结节病1例

患者，女，58岁，主因反复咳嗽、咳痰1年，近日加重入院。缘于1年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳白色黏痰。无畏寒、发热、咽痛、咯血，无胸痛、心慌、气促。曾多次拍胸片检查未见明显异常。经口服“消炎药”、“止咳药”症状无好转，并缓慢加重，伴盗汗、消瘦，经常感到全身乏力。近日因咳嗽、咳痰明显加重，再次行胸片检查发现肺门淋巴结肿大，     

反复误诊为肺结核的支气管乳头状瘤1例

患者,男,59岁.因反复寒颤、发热5年余,再发5 d于2005年11月29日入院.患者5年来反复出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰,经治疗后症状可缓解.5 d前再次出现上症.当地医院胸片检查示：右上肺大片状高密度阴影,给予左氧氟沙星抗感染治疗.2000年来曾多次诊断“肺结核”,予以正规抗结核治疗.入院体查：生命体征正常,全身浅表淋巴结未触及,右上肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音.心脏听诊无异常,肝脾肋下未及.辅助检查：胸部CT（2005年6月9日）：右上叶前段、后段可见大片实变影,可见支气管充气征,右肺门、纵隔淋巴结无肿大.     

肺癌并曲菌病1例

1 病历报告 患者，男，45岁，反复咯血、咳嗽5个月，加重10余天，于2006年2月5日入院。查体：慢性病容，T37．8℃。无明显贫血貌，全身粘膜无黄染、出血点及皮诊，浅表淋巴结未触及肿大，左下肺听诊为湿罗音，心、腹部（-）。X线胸片示：右肺空洞型肺结核并发肺内播散。CT检查：左肺下叶见一直径5cm的空洞性病变，空洞壁厚薄不均，内壁较光滑，似有一孤立球形影；空洞外壁边缘毛糙、模糊。CT诊断：①肺曲菌病；②左肺Ⅲ型结核（空洞为主型）；③癌性空洞可能。实验室检查：呼吸道分泌物真菌培养阳性。临床诊断：肺曲菌病，经抗真菌治疗，咳嗽、咯血有所缓解，患者要求出院。2个月后患者病情加重再次入院，X线胸片示：左下肺病变扩大，右肺可见散在小结节状密度影。     

发热待查5例临床分析

例1：患者，女，48岁，因反复发热、咳嗽1年，于2003年10月15日入院。患者2002年9月受凉后发热，体温波动于37．5～39℃，伴咳嗽、白黏痰、盗汗，1周后求治本院。体检和常规检查认为符合结核病体征，按结核病给予治疗，不见症状减轻，不断反复发热，还出现左小指肿痛等症状。2003年10月15日再次入住我院，总结病人如下特点：①中年女性、反复发热、咳嗽1年，病情进展缓慢，依次出现肺、肺门及纵隔淋巴结、脾、皮下组织病变，浅表淋巴结无肿大；②胸部X线及CT检查示肺部斑片状、结节状阴影，肺部及纵隔淋巴结肿大伴坏死，纤支镜检查支气管腔内未见肿物，活检示黏膜慢性炎症，     

结节病3例报告

例１女,５７岁,干咳２月于１９９９年３月入院,心肺及腹部无异常。胸部ＣＴ及胸部Ｘ线示纵隔及肺门多发肿大淋巴结。误诊为肺淋巴瘤等疾病。１９９９年４月剖胸探查术所见：前后纵隔及肺门可见多发肿大淋巴结,直径大约在１～２．５ｃｍ之间。病理活检示结节病病理改变。术后口服强的松治疗２月后复查胸部ＣＴ示多发淋巴结肿大明显吸收好转（见图１～２）。 例２男,４４岁,咳嗽伴胸骨后疼痛２周１９９９年６月入院。右肺中下呼吸音略低。左肺、心脏及腹部无异常。胸部ＣＴ及胸部Ｘ线示两肺门呈多发淋巴结肿大。误诊为肺部淋巴瘤及肺癌…     

