视网膜静脉阻塞的激光治疗

视网膜静脉阻塞是常见的致盲眼病，近年来国内外学者对激光在治疗中的应用进行了大量的研究，本文对其中的一些工作进行简要综述。     

氩激光治疗视网膜静脉阻塞57例

目的:分析57例氩激光光凝治疗视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)的临床疗效。方法:随访我院57例被确诊为视网膜静脉阻塞并经氩激光光凝治疗后的患者,观察患者的视力、眼底改变以及并发症情况并评价氩激光光凝治疗视网膜静脉阻塞的临床价值。激光治疗方法分为黄斑区格栅样光凝,局灶性视网膜光凝及全视网膜光凝。结果:经氩绿激光光凝治疗57例后3～6mo给予复查:末次随访视力提高23眼,视力无明显变化25眼,视力下降9眼;激光治疗后复查荧光素眼底血管造影 (观察视网膜毛细血管无灌注区面积变化及新生血管消退情况),治疗有效54眼, 3眼发展为新生血管性青光眼(NVG)。而激光光凝对于黄斑部晚期并发症无明显效果。结论:激光光凝治疗可提高中心视力,可促进视网膜水肿、出血、渗出的吸收,同时减少视网膜静脉阻塞引起的新生血管,对于预防并延缓增殖性玻璃体视网膜病变和继发性新生血管性青光眼的发生有明显效果。     

氩激光治疗视网膜静脉阻塞57例临床分析

目的:分析57例氩激光光凝治疗视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)的临床疗效。方法:随访我院57例被确诊为视网膜静脉阻塞并经氩激光光凝治疗后的患者,观察患者的视力、眼底改变以及并发症情况并评价氩激光光凝治疗视网膜静脉阻塞的临床价值。激光治疗方法分为黄斑区格栅样光凝,局灶性视网膜光凝及全视网膜光凝。结果：经氩绿激光光凝治疗57例后3~6mo给予复查：末次随访视力提高23眼,视力无明显变化25眼,视力下降9眼;激光治疗后复查荧光素眼底血管造影 (观察视网膜毛细血管无灌注区面积变化及新生血管消退情况),治疗有效54眼, 3眼发展为新生血管性青光眼(NVG)。而激光光凝对于黄斑部晚期并发症无明显效果。结论：激光光凝治疗可提高中心视力,可促进视网膜水肿、出血、渗出的吸收,同时减少视网膜静脉阻塞引起的新生血管,对于预防并延缓增殖性玻璃体视网膜病变和继发性新生血管性青光眼的发生有明显效果。     

视网膜分支静脉阻塞不同发病阶段的激光治疗疗效观察

目的分析视网膜分支静脉阻塞不同发病阶段的激光治疗疗效。方法按发病时间将患者分为病程短于3个月但长于1个月的早期组（56例）及病程大于3个月的晚期组（53例）,两组采用象限联合后极部格栅样光凝法。记录两组激光前后视力、视网膜出血、眼部新生血管、黄斑病变的转归。结果两组在光凝后视力均得到提高;激光光凝前早期组均无新生血管发生,晚期组新生血管发生率为50．9％;光凝后早期组和晚期组黄斑水肿的好转率分别为88．0％和90．5％。两组均未见明显的并发症。结论视网膜分支静脉阻塞早期光凝治疗,对促进出血吸收、缩短病程、减少并发症和改善预后是有效的。     

氩激光治疗视网膜中央静脉阻塞的时机探讨

目的:探讨氩激光治疗视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)的时机。方法:根据CRVO发病后至接受激光治疗的时间不同分为3组,A组为CRVO发生后4~8wk共23例23眼,B组为CRVO发生后12~16wk共9例9眼,C组为CRVO发生20wk以后共6例6眼。激光治疗方法分为黄斑区格栅样光凝,局灶性视网膜光凝及全视网膜光凝。结果:2a后A组视力>0.3者为17眼占74%;B组视力>0.3者为4眼占44%;C组视力>0.3者仅1眼占17%,2例发展成为新生血管性青光眼(NVG)。结论:CRVO发生后早期光凝治疗对视力的恢复有较好的效果,晚期光凝治疗主要是预防并发症的发生。     

