贲门失弛症的外科治疗

本文总结了４８例手术治疗后的贲门失弛症病人，男２３例，女２５例。平均年龄４１例。平均随诊１５年。检查方法：症状评价、食道测压；结果：手术是治疗贲门失弛症的有效方法，Ｈｅｌｌｅｒ术应首选手术方式，Ｈｅｌｌｅｒ术加膈肌瓣修补术可有效地防止Ｈｅｌｌｅｒ术后某些并发症，但应有针对地采用。术后下食道括约肌压力（ＬＥＳＰ）影响疗效及胃、食道反流。     

贲门失弛症的外科治疗

贲门失弛症是食管运动功能障碍疾病中最常见的一种，是指吞咽部食管体部无蠕动，贲门部括约肌弛缓不良所致，多见于20～50岁的青中年人。从1983年1月至2003年12月共收治85例贲门失弛症患者，现报告如下。     

贲门失驰症的外科治疗

我院以1966年10月至1990年6月，采用Heller术治疗贲门失驰症35例，其中31例经长期随访，疗效满意。现报告如下：     

小儿贲门失弛缓症的手术治疗

①目的 探讨小儿贲门失弛缓症的手术方法和治疗效果。②方法 回顾性分析我院近10年收治的小儿贲门失弛缓症32例。全部行经腹改良Heller手术治疗,23例附加Nissen手术治疗。③结果 术后随访l～2年无复发者,生长发育正常。单纯行Heller手术者有2例在术后1个月左右出现轻度泛酸、嗳气等症状;23例附加Nissen手术者无胃食管反流症状。④结论 经腹改良Heller手术附加Nissen手术,操作简便,创伤相对较小,可大大减少胃食管反流的发生,是治疗小儿贲门失弛缓症的理想手术方法。     

Heller术治疗贲门失弛症22例分析

采用Ｈｅｌｌｅｒ术经胸切口作胃贲门食管下段肌层世开术治疗贲门失弛症２２例，有效率为１００％。并探讨并发胃食管返流的原因及其预防方法。     

贲门失弛症手术前后食管运动功能的研究

目的 :研究贲门失弛症术前后食管动力学特征。方法 :对 12例贲门失弛症者经胸行Heller手术 ,并在手术前后进行食管测压检查。结果 :术后 1月～ 1年与术前相比 ,LESRR明显改善 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;LESP明显下降 ,有极显著性差异 (P <0 .0 1)。术前食管体部均为同步收缩波 ,术后有 1例恢复成蠕动收缩。结论 :Heller术可降低LESP、改善LESRR。LESP、LESRR对贲门失弛症的手术治疗有重要的指导作用。术后大多数患者食管体部并不能恢复成正常的蠕动收缩。     

Heller’s手术治疗贲门失弛缓症

目的 总结手术治疗３６例贲门失弛缓症。方法 应用贲门肌层切开术（Ｈｅｌｌｅｒ’ｓ手术）治疗,观察近期和远期治疗效果并加以分析。结果 ３６例患者中３４例（９４．４％）术后吞咽困难消失,近期效果良好;３４例随访２￣１０年,其中２６例优（７２．２％）、６例良（１６．７％）、４例劣（１１．１％）。结论 Ｈｅｌｌｅｒ’ｓ手术是治疗贲门失弛缓症的首选手术,但应合理选择手术时机、手术径路、保证充分的肌层切开长度     

经腹贲门肌层切开加部分胃底折叠治疗贲门失弛缓症

本文报告了经腹贲门肌层切开加部分胃底折叠治疗食管失弛缓症13例体会。贲门肌层切开后，胃底绕末端食管折叠缝合于肌层切开边缘，长约2.5～3cm，不仅能起到抗返流作用，而且还能避免瘢痕愈合引起的再度狭窄。通过临床观察、食管吞钡检查、食管动力学测定及酸灌注试验证实效果满意。文中对手术方法、优点及注意事项进行了讨论。     

