调脂药物在防治冠心病中的规范应用及其进展

血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素。血脂异常主要包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、高脂蛋白血症和高密度脂蛋白低水平。高胆固醇血症是冠心病的独立危险因素，血清胆固醇（TC）的水平与冠心病的发病呈线数对数关系，降低TC与低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）可显著减少心血管事件的发生，降低幅度越大，获益越大。高甘油三酯也是冠心病的一个独立危险因素，而且甘油三酯（TG）升高伴TC升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平低下会明显增加冠心病的发病危险。HDL—C水平与冠心病发病呈负相关，研究显示：HDL—C水平每增加0．03mmol／L（1mg／dl），冠心病的危险就降低2％～3％。降低TG与升高HDL—C与心血管事件减少相关。     

雌激素替代治疗对绝经后妇女冠心病者血脂代谢及抗氧化作用的研究

对32例绝经后妇女（PMW）冠心病患者（CHD组）进行雌激素替代治疗（ERT），以观察对其血脂代谢及机体抗氧化水平的影响。另选取绝经后健康妇女30例为对照组。CHD组口服尼尔雌醇（CEE3）每月2次，每次2mg，连用6个月，分别于用药前、用药后3个月及6个月检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、脂蛋白（a）［LP（a）］、氧化修饰低密度脂蛋白（Ox－LDL）、丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）。结果表明ERT前CHD组与对照组比较LP（a）、Ox－LDL及MDA水平明显升高（P＜0．05），而SOD总活力显著降低；CHD组于ERT后TC无明显变化，TG呈升高趋势（P＞0.05），而LDL-C、TC／HDL－C和LDL－C／HDL－C显著下降（P＜0．01），LP（a）也明显降低（P＜0．05），而HDL－C显著上升（P＜0．01）；血浆Ox－LDL、血清MDA显著下降（P＜0．01），血清SOD总活力明显上升（P＜0．05），提示ERT不仅能显著改善PMW之CHD患者血脂紊乱，而且能有效地提高机体抗氧化水平。     

冠心病患者血浆高半胱氨酸和血脂水平的关系

应用高效液相色谱仪、荧光检测仪测定40例冠心病（CHD）患者的血浆总高半胱氨酸（tHcy）水平，自动生化分析仪测定甘油三酯（TG）、总胆固醇（C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平，并以40例正常人作对照，以探讨CHD患者血浆tHcy和血脂的关系。结果显示：CHD组血浆tHcy水平显著高于对照组（P＜0．001）；CHD组血浆tHcy水平男性显著高于女性（P＜0．05）；CHD组女性的TG、TC、LDL－C水平均显著高于男性（P＜0．01）；CHD组男、女和对照组男、女性的血浆tHcy水平与TG、TC、LDL－C和HDL－C水平均无显著相关性（P＞0．05）。     

急性冠脉综合征患者血脂不同成分水平的变化

目的了解急性冠脉综合征（ACS）患者血清中血脂不同成分的改变，探讨其在冠心病的进展及恶化过程中的作用及临床意义。方法对367例患者的冠状动脉造影结果及临床一般资料，血脂检查结果进行分组对比分析。结果ACS组268例，对照组99例，ACS组脂蛋白a[Lp（a）]水平为（225．3±171．2）mg／L，显著高于对照组（182．8±180．1）mg／L（P〈0．05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、载脂蛋白A（ApoA1）水平分别为（1．0±0．2）mmol／L和（1142.4±189．7）mg／L，显著低于对照组（1．1±0.3）mmol／L和（1273．9±187．5）mg／L（P〈0．05），而总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、载脂蛋白B（ApoB）水平与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论Lp（a），HDL—C和ApoA1的水平在急性冠脉综合征患者和对照组患者中差异有统计学意义，提示我们在重视降低患者的TC、TG和LDL—C水平的同时，也应该关注HDL—C、ApoA1和Lp（a）水平对冠心病的影响。     

冠心病家族史儿童血浆脂类水平的研究

目的：探讨有冠心病（CHD）家族史儿童的血脂,脂蛋白,载脂蛋白（Ano)水平,方法：对83例有CHD家族史的儿童检测血浆总胆固醇（TC）,甘油三酯（TG）,低密度脂蛋白－胆固醇（LDL－C）,高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）,ApoA I,ApoB100,ApoE及脂蛋白（a)[Lp (a)]浓度,以无CHD家族史的健康儿童作为对照。结果：与对照组比较,有CHD家族史的儿童血TG,TC,LDL－C,Apo B100,Lp(a)的浓度明显增高,HDL－C,Apo AI,ApoE水平降低（P均＜0．01）;但男,女血脂水平差异不显（P＞0．05）,有早发CHD家族史的儿童与无早发CHD家族史儿童及对照组比较,血TG,TC,LDL－C,Apo B100,Lp(a）浓度增高;HDL－C,ApoE,ApoA I 水平下降（P均＜0．01）,以本研究指标检测结果判别其父母是否有CHD,具有较高的阳性率,有早发CHD家族史阳性率更高。结论：结果提示有CHD家族史儿童血脂水平可预测成年后发生CHD的危险性。     

