右冠状动脉左心室瘘术后左心室憩室1例

<正>患儿男,7岁,因发现心脏杂音行超声心动图检查,见右冠状动脉起始部内径7.5 mm,自右心室侧方沿房室沟迂曲走行,开口于左心室后壁基底部,开口处内径约3~4 mm,右冠状动脉内径最宽处约10.5 mm,管腔内全程未探及异常回声充填。舒张期可探及从右冠状动脉进入左室分流,瘘口处血流速度3.1 m/s(图1)。左冠状动脉主干内径2.5 mm,前降支内径1.6 mm,回旋支内径1.4 mm。超声提示:右冠状动脉-左心室瘘,右冠状动脉     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声诊断并文献复习

病例：患者女性,36岁,因“劳累后胸闷气逼半年”就诊。查体：一般状况可,血压128/76mmHg,心率74次/分,律齐,胸骨左缘第2-4肋间闻及3/6级收缩期杂音。心电图（ECG）检查示：窦性心律（67次/分）,V1-V4导联T波低平、倒置。经胸超声心动图（TTE）检查：左房、左室增大（左房前后径约36mm,左室舒张末期内径约56mm）,右房室腔、升主动脉、肺动脉内径正常范围,左室射血分数58%,左室各节段动度未见明显减弱;右冠状动脉起源于右冠窦,内径增宽约11.3mm(图1A、图1B);反复观察左冠窦未探及左冠状动脉开口,于肺动脉主干外侧壁见一管状回声,内径约6.4mm,与肺动脉相沟通,彩色血流显示此处异常血流信号流入肺动脉(图2A、图2B),频谱多普勒探及舒张期为主的双期血流频谱,血流峰值流速约254cm/s。心肌内冠状动脉异常扩张(图3A、图3B);超声提示：考虑左冠状动脉异常起源于肺动脉。冠脉CTA提示：右冠状动脉开口正常起源于右冠窦;左冠状动脉开口异常起源于肺动脉主干外侧壁;左右冠脉及其分支血管明显增粗、迂曲,远端可见侧支循环形成,相互吻合,未见明显狭窄(图4A、图4B、图4C)。入院后在全麻下施行开胸手术,术中见右冠状动脉异常粗大迂曲（直径约12mm）,左冠状动脉开口位于肺动脉主干左后侧壁（直径约8mm）。即行“左冠状动脉异源主动脉再植术”。术后患者胸闷症状较前明显好转,行TTE示：肺动脉主干外侧壁异常分流消失;左室射血分数63%。ECG示：大致正常心电图。     

超声心动图诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉1例

患儿,女,3月9天。因拒奶、呼吸急促半天入院。查体：体温37.9℃,心率190次/分,血压71/36mmHg,氧分压60%;吸气性三凹征阳性,听诊双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,心浊音界向左下扩大,心音低钝,可闻及奔马律,心前区可闻及2-3/6级杂音。胸片示：心影增大。超声心动图示：左房室内径增大;左室整体收缩功能减弱;室间隔与左室后壁呈同向运动;二尖瓣腱索、瓣膜、乳头肌回声增强,彩色多普勒探及二尖瓣中量反流;左冠状动脉主干内径宽约1.2mm,左前降支内径1.7mm,左回旋支内径宽约1.3mm,右冠状动脉主干开口内径宽约2.9mm(图1),主动脉左冠窦未探及左冠状动脉开口,左冠状动脉血流方向与正常冠脉反向(图2)。超声提示：1.冠状动脉异常起源,起源于肺动脉？2.左房室腔扩大伴二尖瓣中量反流。3.左室收缩功能减低。随后于外院行冠脉造影显示：左侧冠状动脉宽约1mm,来源于肺动脉。     

