感染性心内膜炎的流行病学和病原学研究——附118例病例分析

目的：为了探讨感染性心内膜炎的流行病学及病原学特点。方法：本文对１９７８年４月至１９９７年１月在我院心外科行瓣膜替换术的１１８例感染性心内膜炎患者的流行病学及病原学特点进行分析。结果：在１１８例患者中，男性９０例，女性２８例，平均年龄为３４．４ａ。血培养阳性率为３５．６％，瓣膜培养阳性率为４１．６％。同时，检测结果显示，瓣膜肠道病毒阳性检出率为４１．２％，在血培养阴性者中更高达７０．６％。结论：①     

感染性心内膜炎瓣膜mNGS检测的病原学价值

摘要:目的评估 瓣膜宏基因组二代测序( metagenomie next generation sequeneing, mNGS) 对感染性心内膜炎( infective endocar-ditis, IE)的病原学诊断价值。方法收集于2022 年6月1日至11月30日在南京医科大学附属南京医院接受瓣膜手术患者25例，根据改良杜克标准确诊为IE患者20例,非IE患者5例。采集各患者的静脉血及瓣膜组织标本，同时进行血培养、瓣膜培养以及瓣膜mNGS检测,并进一步比较mNGS和传统诊断方法(血培养、瓣膜培养)诊断IE病原学的临床效能。结果在20例经病理诊断为IE的患者中,血培养阳性8例，瓣膜培养阳性3例,瓣膜mNGS阳性19例;血培养、瓣膜培养和瓣膜mNGS诊断IE的敏感性分别为40%、15%和95%。瓣膜mNGS与血培养或瓣膜培养的检测结果在细菌的属水平上相一致。瓣膜mNGS的属相对丰度(P=0.001)、种序列数(P=0.028)、覆盖率(P=0.003)与抗生素的使用时间有关。瓣膜mNGS可以指导培养阴性IE患者的抗生素治疗。结论瓣膜 mNGS对IE的病原学诊断具有较高的临床价值,为后续患者的抗生素治疗提供了依据。     

感染性心内膜炎82例临床特点及病原菌的回顾性分析

目的探讨感染性心内膜炎的临床特点并对病原菌作出分析。方法收集感染性心内膜炎82例,并对其临床特点和38例血培养阳性菌株进行回顾性分析。结果感染性心内膜炎基础疾病谱发生改变,心脏超声检出赘生物的阳性率明显高于血培养的阳性率(75.6%vs46.3%),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌导致的感染性心内膜炎增加,利奈唑胺对葡萄球菌导致的感染性心内膜炎疗效确切。结论感染性心内膜炎基础病因及病原菌发生变化,在选择抗菌药物时要重视针对耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的治疗。     

血培养阴性的感染性心内膜炎97例外科治疗经验

目的 探讨血培养阴性的感染性心内膜炎的外科治疗方法.方法 对2000年10月至2010年10月经手术治疗的97例血培养阴性感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析,以明确血培养阴性的感染性心内膜炎的治疗特点及手术时机与手术疗效.结果 本组患者均手术治疗,6例死亡,91例术后心功能明显改善,痊愈出院.随访81例,复发2例,79例心功能(NYHA)恢复至Ⅰ或Ⅱ级.结论 血培养阴性的感染性心内膜炎患者做到早期诊断,掌握适当的手术时机和手术原则,合理用药同时加强围手术期管理可取得较好的治疗效果.     

感染性心内膜炎194例的临床和病原学特点

目的 分析血培养阳性的感染性心内膜炎(infective endocantitis,IE)患者的临床及病原学特点,为合理使用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析武汉亚洲心脏病医院2014年1月-2018年12月收治的194例血培养阳性的IE患者病历资料,包括年龄、性别、临床表现及病原学检查结果 等.结果 194例血培养阳...     

