保留股骨颈型髋关节假体置换治疗晚期青壮年股骨头坏死中期随访研究

目的 观察保留股骨颈型人工髋关节假体治疗晚期青壮年股骨头坏死的中期疗效.方法 对2002年8月至2009年11月接受置换5年以上的21例28髋青壮年股骨头坏死骨关节炎并接受保留股骨颈型髋关节置换的患者资料进行回顾性分析.患者年龄26～51岁,平均36岁;其中男性16例22髋,女性5例6髋.对随访患者行Harris髋关节评分,拍摄X线片了解假体的位置以及有无松动、远端有无骨质吸收情况.术前Harris评分平均48.5分.结果 2例患者失访,19例26髋获得随访,随访时间63～85个月,平均67个月.3例患者出现下肢不等长,但长度差异＜2 cm.无大腿疼痛发生,无一例患者行髋关节翻修.末次随访时Harris评分平均90.2分.结论 保留股骨颈型髋关节假体置换治疗晚期青壮年股骨头坏死中期疗效满意.     

生物型小臼杯在成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的应用与疗效

目的探讨生物型小臼杯(直径44 mm)在成人CroweⅣ型髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)中的应用与疗效。方法 2001年4月-2013年8月,采用生物型小臼杯行全髋关节置换术治疗CroweⅣ型DDH 16例(20髋)。其中男3例,女13例;年龄31~69岁,平均49岁。患者均表现为髋关节疼痛伴下肢不等长,患肢缩短1.8~6.0 cm,平均3.5 cm。术前常规行骨盆前后位X线片明确髋臼畸形程度、头臼对合关系及脱位严重程度。术前Harris评分为(34.0±6.9)分。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染或神经、血管损伤等并发症发生。16例均获随访,随访时间4~12年,平均7.5年。术后2周内发生脱位2例,经复位髋"人"字石膏固定3周后未再脱位。术后X线片示臼杯均位于真臼区,髋臼对臼杯负重区的覆盖达98.2%~99.1%,平均98.5%;臼杯从Ranawat三角内移4.6~7.0 mm、平均5.8 mm,上移4.5~7.9 mm、平均6.2 mm;位于髂耻线和Kohler线内侧的臼杯外侧表面区域均40%;臼杯外展角为(45±5)°,前倾角(10±5)°。随访期间除1例于术后12年因髋臼广泛骨溶解伴臼杯假体松动行髋臼侧假体翻修术外,其余患者均未见假体松动。术后1年髋关节Harris评分为(85.0±7.5)分,较术前显著改善(t=14.34,P=0.01)。结论采用髋臼磨削过程保留足够骨量结合生物型小臼杯假体置换治疗成人CroweⅣ型DDH,臼杯的覆盖率及初始固定均满意,术后早、中期疗效满意。     

全髋置换术中髋臼内陷的处理

目的探讨人工全髋关节置换术中髋臼内陷的处理方法及早期疗效。方法 2006年7月至2012年12月,收治继发性髋臼内陷症21例28髋,男12例17髋,女9例11髋;年龄26~68岁,平均56.3岁;原发疾病:类风湿关节炎9例14髋,强直性脊柱炎6例8髋,感染4例4髋(结核和化脓性关节炎各2例2髋),髋臼骨折畸形愈合2例2髋;轻度髋臼内陷6髋、中度髋臼内陷12髋、重度髋臼内陷10髋。患者均行人工全髋关节置换,术中单纯植入生物型臼杯6髋,打压植骨后直接植入生物型臼杯18髋,直接植入骨水泥杯2髋,打压植骨后骨水泥杯固定2髋。结果术后21例28髋切口均一期愈合,无感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间12~78个月,平均42个月。末次随访时,髋关节Harris评分为(87±4.1)分,术前Harris髋关节评分平均(45±3.3)分,较术前有显著差异,优22髋,良6髋,优良率100%。臼杯平均外翻角(42±3.5)°。植骨均骨性融合,无臼杯再次内陷及松动。髋关节活动度增加:屈曲增加(64.3±4.5)°,外展增加(20.5±3.5)°,内旋增加(16.5±2.5)°,外旋增加(19±2.5)°。末次随访时X线片显示所有假体均获得骨性稳定。术前股骨头内陷3~30 mm,平均13 mm;术后股骨头内陷0~5 mm,平均2 mm。人工股骨头旋转中心外移3~28 mm,平均10.5 mm。假体位置良好,无松动、下沉,植骨与髋臼融合,无髋臼再次内陷。结论人工全髋关节置换治疗髋臼内陷时,恢复患髋股骨偏心距及髋臼旋转中心,可获满意早期疗效。     