抗VEGF联合激光治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿

目的：观察抗VEGF联合激光治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的临床疗效。

方法：选取2017-03/09在我院眼科确诊的视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者62例62眼,随机进行分组,A组行单纯视网膜激光治疗,B组和C组先分别行玻璃体腔注射康柏西普和雷珠单抗,再进行视网膜激光治疗。随访6mo,观察三组患者的临床疗效。

结果：治疗后三组患者黄斑中心视网膜厚度(CMT)均较治疗前显著降低,且B组和C组患者CMT均低于A组(P<0.05),但两组之间无差异(P>0.05)。治疗后6mo,三组患者治疗总有效率分别为44%、86%、86%(P<0.05),B组和C组患者治疗总有效率均高于A组(P<0.0167)。

结论：玻璃体腔注射康柏西普或雷珠单抗联合视网膜激光治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿可有效减轻黄斑水肿,改善视力,疗效相似。     

激光治疗视网膜分支静脉阻塞疗效分析

目的:探讨倍频Nd∶YAG532nm激光治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效。方法:采用倍频Nd∶YAG532nm激光治疗视网膜分支静脉阻塞49例(49眼),灌注区采用II级光斑反应,无灌注区采用III级光斑反应,黄斑水肿格栅光凝,光凝后3～6mo复查FFA,对有渗漏或新生血管不退者,补充光凝,分析不同类型,不同发病时间激光治疗后视力变化及FFA情况。结果:激光治疗后,缺血型28眼中,视力提高者10眼(36%);不变16眼(57%);视力下降2眼(7%)。非缺血型21眼中,视力提高者18眼(86%),不变3眼(14%)。发病1～3mo与4mo以上激光治疗视力比较,P<0.05,有显著差异。FFA49眼中,43眼(88%)显示渗漏及毛细血管无灌注区消失。结论:激光治疗能促进水肿、出血、渗出的吸收,消灭无灌注区及新生血管,阻止并发症的发生,保护和提高视力,激光治疗早期优于晚期,视力缺血型比非缺血型预后差。     

倍频固体激光治疗视网膜静脉阻塞疗效分析

目的探讨倍频固体激光治疗视网膜静脉阻塞的方法和疗效。方法应用倍频固体激光治疗视网膜静脉阻塞46例47眼,对其中10眼行全网膜光凝术,37眼行局域性视网膜光凝术,治疗次数1-4次,光凝后3m-6m随访,4眼复查后行补充光凝。对比分析治疗前后视力及眼底荧光血管造影(FFA)情况。结果激光治疗后视力提高(2行以上)者5眼(10.6%);视力无明显变化者29眼(61.7%);视力下降者13眼(27.7%)。荧光血管造影显示治疗有效42眼(89.4%),治疗无效5眼(10.6%)。结论激光治疗虽不能明确提高视力,但能促进水肿、出血、渗出的吸收,阻止病变的进一步发展,防止增殖性玻璃体视网膜病变和新生血管性青光眼的发生。     

视网膜黄斑分支静脉阻塞的激光光凝治疗

目的 观察视网膜黄斑分支静脉阻塞(macular branch retinal occlusion, MBRVO)眼视网膜激光光凝和非光凝治疗对视力和黄斑水肿吸收的影响以及激光光凝眼光凝治疗前后黄斑光敏感度的变化。 方法 将45例MBRVO合并黄斑水肿患者的45只患眼随机分为激光光凝治疗组和非光凝治疗组，激光光凝治疗组采用氪激光治疗，非光凝治疗组采用药物治疗。随访6个月，比较两组患者视力、黄斑水肿改善方面的差异。激光光凝治疗组同时对激光光凝治疗眼治疗前1周和治疗后3个月的中心30°视野光敏感度进行检查，比较中心凹、中心10°、旁中心11~30°激光光凝治疗前后光敏感度的差异。 结果 激光光凝治疗组光凝治疗前平均视力为0.32±0.26，光凝治疗3、6个月后平均视力分别为0.56±0.26和0.63±0.27；光凝治疗后6个月83％的患眼黄斑水肿好转(20／24)。非光凝治疗组首诊时平均视力为0.31±0.18，随访3、6个月后平均视力分别为0.43±0.19和0.55±0.24；随访6个月后47％的患眼黄斑水肿好转(10／21)。激光光凝治疗组与非光凝治疗组在视力恢复和黄斑水肿消退方面差异有显著性的意义(P<0.05)。激光光凝治疗前和光凝治疗后3个月黄斑中心凹和旁中心11~30°光敏感度差异均无显著性的意义(P>0.05)，中心10 °视野光敏感度较治疗前显著降低(P<0.05)。 结论 MBRVO 眼的激光光凝治疗较非光凝治疗更有助于促进视力恢复和黄斑水肿的消退。黄斑区的激光光凝治疗对黄斑视功能的影响不大。 （中华眼底病杂志，2003，19：201-268）     

