连续性血液净化治疗危重症合并高钠血症疗效观察

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗在危重症合并高钠血症患者中的应用价值。方法分析21例ICU病房行CBP治疗的危重症合并高钠血症患者资料,观察CBP前后血钠变化及病情转归、血钠浓度及纠正速度、渗透压及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)的变化。结果 21例高钠血症患者总病死率为62%(13/21),其中颅脑疾病合并高钠血症患者病死率为77%(10/13)。死亡组中血钠水平中重度增高者占69%(9/13),存活组中血钠水平中重度增高者占38%(3/8)。死亡组CBP前血钠水平和高血钠的持续时间及APACHEⅡ评分均较存活组明显升高(P<0.01)。CBP治疗期间血清钠每日下降11.6 mmol/L,血钠纠正速度为0.88 mmol/(L.h)。所有患者经CBP治疗后血清钠和渗透压明显下降,APACHEⅡ评分改善(P<0.01)。结论危重症合并高钠血症患者CBP治疗前血钠水平越高,持续时间越长,预后越差。CBP治疗高钠血症安全有效,尤其对颅脑疾病合并高钠血症患者应尽早实施。     

重症患者高钠血症的可能原因及合理治疗护理

目的:分析重症患者高钠血症的可能原因及合理治疗护理策略。方法:选择我科2010年3月-2012年3月重症医学科重症高钠血症61例资料进行回顾总结分析,分析高钠血症发生的原因及合理治疗护理策略。结果:2年内ICU病房共治疗412例,其中发生高钠血症61例,发生率为14.81%,死亡41例,死亡率达67.21%。脑部患者占47例,发生高钠血症的可能原因为脑部疾病、年龄≥60岁、APACHEⅡ评分≥22分。结论:ICU内老年、脑出血、脑部损伤,APACHEⅡ评分较差的患者容易发生高钠血症。高血钠症患者预后较差,应针对高血钠症的各种危险因素进行预防。     

胃肠功能障碍和衰竭对老年危重病患者临床预后的影响

目的观察胃肠功能障碍与衰竭(GIDF)对老年危重病患者临床预后的影响。方法将105例危重病患者分为胃肠功能障碍组和非胃肠功能障碍组,观察2组患者30 d内多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、APACHEⅡ评分和病死率,胃肠功能障碍组存活患者和死亡患者GIDF评分。结果胃肠功能障碍组30 d内MODS发生率、病死率、APACHEⅡ评分均明显高于非胃肠功能障碍组。63例胃肠功能障碍者,存活30例,死亡33例,存活组GIDF评分为(1.77±0.90)分,死亡组GIDF评分为(2.85±0.87)分,存活组GIDF评分低于死亡组。结论胃肠功能障碍老年危重病患者MODS发生率、APACHEⅡ评分、病死率高于非胃肠功能障碍患者。GIDF评分对老年危重病患者临床预后的评估有一定的临床意义,且GIDF评分越高,临床预后越差。     

APACHEⅡ评分在老年危重症患者中的应用价值

目的探讨应用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评价老年危重症患者的病情危重程度及预后的价值。方法对老年病科重症监护病房(ICU)收治的110例危重症患者应用APACHEⅡ进行评分,并按APACHEⅡ分值分段统计患者病死率。结果 110例老年危重症患者中,32例存活患者和78例死亡患者APACHEⅡ评分分别为(24.88±5.14)分和(28.37±5.17)分,二者比较有显著性差异(P<0.05);24例未合并多脏器功能障碍患者和86例合并多脏器功能障碍患者APACHEⅡ评分分别为(24.07±5.64)分和(27.83±5.20)分,二者比较有显著性差异(P<0.05);重症肺炎、急性心肌梗死、恶性肿瘤和恶性心律失常4种疾病最初24 h内和终末24 h内的APACHEⅡ评分比较均有显著性差异(P均<0.05),脑卒中评分无显著性差异(P>0.05);随着APACHEⅡ评分增加,病死率增高,二者呈显著正相关(r=0.667,P=0.005)。结论 APACHEⅡ评分系统是评价老年危重症患者病情危重程度及预后的良好指标,值得在临床工作中推广使用。     

重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析

目的：对74例重型颅脑损伤后高钠血症进行治疗分析。方法：患者入院后24h内、第3天及第7天分别检测血清钠．同一天有数次测量的取平均值。血清钠150-158mmol／L为轻度;血清钠158-165mmol／L为中度：血清钠〉165mmol／L为重度。结果：高钠血症发生于伤后1-9天,平均3天。血钠最高值：150-158mmol／L24例（按GOS判断预后。恢复良好16例．中残2例,重残2例,植物生存2例,死亡2例）,158-165mmol／L10例（按006判断预后,恢复良好1例,中残1例。重残1例。植物生存1例,死亡6例）,165mmol／L以上40例（按GOS．判断预后,恢复良好1例,植物生存1例,死亡38例）。讨论：高血钠与脑损伤严重程度及预后的关系。诊断治疗中可以看出,伤情越重,血钠值越高。死亡率越高。     