超声心动图诊断左冠状动脉回旋支-冠状静脉窦瘘合并冠状静脉窦口狭窄1例

患儿男,13天,因"早产,呼吸困难"收入院,其母患有重度子痫前期,于孕28周经剖宫产娩出胎儿,患儿生后即出现呼吸困难。查体:呼吸略促,反应状态差,肤色苍白。超声心动图:左旋支独立起始于主动脉左冠窦(图1A),开口处及管腔内径均增宽,约3~4mm;增宽的左冠状动脉内探及全心动周期血流,以舒张期为主;左旋支发出后走行异常,左心室长轴、短轴及心尖四腔切面可见其向右后下方走行并连接冠状静脉窦(图1B);冠状静脉窦内径增宽,约6mm,窦口处狭窄,内径约3mm     

超声诊断左冠状动脉异位起源于肺动脉一例

患儿男,18个月.于1年前以"呼吸困难,气促,咳嗽"发病,后出现心力衰竭表现,外院按心内膜弹力增生症治疗,治疗8个月后症状稍有好转来我院复查.听诊:于胸骨左侧第2~3肋间可及双期连续性杂音,不传导,无肺动脉瓣区第二心音分裂.心电图示:心肌缺血.胸部X线片示:心脏增大,肺血管影增多.超声检查示:左心增大,左心室前后径41.0 mm,左心房前后径25.0 mm;室壁运动普遍减弱,以下壁为著,心功能降低,左心室射血分数47%;二尖瓣轻度脱垂并中重度关闭不全,左侧乳头肌回声增强钙化;室间隔内可探及丰富的冠状动脉侧支血流信号,以舒张期为主(图1).右冠状动脉正常开口于主动脉右冠状动脉窦,内径增宽达5.2 mm(图2),左冠状动脉窦未见正常左冠状动脉起源.肺动脉内径增宽为18.0 mm,于肺动脉主干近瓣环内侧可见直径约4.0 mm的管状回声,与肺动脉相通,彩色多普勒血流成像示红色血流(图3),为收缩晚期至舒张早期血流频谱(图4).超声提示:左冠状动脉异位起源于肺动脉.后经双源CT、冠状动脉造影和手术证实.     

左冠状动脉起源于肺动脉的超声诊断

患者,女性,20岁.感冒后心悸二月余,无明显胸闷、胸痛及晕厥.入院后查体:胸骨左缘3～4肋间闻及较柔和的连续性杂音.彩色多普勒超声检查:在左室长轴及心底大血管短轴切面均可见右冠状动脉(RCA)主干呈瘤样扩张并延长,内径8～14mm(图1,左),在大血管短轴切面适当转动探头可追踪观察到扩张的RCA自右前向右后沿房室沟行走,至左室短轴切面从后室间沟进入室间隔,其主要分支宽约5mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示红色为主的五彩血流(图1,右),PW示连续性正向湍流.室间隔内呈多股"火苗状"红色细小血流(图2).多角度探查未能显示左冠状动脉(LCA)与主动脉腔的连接.主肺动脉明显扩张,其侧壁下缘见一异常管状交通,开口处至主干宽约8～6.4mm,从此开口处见喷射出连续性五彩镶嵌血流,PW示连续性正向湍流,测流速达2.4m/s.超声提示:冠状动脉畸形,右冠状动脉瘤样扩张,右冠状动脉-右室多发瘘口可能,冠状动脉-肺动脉瘘.     