感染性心内膜炎38例临床分析

目的 探讨感染性心内膜炎（IE）的临床特点,诊断,治疗方法及转归.方法 回顾分析近17年38例感染性心内膜炎患者的临床特征及诊断.结果 ①38例患者中36例为自体心脏瓣膜心内膜炎,2例为人工瓣膜心内膜炎.36例自体瓣膜心内膜炎中,基础心脏病占72.22%（26/36）,其中风湿性心脏病占36.11%（13/36）,先天性心脏病占22.22%（8/36）,原发性二尖瓣脱垂占8.33%（3/36）,高血压性心脏病占2.78%（1/36）.心肌病占2.78%（1/36）.②38例患者临床表现包括发热100%（38/38）,寒颤57.89%（22/38）.贫血55.26%（21/38）.脾肿大50%（19/38）.脏器栓寒15.79%（6/38）.③血培养阳性率为31.58%（12/38）.其中8例为链球菌属,4例为葡萄球菌属.④38例患者中30例（78.94%）患者经单纯抗感染治疗后治愈,4例（11.1l%）患者经手术联合药物抗感染治疗后治愈,有4例（11.11%）合并心衰而死亡.⑤38例感染性心内膜炎患者中,无基础心脏病患者10例,有基础心脏病患者26例.10例无基础心脏病患者中有明确感染途径的占6例,26例有基础心脏病患者中有明确感染途径的占7例,两者感染途径阳性率比较差异有统计学意义（P=0.006）.结论 感染性心内膜炎最常见的基础心脏病是风湿性瓣膜病、先天性心脏病、二尖瓣脱垂;对于长期不明原因发热,应考虑有感染性心内膜炎的可能,有明确感染途径而长期发热者应高度怀疑感染性心内膜炎.超声心动图有助于感染性心内膜炎的诊断,血培养阳性率并不高.合并心力哀竭者则预后不良.     

经胸超声心动图对起搏器相关感染性心内膜炎的诊断价值

目的探讨经胸超声心动图在起搏器相关感染性心内膜炎中的诊断价值。方法回顾分析经手术证实的21例起搏器相关感染性心内膜炎患者的超声心动图特点,并与血培养结果对照分析。结果 21例患者术中发现电极导线上存在赘生物者13例(61.9%),单纯心脏瓣膜存在赘生物者1例(4.8%),电极导线及心脏瓣膜均存在赘生物者7例(33.3%)。超声心动图显示赘生物14例,直径为5~40 mm,其附着部位、个数及大小与手术结果相符。超声诊断感染性心内膜炎阳性率达66.7%(14/21),漏诊7例(33.3%),其中6例提示起搏器导线不均匀增粗,1例为单纯三尖瓣赘生物,赘生物直径﹤5 mm。血培养阳性者10例,阳性率为47.6%(10/21)。结论对于直径﹥4 mm的心内赘生物,超声心动图诊断起搏器相关感染性心内膜炎有较高的诊断敏感性和准确性,可作为临床诊断的主要依据。     

感染性心内膜炎170例临床特点分析

目的:了解感染性心内膜炎的临床特点和抗菌药物治疗情况,为临床合理诊治感染性心内膜炎提供依据。方法:调查我院170例诊断为感染性心内膜炎的病例,将调查项目分别填入设计的调查表中,并进行数据统计和分析。结果:基础病因方面,非风湿性瓣膜心脏病比例最高(85例,占51.8%),其次是先天性心脏病(49例,占29.8%),再次是风湿性瓣膜心脏病(30例,占18.3%);患者临床表现方面,发热最常见(65例,占38.2%),其次为贫血和肝脾肿大;血培养阳性率40.7%,最常见的致病菌是链球菌(21例,占56.8%),其次是金黄色葡萄球菌(10例,占27.0%);170例患者平均抗感染治疗时间为25 d,86%的患者抗感染疗程达到4周以上。治疗效果好转的有147例(占86.5%),死亡的3例(占1.8%),77%的患者抗感染治疗后接受外科手术治疗。结论:感染性心内膜炎前3位常见的基础病因为非风湿性瓣膜心脏病、先天性心脏病和风湿性瓣膜心脏病;临床表现方面,发热最常见,但其发生率已明显降低;最常见的致病菌仍为链球菌,其次为金黄色葡萄球菌。     

感染性心内膜炎

问:感染性心膜炎(IEC)女性多于男性、青年人多于老人吗?答:IEC为心腔内膜和瓣膜上的炎性感染,男性多于女性3倍。随着年龄增长,主动脉钙化狭窄增多可导致IEC,IEC患者约25%~50%年龄超过60岁。问:血培养可以诊断IEC吗?答:10%可疑IEC者血培养假阴性,疑为IEC者有50%血培养为假阳性。     