腰椎间盘突出症再次手术治疗

目的：分析腰椎间盘突出症再次手术的原因,提出预防措施及再次手术注意事项。方法：回顾分析我院自１９８４年至１９９５年间再次腰椎间盘手术２９例,其中在我院第一次手术１９例占２８％,由外院转入１０例;复发时间２月－１１年,平均１０２±４２４月。结果：再次手术的主要原因是初次手术髓核摘除不彻底,多间隙椎间盘突出遗漏或再突出,腰椎管狭窄未解除及疤痕组织粘连压迫等。结论：初次手术前应明确所有诊断,术中应尽量彻底摘除核组织及解除椎管狭窄,要注意避免过分扩大减压导致脊柱不稳;二次手术时应从正常部位向粘连瘢痕部位细心分离,在直视下操作,在摘除髓核及椎管扩大减压同时避免损伤硬膜、马尾神经及神经根     

脊椎结核再手术的探讨

1984～1990年施行脊椎结核手术753例,再手术者51例,占6.77%。其中,初治不愈37例,复发8例,误诊及定位错误各2例,并发截瘫脓胸各1例。初治不愈及复发有术前因素术中因素或术后因素,以术中因素最重要。再手术的适应证,与初次手术基本相同。通过彻底清除骨病灶和脓腔,重建脊柱的稳定性,切刮窦道,应用大网膜填塞,巨大脓腔处术后加压包扎,45例获得治愈。3例经第三次手术治愈,3例失访。     

贲门失弛缓症术式探讨

目的 探讨治疗贲门失弛缓症的理想术式。方法 回顾分析66例贲门失弛缓症患者的治疗效果，评估手术方式与其疗效的关系。结果 单纯Heller肌层切开术15例，Heller手术附加Belsey MarkⅣ底折叠术17例，自行设计的改良Heller手术附加胃底折叠术34例。全组随访3年以上，失访3例按无效计算，疗效优，良者占91．2％（60／66）／单纯Heller手术病例术后复发3例（3／15，20．0％），发生反流性食管炎4例（4／15，26．7％）;Heller手术附加Belsey MarkⅣ底折叠发生反流性食管炎2例（2／17，11．8％），膈裂孔疝1例（1／17，5．9％），而改良Heller手术附加胃底折叠术无复发及反流。全组无手术死亡及其他并发症。结论 改良式Heller手术加胃底折叠术式治疗贲门失弛缓症疗效较好。     

结肠癌完整系膜切除术后腹腔乳糜漏的临床分析

目的探讨结肠癌完整系膜切除（complete mesocolic excision,CME）术后腹腔乳糜漏的病因、诊治及预防。方法对641例行结肠癌CME术后发生乳糜漏病例进行回顾性分析,比较不同术式（开腹组与腹腔镜组）、不同部位（左半结肠与右半结肠）乳糜漏的发生率。结果24例患者（3．7％）术后发生乳糜漏,开腹组与腹腔镜组的发生率分别为3．0％（9／296）和4．3％（15／345）,差异无统计学意义（P〉0．05）;右半结肠CME术后腹腔乳糜漏发生率为7．9％（17／215）,左半结肠CME术后乳糜漏发生率为1．6％（7／426）,差异有统计学意义（P〈0．05）。23例患者经积极非手术治疗（禁食、肠外营养、静脉使用生长抑素、抗感染治疗和延迟拔除腹腔引流管）均获治愈,1例行腹腔淋巴管漏口结扎术并局部使用医用OB胶治愈,无复发及死亡病例。结论结肠癌CME术开腹与腹腔镜在预防腹腔乳糜漏方面差异无统计学意义,右半结肠CME术式是腹腔乳糜漏的高危因素,术后腹腔乳糜漏经积极非手术治疗有效。。     