结构性植骨全髋关节置换在成人高位先天性髋关节脱位中的应用

[目的]探讨结构性植骨全髋关节置换治疗成人高位先天性髋关节脱位的临床疗效。[方法]2003年8月～2006年10月,采用结构性植骨全髋置换治疗成人高位先髋脱位22例,29髋。男10例,女12例。左13例,右16例,年龄平均34.6岁(23～42岁)。临床症状主要为患髋疼痛、不稳定和跛行。术前Harris评分平均为46.8分,双下肢长度差异平均为3.8cm,股骨头脱位高度平均为3.9cm,髋关节平均活动度:屈曲66.5°,外展23.8°,外旋20.4°,内旋5.3°。术中臼杯均安装于真臼处,自体股骨头结构性植骨使臼杯完全覆盖,充分软组织松解后髋关节复位。髋臼侧选用骨水泥假体18髋、小髋臼生物型假体5髋和普通生物型髋臼6髋;股骨侧选用生物型假体10髋、普通骨水泥假体13髋、窄直柄水泥假体柄4髋和长柄骨水泥假体柄2髋。观察手术时间、出血量、关节活动度、双下肢长度差异、并发症等并进行Harris关节功能评分。[结果]本组平均手术时间95min(70～135min),出血400ml(300～650ml);伤口均一期愈合,无1例感染;术后1周X线片示假体位置良好,人工髋臼外展角平均为48.6°,前倾角平均13.2°。本组22例均获随访,随访时间平均17.6个月(10～47个月),Harris评分平均89.2分(72～93分);髋关节平均活动度:屈曲115.3°,外展44.6°,外旋49.5°,内旋26.8°。双下肢长度差异平均1.2cm,2例术后股神经麻痹,术后4个月内恢复。随访期间未见明显植骨块吸收、假体松动和脱位。[结论]结构性植骨全髋关节置换是治疗成人高位先天性髋关节脱位的一种有效方法,很大程度地改善了患者的症状、功能和外形。结构性植骨可提供良好的髋臼覆盖,恢复髋关节旋转中心高度并可保留骨盆骨量。脱位高度小于4cm经软组织充分松解后能下拉复位,不会造成股神经及坐骨神经永久性麻痹。     

生物型人工全髋关节置换术治疗青年强直性脊柱炎髋关节病变的中期疗效

目的总结生物型人工全髋关节置换术治疗青年强直性脊柱炎髋关节病变的中期疗效。方法 2003年4月-2007年10月,采用生物型假体对18例(23髋)青年强直性脊柱炎髋关节病变行人工全髋关节置换。男12例(17髋),女6例(6髋);年龄19～34岁,平均26.4岁。左侧8例,右侧5例;双侧5例。合并髋关节病变5～8年,平均6.8年。术前髋关节屈伸活动度为(30.3±21.4)°,髋关节功能Harris评分为(43.2±2.7)分。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、深部感染等并发症发生。患者均获随访,随访时间4年6个月～8年,平均6年。术后2例(2髋)发生异位骨化,1例(1髋)自觉大腿轻度酸痛。术前步态异常患者中除1例仍存在轻度摇摆外,其余患者步态均恢复正常。随访期间无假体脱位及翻修发生。末次随访时,Harris评分为(90.3±3.5)分,髋关节屈伸活动度达(95.3±27.6)°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论生物型人工全髋关节置换术治疗青年强直性脊柱炎髋关节病变中期疗效满意。     

