硬膜外腔注射生理盐水预防硬脊膜穿破后头痛的效果观察

硬膜外麻醉是临床上应用最广泛的麻醉方法之一.因穿刺针较粗,不慎穿破硬脊膜后,头痛并发症的发生率较高,给病人带来众多痛苦.据此,笔者试图利用硬膜外腔注射生理盐水的方法,以作为预防"硬脊膜穿破后头痛"的一项措施,观察结果提示效果良好,现报道如下.     

硬膜外麻醉穿破硬脊膜后推注适量静脉血预防术后头痛分析研究

目的 通过对1例宫外孕患者临床手术过程中麻醉的试验,研究硬膜外麻醉穿破硬脊膜后推注适量静脉血预防术后头痛,为预防此种病情麻醉后头痛提供依据.方法 宫外孕患者在施行手术过程中,第一次麻醉穿刺时有血液从管中流出,取出穿刺针及导管重新进行穿刺,第二次穿刺结束后至手术完成时,在拔出硬膜外导管以前,抽患者左臂头静脉血约5ml,推入硬膜外腔,有效地预防了患者术后头痛.结果 对宫外孕患者在进行硬膜外麻醉穿刺时,采用穿破硬脊膜后及时对患者进行硬膜外腔注入适量静脉血,有效地预防了患者麻醉后头痛情况的发生.结论 硬膜外麻醉穿破硬脊膜,脑脊液外漏后至麻醉后头痛,是较为常见的术麻醉并发症.本次手术麻醉中1例患者在采取硬膜外麻醉穿破硬脊膜后推注适量静脉血,能够在手术后的5天一点症状没有的情况下出院,说明此种方法在临床上采用的预防措施确实有效,在今年的实践中还需要作进一步的探讨.     

硬脊膜穿破的临床研究

硬脊膜穿破是椎管内神经阻滞麻醉操作的常见并发症。有效的预防硬脊膜穿破的发生能减少并发症。正确的处理硬脊膜穿破,并通过相应的措施包括血补片来治疗头痛,有效解除病人痛苦,减少医患矛盾的发生。     

穿破硬脊膜后采用连续脊麻的体会

硬膜外阻滞操作过程中,由于病人的解剖差异或技术熟炼程度的原因等因素,穿刺针意外穿破硬脊膜而误入蛛网膜下腔。近3年后,我们采用穿破硬脊膜后连续脊麻的方法,现将体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料全组30例,ASA1～2级,男21例,女9例,年龄22岁～69岁。上腹部手术6例,中下腹部手术24例。穿刺间隙最高T8～9,最低L2～3。手术时间最长4小时5分钟。另选28例病情类似,手术类同,直接行连续硬膜外阻滞     

穿破硬脊膜后的追踪观察及处理体会

我院对38例因硬膜外麻醉穿破硬脊膜的病人术中连续观察,术后每日巡视,随访至出院,现报告如下。1 临床资料本组38例,男性17例,女性21例;年龄11—64岁;穿破部位上胸部6例,下胸及腰部32例,38例均更换上一间隙重施硬膜外麻醉;局麻药选用1.5％利多卡因,首次量在8ml—18ml以内。2 临床观察处理2.1 38例穿破硬膜的病人按常规给予局麻醉,为了     

硬脊膜穿破重新穿刺行硬膜外术后镇痛的临床观察

目的评估在硬膜外穿刺或置管中并发硬脊膜穿破改间隙重新穿刺置管行术后镇痛的安全性及观察头痛的发生率。方法63例ASAI-II级下腹部和下肢手术患者,其中42例为硬膜外穿刺或置管中并发硬脊膜穿破者,在改向上一个间隙重新穿刺置管后,术毕随机将21例行硬膜外术后自控镇痛(PCEA)作为观察组,另21例未行PCEA的作为对照组。以硬膜外穿刺一次性成功行PCEA的21例作为常规组。术后对病人进行48hBP、HR、RR及SpO2的监测,并观察镇痛效果和头痛的发生情况。结果所有病人均在硬膜外麻醉下顺利实施手术。行PCEA病人均获得满意镇痛效果。观察组与常规组镇痛期间未见呼吸抑制,48h镇痛用药量组间比较无显著性差异。头痛发生率观察组为19%(4/21),对照组为57%(12/21),前者明显少于后者(P<0.01),且头痛持续的时间也较短、症状轻。结论硬脊膜穿破改向上一个间隙重新穿刺置管在术后加强监测同时行PCEA是安全可行的,且具有防治头痛及缓解的症状和缩短头痛持续时间的疗效。     