2型糖尿病并发冠心病的血脂水平变化

目的；研究2型糖尿病合并冠心病（CHD）患血脂水平的变化。方法：采用美国贝克曼全自动生化分析仪对门诊的60例2型糖尿病无CHD患（I组），37例2型糖尿病合并CHD患（Ⅱ组）及72例正常对照组（Ⅲ组）进行系列血脂指标的测定。结果：I组TC、TG、LDL－C、ApoA、ApoB水平显高于对照组（P＜0．05－＜0．01）；Ⅱ组TC、TG、ApoB水平显高于对照组（P＜0．05－＜0．01）；I、Ⅱ两组之间的HDL－C水平存在显性差异（P＜0．05）。Ⅱ组的TG／HDL－C比值显高于I组和对照组（P＜0．05）。结论：2型糖尿病无CHD患与2型糖尿病合并CHD患之间的脂质代谢紊乱有所不同，HDL－C水平降低，TG／HDL－C比值异常升高，可能是糖尿病患发生CHD的易患因素。     

老年血清甘油三酯/高密度脂蛋白比值与冠脉病变关系的研究

目的探讨老年血清甘油三酯／高密度脂蛋白比值与冠状动脉病变程度的关系。方法将133例患者按冠脉造影结果分为冠心病组和对照组,测定血清血糖、甘油三酯（TG）、胆固醇（Tc）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）浓度,比较冠脉病变程度与这些血脂成分及TG／HDL的相关关系。结果冠心病组的LDL、TC、TG浓度分别是（3．2±0．8）mmol／L、（4．9±0．9）mmol／L、（2．7±0．8）mmol／L,均高于对照组（2．1±0．9）mmol／L、（4．5±0．6）mmol／L、（1．6±0．6）mmol／L,冠心病组TG／HDL值（3．0±0．9）明显大于对照组（1．6±0．7）,且差异有统计学意义。冠脉狭窄程度越重,病变范围越大。结论相对于LDL、TC、TG和HDL,血清TG／HDL比值大小与冠脉病变的严重程度有更强的相关性,高TG／HDL比值可能对冠脉病变有预测作用。     

老年冠心病患者血清同型半胱氨酸与空腹血糖、脂蛋白、血尿酸之间的关系

目的探讨老年冠心病血清同型半胱氨酸（Hcy）与空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、脂蛋白[Lp（a）]、尿酸（UA）的关系。方法测定102例住院老年冠心病患者（冠心病组）血清Hcy、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（a）、UA等指标,并与60例健康体检的老年人（对照组）比较FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（a）、UA的数值。结果冠心病组患者LDL-C、FBG、LP（a）、UA、Hcy高于对照组。冠心组：LDL-C（2．49±0．65）mmol／L,FBG（5．91±1．30）mmol／L,Lp（a）（34．67±4．08）mg／dl,UA（374．11±9．87）μmol／L,Hcy（18．71±4．07）μmol／L。对照组：LDL-C（2．32±0．58）mmol／L,FBG（4．46±0．69）mmol／L,Lp（a）（24．07±3．95）mg／dl,UA（325．79±12．96）μmol／L,Hcy（11．05±2．84）μmol／L。两组间TC、LDL-C、FBG、LP（a）、UA、Hcy差异有统计学意义（P〈0．05）;两组间TG、HDL-C差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对有高UA、高HCY血症的老年患者应及早应用降低血UA、HCY的药物,降低LDL或提升HDL/LDL比值以及防治胰岛素抵抗对防治老年人冠心病具有重要的临床意义。     