变异髋臼初次全髋人工关节置换术前设计及临床意义

目的:探讨变异髋臼初次全髋人工关节置换术中髋臼假体的正确放置位置及手术疗效。方法:对34例(38髋)接受全髋关节置换的髋臼变异的各类髋关节疾病进行术前设计,其中男20例,女14例,平均年龄56.1岁(29~75岁)。股骨头坏死继发骨性关节炎15例(19髋),髋臼发育不良继发骨性关节炎12例,创伤性骨关节炎5例,髋关节融合术后1例,髋关节人工股骨头置换术后1例。结果:术后患者均获得随访,平均随访11个月(5~38个月)。根据Harris髋关节功能评分评定,优(>90分)12髋,良(80~90分)23髋,尚可(70~79分)3髋,失败0髋(<70分)。评定结果:术前Harris评分平均47.9分,术后平均90.3分。结论:对于髋臼解剖结构异常的髋关节疾病患者行全髋人工关节置换时,通过术前对髋臼正确位置的设计,使髋关节中心置于正确的位置上,既可简化术中操作的难度,又可以使臼杯假体得到牢固固定及良好的骨覆盖,有利于人工全髋关节的长期疗效。     

病灶清除颗粒骨植骨治疗全髋关节置换术后髋臼周围骨溶解

目的 探讨全髋关节置换（THA)术后髋臼周围骨溶解的治疗方法及疗效.方法 对24例(24髋)THA术后髋臼周围骨溶解行骨溶解病灶清除、同种异体颗粒骨植骨、更换高交联聚乙烯内衬和股骨头假体.14例（14髋）髋臼杯稳定保留金属臼杯;2例（2髋）髋臼杯稳定卡环损坏,被迫取出稳定臼杯,行非骨水泥型髋臼杯翻修术;8例（8髋）髋臼杯松动行髋臼翻修术.采用Harris评分评价髋关节功能.通过X线片观察假体是否松动和移植骨愈合情况.结果 23例获得随访,1例失访,平均随访16个月（10～45个月）.Harris评分由术前(58±23)分（17～86分）,提高到末次随访时(92±12)分（80～98分）,差异有统计学意义(P＜0.05).术后无感染、脱位、静脉血栓形成等.X线片显示髋臼假体无松动和异位骨化,可见移植骨-宿主骨交界处有连续性骨小梁通过.结论 保留髋臼杯积极进行骨溶解病灶清除,同种异体颗粒骨植骨,更换聚乙烯内衬和股骨头假体可阻断骨溶解的进展;髋臼翻修,同种异体颗粒骨植骨,短期随访示移植骨愈合、髋臼杯稳定,临床效果满意.     

陶瓷对陶瓷结合保留股骨颈人工全髋关节置换术治疗中青年股骨头坏死体会

[目的]探讨陶瓷对陶瓷结合保留股骨颈型人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床疗效。[方法]2009年5月²013年2月,采用陶对陶结合保留股骨颈型全髋关节置换治疗32例36髋中青年股骨头坏死。主要临床症状为患髋疼痛,行走困难。X线片均排除骨质疏松。[结果]32例术后均获随访,随访时间122013年2月,采用陶对陶结合保留股骨颈型全髋关节置换治疗32例36髋中青年股骨头坏死。主要临床症状为患髋疼痛,行走困难。X线片均排除骨质疏松。[结果]32例术后均获随访,随访时间12⁴5个月,平均29个月。X线片示假体位置良好,末次随访时股骨距处无骨吸收发生;术后1年髋关节Harris评分平均87.3(85.4±4.5)分,与术前45.7(42.5±5.8)分比较,差异有统计学意义(P<0.05);计优24髋,良9髋,中3髋,优良率为91.7%。[结论]应用陶瓷对陶瓷保留股骨颈型全髋关节置换治疗股骨头坏死,保留了更多骨质,利于再次假体翻修,临床疗效良好。     