视网膜静脉阻塞激光治疗后玻璃体出血的临床分析

目的：了解视网膜静脉阻塞(RVO)激光治疗后发生玻璃体出血的原因。方法：回顾分析2年来门诊11例(11眼，CRVO：2眼；BRVO：9眼)激光后的视网膜静脉阻塞发生玻璃体出血的病例。结果：11例RVO中：少量玻璃体出血5例；中-多量玻璃体出血6例，其中2例作玻璃体切除术，其余激光治疗后出血停止而治愈。由初次激光治疗到玻璃体出血时间6月-11年，再次激光或／和手术后视力均有改善。结论：不规范或不完全的视网膜光凝是导致RVO激光治疗发生玻璃体出血的主要原因，规范的视网膜光凝、定期随诊和眼底荧光造影是保证疗效的关键。     

视网膜静脉阻塞的动物模型

目的：探讨建立猴眼视网膜静脉阻塞模型的方法。方法：应用氩离子激光光凝封闭猕猴视网膜静脉上、下主干，建立视网膜静脉阻塞的模型。对正常猕猴眼底、视网膜静脉激光光凝阻塞后即刻和24小时的眼底分别行眼底彩色照相和荧光素眼底血管照影，并观察视网膜的组织病理学及超微结构改变。结果：视网膜静脉阻塞后即刻见光凝处静脉剧烈收缩变细，血柱变窄以至消失；阻塞后24小时，可见实验动物眼底沿静脉血管分布呈火焰状出血，视网膜严重水肿，尤以后极部为显。其组织病理学和超微结构显示：视网膜组织水肿、增厚，以外丛状层最严重，可达正常的1—2倍，以细胞内水肿为主；胞质内线粒体肿大、内质网轻、中度扩张。结论：单纯激光光凝封闭猴眼视网膜静脉主干可以建立理想的视网膜静脉阻塞的模型。该模型的建立可为视网膜水肿的临床治疗和基础研究提供可能性。     

激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术 治疗视网膜静脉阻塞

目的观察激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术治疗视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion, RVO）的临床疗效。方法RVO患者28例28只眼,其中非缺血型组18例18只眼,采用氪红激光诱导脉络膜视 网膜静脉吻合;缺血型组10例10只眼,氪红激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合的同时行激光格 子样或播散性光凝。术后每1～2周复查1次视力、眼底,术后2～3个月复查荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography, FFA),随访5个月以上。结果18只非缺血型RVO眼中有7只眼形成脉络膜视网膜静脉吻合,占 38.9%,7只眼最佳矫正视力提高（4.43±0.78）行,未建立吻合的11只眼最佳矫正视力降低（0.19±0.67）行,二者比较差异有显著性意义（P<0.001）。随访时间内,未建立吻合的11只眼中有4只眼发展为缺血状态,占36.4%。10只缺血型R VO眼中有2只眼形成脉络膜视网膜静脉吻合,占20.0%,视力提高6行;未形成吻合者,治疗前后视力没有改变(P>0.05)。结论激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术是治疗 RVO的一种新的有效疗法,尤其适用于非缺血型 RVO患者,成功的吻合可防止其发展至缺血状态。(中华眼底病杂志,2001,17:8-11)     

