长期留置双腔导管在血液透析中的应用进展

良好的血管通路是维持血液透析患者的生命线,理论上动静脉内瘘理应是血管通路的最佳选择,但有文献记载［1］,随着糖尿病、高血压病、慢性肾衰竭发病率的不断增加及透析患者生存时间延长等各种因素,刻意寻求自体内瘘或移植血管内瘘反而会给患者带来更大的痛苦,并且影响透析质量。带涤纶套的中心静脉留置导管简称长期留置导管,已经成为血管内瘘很好的补充形式［2-3］,但该导管在建立与使用过程中存在一些潜在的并发症,是引起导管功能丧失乃至威胁透析患者生命的重要原因之一,因此正确使用及护理长期留置导管极为重要。本文现对长期留置导管的护理进展综述如下。     

中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法

<正>建立有效的血管通路、保持血液透析通路的通畅是保证患者安全、有效进行血液透析治疗的重要前提,虽然自体动静脉内瘘是公认的血液透析患者首选血管通路,但对于自身血管条件差、动静脉内瘘尚未成熟的患者,中心静脉置管仍为血液透析患者的重要通路之一,据DOPPs 4研究报道,美国血液透析患者中约25%患者使用长期留置导管作为透析通路。长期留置导管存在2大问题:导管血栓形成及感染。血栓形成是长期留置导管常见的并发症,主     

1例永久性双腔留置导管置入股静脉用于长期血液透析的观察

双腔留置透析导管置入左、右颈内静脉和股静脉以及锁骨下静脉作临时透析通路，已广泛应用于短期血液透析患者中。近年又有永久性双腔透析导管置入左、右颈内静脉和锁骨下静脉成功用于长期血液透析患者，给长期透析患者增加了生存机会。我科对1例自身血管条件差，且腹透又不顺畅的84岁高龄的尿毒症患者，在再次行左、右颈内静脉和左、右锁骨下静脉置管均失败的情况下，于右股静脉内置入永久性双腔留置导管作长期血液透析，现报道如下。     

深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的临床应用

目的比较以深静脉长期留置导管(导管组)与动静脉内瘘(内瘘组)为血管通路的血液透析患者营养状况、透析充分性及并发症的差异,探讨深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者的临床意义。方法选择海军总医院肾脏病科2006年7月至2007年7月新建立导管组透析患者39例,新建立内瘘组透析患者40例,血管通路均使用3个月以上,随访36～48个月,观察2组透析患者入组年龄、最大血流量及观察终点前一月内每周红细胞生成素总量、射血分数(ejection fraction,EF)、透析前实验室指标、尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(urea reduction ratio,URR),以及观察期间2组感染、血栓、死亡发生情况,并进行比较。结果导管使用时间(21.5±7.7)月,内瘘使用时间(29.8±10.3)月,导管组与内瘘组患者比较,实验室检测指标间差异均无统计学意义(均P>0.05),内瘘组透析患者最大血流量、通路使用时间、Kt/V、URR、EF均显著高于导管组(均P<0.05),导管组感染率、血栓发生率及病死率均显著高于内瘘组(均P<0.05)。结论导管组与内瘘组患者营养状况相当,均可达到充分透析,尽管导管组血液透析患者有更高的感染率和血栓发生率,深静脉长期留置导管仍为维持性透析患者建立血管通路的极好补充形式。     

血液透析患者长期留置深静脉导管的探讨

血液透析(HD)是治疗肾功能衰竭的一种重要手段,而血管通路是保障HD成功的必备条件,是患者赖以生存的生命线。对急诊患者及血管条件差无法建立内瘘或直接动脉穿刺困难者,采用双腔导管进行深静脉插管建立血管通路是国内外常用方法,已广泛用于急慢性透析患者,但导管留置时间,一般多主张留置2-3个月,由于各种原因目前留置时间平均仅能84天,而慢性肾衰竭患者需长期HD维持生命,故如何长期留置导管是近年研究课题。自1995年以来我科在急诊透析插管的基础上,     