腰硬联合阻滞麻醉下行剖宫产术的临床体会

目的探讨腰硬联合麻醉应用于剖宫产术的安全性及临床效果。方法100例择期剖宫产术患者，随机分为试验组和对照组，试验组采用腰硬联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉。腰麻药选用0．75％布比卡因，硬膜外麻醉药选用1．6％的利多卡因，两组麻醉平面T6～8水平。监测并记录ECG、SpO2、Bp、阻滞效果、麻醉至胎儿娩出时间、麻醉并发症及新生儿的Apgar评分。结果腰硬联合麻醉最高阻滞平面及达到时间比EA组少，差异有非常显著性（P〈0．01），从麻醉开始到胎儿娩出时间，差异有非常显著性（P〈0．01），腰硬联合麻醉组麻醉效果明显优于EA组，术中麻黄素的使用腰硬联合麻醉组多于EA组，两组新生儿Apgar评分无明显差异，两组均无术后头痛。结论腰硬联合麻醉综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点，对需行剖宫产的患者，做好术前准备，完善术中各项监测和麻醉处理，腰硬联合麻醉是安全、平稳、可行的。     

硬膜外血补丁对治疗硬脊膜穿破后头痛的有效性及安全性分析

目的探讨硬膜外血补丁对治疗硬脊膜穿破后头痛的有效性及安全性。方法选取2014年1月-2018年12月我院收治的硬脊膜穿破后头痛患者200例,随机分为两组,对照组通过传统的治疗方法,研究组通过硬膜外血补丁进行治疗。结果研究组治疗效果好于对照组(P 0.05);研究组不良反应发生率低于对照组(P 0.05)。结论在硬脊膜穿破后头痛患者的治疗过程中,通过硬膜外血补丁进行治疗的效果更理想,安全性更高,临床上应进一步推广应用。     

硬膜外阻滞穿破硬脊膜致顽固性头痛的处理

硬膜穿破是硬膜外阻滞最常见的意外和并发症,除了会引起阻滞平面过高和全脊麻外,最常见的症状是头痛,其程度与患者性别、年龄、穿刺针种类和型号、操作方法等因素有关。常规处理为卧床、镇静及输液等一般治疗,效果不好时可采用硬膜外间隙注入生理盐水、自体血补片。同时应该考虑到穿破部位的特殊以及全身情况对硬脊膜、蛛网膜愈合的影响。     

硬膜外腔注入不同液体预防和治疗低颅压性头痛疗效比较

硬膜外麻醉在县级医院的手术麻醉中占有相当大的比例,在临床操作中,由于操作不慎,尤其是年轻的麻醉医生,会穿破硬脊膜,如果不做任何处理,则会引起脑脊液的持续渗漏,进而引发低颅压性头痛(PEPH),严重者可持续1周以上,给患者带来不必要的痛苦,有的还会引起医患纠纷。缘于此,我们收集了曾在1998-2011年期间建德市第一人民医院收治的58例硬膜外穿刺穿破硬脊膜患     

蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉在急诊下肢手术中的应用

目的 比较蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）在急诊下肢手术的临床效果。方法 急诊下肢手术患者40例，年龄18—70岁，ASAⅠ- Ⅲ级，随机分为CSEA组和EA组。每组20例。两组均行L3-4穿刺，CSEA组注入0．5％左旋布比卡因2—3ml，EA组注入1％利多卡因与0．375％左旋布比卡因合剂10～15ml，两组均向头端置入硬膜外导管，根据需要追加1％利多卡因与0．375％左旋布比卡因合剂6～8ml，使感觉阻滞平面不超过T10，比较两组麻醉起效时间，不良反应发生情况等。结果 CSEA组局麻药起效时间明显短于EA组（P〈0．01），两组恶心、呕吐发生率相似，两组均无一例发生术后头痛。结论 CSEA与EA均可用于急诊下肢手术的麻醉，但CSEA具有起效快、阻滞完善、能迅速解除患者疼痛等优点，更有利于急诊手术，值得临床推广使用。     

小剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用

目的探讨小剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的麻醉效果及安全性。方法选取接受剖宫产的产妇200例，采用小剂量布比卡因行CSEA，观察麻醉效果。结果本组200例全部成功，总成功率为100%。其中，3例腰麻穿刺中未见脑脊液回流或脑脊液回流不畅，改行单纯硬膜外麻醉；2例硬膜外麻醉后，硬膜外置管困难及置管见血，改行腰麻。麻醉初期，出现低血压20例，发生率为10%，经加快补液或静脉推注麻黄碱10~15mg缓解。本组术后均未出现脊麻后头痛。结论剖宫产中采用小剂量布比卡因行CSEA，起效快、效果确切。在做好术前准备和术中管理的前提下，麻醉过程平稳，对产妇和胎儿影响小，此麻醉方法安全可行，值得推广应用。     

腰硬联合麻醉用于重度妊高征者剖宫产术中临床观察

目的探讨腰硬联合麻醉（CSEA）应用于重度妊高征患者剖宫产术中的安全性及临床效果。方法对60例需行剖宫产术的重度妊高征患者分别实行腰硬联合麻醉（CSEA）、硬膜外麻醉（EA）。腰麻药为0．75％布比卡因1．5ml,硬膜外麻醉药为1.6％的利多卡因,两组麻醉平面T6-8水平。监测并记录ECG、SpO2、血压、阻滞效果、麻醉至胎儿娩出时间、麻醉并发症及新生儿的Apgar评分。结果CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组少,差异有非常显著性（P〈0．01）,从麻醉开始到胎儿娩出时间,差异有非常显著性（P〈0．01）,CSEA组麻醉效果明显优于EA组,术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组,两组新生儿Apgar评分无明显差异,两组均无术后头痛。结论CSEA综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点,对重度妊高征需行剖宫产的患者,做好术前准备,完善术中各项监测和麻醉处理,CSEA麻醉是安全、平稳、可行的。     

罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产术的麻醉效果比较

腰-硬联合阻滞（CSEA）是一种新的椎管内麻醉方法，它结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有起效快，麻醉用药量少，术后头痛少，循环、呼吸系统并发症少，病人感觉舒适的优点，已在临床上广泛应用。近来，在欧洲批准了罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的适应证，     

高龄高危患者60例经尿道前列腺切除术的麻醉处理

目的总结60例高龄高危患者经尿道前列腺切除术（transurethral resection of the prostate，TULIP）麻醉处理的临床经验。方法60例合并有多系统疾病的高危患者，年龄80～101岁，ASAⅡ～Ⅲ级。所有患者均是在硬脊膜外间隙阻滞下实施TURP。硬脊膜外间隙穿刺点选择L3～L4椎间隙，严格控制阻滞平面在T9以下。手术中连续监测SBP、DBP、MAP、HR、SpO：和ECG。结果所有患者的硬脊膜外间隙阻滞效果满意。麻醉后血压降低程度超过基础血压20％以上者有22例。手术中发生TURP综合征9例（15％），经积极处理后患者均及时恢复。全部患者手术后顺利恢复。结论对于实施TURP的高龄、高危患者，硬脊膜外间隙阻滞是一个较为满意的麻醉方法。     

左旋布比卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产手术中的应用

目的比较左旋布比卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产手术中的临床疗效。方法择期剖宫产拟行腰硬联合麻醉患者64例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组：L组（左旋布比卡因组）,蛛网膜下腔注射0．75％左旋布比卡因,B组（布比卡因组）,蛛网膜下腔注射0．75％布比卡因液。观察两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面上界、感觉阻滞开始消退时间、运动阻滞程度及麻醉质量评分。结果两组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、脊神经阻滞节段数、运动阻滞起效时间以及术后30min改良Bromage评分均无显著性差异（p〉0．05）;L组不良反应低于B组（p〈0．05）。结论左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉安全可行,其效果和用量与布比卡因相当,对患者血流动力学影响更小,不良反应更少,是临床上布比卡因的良好替代品。     