直接前入路髓芯减压植骨联合富血小板血浆治疗早中期股骨头缺血性坏死

目的探讨经直接前入路髓芯减压植骨联合自体富血小板血浆治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法回顾性分析自2015-02—2018-07诊治的23例(25髋)早中期股骨头缺血性坏死,经髋关节直接前入路彻底清除股骨头内的坏死骨组织,将自体髂骨颗粒植入坏死区并进行适度打压,最后将自体富血小板血浆注入股骨头减压植骨区。结果 23例均获得随访,随访时间平均14.2(8～25)个月。末次随访时疼痛VAS评分为(1.48±0.35)分,较术前(5.24±1.21)分明显降低;末次随访时髋关节功能Harris评分为(86.5±9.1)分,较术前(49.7±8.5)分明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时ARCO分期:ⅡA期10髋,ⅡB期7髋,ⅡC期3髋,ⅢA期3髋,ⅢB期1髋,ⅢC期1髋;2髋由ⅡC期进展为ⅢA期,1髋由ⅢA期进展为ⅢB期,1髋由ⅢA期进展为ⅢC期。结论经髋关节直接前入路髓芯减压植骨联合自体富血小板血浆治疗早中期股骨头缺血性坏死能有效改善患者髋关节功能,缓解髋部疼痛,通过改善坏死股骨头内血供、促进新生骨组织形成来延缓甚至逆转股骨头缺血性坏死的病理进程。     

85岁以上高龄患者髋关节置换方式选择及疗效比较

目的总结85岁以上患者初次髋关节置换的手术体会,分别比较全髋与半髋置换、生物型半髋与骨水泥型半髋假体的不同疗效。方法对48例患者行髋关节置换,其中全髋置换14例,半髋置换34例(生物型23例,骨水泥型11例)。统计手术时间、术中及术后出血量。术后随访行Harris评分及X线评估。结果全髋组手术时间、出血量均高于半髋组。术后3个月时半髋与全髋组及生物型半髋与骨水泥型半髋组间Harris评分差异均无统计学意义(P0.05)。13例3个月后失访,共35例获最终随访,平均随访28(6～78)个月,最终随访时全髋组与半髋组Harris评分为(87.9±6.2)分与(82.4±5.8)分,两组间差异有统计学意义(P=0.042)。无假体松动、感染病例。结论 85岁以上患者同样可以考虑全髋关节置换,生物型与骨水泥型置换疗效相似但生物型假体更安全。     

人工髋关节置换术后翻修病例分析

目的分析人工髋关节置换术后翻修的原因,评价全髋翻修术的临床效果。方法本组33例34髋。初次关节置换类型:全髋置换21例,双杯髋关节置换1例,人工股骨头置换11例。翻修原因:无菌性松动23例24髋,髋臼位置不良1例1髋,股骨头置换后髋臼磨损5例5髋,感染4例4髋。翻修距初次手术时间:1年以内5髋,1～2年1髋,5～10年18髋,10～13年10髋。翻修假体类型:非骨水泥型假体20髋,混合型假体7髋,骨水泥型假体7髋。结果平均随访3.5年。1例术后半年发生股骨柄松动进行再翻修,其余病例假体保留,优良率为82.4%。结论翻修的最常见原因为无菌性松动,人工股骨头置换时髋臼磨损也是翻修原因之一,对较年轻的股骨颈骨折患者,如行假体置换,最好采用全髋关节置换。翻修术采用非骨水泥型假体较好。     