1例感染性心内膜炎病人行三尖瓣成形术后并发急性重症肺水肿的护理

感染性心内膜炎是致病微生物侵入感染心内膜、瓣膜或邻近的大动脉内膜而引起的炎症反应,致病菌以细菌、真菌多见,临床特点为发热、心脏杂音、脾大、淤斑、周围血管栓塞和血培养阳性等[1]。感染性心内膜炎起病急、进展快,病程数天或数周,累及瓣膜病人左房压升高、肺淤血使肺顺应性减低,肺换气功能     

亚急性感染性心内膜炎36例临床分析

目的 探讨亚急性感染性心内膜炎的基础病因、临床特征、治疗方法及预后,以提高对该病的诊治水平.方法 对36例亚急性感染性心内膜炎患者的基础心脏疾病、临床特点、致病菌、超声心动图、治疗方法、预后等进行回顾性分析.结果 本资料亚急性感染性心内膜炎的基础病因构成发生改变,风湿性心脏病所占比例下降,先天性心脏病及无基础心脏病所占比例升高;临床特征仍以发热、心力衰竭、中性粒细胞增加、红细胞沉降率增加、贫血常见;血培养阳性率58.33%,致病菌以草绿色链球菌多见.63.89%患者经胸超声心动图发现心脏有赘生物形成;本资料亚急性感染性心内膜炎的近期病死率是19.44%.结论 亚急性感染性心内膜炎的基础病因构成、临床特征、致病菌和以往比较发生改变,虽经积极治疗,病死率仍很高,对有手术适应证的患者应尽早手术治疗.     

感染性心内膜炎近10年临床特点变迁

目的通过对感染性心内膜炎（IE）患者临床特点分析，探讨IE临床特点的变迁及合理治疗情况。方法对1997年1月至2006年12月收治的207例IE患者的临床特点进行回顾性分析，按住院时间分为Ⅰ组130例（1997年1月至2001年12月）及Ⅱ组77例（2002年1月至2006年12月）。结果Ⅱ组患者与Ⅰ组比较病史增加，住院时间缩短；血细菌阳性率降低，链球菌的比例由52．17％下降到33．33％，而金葡菌由15．94％上升到23．33％；发热、镜下血尿的发生率明显降低，贫血等临床表现则明显增多；患者死亡率由27．69％下降到16．88％，死亡原因仍以心衰为主。结论在过去的10年，感染性心内膜炎患者临床特点有着明显的变化，要引起特别注意。     

Results of observation of infective endocarditis patients during 1965-2005

AIM: To clarify the trends in infective endocarditis by our experience for 40 years. MATERIAL AND METHODS: During the last 40 years (1965-2005) we observed 620 patients with infective endocarditis (IE). There were 615 patients with subacute IE (99.2%) and only 5 patients with acute IE (0.8%). There were 402 males (66.8%) and 218 females (35.2%). The age was 16-84 years (mean age 53 +/- 17). We studied the finding of hemoculture, echocardiography, immunological investigations, the levels of C-reactive protein. RESULTS: Streptococcal endocarditis runs a standard course, but more often we encountered staphylococcal, enterococcal endocarditis with a severe course. Predisposing cardiac disorders in 264 IE patients were rheumatic heart disease, congenital heart disease, mitral prolapse, involutive valve disease, hypertrophic cardiomyopathy, prosthetic valve. CONCLUSION: Conventional and unconventional IE cases, recurrent IE, current criteria of IE are described.     

Infective endocarditis in the pediatric patient: a 60-year single-institution review

