恶性胃十二指肠梗阻的姑息性治疗

胃十二指肠梗阻是上消化管恶性肿瘤晚期的重要并发症之一,严重影响患者牛活质量.由于大多数患者一般情况较差且预期生存时间很短,不能耐受也没有必要进行侵袭性手术,因此,一种微创但有效的姑息性治疗手段是非常必要的.本文将对近年来应用较为广泛的几种解决胃十二指肠梗阻的姑息性治疗方法作一总结和对比分析.     

恶性幽门十二指肠梗阻三种治疗方法的配对研究

幽门十二指肠梗阻传统采用的姑息性治疗为剖腹胃空肠吻合(OGJ) ,近期有采用腹腔镜空肠吻合(LGJ)和内镜放置支撑架(ES)。新西兰Auckland市医院于1 989～2 0 0 2年共为1 81例恶性幽门十二指肠梗阻施行了姑息性治疗,因病灶均不能切除,旋行OGJ 5 6例、LGJ 1 4例、ES 1 6例,配对进行比较。均按ASA分类分级,年龄相差在1 0岁以内。取OGJ 1 6例、LGJ 1 4例和ES 1 6例进行分析,其年龄分别为67.5、68.0和63 .5岁,男女比分别为1 0∶6、4∶1 0和1 0∶6,ASA分级(Ⅰ～Ⅳ)症状(如呕吐、消瘦、疼痛、黄疸)均无明显差别。OGJ、LGJ和ES三组的…     

26例先天性十二指肠梗阻的外科治疗

目的 探讨先天性十二指肠梗阻的病因、临床表现、手术方法及术后处理.方法 回顾性分析我院1993年10月至2010年10月期间治疗的26例先天性十二指肠梗阻患者的临床资料.结果 26例先天性十二指肠梗阻患者中肠旋转不良16例,行Ladd手术,其中1例因术中发现广泛肠坏死家属放弃治疗,其余15例痊愈.4例单纯十二指肠膈膜者行十二指肠膈膜切除术(纵切横缝),3例单纯十二指肠狭窄者行十二指肠空肠吻合术,均痊愈.单纯环状胰腺2例,行十二指肠-十二指肠菱形吻合术或十二指肠空肠吻合术后均痊愈.肠系膜上动脉压迫综合征1例,行十二指肠空肠吻合术后痊愈.结论 先天性十二指肠梗阻是常见的新生儿急症,早期诊断,正确处理不同类型梗阻,加强围手术期处理,是提高治愈率的关键.     

胆道、十二指肠支架置入治疗胆道合并十二指肠恶性梗阻

目的探讨胆道支架、十二指肠支架置入治疗胆道合并十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法2008年1月～2013年12月,对24例同时存在胆道和十二指肠恶性梗阻的患者完成胆道支架、十二指肠支架置入,其中介入中心10例患者行经皮肝穿刺造影完成胆道金属支架置入（percutaneoustranshepaticinsertionofbiliarystent,PTIBS）,14例消化内镜中心患者行逆行胰胆管造影放置胆道金属支架（endoscopicretrogradecholangiopancreatography—guidedbiliarystent,ERCP．BS）,其中1例失败后改行经皮肝穿刺胆管外引流术不纳入随访研究。胆管支架置入术后1周完成十二指肠支架置入。观察手术成功率、临床症状缓解率、并发症、支架通畅时间及患者生存期等指标。结果联合支架置入成功率95．8％（23／24）,梗阻症状消失率87．0％（20／23）;十二指肠支架置入术后1周胃出口梗阻评分（2分6例,3分17例）较术前（O分6例,1分17例）明显改善（Z=-4．796,P=0．000）。胆道支架通畅时间（73．9±5．3）d,生存时间（93．0±4．9）d。十二指肠支架再发梗阻率17．4％（4／23）。均未出现严重并发症。结论胆道、十二指肠支架联合置入治疗恶性胆道、十二指肠梗阻安全有效。     

十二指肠梗阻诊治的要点

十二指肠梗阻的特点是多为慢性、不完全性、持续性或间歇性的排空受　阻，往往呈现十　二指肠不同程度的代偿性扩张。由于十二指肠位置与周围器官具有特殊性，梗阻的病因多种　，比较复杂，因此在诊断和治疗上独具特性，应抓住其诊治要点。诊断十二指肠梗阻的诊断并不困难。由于十二指肠位置及周围器官独具特性，病因复杂，所以　要明确引起梗阻的原因较为困难。一般来说十二指肠梗阻多为慢性不完全梗阻，可逐渐加重　或反复发作的疼痛、呕吐。如梗阻部位在十二指肠乳头远侧，则呕吐物含有胆汁为其　特点，以此可鉴别是十二指肠梗阻抑或为…     