老年人脂肪肝与血酯

目的探讨老年人脂肪肝与血胆固醇（TC），甘油三酯（TG）．低密度脂蛋白胆固醇（LDL），极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）．高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的关系，同时观察脂肪肝与空腹血糖（FBS）的关系．方法67例年龄＞60岁的患者．其中经B超检查诊断为脂肪肝者37例，体检健康者30例，分别抽血观察TC，TG，LDL，VLDL，HDL及FBS．结果脂肪肝组TC（5．38mmol／L±1．53mmol／L，3．78mmol／L±0．57mmol／L），TG（2．74mmol／L±1．87mmol／L，1．2mmol／L±0．45mmol／L）．FBS（6．21mmol／L±1．30mmol／L，4．77mmol／L±0．69mmol／L）明显高于对照组，P＜0．01；LDL（2．89mmol／L±1．07mmol／L，2．39±0．56mmol／L）、VLDL（1．17mmol／L±0．9mmol／L，0．52mmol／L±0．34mmol／L）高于对照组，P＜0．05，HDL（1．26mmol／L±0．39mmol／L，1．30mmol／L±0．36mmol／L）二组相似，P＞0．05．脂肪肝组合并高TG70．27％．高TC40．54％．结论老年脂肪肝与高脂血症密切相关，尤其是高TG，同时脂肪肝与血糖亦有关联．降脂治疗对预防老年脂肪肝的发生应有积极的作用．     

老年高血压、冠心病与血清高密度脂蛋白胆固醇的相关性研究

目的：探讨血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）与老年性高血压病（EH）、冠心病（CHD）的相关性。方法：选择住院60岁以上的疗养员879例，分EH组、CHD组和老年性冠心病并高血压病（CHD－EH）组，另139例老年健康人为对照组。检测各组的血压、血清总胆固醇（TC）和血清HDL－C的含量。结果：EH组和CHD－EH组的血清HDL－C含量显低于对照组（P＜0．05）；CHD组的血清HDL－C含量非常显低于对照组（P＜0．01）。对照组TC／HDL－C＝2．72；EH组、CHD－EH组、CHD组的血清TC／HDL－C分别为3．45，4．37，4．57，较对照组均明显升高（P＜0．01）。结论：EH组、CHD组和CHD－EH组的血清HDL－C明显低于对照组。     

心脑血管疾病患者脂蛋白(a)与ApoA_1、B的关系

测定150例急性脑血管病（其中脑出血51例．多发性脑梗塞56例，腔隙性梗塞43例），冠心病42例和高血压63例患者血清脂蛋白（a）及其血脂（AplA1、B、HDLc、TC和TG）含量。结果表明：多发性脑梗塞、脑出血和冠心病患者脂蛋白（a）水平与正常对照组比较明显升高（P＜0．01），其变化与其他血脂成分无相关性，支持Lp（a）为心脑血管疾病的独立危险因素。腔隙性梗塞和高血压Lp（a）升高不明显，脑出血患者血清ApoB和TC水平明显低于多发性脑梗塞（P＜0.01）。     

极低密度脂蛋白水平与冠心病的关系

目的：观察冠心病（CHD）患者极低密度脂蛋白（VLDL）的水平，探讨VLDL与其它脂蛋白及冠心病的关系。方法：采用常规方法测定144例经冠脉造影证实为冠心病的患者及95例无冠脉病变的阴性对照者的血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL）、ApoA1（载脂蛋白A1）、ApoB（载脂蛋白B）和VLDL水平，观察两组间血脂水平的变化及VLDL与冠心病的关系。结果：（1）冠脉阳性组血浆TC、TG、LDL、ApoB水平均高于冠脉阴性组（p〈0．05），HDL、ApoA1、VLDL水平在两组中无统计学意义（p〉0．05）。（2）多元Logistic回归分析，结果显示对冠心病有影响的因素有LDL和TG，p〈0．05。（3）多元线性回归分析，结果显示TG、LDL、ApoB和TC又与VLDL相关，p〈0．05。（4）偏相关分析，结果显示TG与VLDL关系最密切（r=0．58，p〈0．001），其次为LDL（r=-0．36，p〈0．001）。结论：VLDL虽不是冠心病的独立危险因素，但它与冠心病的独立危险因素TG和LDL均关系密切，它通过TG和LDL间接地对冠心病的发病产生影响。     

血浆脂蛋白在胆囊胆固醇结石形成中的作用研究

目的：探讨血浆脂蛋白在胆囊胆固醇结石形成中的作用。方法：用常规生化方法分别测定了56例胆囊胆固醇结石及24例非胆石对照患者血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）,低密度脂蛋白（LDL）的含量。结果：胆石组血清TC、HDL、LDL以及TG／TC比值均与对照组有显著性差异（P＜0．01或P＜0．05）。并且胆囊胆固醇结石组血清TG与TG／TC比值呈显著正相关关系。结论：本实验结果提示：血浆脂蛋白的变化,可能因影响体内的胆固醇及胆汗酸等代谢而与胆囊胆固醇结石的形成密切相关,TC、TG的测定及TG／TC比值可以作为间接反映胆囊胆固醇结石成核的参考指标。     

