胆内瘘的临床诊治（附48例报告）

目的探讨胆内瘘的诊断要点和治疗方法。方法对48例胆内瘘患者临床资料进行分析。结果11例患者术前诊断为胆内瘘（22．9％），37例患者为术中发现（77．1％）。在胆内瘘类型中，胆囊十二指肠瘘28例，胆囊结肠瘘7例，胆囊胃瘘6例，胆囊肝总管瘘5例，胆总管十二直肠瘘2例。开腹手术处理43例（89．6％），腹腔镜下处理5例（10．4％）。所有患者康复出院，无手术并发症。结论钡餐、CT、PTC和ERCP可提高术前诊断率；手术原则为解除病因、通畅引流、闭合瘘口；腹腔镜下处理胆内瘘有一定的应用前景。     

右肝管十二指肠瘘术后再发胆道十二指肠结肠瘘一例

正胆内瘘是胆囊或胆管与临近器官(如胃、十二指肠、结肠)或胆囊与胆管间由于粘连、压迫、组织坏死、穿孔而形成胆肠瘘或胆间瘘[1]。胆肠瘘更常见,Prochotsky等[2]报道胆囊十二指肠瘘是最常见的瘘类型,其他少见的可形成胆管门静脉瘘、胆管支气管瘘、胆管心包瘘或胆管肾盂瘘等[1]。肝管十二指肠间形成的胆内瘘临床罕见,昆明医科大学第二附属医院2017年8月收治一例右肝管十二指肠瘘术后再次发生胆     

胆内瘘56例诊治分析

目的 探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法 对1989—2002年的胆内瘘病人进行回顾性分析。结果 仅30％(8／56)病人术前诊断胆内瘘，70％(48／56)的病人为术中发现。在胆内瘘类型中，77％(43／56)为胆囊、十二指肠内瘘，14％(8／56)为胆囊、胆总管内瘘，5％(3／56)胆囊、胃内瘘，4％(2／52)胆囊、横结肠瘘。结论 胆内瘘术前诊断困难，对长期胆囊结石病人，尤其是发现胆道积气征应高度怀疑。其治疗方法可采用胆总管瘘口、十二指肠瘘口、横结肠瘘口修补等方法．对胃瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理。     

胆囊组织瓣在胆囊内瘘修补术中的应用体会

胆囊组织瓣在胆囊内瘘修补术中的应用体会孙大墉杨俊杰于晓华我科自１９８６年至１９９５年共收治胆囊内瘘１１例，其中胆囊十二指肠瘘６例，胆囊胆管瘘４例，胆囊结肠瘘１例，应用胆囊组织瓣进行修补均获理想效果，报道如下：临床资料１一般资料：本组１１例，男性５例，...     

胆内瘘53例临床治疗分析

目的探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法对1998年3月~2005年7月收治的53例胆内瘘患者进行回顾性分析。结果11.3%(6/53)的病人术前诊断为胆内瘘,88.7%(47/53)的病人为术中发现;在胆内瘘类型中,52.8%(28/53)为胆囊十二指肠内瘘,13.2%(7/53)为胆囊胃内瘘,15.1%(8/53)为胆囊横结肠内瘘,7.5%(4/53)为胆总管十二指肠内瘘,11.5%(6/53)为胆囊肝总管内瘘。胆石性肠梗阻占胆内瘘的7.5%。结论胆内瘘术前诊断困难,对长期胆囊结石病人,尤其是发现胆道积气征应高度怀疑,其治疗方法可采用胆总管瘘口、肝总管瘘口、十二指肠瘘口、横结肠瘘口修补等方法,对胃瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理。     

复杂性胆肠瘘19例处理体会

1972年1月至1985年6月我科共收治各种类型的胆肠瘘19例,发病率为8‰。胆囊十二指肠瘘7例,次为胆囊胆总管瘘,胆总管十二指肠瘘,胆囊胃瘘和胆囊结肠瘘。复杂性胆肠瘘3例,1例为胆囊肝总管瘘及胆囊结肠瘘,1例为胆褒肝总管十二指肠瘘,1例为3管交界部十二指肠瘘。在治疗上较单纯性胆肠瘘困难。现介绍典型病例并进行讨论。例1.女,53岁。以AOSC、慢性胆囊炎、胆石症急性发作入院。保守治疗后择期手术,术中见肝下广泛粘连,仔细分离,明确为胆囊肝总管瘘及胆囊结肠瘘,行胆囊大部、胆囊结肠瘘及结肠肝曲切除,结     

