开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果及并发症分析

目的 探讨开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤效果及其并发症。方法 近五年来我院收治颅内动脉瘤患者46例，其中开颅夹闭25例（Hunt—Hess分级：Ⅰ-Ⅱ级20例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例），共28个动脉瘤；血管内栓塞21例（Hunt—Hess分级：Ⅰ-Ⅱ级15例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例），共24个动脉瘤。临床结果按GOS进行评价。结果两组的良好率、并发症发生率及死亡率无显著差异（P〉0．05）。全组病情Ⅰ-Ⅱ级动脉瘤患者治疗的良好率为100％（35／35），并发症发生率为5．7％（2／35），Ⅲ-Ⅳ级者分别为36．4％（4／11），81．8％（9／11），两者相差显著（P〈0．05）。结论开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤，两者临床结果相仿，且各有其优缺点：动脉瘤患者病情级别越高．治疗效果越差．     

颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿的诊断与显微手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂伴发颅内血肿的诊断和显微手术治疗效果。方法回顾性分析13例颅内动脉瘤破裂伴发颅内血肿患者的临床资料。术前5例患者进行了DSA检查,3例患者进行了CT血管造影检查,5例进行了头部CT检查（4例经术中证实为动脉瘤,1例术后经DSA证实为动脉瘤）。其中大脑中动脉动脉瘤5例,前交通动脉动脉瘤4例,后交通动脉动脉瘤3例,骈周动脉动脉瘤1例。结果 13例患者中有12例行开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术;1例仅行血肿清除术,术后行血管内栓塞治疗。所有患者术后随访3个月,根据GOS分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级2例。结论颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿需尽早行DSA或CT血管造影检查明确诊断;治疗方式应首选开颅动脉瘤夹闭＋血肿清除术。     

Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的分析

目的总结Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的经验。方法2000年1月至2012年2月手术治疗216例Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤,其中Ⅳ级192例,Ⅴ级24例。手术夹闭动脉瘤,同时清除颅内血肿,并酌情行去骨瓣减压术。结果术后6个月按GOS评分,Hunt-HessⅣ级192例患者中,预后良好38例,轻残56例,重残60例,植物生存15例,死亡23例;死亡率12.0%。Hunt-HessⅤ级24例患者中,重残5例,植物生存4例,死亡15例;死亡率62.5%。结论对于合并颅内血肿的Hunt-HessⅣ级动脉瘤患者应积极手术治疗。Hunt-HessⅤ级患者手术疗效极差,应该待临床症状稳定后再行治疗。     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤28例报告

目的总结颅内动脉瘤血管内栓塞治疗经验。方法回顾分析28例经3D-DSA确诊的颅内动脉瘤患者临床资料,按Hunt-Hess分级:0级4例,Ⅰ级8例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例,行血管内栓塞治疗并随访。结果术后恢复良好22例,重残4例,死亡2例。术后随访26例行3D-DSA复查无颅内动脉瘤显影。术后脑积水2例行脑室-腹腔分流术后恢复正常。结论血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是安全有效的,病人病情、手术方式及操作技巧是影响预后的关键因素。     

颅内动脉瘤破裂诊疗的抉择

目的：探讨颅内动脉瘤诊断方法和治疗策略的抉择。方法2008年1月至2011年12月收治的210例颅内动脉瘤患者。所有患者入院时均行头颅CT检查，通过CTA／3D-CTA或DSA／3D-DSA确诊。治疗：动脉瘤夹闭术92例，其中因介入治疗失败而转开颅4例；血管内介入治疗113例，全部采用GDC栓塞手术和／或支架辅助。结果统计Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级前循环动脉瘤治疗效果。手术治疗72例患者出院时情况：良好53例（73．2％），轻度残疾7例（9．8％），重度残疾6例（8．9％），植物生存2例（2．8％），死亡4例（5．3％）；介入治疗83例患者出院时情况：良好63例（75．3％），轻度残疾13例（15．1％），重度残疾4例（5．4％），植物生存0例，死亡3例（4．2％）。结论 CTA／3D-CTA和DSA／3D-DSA均可以观察动脉瘤的大小、部位、供血动脉，并依此指导手术，两种诊断方法各有优缺点。血管内栓塞治疗和直接开颅夹闭手术均是有效的方法并且各有其适应证，Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级的前循环动脉瘤两种方法均可采用，而后循环动脉瘤则首选血管内栓塞。Ⅳ-Ⅴ级患者行介入治疗并行脑内血肿清除术或去骨瓣减压术、脑室外引流术、腰大池引流术。血管痉挛、颅内高压、巨大动脉瘤的患者应果断早期进行手术。     