非绝经期女性冠心病患者血脂分析研究

目的研究分析非绝经期女性冠心病患者的血脂特点。方法选择2007年6月至2008年6月以冠心病或可疑冠心病住院的非绝经期女性患者157例。根据冠状动脉造影结果将其分为对照组（A组）和冠心病组（B组）。B组患者再根据病变血管Gensini评分法分为B1组、B2组和B3组。回顾分析A、B两组血脂变化特点。结果冠心病组甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（IDL-c）、载脂蛋白（apo）B、脂蛋白Lp（a）水平明显高于对照组（P〈0．05）,B1、B2、B3组血脂异常主要表现为TG、LDL-c和Lp（a）增高[（1．16±0．40）mmol／L、（1．85±0．93）mmol／L和（1．94±0．98）mmol／L,（2．43±0．60）mmol／L、（3．27±1．13）mmol／L和（3．70±1．13）mmol／L,（201±154）mg／L、（268±129）mg／L和（277±136）mg／L,P〈0．05]。结论非绝经期女性冠心病患者TG、LDL-C、apoB、Lp（a）水平明显升高,随着冠脉病变的加重,TG、LDL-C、Lp（a）明显升高,推测其为非绝经期女性冠心病患者的危险因素。     

中国专家就血脂相关性心血管剩留风险控制达成共识（二）

“高TG（〉150mg／dl或1．7mmol／L）很普遍,影响着50％既往有心血管疾病的成人患者a在美国,大约2／3接受他汀类药物治疗控制LDL—C水平的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）或冠心病等危症患者伴有低HDL—C水平（男性〈1．0mmol／L或40mg／dl,     

肝硬化患者脂质代谢紊乱及其临床意义

目的：了解肝硬化（LC）患者的血脂质变化及其临床意义。方法：选择89例LC患者及20例对照者清晨空腹采静脉血检测TC、TG、HDL－C、LDL－C、apoA、apoB,Lpa及肝功能，比较各组血脂水平的差异性并将血脂质与肝功能进行相关性检验。结果：LC患者各项血脂质除TG外普遍低于对照组，其中LDL－C、apoA,Lp a具显著性意义（P＜0．05－0．0001），部分脂质LC各亚组间亦存在显著性差异，其下降程度与肝损害程度平行。血脂质与肝功能相关性检验显著TC、LD-C,apoA,Lpa与TBiL呈负相关（P＜0．05）－0．0001），TG，apoB与ALT呈正相关（P＜0．05），TG，apoB与AST呈正相关（P＜0．05－0．001）,apoA,Lpa与AST呈负相关（P＜0．01），TC，HDL－C，HDL－C，apoA,apoB,Lpa与Alb呈正相关（P＜0．01－0．001）。结论：LC患者存在多项血脂质不同程度下降且与TBiL,ALT,AST,Alb等常规肝功能试验有很好的相关性，因此可将血脂质的水平作为评价肝功能的一项参考指标。     

冠心病患者外周血血脂与载脂蛋白A1和载脂蛋白B100水平关系的研究

目的探讨冠心病（CHD）患者外周血脂和载脂蛋白的表达水平及其临床意义。方法选择120例冠心病患者（CHD组）,检测其总胆固醇（TC）、三酰甘油（TC）、低密度脂蛋白胆回醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）和载脂蛋白A1（APOA1）、载脂蛋白B100（APOB100）的水平,并选择同期健康体检者60名作为健康对照组。结果与对照组相比,冠心病患者外周血TG、TC、LDL—C、APOB100升高,而HDL—C、ApoA1水平下降,差异均有统计学意义（P〈0．05）。CHD组患者HDL—C水平与APOA1水平呈正相关（P〈0．05）,LDL—C水平与APOB100水平亦呈正相关（P〉0．05）。结论冠心病患者外周血脂和载脂蛋白异常,血脂及脂蛋白可作为冠心病患者危险因素的重要指标．联合检测有助于冠心病的早期诊断．     