ObjectiveTo determine the epidemiology of infective endocarditis (IE) presenting in pediatric patients during a 60-year period at our institution.Patients and MethodsIn this retrospective medical record review, we extracted demographic characteristics, diagnostic variables, and outcomes for patients less than 20 years of age diagnosed with IE from January 1, 1980, to June 30, 2011. We compared this cohort with a previously reported cohort of pediatric patients with IE from our institution diagnosed from 1950 to 1979.ResultsWe identified 47 patients (24 males; mean ± SD age at diagnosis, 12.3±5.5 years [range, 1 day to 18.9 years]) who had 53 episodes of IE. The most common isolated organisms were viridans streptococci (17 of 53 episodes [32%]) and Staphylococcus aureus (12 of 53 episodes [23%]). Of the 47 patients, 36 (77%) had congenital heart disease, 24 of whom had cardiac surgery before their first episode of IE (mean ± SD time to IE diagnosis after surgery, 4.2±3.2 years [range, 64 days to 11.3 years]). Fourteen patients (30%) required valve replacement because of valvular IE, and 16 (34%) had complications, including mycotic aneurysm, myocardial abscess, or emboli. Vegetations were identified using echocardiography in 37 of the 53 unique episodes of IE (70%). Endocarditis-related mortality occurred in 1 patient. Compared with the historical (1950-1979) cohort, there were no differences in patient demographic characteristics, history of congenital heart disease, or infecting organisms. One-year mortality was significantly lower in the modern cohort (4%) compared with the historical cohort (38%) (P<.001).ConclusionMost pediatric episodes of IE occur in patients with congenital heart disease. Mortality due to endocarditis has decreased in the modern era.     

小儿感染性心内膜炎临床特点的探讨

目的：探讨小儿感染性心内膜炎(IE)的临床特点。方法：对该院近12年来收治的23例8个月～15岁的IE患儿进行回顾性分析。结果：23例IE患儿的基础病包括先天性心脏病14例(60．87％)，后天性心脏病3例(13．04％)。其它疾病6例(26．09％)。持续或反复发热(100％)、脾脏肿大(52．17％)、皮肤瘀点(47．83％)仍然是IE主要表现，栓塞(17．39％)较前减少，但并发心力衰竭较前增多(43．48％)。血培养阳性13例(56．52％)，其中金黄色葡萄球菌占46．15％。草绿色链球菌占30．77％，表皮葡萄球菌占23．08％。超声心动图发现赘生物13例(56．52％)。23例IE患儿治愈16例(69．57％)，死亡6例(26．09％)。结论：IE发生在先天性心脏病者仍居首位，临床表现多样化，致病菌中金黄色葡萄球菌仍占首位。超声心动图在诊断中有重要价值。预后与感染的细菌种类和毒力、以及并发症等有关。     

Infectious endocarditis: An update for emergency clinicians

Introduction

Infectious endocarditis (IE) is a potentially deadly disease without therapy and can cause a wide number of findings and symptoms, often resembling a flu-like illness, which makes diagnosis difficult.

红细胞分布宽度及中性粒细胞/淋巴细胞比值在IE患者中的临床意义

目的探究红细胞分布宽度(RDW)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在感染性心内膜炎(IE)患者中的水平与临床意义。方法选取2014年12月至2018年3月该院感染科收治,诊断为“IE”的患者为IE组,同期体检的健康人群为健康对照组,同期住院的冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者为CHD组,收集统计患者的影像学检查资料、病历资料、化验检查资料进行统计学分析。结果NLR在IE组与健康对照组之间比较差异有统计学意义(P<0.05);红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)在IE组与健康对照组、IE血培养阳性组与IE血培养阴性组之间比较差异有统计学意义(P<0.05);红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)在IE组与健康对照组、IE血培养阳性组与健康对照组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)0.926,灵敏度89.2%,特异度86.3%,提示联合应用NLR和RDW-CV可以使诊断效能提高。结论NLR、RDW在感染相关疾病的预后方面有较广阔的应用前景,但在IE患者的诊断作用有限,在预后方面的作用,需要更大样本量、多中心的临床队列研究证实。     

感染性心内膜炎36例临床分析

目的：探讨感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）的临床特点、治疗方法及转归。方法：回顾性分析安庆卫校附属医院自1997年1月～2006年5月间确诊的36例IE的临床资料。结果：临床主要表现发热（100％）为首发症状，超声心动图（UCG）赘生物检出25例。7例IE经过单纯抗感染治疗痊愈，13／14例经过抗感染治疗联合外科手术治愈。另15例未接受手术治疗，其中院内死亡8例，放弃治疗、自动出院7例。结论：对不明原因长期发热患者应想到IE的可能，血培养和超声心动图检查有助于IE的诊断。基础心脏病是IE常见病因之一，及时手术治疗，效果较好。