左冠状动脉右室瘘合并感染性心内膜炎超声表现1例

患者男,21岁.活动后乏力、气短2年,加重1个月,发热1周.查体:T:37.4℃,P:120次/min,R:29次/min,BP:120/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).颈静脉怒张,双肺下野闻及细湿罗音,胸骨左缘3～4肋间闻及3～4/6级收缩期杂音,双下肢轻度水肿.超声心动图检查示:左冠状动脉主干及回旋支扩张,近端内径较均匀,远端迂曲,限局性扩张,最宽处达26 mm;扩张后相对变窄,于右房室环外侧壁瘘人右室,瘘口宽6 mm,瘘口处探及全心动周期分流信号,扩张的冠状动脉远端近瘘口处管腔局部可见数个点状强回声(图1);三尖瓣三叶均增厚,破坏,其上附着多个大小不等、回声强度不等的不规则团块回声,较大者约16.5 mm×7.8mm,收缩期瓣叶部分反转入右房,多普勒探及重度反流,反流束呈多束(图2),间接估测肺动脉收缩压78 mm Hg,肺动脉内径增宽(45 mm),全心增大,室壁运动良好.超声诊断为冠状动脉瘘(回旋支-右室),冠状动脉内及三尖瓣赘生物形成.     

右冠状动脉异常起源于肺动脉酷似左冠状动脉-右室瘘超声表现2例

正病例1患者男,30岁,心悸半年。超声显示:左冠状动脉起始段内径增宽达9.1mm,前降支与室间隔及心尖肌小梁部丰富的五彩镶嵌血流信号相通,部分血流信号与右室间似可见左向右分流。主动脉右冠窦内未见冠状动脉开口,主肺动脉内侧壁见一宽约5.6mm的管状结构发出,经升主动脉前方向右走行(图1),其内可检出舒张期为主的双期血流信号进入主肺动脉,峰值流速约1.4m/s(图2)。右心超声造     

左冠状动脉异常起源于肺动脉1例

患儿女,12岁,体检发现心脏杂音1个月.查体:胸骨左则第2、3肋间闻及2级连续性杂音.超声心动图:右冠状动脉起源于右冠状动脉窦、内径宽1.03 cm,左冠状动脉窦内未探及左冠状动脉,于肺动脉瓣左后窦内探及管道样结构,内径约0.39 cm,呈舒张期为主的连续性血流频谱,扩张的右冠状动脉及心肌内见条形或网点状五彩镶嵌血流(图1);诊断:左冠状动脉异常起源于肺动脉(高度可能?).     

右冠状动脉起源于肺动脉1例

正患者女,32岁。入院查体无特殊,无明显心脏杂音。经胸超声心动图(TTE)示各房室大小正常,右冠状动脉增粗,内径8mm,开口于肺动脉主干内侧,左冠状动脉增粗,内径7mm,起源于主动脉左冠窦;彩色多普勒(CDFI)显示室间隔、右室游离壁、左室下壁等处探及较丰富血流信号,肺动脉内见一束蓝色舒张期血流信号,Vmax 1.68m/s;房、室水平及大血管水平未见确切分流;各瓣膜口两侧未见明显异常血流信号(图1)。经食管超声心动图(TEE)示:右冠状动脉增粗,开口于肺动脉主干内     

彩色多普勒超声诊断冠状动脉-心腔瘘的图像特征分析

目的 探讨彩色多普勒超声诊断冠状动脉－心腔瘘的图像特征。方法 应用彩色多普勒超声的二维图像,多普勒频谱和彩色显像对10例冠状动脉心腔瘘的多种解剖异常进行观察。结果 彩色多普勒诊断的共同特征是：冠状动脉局部扩张,其中7例为右冠状动脉增宽,1例为左冠状动脉主干增宽,2例为左冠状动脉回旋支增宽;心腔内出现异常相对高速度血流,为瘘管血流入心腔所造成,其中漏入左室6例,入右 2例,入右室流出道1例,入冠状静脉1例;右安然无恙太动脉瘘管常沿右房室交界纡曲走行,左冠状动脉瘘管常沿左房室交界走行,局部可见瘘管的断面,介绍2例合并较大动脉瘤的超声图像。结论 彩色多普勒超声诊断冠状动脉－心腔瘘具有很好的直观性和实用性。     