视网膜静脉阻塞激光光凝的时机选择

目的：观察激光光凝治疗不同病程的视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)的临床疗效,探讨RVO激光光凝治疗的时机,为临床选择RVO光凝治疗时机提供依据。

方法：回顾性分析视网膜激光光凝治疗的RVO患者103例103眼,按发病时间将患者分为3组, A组46眼,病程≤1mo,其中视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)28眼,视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)18眼; 缺血型RVO 30眼,非缺血型RVO 16眼。B组38眼,1mo<病程<3mo,其中BRVO 22眼,CRVO 16眼; 缺血型RVO 26眼,非缺血型RVO 12眼。C组19眼,病程≥3mo,其中BRVO 7眼,CRVO 12眼; 缺血型RVO 15眼,非缺血型RVO 4眼。随访3mo,观察光凝治疗后各组患者的视力变化差异、视网膜出血、眼部新生血管、黄斑中心凹厚度下降值。

结果：不同病程RVO光凝治疗后患者的最佳矫正视力提高率,视网膜出血、黄斑水肿吸收情况,黄斑中心凹厚度降低量,早期组优于晚期组,非缺血型RVO优于缺血型RVO,激光光凝治疗效果BRVO优于CRVO且差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论：RVO早期激光光凝干预治疗,可以加速视网膜出血、黄斑水肿吸收,有效保护患者现有视力、促进远期视力提高,具有一定临床实用意义。     

单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿

目的观察单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿的临床疗效。方法回顾性病例对照研究。经荧光素眼底血管造影(FFA)确诊的CRVO继发黄斑水肿患者28例(28眼),根据是否联合雷珠单抗治疗分为联合治疗组和激光治疗组。比较治疗后1、6、12个月2组患者的最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心凹厚度(CMT)。应用重复测量方差分析及t检验进行统计学分析。结果 2组组间BCVA的总体差异无统计学意义(F=1. 16,P=0. 301)。2组不同随访时间BCVA的总体差异有统计学意义(F=2. 935,P=0. 039),其中联合治疗组治疗后1、6、12个月的BCVA较治疗前均有所提高,差异有统计学意义(t=3. 111、2. 677、2. 208,P=0. 009、0. 02、0. 047),而激光治疗组治疗后1、6、12个月的BCVA与治疗前比较差异无统计学意义。2组组间CMT的总体差异有统计学意义(F=4. 434,P=0. 045),其中联合治疗组治疗后1、6、12个月的CMT与同时间点激光治疗组相比,差异均有统计学意义(t=-2. 382、-3. 235、-2. 598,P=0. 025、0. 003、0. 015)。2组不同随访时间CMT的总体差异有统计学意义(F=113. 842,P <0. 01),2组治疗后1、6、12个月的CMT较治疗前均有所下降,差异有统计学意义(联合治疗组:t=5. 311、11. 574、11. 522,P <0. 01;激光治疗组:t=8. 037、8. 818、9. 322,P <0. 01)。结论单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝治疗可有效减轻CRVO继发黄斑水肿,提高患者的视力,其减轻黄斑水肿作用较单纯激光治疗更加明显。     

激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术治疗实验性视网膜分支静脉阻塞的激光能量选择

目的
观察不同激光能量诱导脉络膜视网膜静脉吻合（laser induced chorioretinal venous anastomosis）治疗实验性视网膜分支静脉阻塞（branch retina vein occlusion，BRVO）的成功率和组织学损伤情况，以确定最佳的激光治疗能量。
方法
40只有色家兔的80只眼随机分为4组，每组10只兔20只眼，采用光动力方法建立BRVO模型，24 h后以50 μm光斑、0.1 s的红色氪离子激光的不同能量（A组400 mW、B组600 mW、C组800 mW和D组1 000 mW）诱导脉络膜视网膜静脉间的吻合，在实验后第1、2、4、6、8周时进行眼底照相和荧光素眼底血管造影检查，并在实验结束时（施行静脉吻合术后第8周末）摘除眼球进行组织学检查。
结果
80只兔眼均成功建立了BRVO模型。A组无一例诱导脉络膜视网膜静脉吻合成功，激光对周围视网膜、脉络膜的损伤最轻，Bruch膜基本完整；B、C组诱导成功率分别为15%和55%，激光对周围组织的损伤中等；D组诱导成功率为80%，激光对周围组织的损伤最重。4组之间比较，诱导成功率差异有非常显著性意义（P=0.001）；其中C组诱导静脉吻合成功率明显高于B组（PBC=0.008）；A组和B组、C组和D组之间比较，成功率的差异没有显著意义（PAB=0.072、PCD=0.091）。
结论
红色氪离子激光诱导实验性BRVO兔眼脉络膜视网膜静脉吻合术的最佳激光能量设置为：能量800 mW，光斑直径为50 μm，时间0.1 s。 （中华眼底病杂志，2002，18：13-16）     