广东省6188名3至14岁儿童血脂水平及影响因素分析

目的了解广东省3～14岁儿童血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇的水平及相关影响因素。方法运用多阶段整群随机抽样方法,抽取广东省大城市、中小城市、2类农村各3个区（县）,1类农村4个县,每个县（区）抽取3个街道（乡）、6个居委会;共对3～14岁6188名儿童检测了血脂。用面对面询问调查获得儿童个人及家庭基本情况,体检获取体重、身高数据;血脂采用酶法进行检测,使用Saturno 300生化分析仪和日立7060自动生化分析仪进行测定。结果经过标准人口年龄构成及地区人口权重处理后,广东省3～14岁儿童甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）均值分别为0．80mmol／L,3．50mmol／L,1．28mmol／L。TG均值大城市与1类农村,中小城市与2类农村之间差异无统计学意义（P〉0．05）。TC均值中小城市最高（4．00mmol／L）,其次是大城市（3．72mmol／L）,1类农村与2类农村之间差异无统计学意义（P〉0．05）。四类地区HDL—C均值两两之间均有统计学意义。儿童高TG、高TC和低HDL—C的百分率分别为2．2％,2．1％和8．0％。城市、1类农村、男性、低体重及7．0～9．9岁为高TG的保护因素;对于高TC,家庭人口数3～4人,年龄7．0—9．9岁,大城市、中小城市和1类农村都是危险因素;男性,家庭经济收入800～9999元,中小城市,1类农村是低HDL—C的保护因素。结论广东省儿童血脂仍然处于较低的水平,居住地区、家庭人口数、年龄和性别是血脂的主要影响因素,但对TG、TC和HDL—C水平的影响是不同的。     

辛伐他汀与氟伐他汀调脂疗效的比较

目的：观察比较辛伐他汀（simvastatin,商品名：舒降之,默沙东公司生产）与氟伐他汀（fluvastatin,商品名,来适可,诺华制药公司生产）临床调脂疗效及耐受性,方法：将100例TC＞5．2mmol/L伴或不伴TG＞1．7mmol/L的对象随机分成辛伐他汀组（n=50)与氟伐他汀组（n=50),辛伐他汀组给予辛伐他汀20mg/d,氟伐他汀组给予氟伐他汀40mg/d,两组疗程均为12周,治疗．前,治疗后6周,12周分别测定TC,TG,HDL－C,LDL－C以及ALT,AST,CK值,结果：两组治疗6周后及治疗12周后,TC,TG,LDL－C水平与治疗前比较均有显著下降（P＜0．01）,治疗12周HDL－C水平与治疗前比较明显升高（P＜0．01）,两组间比较,治疗6周后,TC降低判别有非常显著意义（P＜0．01）,治疗12周后,TC,LDL－C降低判别有显著意义（P分别＜0．05和＜0．01）,HDL－C升高差别有显著意义（P＜0．05）。两组均未见明显不良反应,结论：辛伐他汀20mg/d,氟伐他汀40mg/d调脂疗效均较好且完全,其中,辛伐他汀在降低TC,LDL－C水平以及升高HDL－C水平优于无氟伐他汀,但对肝功能影响辛伐他汀氟伐他汀大。     

绝经与女性冠心病关系研究

目的：研究绝经后冠心病（CAD）女性及无冠心病女性血脂水平是否存在差异．探讨激素、血脂对女性冠心病的影响。方法：以39例经冠脉造影证实有一支以上主要冠状动脉狭窄≥50％的绝经后女性CAD患者为CAD组．40例经造影冠脉无明显狭窄的绝经后女性为正常对照组,测定所有对象的总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、脂蛋白-a[LP（a）]、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、载脂蛋白（Apo）A、ApoB及B／A比值,以放免法测定雌激素（E2）、雄激素（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）。对两组结果进行比较．并作Logistic多元回归分析。结果：①CAD组的TG、TC、LDL-C、LP（a）和ApoB水平均高于正常对照组,但无显著差异,CAD组的HDL-C及ApoA水平均显著低于正常对照组[（0．85±0．52）mmol／L：（1.23±0．54）mmol／L．（1．24±0．24）mmol／L：（1．86±0．33）mmol／L．P均〈0．05];②CAD组的E2、LH水平[（11．99±6．81）ng／ml,（22．33±13．45）mIU／ml]显著低于正常对照组[（15．40±5．41）ng／ml,（35．96±23．39）mIU／ml]。P〈0．05～〈0．01;③经Logistic多元回归分析：ApoB、HDL-C、E2和LH是对女性绝经后对冠心病有影响的因素（β=3．592,-1．496,-0．183,-0．056,P均〈0．01）。结论：HDL-C、E2和LH是绝经后女性免于冠心病的保护因素。血脂水平对绝经后女性冠心病的发生有一定影响。