结节病误诊为肺结核

1 病例报告 患者，男，45岁，因咳嗽、痰中带血、胸痛伴消瘦8个月于2004年4月入院。该患者于8个月前因咳嗽、痰中带血，在某医院胸透发现“右上肺结核”给予链霉素、异烟肼、乙胺丁醇治疗3个月，病变吸收不明显。于2周前咳嗽加剧、午后低热、乏力入我院。身体：消瘦、表浅淋巴结无肿大，右上肺呼吸音弱，无干湿哕音；心音纯、律整、肝脾不大，血常规正常；胸片：右肺门肿块，右上肺含气不全；     

巨大食管气管瘘1例

1临床资料患者男，47岁，刺激性咳嗽半年，呛咳20余天。曾做胸部CT示：右肺门6cm×4cm大小肿块，纵隔淋巴结肿大，右胸腔积液。支气管镜示：右肺中间段支气管菜花样肿物，质脆，管腔狭窄，活检诊断为小细胞未分化癌。1个月前初治，行介入化疗：股动脉插管，右下支气管动脉注射ADM60mg，NVB60mg，DDP80mg。术后咳嗽较剧，1周左右出现呛咳，进液体食物时出现，进干食无症状。数月后进干食亦发生呛咳，入院前10天已因此而禁食并静脉营养。2000年12月27日入院。食道造影见：服泛影葡胺10ml，右肺支气管充盈显影。复查CT示：原肺门肿块明显…     

容易误诊的肺结核合并新型隐球菌脑膜炎1例

1 临床资料 患者,男,74岁,因“发热、咳嗽20 d,心累、气促10 d”人院.入院前20天患者受凉后出现发热,体温最高38.9℃,以下午、夜间发热为主,伴咳嗽,为干咳,觉头痛,自服“感冒药”(具体不详)治疗后症状无明显缓解.10d前患者开始出现活动后心累、气促,在当地医院行胸部CT,发现“右肺门占位”,予以“头孢西丁”等治疗后患者仍反复发热,转入我院.患者于50年前患“肺结核”,抗结核治疗(具体不详)半年后复查胸片病变已钙化.入院查体:体温38.2℃,心率84次/ min,呼吸21次/min,血压152/78 mmHg.神清,全身浅表淋巴结无肿大;颈软,无抵抗.     

肺粘膜相关组织淋巴瘤合并胃癌1例

患者，男，66岁，广东汕头人，干部，反复咳嗽、咳痰6年，无胸痛、胸闷，无喘息、气促，无发热，否认结核病史，有多年“胃病”史。曾多次CT检查示：“左肺感染，支气管扩张、肺气肿”，抗感染治疗后症状缓解，但肺部病灶逐渐扩大，2002年2月以“慢性阻塞性肺病，肺部感染”收治。经抗炎治疗病灶无吸收。胸部MRI示：肺感染性病变并支气管扩张，肺不张伴纵膈淋巴结肿大，右侧胸腔积液。CT示：左肺上叶、右肺大片状不均匀高密度影。于CT引导下多次行肺穿刺活检，诊断为肺粘膜相关型淋巴瘤。应用“IF、TUP、VRl6、顺铂、地塞米松”方案，行正规化疗6次后，2002年12月CT示：病灶大部分吸收好转。     

肺癌致严重低钠血症1例

患者，男61岁。因反复咳嗽，咳痰2年余，并发乏力，纳差1个月，于2004年3月21日入院。既往病史矽肺（Ⅱ期）16年，门诊行X线胸片检查：右中肺炎（阻塞性），建议行CT检查。入院查体：神志清楚，表情淡漠，浅表淋巴结未触及肿大，双肺听诊呼吸音粗糙，右上肺可闻及部位固定的哮鸣音。行胸部CT榆查：①右肺上叶前段中央型肺癌，伴阻塞性肺炎；②纵隔淋巴结肿大。行纤维支气管镜检查示：右上肺癌。并取组织送病理检查，病理报告：鳞状细胞癌。行肝功能、血生化检查：肝、肾功能正常。     