颅内动脉瘤破裂中期的血管内治疗

目的 探讨颅内动脉瘤破裂中期(4-10d)血管内栓塞治疗的安全性、技术要点及疗效.方法 根据在DSA影像上有无脑血管痉挛(CVS)将全组48例患者分为两组:A组26例为有CVS者,B组22例为无CVS者.全组均在蛛网膜下腔出血(SAH)后4-10d采用可脱性微弹簧圈对破裂性颅内动脉瘤行囊内栓塞.患者均在治疗后3个月时行Glasgow预后评分(COS),治疗结果经,检验.结果 全组动脉瘤腔100%闭塞42例,95%闭塞者4例,90%闭塞者2例;其中100%闭塞的患者中A组22例,B组20例,两组完全栓塞率比较差别无统计学意义(χ<'2>=0.43,P>0.05).术中出现与栓塞技术相关的并发症3例.A组GoS:ⅠI级10例,Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例,Ⅴ级3例;B组COS:Ⅰ级17例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例,Ⅳ级0例,Ⅴ级1例.全组死亡率8.3%.术后随访3-58个月均无再出血及动脉瘤复发.结论 动脉瘤破裂后在中期(4-10d)并不是都伴有CVS;在该期对破裂性颅内动脉瘤采用可脱性弹簧圈进行血管内囊内栓塞安全可行、疗效可靠.     

Hunt Ⅳ，Ⅴ级颅内动物瘤的显微外科治疗的经验

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因之一,好发年龄40～60岁。动脉瘤破裂出血后按Hunt分级属于Ⅳ、Ⅴ级者处理困难,死亡率及致残率很高。随着显微神经外科技术的发展,其死亡率明显降低。本组报告34例Hunt Ⅳ、Ⅴ级颅内动脉瘤的显微外科治疗经验。     

超早期行血管内栓塞术联合持续性腰大池引流术治疗高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后分析

目的分析颅内囊状动脉瘤Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ分级患者超早期行血管内栓塞术联合持续性腰大池引流术的预后。 方法回顾性分析大连大学附属中山医院神经外一科自2014年1月至2017年12月收治的颅内囊状动脉瘤Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ分级患者32例（Ⅳ级24例,Ⅴ级8例）的临床资料,其中16例超早期行血管内栓塞术联合持续性腰大池引流术（A组）,另外16例患者入院超早期行血管内栓塞术（B组）;根据术后CT、TCD及临床症状,判断是否发生脑血管痉挛、脑积水及脑梗死,记录2组患者住院时间,对2组患者治疗后第1、3、6月的预后进行评价。 结果A组发生脑血管痉挛5例、脑积水9例、脑梗死6例,住院时间（25±8）d;B组发生脑血管痉挛8例、脑积水11例、脑梗死9例,住院时间（28±9）d;2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后1个月GCS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3、6个月改良Rankin量表评分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论颅内囊状动脉瘤Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ分级患者术后持续腰大池引流可减少脑血管痉挛、脑积水及脑梗死等并发症的发生,减少住院时间,提高患者术后3个月及半年恢复水平。     

破裂颅内动脉瘤的血管内治疗

目的分析总结破裂的颅内动脉瘤血管内治疗的效果及特点。方法24例患者术前头部CT或MRI检查均为自发性蛛网膜下腔出血，DSA检查确诊为颅内动脉瘤，共28个，其中1例患者有3个动脉瘤，2例患者各有2个动脉瘤。动脉瘤直径2～5mm10个，6-15mm16个，16～25mm2个。Hunt～Hess分级Ⅰ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。24例动脉瘤均采用血管内栓塞治疗，其中1例患者的3个动脉瘤栓塞了2个，另1个行手术夹闭。结果临床治愈21例，偏瘫1例，死亡2例。术后随访3-24个月，存活22例均恢复良好，无再出血发生。结论血管内栓塞治疗颅内动脉瘤效果满意，并发症少，残死率低。     