恶性胆道梗阻的内镜诊治

目的:探讨内镜技术在恶性胆道梗阻诊断和姑息性治疗中的应用。方法:1998年1月至2001年12月对261例恶性胆道梗阻病人采用了内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)进行了295例次内镜诊治。结果:造影成功率为97.63%(288/295),置管成功率为89.15%(263/295)。胆道塑料支架(ERBD)组56例中46例发生支架堵塞或移位,支架平均引流时间为(78.4±46.8)d;胆道金属支架(EMBE)组49例中发生支架堵塞14例,支架平均引流时间为(185.4±68.6)d。两组术前和术后血清总胆红素水平均无显著差别。未发生与内镜操作有关的严重并发症与死亡。结论:内镜技术不但能直接使胆管系统清晰显像,同时可作置管引流,改善肝功能,为手术创造条件,或置入永久性胆道支架。用于治疗晚期、病灶不能切除的恶性胆道梗阻病人,不失为一种安全、微创、有效的姑息性治疗手段。     

植入镍钛记忆合金支架治疗恶性胆道梗阻的临床分析

目的 评价植入镍钛记忆合金支架治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法 对16例恶性胆道梗阻患者。采用经手术及介入方法植入镍钛记忆合金胆道支架。结果 术后1个月内死亡1例，15例黄疸完全解除。随访15例，12例术后平均生存13．1个月。结论 植入镍钛合金胆道支架可提高姑息切除的疗效；对不能切除病灶患者，支架植入可解除黄疸，改善生活质量。     

269例恶性胆道梗阻病人行姑息性外科引流术后近、远期效果评价

90％以上壶腹周围癌病人在确诊时都伴有胆道梗阻，通过有效胆道引流可减轻患者黄疸、瘙痒等症状，改善生存质量。内镜介入治疗和外科手术引流是二种常用方式，但各有利弊。既往研究认为前者可在短期内减轻黄疸，并发症发生率及住院死亡率低，不足之处是远期效果差，放置支架者需更换支架。外科手术引流早期并发症发生率及病死率相对较高，但可长期减轻黄疸，且术中可同时行胃空肠吻合以避免后期发生十二指肠梗阻。此外，术中还可通过阻滞腹腔神经丛来减轻患者疼痛。但以往的研究尚不能得出哪种姑息性引流方式更值得推荐的结论。     

对"幽门十二指肠发育不良致不完全梗阻一例"一文的点评与商榷

先天性幽门狭窄在新生儿和幼儿中并不鲜见，包括肥厚性幽门狭窄和非肥厚性幽门狭窄两种类型，其中绝大多数为先天性肥厚性幽门狭窄，多于出生后早期出现症状而行手术治疗。幽门环肌肉切开（Fredet—Ramstedt手术）是为众多外科医生所采用的术式，效果也比较理想。除消化性溃疡所致的典型幽门狭窄／梗阻外，成人原发性幽门狭窄在临床上比较罕见，     

幽门、十二指肠炎性梗阻二例

例1,女,43岁,因"进食后反复呕吐1年"入院.患者1年前出现进食后上腹部阻塞感,伴呕吐胃内容物,含宿食,呕吐后症状缓解.胃镜示浅表性胃炎,Hp(-),内科治疗无效.GI示十二指肠-幽门区梗阻,故再次行胃镜示幽门前区环状隆起病变,表面黏膜粗糙,十二指肠球部未能进入,取幽门前区黏膜活检,病理示慢性非萎缩性胃窦炎.再行超声胃镜,内镜示幽门前区环状隆起,阻塞幽门,超声示幽门口隆起处为扭曲成团强回声团块,起源于第一层.肌层似完整,但见胃窦肌层不均匀增厚,活检病理示幽门口隆起处黏膜中度慢性化生性萎缩性胃炎变化,伴有间质淋巴管扩张.肿瘤指标、B超(肝胆胰脾)、胸片等均正常.     

幽门十二指肠发育不良致不完全梗阻一例

患者男，46岁，体形瘦小．40多年来长期以进食流质为主，进食量为正常人的1／3～2／3，进食稍多即腹胀，曾多次住院治疗，诊断为幽门不完全梗阻，经保守治疗后症状缓解；近期出现少量进食后即腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，于2006年4月25日来我院诊治。     

D-编织型裸露支架置入术是姑息性治疗晚期恶性结直肠癌梗阻的长期而有效的方法

为评估双丝编织型支架姑息性治疗恶性结直肠癌梗阻的效果和安全性,TominagaK等对2005年12月至2010年9月期间收治的24例恶性结直肠癌梗阻患者施行了内镜下的双丝编织型裸露支架置人术。     

十二指肠球部神经鞘瘤并幽门不全梗阻一例报道

病人 :女性 ,72岁。因反复发作性上腹部隐痛 11年 ,频繁呕吐 10d入院。上腹痛无规律性。曾行胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡” ,行正规内科治疗无效。 10d前出现频繁呕吐 ,有时呕吐隔夜食物。行胃镜检查后以“十二指肠球部溃疡并幽门不全梗阻”收入院。体检 :消瘦 ,痛苦面容。左上腹压痛 (+) ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及肿块 ,上腹部振水音 (+)。查血、尿、便常规均正常 ,大便潜血 (+)。胃镜示胃内大量潴留液。吸尽潴留液后见胃窦粘膜充血、水肿明显 ,幽门口圆 ,十二指肠球部前壁一巨大粘膜隆起 ,有一直径 0 .5cm凹陷 ,上覆白苔 ,周围充血…     