激光光凝治疗视网膜静脉阻塞的临床价值

目的评价激光光凝治疗视网膜静脉阻塞的疗效，正确认识激光治疗视网膜静脉阻塞的临床价值。方法随访我院被确诊为视网膜静脉阻塞并经治疗的患者64例65眼，采用病例对照研究方法比较行激光光凝治疗与未行激光光凝治疗2组间的视力预后、眼底改变、Goldman视野改变以及并发症情况。结果经532倍频激光治疗组46例47眼，末次随访视力提高5眼，视力无明显变化29眼，视力下降13眼；非激光治疗组18例18眼，末次随访视力提高2眼，视力无明显变化9眼，视力下降7眼；2组视力预后比较，差异无统计学意义（x^2=0．481，P=0．657〉0．05）。2组间视野改变差异无统计学意义（x^2=1．539，P=0．463〉0．05）。激光治疗组治疗有效（无新生血管产生或新生血管减少或消退）42眼，非激光治疗组有效7眼，2组疗效比较，差异有显著统计学意义（x^2=13．347，P=0．0003〈0．01）。而激光光凝对于黄斑部并发症无明显远期效果，2组间末次随访黄斑部并发症的发生率比较差异无统计学意义（x^2=0．617，P=0．432〉0．05）。结论激光光凝治疗不能明确提高中心视力及改善视野，对黄斑部并发症亦无明显远期效果．但能促进水肿、出血、渗出的吸收，对治疗和预防新生血管有明显疗效，对于防止增生性玻璃体视网膜病变和预防继发性新生血管性青光眼可能有效。[眼科新进展。2007；27（3）：210-212]     

氪激光治疗视网膜静脉阻塞的新生血管

目的探讨氪激光治疗视网膜静脉阻塞新生血管的方法和疗效 。方法对27例视网膜静脉阻塞伴有新生血管的28只患 眼采用氪绿、氪红激光进行光凝治疗。光凝后经6个月～2．５年随访,对比分析光凝前后的 荧光素眼底血管造影及视力变化情况。结果新生血管 萎缩20只眼,占71.4％,好转6只眼,占21.4%,无效2只眼,占7.2%。 视力进步17只眼,占60.7%。结论氪激光光凝术对视网膜静脉阻塞新生血管的消退及预防其玻璃体积血具有显著疗效。(中华眼底病杂志,2001,17:12-14)     

激光治疗视网膜静脉阻塞疗效分析

目的 评价激光在治疗视网膜静脉阻塞中的作用和疗效。方法 使用美国HGM M－5氩氪激光机、日本Nidek GYC-2000倍频532激光机及法国光太（BIV）VIRIDIS－LIET 532激光机对112例视网膜中央或分支静脉阻塞的患者进行光凝治疗。随访6－18个月，对比分析光凝前后视力、眼底及眼底荧光血管造影（FFA）结果的变化情况。结果 36眼缺血型视网膜中央静脉阻塞中22眼有效，占61．11％；6眼好转，占16．67％；8眼因玻璃体出血、继发青光眼或并发白内障失明而无效，占22．22％；76眼视网膜分支静脉阻塞中59眼有效，占77．63％；13眼好转，占17．11％；4眼无效，占5．26％，总有效率达72．32％。视力提高的84眼，占75％。结论 激光光凝术对治疗视网膜静脉阻塞有显著疗效。