胆瘘的外科治疗

胆瘘是胆道外科的一种严重并发症,如不能及时、妥善处理,会造成不良后果。我院近10年间遇到8例,其中6例是在胆囊或胆道手术后发生,2例是肝脏外伤修补术后发生。治疗结果为7例痊愈,1例死亡。现结合本组病例,就发病原因及诊治问题分述如下。一、胆瘘的成因胆瘘分胆外瘘和胆内瘘,胆外瘘多发生在手术损伤后,炎症致胆囊与腹壁粘连,再穿透腹壁形成,自发性者少见。胆内瘘多是自发性的,多见于胆囊与十二指肠或横结肠之间形成。少见胆囊胃瘘和胆囊总胆管瘘。胆囊与肾盂、膀胱、子宫等形成内瘘也曾有记载。胆囊胆道手术后胆瘘常见如下情况: 1.胆囊造瘘术后,由于胆囊内有残余结石,并     

胆内瘘23例诊治体会

目的 总结胆内瘘的临床特征和诊治经验.方法 回顾性分析23例自发性胆内瘘的临床资料.结果 23例患者中21例有不同程度的右上腹疼痛.术前确诊16例(69.5%).胆内瘘类型:胆囊十二指肠瘘17例;胆囊结肠瘘4例,其中1例为少有的胆囊癌结肠瘘;壶腹部胆总管十二指肠瘘1例;罕见的胆囊胸膜瘘1例.根据瘘口的病因、类型等选择胆囊切除或部分切除术加不同的瘘口修补方式.结论 对长期胆石症病史患者存在高度疑诊和可疑征象时,应结合ERCP等辅助检查明确诊断;选择恰当的手术方式和精细的操作是治疗胆内瘘的关键.     

腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例报告

目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘的疗效。方法2008年1月～2013年6月,行腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例,均在腹腔镜下切除胆囊和瘘管,肠道瘘口腔镜下单纯修补为主,其中1例因胆囊十二指肠瘘口较大,行十二指肠瘘口T管引流术。对合并胆总管结石的6例,均在胆道镜取石后行一期缝合或T管引流术。结果胆囊肠道内瘘的类型：单纯胆囊十二指肠瘘8例,胆囊胃瘘1例,胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆总管结石5例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘、胆总管结石1例。手术时间50～150 min,平均95 min。术中出血量20～240 ml,平均55 ml。17例术后随访7～12个月,平均11个月,无肠漏、胆漏、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论重视胆囊肠道内瘘患者的术前诊断和准备,术中仔细解剖操作,胆囊肠道内瘘腹腔镜下手术处理安全有效。     

12例胆内瘘诊治体会

目的总结胆内瘘的临床诊治体会。方法回顾性分析12例胆内瘘的临床资料。6例(50.0%)患者术前获确诊,其中经T管造影确诊1例,胃镜、钡餐各确诊1例,胃镜和钡餐共同确诊1例,内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)确诊2例;6例(50.0%)患者为术中发现。5例行胆道探查+T管引流+胆囊切除+内瘘修补术;1例行再次胆道探查+T管引流+内瘘修补术;1例十二指肠球部溃疡并穿孔、胆囊十二指肠瘘者,行BillrothⅡ式胃大部切除术+十二指肠旷置术,瘘口未予处理;1例胆石性肠梗阻患者行胆囊造瘘+十二指肠内瘘修补术+回肠部分切开取石术。另4例行保守治疗。结果手术治疗的8例均治愈出院,保守治疗的4例亦获好转。结论 B超、胃镜、钡餐、ERCP及胆道造影有助于胆内瘘的诊断;选择合适的手术时机和正确的处理方法,有利于提高胆内瘘的治疗水平。     