Ribbed股骨柄全髋关节置换24例11年随访

[目的]观察Ribbed股骨柄髋假体全髋关节置换后的远期疗效。[方法]自1999年6月～2002年5月,采用解剖柄HA涂层Ribbed髋假体施行非骨水泥固定人工全髋关节置换126例,获平均11年4个月随访24例26髋,男14例,女10例;年龄43～68岁,平均59.4岁。术前疾病:股骨头缺血坏死13例(双侧2例),股骨颈骨折9例,髋关节发育不良2例。术后7～10d,术后6个月和每年1次随访X线片,对髋关节功能依末次随访状况行Harris评分。[结果]依末次随访Harris评价法,获85～100分16例18髋,75～84分8例8髋。轻微大腿痛1例1髋,X线片显示轻微骨吸收1例1髋,无一患髋需行翻修术。术后6个月～3年X线片显示于HA涂层部位近段骨吸收于Gruen5,6区和2,3区1例1髋。所有病例的骨锚固和松质骨、皮质骨骨密度轻度增高,显示髋假体-骨固定良好。[结论]Ribbed髋假体的初始固定能促进早期骨长入达到生物固定目标,并阻碍聚乙烯磨屑髓内迁徙致大腿痛和骨吸收,其长期疗效肯定。     

Bipolar versus total hip arthroplasty for hip osteonecrosis in the same patient

The authors studied 28 patients with bilateral avascular necrosis of the femoral head who were treated with a cementless bipolar endoprosthesis in one hip and cementless total hip arthroplasty in the other. All the hips selected for bipolar endoprostheses were classified as having avascular necrosis of the femoral head Ficat Stage III, and all the hips selected for total hip arthroplasty were classified as having Ficat Stage IV avascular necrosis. After a midterm followup of an average of 6.4 years (range, 4-12 years), 24 of 28 hips that received bipolar endoprostheses were considered satisfactory, whereas 23 of 28 hips in which an arthroplasty was done were considered satisfactory. After a followup of more than 6 years, the cartilaginous space of the acetabulum could be preserved in 25 hips (89.3%) that received a bipolar endoprosthesis. There were no statistical differences in both groups in terms of clinical result, thigh pain, groin pain, osteolysis, dislocation, and revision rate. Total hip arthroplasty is not the preferred treatment for all patients with hip osteonecrosis. In young patients with Ficat Stage III osteonecrosis with Grade 0 or Grade I cartilage, the use of a cementless bipolar endoprosthesis with a bone ingrowth stem may be considered as an alternative to total hip arthroplasty.     

Cementless hip arthroplasty in the treatment of patients with femoral head necrosis

Treatment of patients with osteonecrosis of the femoral head focuses on pain relief and improved function of the hip. Total hip arthroplasty remains an effective tool for the treatment of patients with end-stage osteonecrosis with collapse of the femoral head, although there is a greater risk for failure. The aim of the current study was to assess the long-term survival of cementless total hip arthroplasties in 28 patients (36 hips) with osteonecrosis of the femoral head (Steinberg Stage V and Stage VI) with an average followup of 11.2 years (range, 10-15 years). There were 19 women and nine men with an average age of 51.4 years (range, 28-65 years). A threaded titanium cup CST (Conical Screwed Titanium) was used in all patients and different cementless femoral components were used depending on the optimal fit in the femoral canal as assessed during preoperative templating. No serious complications were encountered postoperatively. The patients were evaluated preoperatively and postoperatively with the Merle d'Aubigné and Postel scale. After cementless total hip arthroplasty, the average pain score improved 3.6 points, walking ability improved 1.6 points, and range of motion improved 1 point. Two patients had thigh pain. Radiographic evaluation on anteroposterior and lateral radiographs of the proximal femur was excellent in 10 hips postoperatively. No heterotropic ossification was observed, although proximal femoral atrophy was seen in 15 hips. Clinical and radiologic findings did not correlate. There were two revisions of the acetabular implants in one patient with bilateral idiopathic osteonecroses and total hip replacement. Overall, survival of the prostheses was 93.4% at the average followup of 11.2 years.     