肺部霉菌性肉芽肿临床误诊误治1例

1　 病例患者 ,女 ,5 2岁 ,5个月前无明显原因出现低热、咳嗽伴有右胸痛。当地医院胸部X线片检查示 :右肺门影增大 ,边缘模糊。结核菌素实验弱阳。给予抗痨治疗半个月 ,症状未见好转。胸部CT检查示 :右肺上叶见一 2cm× 3cm大小肿物 ,呈分叶征 ,边缘有毛刺样改变 ,伴有右肺上叶完全不张和肺门淋巴结肿大。诊断为右肺癌伴右肺门淋巴结转移、右肺上叶阻塞性肺不张。遂行纤支镜检查 ,镜下所见 :右肺上叶支气管开口被一菜花样肿物完全阻塞 ,肿物表面附有部分白苔。镜下诊断 :右肺上叶中心型肺癌。活检病理结果 :慢性炎性改变 ,并查见少量霉菌…     

组织细胞白血病多脏器浸润1例

组织细胞白血病多脏器浸润１例唐建发，白秀菊附属四院血液室（０５００１１）关键词白血病，多脏器浸润患者，女性，４０岁。主因咳嗽、喘息２个月入院。ＣＴ报告：右肺纵隔淋巴结转移，右上肺不张。腹部Ｂ超示：肝内实质性占位，腹腔淋巴结肿大。实验室检查：Ｈｂ１０３...     

2例霍奇金淋巴瘤(HL)误诊的教训

1临床资料例1:患者,男,68岁。因发热,乏力,纳差2个月而入院。无咳嗽、咯痰及咯血,无腹泻、腹痛。在当地医院就诊时发现左锁骨上淋巴结肿大,病理检查示:淋巴结内转移性癌。经对症治疗,症状无改善,遂来本院,以“消化道腺癌?”入院。入院查体:T38.2°C,P80次/分,R22次/分,BP120/75mmHg。轻度贫血貌,左锁骨上淋巴结约3cm×4cm,质中等,活动尚可,触诊有软骨样感,无压痛,心肺(一)。脾肋下约2.5cm,质中等,无触痛。胸部CT示:中上纵隔及左肺门淋巴结肿大,考虑转移性淋巴结肿大。经全消化道钡透,胃镜、肠镜排除消化道肿瘤,再次锁骨上淋巴结活检示:…     

右主支气管内巨大神经鞘瘤1例报告

临床资料患者 ,男性 ,32岁 ,因反复咯血 5年 ,CT示右肺占位病变 2月入院。患者自 5年前起反复出现咯血 ,多能自行缓解 ,严重时用抗生素及止血药物治疗后均能缓解 ,5年前曾行胸部X线检查无异常发现 ,拟诊为支气管扩张。其间无咳嗽、发热、胸闷等症状。近 2年自觉右前胸偶有隐痛     

肺癌皮肤转移1例

患者男性，70岁。因间断咳嗽、咳痰1．5a，加重伴胸痛，痰中带血丝1个月于2003年9月1日入院。患者既往有肺间质纤维化20余年。入院胸片和胸部CT示：“右肺下叶肺癌伴双肺多发转移，纵隔淋巴结肿大，特发性肺间质纤维化”。经CT引导性肺穿刺检查，病理诊断：鳞状细胞癌。患者9月9日突发右侧肢体偏瘫，经头部CT检查发现左额顶叶3个多发类圆形占位，腹部CT示肝左叶低密度影，考虑为转移癌。     

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤1例

1病例资料 女性，56岁，因反复发热2年余入院。2年前无明显诱因出现发热、纳差。不规则热，体温最高40℃左右，在当地多家医院先后诊断为“浅表性萎缩性胃炎”“胆系感染”“结核感染”“支原体肺炎”，抗感染、抗痨治疗均无明显效果。曾应用激素治疗，治疗过程中和治疗后体温共正常6个月，停用激素后再次出现发热。诊治过程中曾出现颜面部皮疹，颈部淋巴结肿大．CT检查发现纵隔淋巴结肿大。既往有慢性乙肝（小三阳）病史21年。     

肺静脉瘤1例

患者女,58岁.以结节性甲状腺肿入院.曾因咳嗽,按咽炎治疗.无高血压、糖尿病病史.常规X线胸片检查拟诊右肺门占位病变.体检:无发绀,双肺呼吸音清,未闻及心脏杂音.     