金属内支架治疗消化道恶性梗阻的方法探讨

目的探讨不能手术治疗的消化道恶性梗阻患者，使用金属内支架治疗的方法和疗效。方法回顾分析63例食管癌、6例胰头癌和6例直肠癌所致75例消化道梗阻患者行金属内支架植入术的资料，分析不同部位梗阻行内支架植入的手术操作相似点和不同点及影响术后疗效的因素。结果①各种支架植入术的难度由低到高为食管支架、直肠支架和十二指肠支架植入术；②消化道各部位支架植入术在操作步骤、导管导丝的运用手法、支架直径与长度的选择标准和释放支架的原理方面具有明显的相似性；③十二指肠支架植入在患者术中体位、所用导管型号、医生所受辐射剂量和交换超长超硬导丝的手法方面具有一定特点；④直肠支架植入在患者术中体位、释放支架后1／3时的手法方面具有一定特点；⑤影响术后疗效的主要因素为病变位置特点、患者饮食习惯及疾病发展转归，患者的死亡原因主要为转移和全身衰竭。结论消化道不同部位的金属内支架植入术的操作过程具有高度的相似性，术后并发症的防治亦十分相近；有条件的医疗单位可通过练习依次开展食管支架、直肠支架和十二指肠支架植入术。     

胆道支架与外科分流术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效对比分析

我国恶性梗阻性黄疸的发病率较高,临床上明确诊断时常失去手术根治时机。其姑息性治疗主要包括传统外科分流术和介入胆道内支架置入术。对这2种治疗方法的选择尚缺乏统一标准,查阅文献,目前仅国外有一些报道。我们旨在比较胆道支架置入术与外科分流术在恶性梗阻性黄疸姑息治疗的优缺点,探讨临床适应证的选择。     

恶性胆道梗阻的内镜治疗

恶性胆道梗阻病死率很高，由于肝胆胰区的解剖特点和肿瘤的生物学特性，手术根治性切除率低。解除胆道梗阻、通畅胆道引流、减轻黄疸是姑息性治疗恶性胆道梗阻的关键。内镜治疗胆道疾病的成功率较以往大大提高。针对不同疾病导致的恶性胆道梗阻，可以选择鼻胆管引流术、内镜胆管内支撑术及联合引流等多种内镜治疗方式以及在内镜技术的基础上进行综合治疗以延长恶性胆道梗阻患者的生存期，提高生活质量。     

十二指肠镜在治疗胆管梗阻疾病中的应用价值

目的评价十二指肠镜下治疗胆管梗阻疾病的作用。方法对125例胆管梗阻性疾病的十二指肠镜治疗进行回顾性分析。结果内镜下括约肌切开(EST)取石一次性取净成功者82例，2例因结石大配合碎石器取净，经内镜逆行胆管引流(ERBD)一次放置成功37例，2例ERBD失败转手术治疗，3例急性梗阻性化脓性胆管炎放置经内镜鼻胆管引流(ENBD)，引流1周后行EST取石成功，2例胆管狭窄病人放置ENBD成功1例，1例因胆管横断导丝无法通过狭窄置管失败转手术胆肠吻合术，术后无严重并发症。结论十二指肠镜下治疗胆管梗阻性疾病取得了与外科治疗相似的结果。十二指肠镜治疗可在不麻醉，不开腹的情况下进行，具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、疗效肯定、治疗后即可下地活动等优点。EST取石可作为胆总管取石的首选方法。ERBD可作为恶性梗阻性黄疸病人姑息性治疗的首选方法。     

经皮肝穿胆道内支架置入术在复发性胆道恶性梗阻中的应用

经皮肝穿胆道内支架置入术是复发性胆道恶性梗阻的一种有效的姑息性治疗手段。1999年4月至2003年3月间，我科对15例胆道恶性梗阻手术后复发再出现梗阻性黄疸病人，进行了PTCD术，对其中12例病人成功地放置了金属胆道内支架。为病人解除了胆道梗阻，取得了良好的效果。现报告如下。     

恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻治疗中内支架的应用

目的探讨经口置入十二指肠支架、后经皮肝穿刺置入胆道内支架的方法,评价金属支架在治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的作用。方法恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻病例12例。在透视监视下,使用介入放射学方法经口置入12个十二指肠自膨式金属支架,经皮肝穿通过十二指肠支架网眼置入11个胆道自膨式金属支架、单纯置入外引流1个。结果12例病人十二指肠支架置入均成功、同时11例胆道支架置入成功,1例导管不能通过胆道阻塞段仅放置胆道外引流管,随访期间,病人术后均能正常进半流质事物,黄疸基本消退,疗效满意,本组无严重并发症发生。结论介入放射学置入金属内支架是一种简单、有效的治疗方法,对不能手术的恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻有很好的缓解作用。