高龄患者生物型全髋置换术的早期疗效与并发症分析

目的 总结分析高龄患者(≥75岁)应用生物型全髋置换术治疗的早期疗效与并发症.方法 2003年2月～2007年8月共行28例(28髋)高龄患者生物型全髋置换术.术前诊断:骨性关节炎16例,股骨头坏死7例,陈旧性股骨颈骨折3例,新鲜髋臼骨折合并股骨颈骨折1例.陈旧性髋臼骨折1例.每次随访时行临床疗效评估、X线检查;记录术中、术后并发症.结果 患者均获得随访,平均2.5年(1～5.5年).随访期间无一例死亡.临床疗效:术前Harris评分平均42分(8～54分),最后一次随访时平均87分(66～97分),其中优9例,良16例,可2例,差1例,优良率为89.3%.术前5例(17.9%)中度疼痛、19例(67.9%)重度疼痛、4例(14.3%)极重度疼痛.最后一次随访时25例(89.3%)疼痛消失、2例(7.1%)微痛、1例(3.6%)轻度疼痛.X线表现:髋臼假体外展角为43.5°(38～56°),前倾角13.5°(4～20°),最终随访时无假体移位或松动现象;股骨侧最终随访时可见假体周围骨性稳定27髋,纤维稳定1髋;假体下沉<2mm者3髋,其余均无假体下沉.并发症:术中无血管、神经损伤;术后脱位3例,脱位率为10.7%,伤口浅表感染1例,异位骨化2例.结论 生物型全髋置换术治疗高龄患者早期能取得满意的临床疗效和X线表现,但是术后脱位等并发症不容忽视,应积极预防并发症的发生.     

Comparison between bipolar hemiarthroplasty and THA for osteonecrosis of the femoral head

It is controversial whether bipolar hemiarthroplasty or total hip arthroplasty should be done for Ficat Stage III osteonecrosis of the femoral head. A prospective comparative study was done using the same cementless femoral components for both procedures. Forty cementless bipolar hemiarthroplasties and 31 cementless total hip arthroplasties were done in 54 patients with Ficat Stage III osteonecrosis of the femoral head. Age, gender, and followup were matched between patients having bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty. Treatment with total hip arthroplasty increased the total hip score more than treatment with bipolar hemiarthroplasty. The final pain score especially showed a significant difference between patients who had a bipolar hemiarthroplasty (5.5) and patients who had a total hip arthroplasty (5.9). Thigh pain occurred in four patients (four hips) from the bipolar hemiarthroplasty group and in six patients (six hips) from the total hip arthroplasty group. In the bipolar hemiarthroplasty group, gluteal pain occurred in six patients (six hips, 15%) and groin pain occurred in eight patients (eight hips, 20%). Dislocation occurred in two hips (two patients) in each group. The outer head migrated superiorly in nine hips (nine patients) (23%) from the bipolar hemiarthroplasty group. Because of the incidence of gluteal and groin pain and migration, total hip arthroplasty is a better procedure than bipolar hemiarthroplasty for patients with Ficat Stage III osteonecrosis of the femoral head.     

非骨水泥型人工双极股骨头置换术后中期随访结果

目的 观察新一代的非骨水泥型双极人工股骨头置换术的中期疗效。方法 用长入式非骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折46例和股骨头无菌性坏死3例,随访时间平均4年(1年～6年1个月)。临床随访根据改良式Harris评分方法来比较效果的好坏。结果 术后获随访的33例患者Harris评分平均为97分,优良率97％。94％的患者无需止痛治疗,70％的患者患骸功能良好。40％的患者术后患侧下肢有明显肿胀,并伴发热。无一例髋关节脱位和假体周围再骨折。结论 非骨水泥型双极股骨头置换术术后早中期效果良好,固定牢靠。双极股骨头置换术手术简便,组织损伤少,可能是术后髋痛发生率很低的主要原因。     