老年人胆内瘘15例诊治分析

198 8年 8月～ 2 0 0 2年 12月我院共收治老年胆内瘘 15例 ,术前确诊 9例 ,均经手术治愈 ,现报告如下。1　临床资料　　本组男 6例 ,女 9例 ,年龄 5 5～ 82岁 ,胆石症病史 5～ 15年者 5例 ,15年以上者 10例。 15例中 13例有不同程度剑突下或右上腹疼痛 ,反复发热 9例 ,黄疸 4例 ,腹泻 3例。本组病人入院后均经B超、X线等影像学检查 ,术前确诊胆内瘘 9例 ,余 6例系术中探查发现。术中见胆囊颈胃窦部内瘘 2例 ,胆囊颈十二指肠瘘 4例 ,胆囊体底部十二指肠瘘 4例 ,胆囊体底部横结肠瘘 3例 ,胆总管十二指肠瘘 2例。本组 15例均行胆囊切除 ,胃肠…     

胆囊十二指肠瘘并发胆石性肠梗阻2例临床分析

目的总结胆囊十二指肠瘘并发胆石性肠梗阻的诊治经验。方法回顾性分析2例胆囊十二指肠瘘并发胆石性肠梗阻的临床资料。结果 2例均急诊手术,术中确诊胆囊十二指肠瘘,1例修补十二指肠瘘口,另1例行B-Ⅱ式胃大部切除术;均一期手术治愈胆囊十二指肠瘘,无并发症及死亡发生。结论手术是治疗胆石性肠梗阻最有效的方法,胆囊十二指肠瘘术前诊断率低,术中发现结石性肠梗阻均应探查有无胆肠瘘,选择恰当的术式,可以一期手术治愈。     

胆囊内瘘

胆囊内瘘是胆石症的少见并发症。1974～1983年我科收治本病占同期收治胆石症病例总数的0.86％(3/349)。3例中有1例表现为胆石性肠梗阻。例1.女,52岁。因20年来发作性右上腹痛,一个月来发作频繁、加重,伴体温升高(39℃)。内科治疗好转后行上消化道造影检查,见胆囊十二指肠瘘而转外科手术。术中见胆囊约10×6×5cm大小,壁增厚,胆囊颈与十二指肠粘连致密,胆总管内可扪及结石。遂逆行切除胆囊,见胆囊十二指肠之间有瘘相通,瘘口直径0.3cm。十二指肠瘘共修补两层,再切开胆总     

胆囊切除术后胆瘘的处理体会(附19例报告)

胆囊切除术后出现胆瘘，是胆囊术后少见的严重并发症，处理常较困难。本院自１９８６年１月至１９９８年６月，共行开腹胆囊切除１４８０例，其中发生术后胆瘘１９例，现报告如下。１临床资料１．１一般资料男７例，女１２例，年龄２５～７１岁，平均为４５．６岁。其中择...     

胆囊结石致胆囊十二指肠内瘘一例

<正>胆囊十二指肠内瘘是由于胆囊反复炎症导致胆囊壁与十二指肠部分粘连，进一步坏死、穿孔，继而形成病理性窦道，临床上较少见。术前诊断困难，多在手术中发现。如不及时处理，易引起胆石性肠梗阻^[1]、消化道出血^[2]、胆系逆行感染等严重并发症。通过分析2023年青岛大学附属医院收治1例胆囊结石合并胆囊十二指肠瘘患者诊疗经过，归纳总结术前诊断方法以及治疗方案，为该疾病的临床诊疗提供参考与帮助。     

胆内瘘的分型、诊断与治疗(附28例报告并国内资料分析)

<正> 胆内瘘是胆囊与胆管及胆囊或胆管与邻近器官系统之间所产生的异常通道,是胆道或邻近器官疾病的一种少见并发症。作者遇到28例,报道如下。 1 临床资料 本组男19例,女9例,年龄在13～78岁之间,平均40.5岁。24例与胆石病有关,2例为医源性,1例为腹内感染引起,另1例为十二指肠球部溃疡穿通胆管所致。本组属胆肠型内瘘18例中,胆总管十二指肠瘘占9例,其中8例有胆总管结石,4例     