动脉瘤性SAH迟发性脑血管痉挛的多元因素分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）继发脑血管痉挛的相关因素。方法 回顾性分析本院收治的54例动脉瘤性SAH病人的临床资料，判定脑血管痉挛程度，统计分析其相关因素。结果Fisher分级Ⅲ-Ⅳ级患者脑血管痉挛发生率（7014％，19／27）明显高于Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级者（4414％，12／27）（P〈0．01）；Hunt—Hess分级Ⅲ-Ⅴ级患者脑血管痉挛发生率（75．0％，21／28）明显高于Hunt—Hess分级Ⅰ-Ⅱ级者（38．5％，10／26）（P〈0．05）；3d后手术患者的脑血管痉挛发生率（70．0％，21／30）明显高于3d内手术患者（41．7％，10／24）（P〈0．05）。结论SAH的Fisher分级〉Ⅱ级和Hunt—Hess分级〉Ⅱ级是颅内动脉瘤继发脑血管痉挛的危险因素。早期手术能降低脑血管痉挛的发生率。     

颅内动脉瘤治疗方案选择的临床研究

目的探讨显微手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果、特点、适应证及治疗原则。方法回顾性分析应用显微手术治疗的202例颅内动脉瘤患者与经血管内介入治疗的56例颅内动脉瘤患者的临床资料。结果术后按GOS评分评定手术疗效,经显微手术治疗的202例中,术后恢复良好132例,中残38例,重残21例,死亡11例。经血管内介入治疗的56例61个动脉瘤中,54个动脉瘤行可脱性弹簧圈栓塞,1个行单纯支架置入,6个行支架置入+可脱性弹簧圈栓塞;术后恢复良好35例,中残11例,重残8例,死亡2例。结论显微手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤各有其特点及适应证。根据动脉瘤的大小、部位、术者经验选择不同的手术方式,均能取得满意效果。     

存在瘤内血栓的颅内大型动脉瘤的手术治疗

目的探讨伴有瘤内血栓的颅内大型或巨大型动脉瘤的诊断和手术治疗。方法本组瘤内有陈旧性血栓的颅内大型动脉瘤62例,其中行动脉瘤瘤颈夹闭或塑型夹闭47例,动脉瘤孤立术13例,动脉瘤部分切除后缝合瘤壁重建载瘤动脉1例,另1例双侧椎动脉汇合处巨大梭形动脉瘤在深低温、停循环技术辅助下行载瘤动脉重建手术。结果根据GOS评分,病人恢复良好51例(82.3%),中残4例(6.5%),重残2例(3.2%),死亡5例(8.1%)。中、重残病例随访一年以上,中残的4例中3例恢复术前生活能力;重残的2例中,1例因大面积脑梗死、偏瘫仅有部分恢复,另1例深低温、停循环辅助手术病例,手术后2d内意识清楚,但术后13个月因肝功能衰竭死亡。结论颅内血栓性大型或巨大型动脉瘤手术处理困难,致残率及死亡率高于同类型无血栓的颅内动脉瘤。载瘤动脉暂时性阻断、动脉瘤切开血栓清除均有助于瘤颈夹闭。     

颅内动脉瘤破裂早期的显微手术治疗

目的总结破裂早期显微手术治疗颅内动脉瘤的经验。方法回顾性分析2006年1月至2008年11月收治的126例颅内动脉瘤破裂出血后早期（3d之内）经受了显微外科治疗患者的临床资料。126例患者共135个动脉瘤中,130个行瘤颈夹闭术,5个行动脉瘤包裹术,术中动脉瘤破裂21例。结果出院时按GOS评分评定手术疗效,恢复良好106例;4例中度病残,但生活能自理;8例重度病残,生活不能自理;3例植物生存;5例死亡。结论娴熟的显微外科技术是颅内动脉瘤早期手术成功的重要保证。颅内动脉瘤破裂一经确诊,在条件允许下应尽早手术夹闭动脉瘤,早期手术能减少再出血,降低死亡率和致残率。     