比较人工全髋关节置换在治疗股骨头缺血性坏死和类风湿性关节炎中的作用

目的评估人工全髋关节置换（THA）在治疗股骨头缺血性坏死（AVN）和类风湿性关节炎（RA）中的作用。方法采用非骨水泥型THA治疗的42例（50髋）AVN和40例（50髋）RA患者,分别进行临床和影像学比较。临床随访包括Harris评分、术后翻修率和并发症分析;影像学评估包括骨溶解、聚乙烯臼杯磨损率分析。结果患者均获随访,时间5～10年。临床随访结果：AVN组和RA组Harris评分由术前（49.59±9.03）分和（48.76±7.61）分,术后分别提高到（90.76±5.64）分和（87.18±6.83）分,较术前均明显提高,但两组间Harris分值提高差异无统计学意义（P〉0.05）;AVN组和RA组术后翻修率分别为6%（3髋）和8%（4髋）,并发症分别为6%（3髋）和10%（5髋）,两组间差异无显著性（P〉0.05）。影像学结果：聚乙烯磨损率AVN组明显高于RA组,分别为（0.15±0.11）mm/年和（0.10±0.09）mm/年,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;髋臼侧骨溶解发生率AVN组明显高于RA组,分别为18%（9髋）和4%（2髋）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;而股骨侧假体骨溶解发生率分别为20%和12%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论非骨水泥型THA在AVN和RA随访中均取得了良好的疗效,但AVN组髋臼侧聚乙烯内衬磨损和髋臼骨溶解高于RA组。     

非骨水泥全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

[目的]对使用非骨水泥全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的患者进行临床及影像学随访,探讨其疗效、并发症及其影响因素。[方法]选取2000年3月~2007年11月以来因股骨头缺血性坏死在本院行非骨水泥全髋关节置换术并具有完整临床及影像资料的76例(91髋)患者进行随访。临床随访包括术前术后Harris评分及各种并发症。影像学评估包括双侧髋关节正位、患髋侧位片,判断股骨及髋臼假体的位置及其周围骨质的变化,并测量髋臼内衬线性磨损量。[结果]截至末次随访时,68例(82髋)获得随访,随访率为90.1%,随访时间平均为48.8个月。术前Harris评分平均为42分(5~86分),末次随访时为93分(53~99分),优良率为90.2%。术后1例患者发生与活动相关的大腿痛,影像学上9髋股骨假体发生早期不稳定,14髋发生应力遮挡,5髋发生异位骨化。无假体松动或翻修病例。[结论]非骨水泥全髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死疗效确切,但存在一过性大腿痛、应力遮挡、异位骨化、假体磨损等并发症,故需长期随访。     

解剖型羟基磷灰石喷涂Ribbed股骨柄和臼杯全髋关节置换术患者的8年随访观察

目的探讨解剖柄羟基磷灰石(HA)涂层Ribbed髋假体行全髋关节置换(THA)术后的中期疗效。方法自1999年6月至2002年5月,采用解剖柄HA涂层Ribbed髋假体施行非骨水泥固定THA手术患者126例,获随访71例84髋,男29例,女42例;年龄39～76岁,平均58岁。术前诊断包括股骨头缺血坏死18例(双侧9例),股骨颈骨折23例,髋关节发育不良14例(双侧4例),髋关节骨关节炎16例。术后7～10d,6个月和每年1次随访X线拍片,对髋关节功能依末次随访状况行Harris评分。结果依末次随访时取Harris评价法,获85～100分39例(46髋),75～84分32例(38髋)。轻微大腿痛3例3髋(4.2%),X线片显示轻微骨吸收3例(3髋)(4.2%),无一患髋需行翻修术。术后1～2年内股骨柄下沉1.5～2mm者2例(3髋),下沉2～2.5mm者1例(1髋),此后再无发现明显下沉患者。术后6个月至3年X线显示于HA涂层部位近段骨吸收于Gruen5、6区2例(2髋)和3、5区1例(1髋),所有患者的骨锚固和松质骨、皮质骨骨密度轻度增高现象,显示髋假体-骨固定良好。结论解剖柄HA涂层Ribbed髋假体的初始固定能促进早期骨长入达到生物固定目标,并阻遏聚乙烯磨屑髓内迁徙致大腿痛和骨吸收,其中期疗效肯定。