腔镜及阴式子宫切除术各有优缺点,相较阴式手术,腹腔镜全子宫切除术手术视野更清晰,尤其合并子宫内膜异位症、盆腔粘连等疾病的患者。术者应根据手术指征、自身手术经验及盆腔解剖关系选择合适的手术方式。     

腹腔镜全子宫切除与腹腔镜辅助下阴式子宫切除泌尿系受累的对比

目的对比腹腔镜全子宫切除(TLH)与腹腔镜辅助下阴式子宫切除(LAVH)的泌尿系受累情况。方法回顾性分析2007年10月至2010年8月由同一医师主刀的TLH18例和LAVH22例的病例资料,比较不同手术方式下泌尿系受累的情况。结果两组在年龄、妇科疾病、术前泌尿系基础病及尿常规方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者停留尿管时间,拔除尿管后患者排尿的顺畅情况,术后第1天和术后第6～8天尿常规的红细胞白细胞异常率比较差异均无统计学意义(P0.05),但TLH组的术后第3～5天尿常规结果异常率比LAVH组高(P0.05),TLH组有1例患者出现术后输尿管下段梗阻需再次手术。结论 TLH比LAVH存在较高的泌尿系受累率。     

硬膜外阻滞复合喉罩通气与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中的对比研究

目的:对比硬膜外阻滞复合喉罩通气与气管插管全麻(general anesthesia,GA)在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法:选择100例ASAⅠ级或Ⅱ级行择期妇科腹腔镜手术的患者,随机分为两组,每组50例,联合组应用硬膜外阻滞复合喉罩通气全麻,GA组麻醉维持采用丙泊酚、维库溴胺及异氟醚吸入。术式包括盆腔淋巴结清扫术、子宫全/次切除术及其他较复杂的妇科腹腔镜手术。记录全麻药物用量、术中血流动力学变化、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况。术中由手术医师对腹壁肌松度及腹腔压力或阴道松弛度进行评级,分优、良、差3级。结果:GA组术中MAP高于联合组,HR快于LGE组(P<0.05);GA组丙泊酚、维库溴胺及异氟醚用量均大于联合组(P<0.01)。结论:与单纯GA相比,硬膜外阻滞复合喉罩通气利于抑制腹腔镜术中应激反应,全麻用药量减少,术毕苏醒时间及拔管时间明显缩短,腹壁及阴道松弛度良好,是妇科腹腔镜手术麻醉的理想选择。     

Rectal cancer in women

A retrospective chart review was performed utilizing the First Department of Surgery of the University of Rome "La Sapienza" Medical School database. Ninety-two women who underwent abdominal surgery between 1980 and 1993 for rectal cancer were identified. Data collected included demographics, history, intraoperative findings and complications, cancer histology and stage and follow up. Special attention was focused on intraoperative incidental gynecological findings and follow up. Twenty-two patients being previously submitted to hysterectomy and three with oral intake of hormones were dismitted from the study. Of the remaining 67 patients gynecological procedure was associated to rectal surgery because of a previously undiagnosed gynecological condition. No prophylactic oophorectomies were performed. At follow up 7 patients experienced further surgery for gynecologic disease. The necessity to offer these patients the benefit of a preoperative informed decision about adjunctive gynecologic surgery and indications for bilateral oophorectomy is discussed.     

腹腔镜外科和妇科联合手术的临床应用

目的：探讨腹腔镜技术在外科和妇科疾病治疗中联合应用的临床价值。　
方法：总结近7年来施行腹腔镜联合手术治疗妇、外科疾病229例的临床资料,其中腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合输卵管造口术5例,LC联合卵巢囊肿剥除术28例,LC联合子宫肌瘤剔除术25例,LC联合子宫次全切除术39例,LC联合子宫全切除术26例,LC联合子宫内膜异位症手术6例;腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)联合输卵管手术38例,LA联合卵巢囊肿切除术32例,LA联合子宫全切除术或子宫次全切除术24例,腹腔镜肝囊肿开窗引流术联合卵巢囊肿切除术6例。
结果：229例妇、外科联合腹腔镜手术均获成功,无中转开腹手术。手术时间40~220 min,平均120 min;住院1~6 d,平均3.4 d。仅1例术后10 d阴道残端出血非手术疗法治愈。175例随访3~24个(平均19.5)月,1例术后2个月发现阴道残端息肉,经手术切除治愈。　
结论：严格掌握联合手术指征,充分术前准备,多科室良好配合,腹腔镜联合手术能够有效地同时处理外科和妇科并存疾病,在基层医院具有良好的应用前景。     

举宫杯在腹腔镜子宫切除术中的应用价值

目的:探讨举宫杯在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值。方法:将2009年1月至5月我科施行腹腔镜全子宫切除术的80例患者分为两组,I组用举宫杯辅助手术,Ⅱ组用简易举宫器,对比分析两组手术时间、手术难度、术中出血及术后并发症等情况。结果:所有病例均成功完成腹腔镜手术,无一例中转开腹,I组总手术时间和下推膀胱的时间明显短于Ⅱ组(P0.05),术中出血I组明显少于Ⅱ组(P0.05),且手术难度下降,并发症少。结论:举宫杯用于腹腔镜全子宫切除术安全有效,具有明显的优势。