颅内巨大动脉瘤的临床特征及手术策略

目的探讨颅内巨大动脉瘤的临床特征及手术策略。方法对我科2004年1月到2010年1月收治的33例颅内巨大动脉瘤患者的临床特征及显微外科手术方法和疗效进行回顾性分析。结果患者出院时按GOS评分,术后早期恢复良好者20例,中、重残者9例,死亡4例,其中2例为术后出现大面积脑梗死后死亡,l例因呼吸衰竭而死亡,l例再出血家属放弃治疗后死亡;死亡率12.1%。结论颅内巨大动脉瘤在临床特征上既有普通动脉瘤的出血特征又有颅内肿瘤的占位特征,还可以表现为缺血特征,临床上易误诊。手术目的在于解除动脉瘤对周围重要结构的压迫、防止再出血并保持足够的脑供血。手术涉及硬膜外充分剥离、载瘤动脉较长时间阻断、组合夹闭及载瘤动脉塑形、血管重建等多种手段,故手术策略是在对颅内血管全面有效管理的基础上清除占位效应,而不是简单夹闭动脉瘤。     

颅内动脉瘤显微手术和血管内治疗(附305例报告)

目的 探讨颅内动脉瘤的治疗方法和临床效果。方法 对305例颅内动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 显微手术治疗234例，GOS评分5分204例，4分16例，3分10例，1分4例（均死亡）。血管内栓塞治疗41例，GOS评分均为5分。30例确诊后转院或放弃治疗。130例随访3月～2年，均恢复正常工作和生活。结论 对于颅内动脉瘤应根据动脉瘤的大小、部位和患者自身情况及手术者的经验，采取适当的治疗方法和时机，可获得满意疗效。     

颅内动脉瘤手术中破裂的处理(附89例报告)

目的探讨破裂颅内动脉瘤术中再破裂的预防与处理方法。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月经显微手术治疗的89例破裂颅内动脉瘤病人的临床资料。这89例病人中,17例术中发生动脉瘤再破裂,均经采用控制性低血压、沾生物胶的明胶海绵压迫、小功率双极电凝器电灼破裂口和暂时阻断载瘤动脉等方法控制出血后,夹闭瘤颈。结果出院时良好78例,轻残6例,重残3例,死亡2例。其中17例动脉瘤术中再破裂出血均得以有效控制,术后患者恢复优良者15例,轻残1例,死亡1例。结论术前认真细致阅读患者的影像学资料并制订相应的手术策略和应急预案,采用个体化手术入路,以及良好的术中操作技巧可减少颅内动脉瘤的术中再破裂;而术者沉着冷静地采用相应措施,可有效地控制出血,从容夹闭瘤颈。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤的影像学检查方法、手术时机的选择、术中注意事项、疗效及其并发症的防治等。方法回顾性分析经显微手术治疗的82例颅内动脉瘤患者的临床资料。结果82例共计92个动脉瘤全部成功夹闭，其中9例术中破裂出血。出院时按GOS评分，恢复良好61例，中残12例，重残6例，植物生存1例，死亡2例。结论DSA和3D—CTA均可有效诊断颅内动脉瘤。选择适当的手术时机以及术者具备娴熟的显微外科操作技术，并注重并发症的防治，可使显微手术治疗颅内动脉瘤安全可靠，并获得良好效果。     

颅内动脉瘤破裂后形成假性动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤形成的早期诊断、手术治疗。方法回顾性分析我院2002年1月至2012年1月收治的13例颅内动脉瘤破裂出血伴有假性动脉瘤形成的患者临床资料,8例术前确诊,5例术中确诊,均经病理学检查确诊为假性动脉瘤。结果13例患者均行动脉瘤夹闭＋血肿清除手术治疗。术后3个月,根据GOS标准评定,9例恢复良好,2例中残,1例重残,1例死亡。结论颅内动脉瘤破裂后短期内可以在动脉瘤周围血肿内形成假性动脉瘤,此类患者尽早手术是必要的,术中要谨慎处理动脉瘤周围血肿,避免动脉瘤术中破裂影响治疗效果。     

颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成的急诊手术探查

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血并脑疝患者急诊手术的可行性。方法 5例颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成患者入院经CT检查后直接急诊开颅探查,术中先清除部分颅内血肿,降低颅内压,后行动脉瘤探查并夹闭;对探查过程中再次破裂出血者及时控制出血并夹闭动脉瘤。术后3月按GOS分级标准对患者的预后进行评价。结果术中发现前交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤2例,大脑中动脉瘤1例。按GOS评价预后,恢复良好2例,中残1例,植物生存1例,死亡1例。结论动脉瘤破裂出血并脑疝者病情危重,需要急诊手术;只要术前准备充分,即使在探查中动脉瘤再次出血,也能很好地控制出血并夹闭动脉瘤。