手术治疗23例胆内瘘的临床观察

胆内瘘系胆道系统与邻近空腔脏器间的异常通道,是一种少见而严重的并发症。多系胆结石的继发性病变。由于胆内瘘的部位不一,胆系疾病的复杂和下理上的困难,治疗上远比单纯胆道疾病风险大。我院自1986年～1997年共收治胆内瘘23例,现总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男性8例,女性14例。年龄40～80岁,20例农民,3例职工。均有右上腹反复发作胆道疾病史,病程10年以上9例,15年以上12例,39年以上2例。临床表现:反复发作右上腹痛,发热,胆道感染18例。有黄疸者5例,术中证实胆囊结肠瘘10例,胆囊胆总管瘘8例,胆总管十二指肠瘘3例,胆囊十二指…     

自发性胆囊内瘘25例分析

自发性胆囊内瘘是胆囊慢性疾病发展过程中的一种少见而严重的并发症。本文共收集湖南医学院附属二院17例,第三军医大学附属三院8例,共25例,均经手术所证实。现将临床资料进行整理,分析如下。临床资料本组男9例,女16例。年龄8～67岁不等。胆囊内瘘的类型:胆囊十二指肠内瘘13例,胆囊结肠内瘘4例,胆囊胃内瘘3例,胆总管十二指肠内瘘1例,胆囊胆总管内瘘1例,胆囊十二指肠结肠内     

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆囊十二指肠瘘的发生机制、病理改变、诊断方法及治疗过程中的注意事项。方法 回顾性分析17年间收治的11例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料。结果 全部经手术证实和治疗。10例继发于胆囊炎、胆囊结石；1例为溃疡病所致，仅1例于术前确诊。9例痊愈，2例死亡，均死于术后腹腔严重感染。结论 胆囊十二指肠瘘大多继发于胆囊炎和胆囊结石，多伴有胆囊萎缩、周围粘连明显等病理情况。X线检查、钡餐、ERCP等对诊断较有价值。治疗原则是切除胆囊、清除结石、切断瘘管、修补十二指肠瘘口，并根据情况探查胆总管或行胆肠内引流。     

46例自发性胆囊内瘘的回顾性分析

目的总结结石引起的自发性胆囊内瘘的诊治经验。方法对46例胆囊内瘘的病例进行回顾性分析。结果46例胆囊内瘘中胆囊十二指肠瘘29例，胆囊结肠瘘9例，胆囊胆总管、肝总管瘘11例，胆囊胃瘘3例，其中同时有两处瘘7例。术前经B超检查44例，9例提示胆囊积气；1例提示胆囊壁腹腔面消失，右下腹探得结石影。术前7例行腹部平片检查，4例提示小肠梗阻；6例见结石影；2例显示胆道积气。8例行CT检查，其中2例显示胆囊、胆管气体。3例行ERCP检查，其中1例见十二指肠有造影剂异常溢出。术前仅9例考虑到胆囊内瘘的诊断，其余均在术中发现。46例均开腹行胆囊切除或部分切除，39例胆囊胃肠瘘行瘘口修补，其中5例瘘口过大则利用部分胆囊壁来修补；10例胆囊胆管瘘在取尽结石后，经瘘口置T管引流，瘘口较大者亦利用胆囊壁修补，1例切除部分胆囊后行胆囊空肠Roux-Y吻合。术后1例因感染性休克死亡；1例有少量胆漏。经引流治愈，其余均恢复良好。结论萎缩性胆囊炎、胆囊结石应警惕合并胆囊内瘘。出现以下情况提示胆囊内瘘：(1)B超、CT、腹部平片发现胆道积气。(2)CT、腹部X线平片提示肠梗阻。有下列情况可确诊胆囊内瘘：(1)B超发现胆囊腹腔面消失。(2)B超、CT、腹部平片提示原有明确的胆囊结石消失或在异位出现。(3)ERCP、PTC等发现非胆管开口有胆汁或造影剂溢出。(4)口服造影剂或钡剂灌肠见造影剂进入胆囊。治疗时应修补瘘口，瘘口过大可利用部分胆囊壁来修补。