1例永久性双腔留置导管置入股静脉用于长期血液透析的观察

双腔留置透析导管!人左、右颈内静脉和股静脉以及锁 骨下静脉作临时透析通路，.已广泛应用于短期血液透析患者 中。近年又有永久性双腔透析导管置人左、右颈内静脉和锁 骨下静脉成功用于长期血液透析患者，给长期透析患者增加 了生存机会川。我科对1例自身血管条件差，且腹透又     

长期深静脉留置双腔导管在老年透析患者中的应用与护理

总结了24例长期深静脉留置双腔导管老年透析患者的护理,包括置管前护理、置管后观察、上机前导管评估、透析中导管的维护及透析后护理。认为对长期深静脉留置双腔导管老年透析患者实行系统综合护理,争取家属与家庭的支持,可减少导管并发症的发生,显著提高老年透析患者的自护能力及生活质量。     

长期导管置管在糖尿病肾病血透患者中的应用

【目的】探讨糖尿病肾病（DN）血透患者血管通路的建立及效果。【方法】对同期在本院做血透的DN肾衰竭血透患者67例,分别采用长期导管（23例）、临时导管（24例）、动静脉内瘘（20例）建立透析血管通路。分别观察每组的使用时间、透析效果及并发症。【结果】三组透析效果相当,长期导管组导管使用时间长于临时导管组及动静脉内瘘组,长期导管组与动静脉内瘘组并发症发生率相比较差异无显著性,均明显低于临时导管组。【结论】长期留置导管对于不能建立理想的内瘘和不能耐受内瘘手术的DN肾衰竭血透患者是一种理想的选择,对于不愿耐受血透穿刺痛苦的患者长期导管可作为首选的血管通路。     

改良带袖套的中心静脉留置导管更换术在血液透析中的应用

由于血液透析技术的不断完善,尿毒症透析患者的生存期延长,同时因为老龄和伴糖尿病、高血压、肥胖及其他血管疾病,越来越多的透析患者血管耗竭,导致内瘘建立困难,中心静脉留置导管(central venous catheter,CVT)作为血液透析的长期血管通路呈增加趋势,而因此导致的CVT并发症也随之增多,当感染、导管丧失功能等经积极治疗无效时,则需更换导管.本中心改良带袖套的中心静脉留置导管(tunneled cuffed catheter,TCC)方法,取得了较好效果.     

右侧颈内静脉留置带涤纶套双腔导管血液透析的临床应用

目的评价经皮下隧道留置带涤纶套导管建立长期血液透析通路的效果。方法采用Seldinger技术穿刺右颈内静脉导入导丝,然后根据中心静脉、双腔留置导管在体表投影确定皮下隧道位置,并应尽量使导管柔和弯曲以避免导管扭曲折叠。用隧道针将导管引入穿刺部位,涤纶套距离皮肤出口位置要在2cm以上。依次将软硬扩张导管顺导丝插入深静脉内,最后留置导管通过撕脱型外套送入血管。结果行右颈内静脉带涤纶套双腔导管插入术共计13例,其中1例因尿毒症并发症死亡,12例患者仍然继续应用该导管透析。结论深静脉留置带涤纶套导管可长期保留,感染率低,栓塞率低,可满足透析要求,适合于用传统方法无法建立长期透析通路的患者。     

经狭窄或闭塞的中心静脉置入长期透析导管的临床研究

目的探讨血管资源已耗竭的血液透析患者永久性血管通路的建立方法。方法 6例无法建立动静脉内瘘并有多次多部位中心静脉导管留置史的维持性血液透析患者,经血管彩超及CT血管造影(CT angiography,CTA)证实存在多处中心静脉狭窄或闭塞,对其狭窄或闭塞的头臂静脉行经皮腔内球囊扩张血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA),然后经颈内静脉途径置入长期中心静脉导管。结果术后应用导管透析,1例患者第2次透析时血流量仅达180ml/min,调整导管位置后血流量达到250ml/min以上,其余患者血流量均在250ml/min以上,随访2～6个月,所有患者均未出现导管功能不良及感染。结论对于血管资源耗竭的患者,通过介入治疗开通狭窄或闭塞的中心静脉留置长期透析导管,是一个安全有效的建立永久性血管通路的方法。     