甲状腺术后低钙血症分析

目的 探讨甲状腺术后低钙血症的发生原因、预防及处理.方法 对2007年1月-2009年12月甲状腺手术患者147例(包括双侧全切39例,单侧全切108例)进行动态血清钙监测.结果 147例甲状腺手术患者术后出现低钙血症82例(56%),其中单侧全切108例中出现低钙血症45例(42%),双侧全切39例中出现低钙血症37例(95%).147例中加行淋巴结清扫术106例,其中出现低钙血症68例(64%),未行淋巴结清扫术41例,其中出现低钙血症14例(34%).147例手术中使用超声刀处理甲状腺背侧76例,其中出现低钙血症53例(70%),未使用超声刀处理甲状腺背侧71例,其中出现低钙血症29例(40%).多数低钙血症患者7d后恢复正常,仅有2例出现难治性低钙血症.结论 甲状腺双侧全切或加行淋巴结清扫术或用超声刀处理甲状腺背侧者,低钙血症发生率增加.术中应注意保护甲状旁腺及其供血血管.低钙血症多于术后前3d出现,故术后前3d应常规检测血清钙,及时补钙后多能迅速缓解.     

腰椎间盘突出症二次手术的原因分析及预防

目的探讨腰椎间盘突出症术后二次手术的原因,提出预防及治疗措施。方法对我院39例腰椎间盘突出症患者再手术进行回顾性分析,男30例,女9例;平均年龄55岁（19～70岁）。根据再次手术前的病史、查体、影像学检查结果,结合术中发现分析再手术原因。结果再手术原因：内固定位置不良（1例）、定位错误（2例）、原间隙再突出（5例）、侧隐窝狭窄未根除（10例）、腰椎术后节段性不稳（8例）、血肿压迫（5例）、脑脊液漏（3例）、术后瘢痕压迫（5例）;术后2年随访,症状消失者25例,部分改善者13例,无改善1例。结论熟知解剖及局部病理变化、术前仔细查体、详尽阅片、术中仔细操作、术后充分引流是避免二次手术的关键。     

腰椎间盘突出症再手术30例分析

目的 探讨腰椎间盘突出症再手术的原因及预防.方法 对30例腰椎间盘突出症再手术的病例进行回顾分析.结果 再手术原因主要为术前定位错误、术前漏诊、原间隙再突出、侧隐窝狭窄、脊柱稳定性破坏等.结论 腰椎间盘突出症手术前诊断及定位需准确,尽量选择对脊柱稳定性破坏小的术式,常规探查侧隐窝,术后避免外伤和重体力劳动.     

REOPERATION FOR INSLTLINOMA AND ISLET HYPERPLASIA

The diagnostic and therapeutic experiences of 13 reoperated cases of insulinoma and islet hyperplasia are reported. Among a total 82 cases, 13 (15.970) were reo- perated upon, but this rate was as low as 6.1T。 in the hands of the authors. The causels for reo- peration are: failure to find the tumor in the first operation 6 cases; mistaking Iymphnode for tumor on frozen section 2; miissing l of multiple tumors l; new insulinomas developed many years after removal of the first tumor l; no tumor was found at reopera.tion in 3, 2 0f whom were identified as islet hyperplasia, while the reason for hypogjycemia in the other case was unexplained. Analysis show$ that in 8 0f these 13 cases, reoperation could have been avoided had the first operation been managed properly. Measures to prevent unnecessary reoperation are directed toward tumor localization before ex- ploration using such technics as selective abdo- minal arteriography, percutaneous transhepatic or intraoperative portal blood sampling for in- sulin assay. However, thorough examination of the entire pancreas during operation remains the fundamental and key measure to finding in- sulinoma.     

失弛缓症的内镜下气囊扩张治疗

目的 观察评价２１例贲门失驰缓症内镜下气囊扩张治疗的疗效。方法 所有病例均在内镜下行气囊术,根据症状轻重计分,分三级进行观察。结果 ２１例治疗后症状计分较治疗前明显减少。８１％（１７例）症状基本缓解;其疗效与治疗前症状轻重有关系,症状严重（Ａ组治疗后症状改善好于症状较轻（Ｂ、Ｃ）组;追踪结果表明：２７。３％患者扩张治疗后６￣１２个月复发。结论 内镜下气囊扩张术具有简便`安全和有效等优点,应作为贲门失