彩色多普勒超声诊断椎动脉闭塞1例

患者男 ,6 8岁 ,因反复头晕 3年入院。超声显示 :双侧椎动脉血管走行正常 ,右侧椎动脉内径约 3.5mm ,起始部管腔内探及略强回声团块 ,彩色血流显示各椎间段管腔内均无血流信号 ,脉冲多普勒 (PW)测量无血流频谱 ;左侧椎动脉内径约 3.8mm ,于 3～ 4颈椎间PW测收缩期最大血流速 (PSV) 2 3cm/s、血流量 37ml/min ,超声诊断为 (图 1) :右侧椎动脉闭塞 ,左侧椎动脉血流速减低。DSA血管造影显示 :右侧椎动脉完全闭塞 (图2 ) ,左侧椎动脉起始部狭窄 6 0 % (图 3)。　　讨论　动脉粥样硬化是导致椎动脉狭窄最主要的原因 ,椎动脉狭窄多发于起始段 …     

超声诊断左冠状动脉-左室瘘1例

病例男,22岁,自述劳动后心前区不适3年余,偶有乏力,近1月活动后心慌、胸闷来我院就诊。查体:血压120/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),胸骨左缘第3肋间闻及2蛐6~3蛐6级舒张期杂音。心电图:正常心电图。超声心动图:左室长轴切面左房室沟处可见扩张的左冠状动脉,胸骨旁大动脉短轴切面可见明显扩张的左冠状动脉走行迂曲,起始处宽约11mm,舒张期主动脉血流流人扩张的左冠状动脉(图1),扩张的左冠状动脉经左室侧壁、后壁外侧走行,由左室下壁进人左室腔,瘘口宽约6.8 mm(图2),彩色多普勒显示舒张期瘘口处有五彩镶嵌的湍流束射入左室(图3)。     

右肺动脉异常起源于升主动脉超声所见1例

患者男,16岁。因气短乏力半年就诊。体检:脚趾出现发绀和杵状趾。心界增大,肺动脉瓣区第二心音亢进。X-线肺血增加。超声心动图表现:右房、右室腔增大,右室前壁肥厚达0.8cm。大血管连接走向正常,肺动脉增宽,远端无分支而延续为左肺动脉,升主动脉的后壁发出一动脉血管证实为右肺动脉,CDFI检出升主动脉到右肺动脉的左向右分流血流(图1),降主动脉与左肺动脉之间可见异常通道,主动脉侧内径0.8cm,肺动脉侧内径为0.6cm,长为0.8cm,CDF于导管口处检出右向左分流(极少量左向右分流)CW测右向左分流压差为38mm Hg(5.05kPa(图2),左、右冠状动脉开口…     

应用心腔内超声探查冠状动脉血流的实验研究

目的探讨相控阵心腔内超声显示冠脉血流的可行性。方法14只犬经股静脉置入心腔内超声导管,探查冠脉起始段、心外膜及心肌内冠状动脉（冠脉）血流频谱。结果分别有14、10、14、6只犬获得左主干、左前降支、左回旋支、右冠起始段血流频谱。5只犬中分别有3只、3只获得心外膜、心肌内血流频谱。结论相控阵心腔内超声可用于冠脉血流的检测。     

彩超诊断2支冠状动脉同时瘘1例分析

对彩超诊断2支冠状动脉同时瘘1例分析如下。1病历摘要男,5岁。因活动后心悸、胸闷1个月就诊,既往曾诊断为心内膜弹力纤维增多症。听诊胸骨左缘3、4肋间连续性杂音。心脏彩超:左心室偏大,余各房室不大,左室短轴切面于右心室瓣环处三尖瓣前叶的根部右冠状动脉起始部扩张,并见瘘口2mm开口于右室,CDFI:显示五彩镶嵌异常血流信号。分流呈连续性血流,舒张期流速较高为2.7m/s。在大动脉短轴切面见左冠状动脉起始部扩张,并见瘘口1.5mm开口于主肺动脉,CD-FI:显示主肺动脉内五彩镶嵌异常血流信号,分流呈连续性血流,舒张期流速较高为2.2m/s。超声诊…     