0.125%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于双胎妊娠合并妊高征剖宫产术的效果观察

目的:观察0.125%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于双胎妊娠合并妊高征剖宫产术的临床效果。方法:选择双胎妊娠合并妊高征产妇20例采用0.125%布比卡因行腰麻-硬膜外联合麻醉。所有病人均无凝血异常。麻醉成功后病人平卧并保持15~30°左倾体位,给药10min后阻滞平面低于T10者经硬膜外再注入1.2%利多卡因5~8ml,所有病人的阻滞平面均控制在T8以下。观察患者的呼吸、血压、SPO2、新生儿评分等。结果:除1例阻滞平面过高经硬膜外追加利多卡因7ml外,其余病例麻醉效果均良好;麻醉后收缩压下降幅度>40mmHg2例,下降40~20mmHg8例,下降<20mmHg10例;SPO2术中均在98%以上;出生后1min、5minApgar评分低于4分2例,其余病例1minApgar评分均大于7分,5min评分均达9分或10分。结论:0.125%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于双胎妊娠合并妊高征剖宫产术麻醉效果良好,对呼吸、循环影响较小,且便于术后镇痛。     

硬膜外麻醉致霍纳综合征1例

<正>硬膜外麻醉是将局麻药注入硬脊膜外腔,阻滞脊神经根,使其支配的躯体某一区域产生暂时性麻醉的方法,单次硬膜外麻醉因为可控性太差,易发生意外,已经很少使用,连续硬膜外麻醉已成为我国现在临床应用最多的主要麻醉方法之一[1]。霍纳     

改良式腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术的应用

目的：探讨改良式腰硬联合麻醉应用于瘢痕子宫剖宫产手术的有效性和安全性。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级二次剖宫产术480例,随机分为改良腰硬联合组、传统腰硬联合组两组。改良组硬膜外穿刺成功后,置入腰麻针见脑脊液,根据患者体重蛛网膜下腔注入0．75％罗哌卡因（耐乐品）0．75-1ml,向头侧置人硬膜外导管,立即注射2％盐酸利多卡因5m1,5min没有全脊麻等不良反应后,根据麻醉平面注入0．75％盐酸罗哌卡因7-12ml;传统组硬膜外穿刺成功后,置人腰麻针见脑脊液,根据患者体重蛛网膜下腔注入0．75％罗哌卡因（耐乐品）1．5-2ml,向头侧置人硬膜外导管。记录两组产妇阻滞最高平面固定时间、范围及效果、术中疼痛强度、辅助用药情况、手术医生满意程度、生命体征变化及胎儿娩出后Apgar评分。结果：改良腰硬联合组比传统组最高阻滞平面固定时间更长,各项生命体征更加平稳,升压药使用次数更少,胎儿娩出后Apgar评分更高（P〈0．05）;麻醉阻滞范围、麻醉效果、术中疼痛、辅助用药、手术医生满意度的组间比较,差异无统计学意义。结论：改良式腰硬联合麻醉应用于瘢痕子宫剖宫产术和传统式腰硬联合麻醉效果一样好,但却更安全,更值得临床推广。     

102例下肢骨折并发深静脉血栓的手术麻醉临床分析

目的：研究0.5%布比卡因腰硬联合麻醉行下肢骨折并发深静脉血栓患者复位固定术的麻醉效果及其安全性。方法：选取本院2008年1月-2013年12月收治的102例并发深静脉血栓的下肢骨折患者（血栓引起肢体肿痛患者除外）,均行骨折复位内固定术,选取L3-4施行腰硬联合穿刺,成功后注入0.5%布比卡因7.5-10 mg,硬膜外腔向头端置管3 cm后平卧。20 min麻醉平面未达要求,硬膜外腔追加1∶1利多卡因布比卡因混合液（以下称利布混合液）。结果：所有患者均成功实施腰硬联合麻醉。腰麻用药5 min内起效,15-20 min麻醉平面固定。90.20%患者麻醉平面在T10以下,改良Bromage评分3分者占98.12%,95.10%患者循环稳定,麻醉满意率100%。结论：0.5%布比卡因腰硬联合麻醉起效快、阻滞完善、循环稳定,并发症少,能够满足深静脉血栓患者进行下肢骨折复位固定术的麻醉要求。