肺微瘤型类癌合并原位腺癌1例

患者,女,79岁,因反复咳嗽、咳痰半年于2012年8月13日入院。半年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈干咳无痰,无咯血、气促、呼吸困难及胸痛,为求进一步诊治来我院。体格检查：体温37.6℃,脉搏82次／min,呼吸20次／min,血压138／70 mmHg。神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。双侧呼吸无增强或减弱,双肺触觉语颤对称无异常,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,肾脏未触及。双下肢无水肿。自患病以来,患者精神饮食尚可,体重无明显变化。有慢性支气管炎病史50年,否认肝炎、结核病史,否认烟酒嗜好。入院CT检查提示：右肺中叶内侧段占位病变。入院后完善相关检查,经全麻下行电视胸腔镜右肺中叶切除术＋系统淋巴结清扫术。术中见胸膜无粘连、积液,叶间裂发育可,叶间裂水肿;右肺中叶内侧段见大小约3 cm ×2 cm ×2 cm的肿块,累及脏层胸膜,第4、10、11组淋巴结肿大。术中冰冻病理诊断倾向于右肺中叶腺癌。术后组织病检示：右肺中叶原位腺癌（ adenocaminoma in situ,AIS）（图1-A、B）,肿瘤距支气管断端约4.5 cm。另距支气管断端6 cm处查见一微瘤型类癌（图1-C、D）,肿瘤直径小于0.5 cm。支气管断端未见癌。第4组淋巴结1枚,第10组淋巴结2枚及第11组淋巴结4枚,均未见癌。诊断为右肺中叶AIS（T2N0M0Ib期）,右肺中叶微瘤型类癌。术后予抗炎、止咳平喘等对症等治疗,恢复较好,予以出院。术后随访2个月无复发。     

多中心型巨大淋巴结增生症1例报道并文献复习

患者,男,57岁,因咳嗽、咯痰伴发热1周于2012年9月25日入院。患者咳嗽较剧烈,咯白色黏痰,体温36.8~37.8℃,胸部CT示:右下肺片状渗出,纵隔淋巴结无肿大。入院查体左锁骨上触及一黄豆大小淋巴结,质硬,活动度好,无触痛,余浅表淋巴结未触及肿大。给予淋巴结穿刺,细胞学检查提示中性粒细胞浸润,给予抗感染治疗后病灶吸收出院。出院后,患者间断有低热现象,在社区门诊多次给予抗感染治疗。11月8月,患者再次因咳嗽、发热就诊,胸部CT提示左锁骨上及左侧腋窝淋巴结肿大(2 cm×3 cm),肺部无明显渗出。建议患者行淋巴结活检,但患者拒绝,在门诊给予抗感染治疗后,咳嗽、发热症     

儿童少见类型肺癌1例

1病例报告 男，15岁，半年前因咳嗽、咳痰、痰中带血，于外院行抗结核治疗3mo无效而就诊．查体无异常．CT检查结果显示右肺门部3．2cm×2．9cm软组织包块，边界较清楚、密度较均匀，CT值约为46Hu，右肺门部淋巴结肿大，右肺中间段支气管管腔内见结节状软组织影（图1）．CT诊断：右肺门及中间段气道内占位性病变．手术见病变位于右肺中间段支气管管腔内，呈白色突起，质地中等，距上叶支气管管口下缘约0．5cm，下肺静脉旁可见2枚肿大淋巴结．