超声诊断左肺中心性肺癌侵犯心包、左心房1例

患者 ,男性 ,46岁。因憋喘 2月就诊。二维超声 (2 D)见 :左心房 (38mm)、右心房 (4 7mm× 36 mm)扩大 ,主肺动脉(32 mm)扩张。左肺不张 ,肺门区探及一约 6 9mm× 6 6 mm实性回声团块 ,与肺组织间无明显界限 ,余部有薄包膜 ,内部回声较均质 (图 1)。包块向左房内呈乳头状突起 ,该处心包、左房壁固定 ,失去正常随心搏的运动 ,且与包块之间无明显界限 (图2 )。左胸腔探及中等量液性暗区。心包腔内探及细条状液性暗区 ,左室后宽约 5 mm。彩色多普勒血流显像未见异常血流。彩超诊断 :1、左肺癌侵犯心包、左心房 ;2、左肺不张 ;3、MASS:包块 ,W…     

超声诊断右心发育不良综合征1例

患儿男,55天,以"生后颜面、口唇、指趾青紫,近两日加重伴呼吸困难"就诊.体格检查:一般状况差,面色灰暗,全身皮肤黏膜发绀.三凹征(+).心率:110次/分.胸骨左缘第2肋间闻及3～4级收缩期杂音.胸部X线示心影略大.超声心动图:内脏位置正常,内脏心房连接正常;房间隔中部回声失落约6～8 mm,房水平探及右向左为主双向分流信号(图1);可见左右房室环及十字交叉结构,右侧房室间未见正常瓣膜样结构,代之以厚约2 mm强回声结构(图2),中央可见约1 cm2较薄的膜性结构,随心动周期膨向右心室或右心房,未探及右侧房室间血流沟通.左侧房室瓣为二叶结构,开关良好.右心室腔较小,几何形变,心尖部近乎闭塞,室间隔上部呈弧形膨向左心室侧(图2).室间隔连续完整,未探及分流.肺动脉瓣口未显示正常瓣膜结构(图3),瓣环内径明显减小,约4 mm,未见跨肺动脉瓣口血流.肺动脉主干较细,内径约3～4 mm,其内可见来自动脉导管的全心动周期血流(图3),血流束宽约2～3 mm,峰速约3.5～4.5 m/s.主动脉弓左降,结构及血流未见异常.超声提示:①右心发育不良综合征(右室发育不良、三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁);②房间隔缺损(继发孔型),房水平右向左为主双向分流;③动脉导管未闭,大动脉水平左向右分流.     

超声心动图诊断肺动脉吊带1例

患儿女,15个月,发现先天性心脏病1年余;出生后无明显诱因反复发作阵发性咳嗽伴喘息,哭闹时出现口周紫绀.查体:胸骨左缘2～4肋间可闻及2～3级收缩期杂音.超声心动图:主肺动脉(main pulmonary artery,MPA)稍宽(内径约1.5 cm),直接延续为右肺动脉(right pulmonary artery,RPA),内径约0.8 cm,RPA起始处未见左肺动脉(left pulmonary artery,LPA),距其起始处0.5 cm处发出一支血管(起始处内径约0.6 cm)呈"之"字形纡曲向左走行;CDFI:RPA内见收缩期前向血流信号进入该血管,峰值流速1.4 m/s(图1),同时可见房间隔缺损.     

动脉导管未闭合并肺动脉夹层动脉瘤致死1例

患儿男,2岁.发现动脉导管未闭2年.近来常不明原因哭闹来诊.体格检查:胸骨左缘闻及4/6级收缩期杂音.超声心动图示:心脏位置与连接正常,肺动脉明显扩张,内径为24 mm,内探及膜样回声(图1),起始于肺动脉瓣环上方约10 mm处,终止于肺动脉分支上方,将肺动脉分为真腔与假腔2部分.