中心静脉长期导管留置术围手术期护理

目的探讨血液透析患者留置长期导管的围手术期护理及应用注意事项。方法对15例留置透析用长期导管的透析患者围手术期情况进行全面总结,并对患者进行心理疏导、健康宣教,积极观察患者病情,正确掌握导管应用方法及对可能出现的并发症进行预防。结果透析患者均能积极配合手术,提高自我防护意识,减少了并发症的发生,临床应用长期导管进行血液透析效果明显。结论在透析患者留置深静脉长期导管的围手术期,医护人员应加强对患者的心理疏导,严密观察置管的不适反应并采取积极的应对措施,严格无菌操作原则,正确掌握导管使用和封管方法,能够提高患者的治疗依从性,降低并发症的发生,提高透析质量。     

不同封管液预防血液透析患者长期留置导管主要并发症的研究进展

对于血管条件不好,无法建立内瘘通路的血液透析患者,良好、通畅的长期留置导管,是保证患者透析充分性的保障。导管长期留置,易导致感染、血栓等并发症,从而影响导管的功能。目前大量研究表明,肝素钠封管液是保障导管通畅的常用方法。但对于不同个体的病人,肝素钠封管液也有相对的副作 用,并且其对导管内葡萄球菌生物膜的形成有着间接的作用。探讨不同的封管方法对预防长期留置导管所引发的导管感染和导管血流不畅有着重要的意义。     

老年血液透析患者静脉长期留置双腔管相关并发症的原因分析及护理干预

静脉长期留置双腔管适用于因多次自体内瘘或人造血管搭桥术后失败，无重建自体血管内瘘希望的高龄、伴原发性高血压、糖尿病肾病的血液透析患者。该技术操作安全、简单，可有效避免血流动力学紊乱，但导管长期留置，容易造成留置静脉导管的堵塞，穿刺口渗血、隧道感染等。严重时甚至可能会产生危及生命的菌血症、败血症。为保证每次都能顺利地用静脉长期留置管进行充分透析，避免和减少并发症的发生。[第一段]     

股静脉半永久双腔导管在维持性透析患者中的临床应用

目的 探讨股静脉半永久留置导管在维持行透析（MHD）患者中的临床应用.方法 将10例行股静脉半永久双腔导管留置的患者,与同期颈内静脉双腔导管留置患者52例做对比,观察两组患者的导管使用寿命、并发症、透析血流量及透析充分性等指标.结果 股静脉组留置时间＞6个月者为70.0％（7/10）,颈内静脉留置时间＞6月者为86.5％ （45/52）;两组间导管感染和导管功能不良等并发症方面并无明显统计学差异（P＞0.05）;导管血流量和透析充分性在两组间亦无明显统计学差异（P＞0.05）. 结论 在血管条件不佳或一般情况较差、留置颈内静脉困难的透析患者中,股静脉留置半永久性导管亦可以是一种较为理想的选择.     

肝素钠尿激酶混合液在血液透析长期留置导管封管中的应用

本文通过观察肝素钠尿激酶混合液在血液透析长期留置导管封管中的应用效果,探讨更好的封管方法。1对象和方法1.1对象以长期留置导管为透析血管通路的尿毒症患者23例,既往均应用肝素钠封管。随机分为肝素钠尿激酶混合液组和肝素组。混合液组12例,男8例,女4例,平均年龄(54.6±16.9)岁,透析龄(63.6±34.1)月,导管留置时间(24.3±16.7)月,透析频度平均2.64次/周。肝素组11例,男8例,女3例,平均年龄(55.7±13.7)岁,透析龄(65.3±36.4)月,导管留置时间(25.3±16.9)月,透析频度平均2.72/周次。混合液组和肝素组患者的性别、年龄、透析龄、导管留置时间、透析频度之间差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2方法混合液组:每次透析结束后用肝素钠12 500 U溶解尿激酶5万U并加生理盐水至3 m l,按照导管管腔容量分别注入导管的动静脉端。肝素组:每次透析结束后用肝素钠12 500U加生理盐水至3 m l,按照导管管腔容量分别注入导管的动静脉端。连续观察12个月。两组若发生导管阻塞均应用尿激酶(按动静脉端各5万U)溶栓治疗。若发生导管感染可根据情况局部和(或)全身应用抗...     

经皮下隧道深静脉留置带涤纶环套导管建立长期血液透析通路

目的评价经皮下隧道深静脉留置带涤纶环套导管建立长期血液透析通路的效果。方法采用Seldinger技术穿刺深静脉,然后根据颈内静脉和锁骨下静脉双腔留置导管在体表投影确定皮下隧道位置,并应尽量使导管柔和弯曲以避免导管扭曲折叠。用隧道针将导管引入穿刺部位,涤纶环距离皮肤出口位置要在3cm以上。依次将软硬扩张导管顺导丝插入深静脉内,最后留置导管通过撕脱型外套送入血管。结果共计65例患者,其中颈内静脉带涤纶环双腔导管插入术58例,锁骨下静脉5例,股静脉2例。导管平均使用时间为(6.3±4.2)月,最长时间为38月。21例患者因栓塞拔管,8例患者因感染拔管,14例患者虽导管通畅,但患者因原发病等原因死亡,4例患者接受肾移植,12例患者仍然继续应用该导管透析。结论深静脉留置带涤纶环套导管可长期保留,感染率低,栓塞率低,可满足透析要求,适合于用传统方法无法建立长期透析通路的患者和准备近期行肾移植的患者。     

深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理

目的 了解深静脉长期血液透析留置导管的并发症,采取有效的护理对策,以降低深静脉长期留置导管并发症的发生率.方法 对28例深静脉长期留置导管行血液透析患者的并发症的发生率及特点进行调查分析,制订护理对策.结果 38例病人中,有9例发生堵管32例次,3例发生导管感染5例次,7例发生皮肤感染11例次次发生皮肤感染.结论 在透析治疗过程中对长期留置导管进行积极护理,正确处置并发症,能延长导管使用时间,提高透析患者的生存质量和时间.     

长期深静脉双腔留置导管在血液透析中的应用

目的观察长期深静脉双腔留置导管在血液透析中的使用效果，总结长期留置导管经验。方法随访自2003年8月至2008年2月68例长期留置深静脉双腔导管的透析患者的使用情况和并发症。结果实施长期深静脉双腔导管留置手术68例，均经右侧颈内静脉一次性成功（成功率为100％）；导管退出时平均使用时间12．8～7．3个月，退出原因：分别为死亡、感染、血栓形成、导管破裂、肾移植、内瘘；导管使用期限：平均（16．4±8．14）个月，使用时间分别为大于36个月1例，大于24个月8例，大于12个月29例，大于6个月19例，小于6个月11例。长期深静脉双腔留置导管透析效果：导管血流量、透析充分性KT／V值和内瘘比较差异无显著性（P〉0．05）。结论长期深静脉双腔留置导管适用于维持性血液透析患者，可以达到充分透析；成功的置管，严格的管理，有效处理并发症是延长导管使用期限的重要保证。     

长期留置双腔导管血液透析的护理

血液透析首先应建立一条血管通路 ,稳定、可靠的血管通路是患者进行血透的基本保证。临时性中心静脉插管主要用于因病情需要临时实施血液透析的患者。临时性中心静脉插管简便、易于掌握 ,但保留时间短、并发症较多 ,对于需要长期留置导管的患者就不适应。而一些需长期透析的患者因曾实行多次内瘘术或人造血管搭桥 ,无法再用内瘘作为血透通路。因此 ,具有涤纶套的双腔留置导管就应运而生了。本文就我科自 1998年以来 ,使用长期留置Ｐｅｒｍｃａｔｈ双腔导管 10例做血液透析 5 2 0例次的情况和护理做一小结。1　资料与方法1.1　病例 :我科从 1…