胃肠功能障碍和衰竭对老年危重病患者临床预后的影响

目的观察胃肠功能障碍与衰竭（GIDF）对老年危重病患者临床预后的影响。方法将105例危重病患者分为胃肠功能障碍组和非胃肠功能障碍组,观察2组患者30 d内多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率、APACHEⅡ评分和病死率,胃肠功能障碍组存活患者和死亡患者GIDF评分。结果胃肠功能障碍组30 d内MODS发生率、病死率、APACHEⅡ评分均明显高于非胃肠功能障碍组。63例胃肠功能障碍者,存活30例,死亡33例,存活组GIDF评分为（1.77±0.90）分,死亡组GIDF评分为（2.85±0.87）分,存活组GIDF评分低于死亡组。结论胃肠功能障碍老年危重病患者MODS发生率、APACHEⅡ评分、病死率高于非胃肠功能障碍患者。GIDF评分对老年危重病患者临床预后的评估有一定的临床意义,且GIDF评分越高,临床预后越差。     

肺心病并低钠血症48例临床分析

目的 探讨低钠血症对肺心痛住院患者预后的影响。方法对126例肺心病住院病例进行回顾性分析．按入院时血钠浓度分为低钠血症组（血钠〈135mmol／L）和非低钠血症组（血钠≥135mmol／L）,分析肺心病并低钠血症的临床特点、治疗情况及低钠对预后的影响。结果低钠血症组病死率为22．92％．与血钠正常组（5．13%）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论低钠血症是影响肺心病患者预后的重要指标之一,积极防治低钠血症对改善肺心病患者预后有益。     

不同治疗方法对ICU高钠血症预后的影响

目的探讨不同治疗方法对ICU高钠血症预后的影响。方法我院的ICU2007年－2008年发生的48例高钠血症患者随机分为两组，清水鼻饲组予定时定量白开水鼻饲，血液净化组采用连续性静脉－静脉血液滤过（CCVH）方式，分别观察两组血钠水平、APACHEⅡ评分及病死率的变化。结果除第1天外，血液净化组患者血钠水平、APACHEII评分在其余监测日均与清水鼻饲组比较差异有统计学意义（P〈0．05），其病死率（22．73％）亦低于清水鼻饲（53．85％，x=4．748，P〈O．05）。结论在高钠血症的治疗中，血液净化较清水鼻饲能取得更好疗效。     

苦碟子注射液联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死临床研究

目的 评价苦碟子注射液联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)的疗效.方法 将符合入选标准的90例ACI患者按随机数字表法将患者分为3组,每组30例.对照组口服阿托伐他汀,治疗I组口服瑞舒伐他汀,治疗Ⅱ组在治疗I组基础上联用苦碟子注射液.3组均治疗2周.采用生化分析仪检测血清TC、TG、LDL-C含量,采用全自动血凝分析仪检测纤维蛋白原、血小板计数和凝血酶原时间,采用Barthel指数评价患者日常生活能力,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评价患者神经功能,比较临床疗效.结果 治疗Ⅱ组总有效率为96.7%(29/30)、治疗I组为76.7%(23/30)、对照组为73.3%(22/30),3组比较差异有统计学意义(χ2=6.537,P=0.018).治疗后,治疗Ⅱ组血清TC[(4.03±0.83)mmol/L比(4.61±0.89)mmol/L、(5.42±0.75)mmol/L,F=21.538]、TG[(1.68±0.46)mmol/L比(2.02±0.81)mmol/L、(2.38±0.67)mmol/L,F=8.585]、LDL-C[(2.37±0.48)mmol/L比(2.74±0.68)mmol/L、(3.11±0.81)mmol/L,F=9.092]水平低于治疗I组和对照组(P<0.01);治疗Ⅱ组纤维蛋白原[(2.48±0.37)g/L比(2.81±0.46)g/L、(2.95±0.51)g/L,F=8.592]、血小板[(125.27±11.88)×109比(132.13±13.55)×109、(133.83±13.91)×109,F=3.571]低于治疗I组和对照组(P<0.05),凝血酶原时间[(17.52±1.94)s比(16.14±1.62)s、(15.34±1.18)s,F=14.139]高于治疗I组和对照组(P<0.05).治疗II组Barthel指数[(85.63±4.10)分比(81.83±3.92)分、(79.23±4.81)分,F=16.873]高于治疗Ⅰ组和对照组(P<0.01)、NIHSS评分[(3.57±1.17)分比(4.63±1.22)分、(5.57±1.33)分,F=19.550]低于治疗I组和对照组(P<0.01).结论 苦碟子注射液联合瑞舒伐他汀可有效降低ACI患者血脂水平,改善凝血功能,提高生活质量,促进神经功能恢复.     

血必净注射液对危重症患者心肌损伤的保护作用

目的:探讨血必净注射液对危重症患者患者心肌损伤的保护作用,及其可能的机制。方法:将76例ICU严重创伤危重症并心肌损伤患者,随机分为干预组和对照组各38例,两组患者均给予常规综合治疗,干预组另外给予血必净注射液。治疗前、治疗后3、7 d,抽取静脉血检测肌钙蛋白I、N端B型脑钠肽;同时记录APACHEⅡ评分及Marshall评分,记录患者28 d病死率。结果:治疗前,两组患者肌钙蛋白I、N端B型脑钠肽、APACHEⅡ评分、Marshall评分,差异均无统计学意义(均P0.05)。治疗后3、7 d,两组肌钙蛋白I[(1.35±0.30)、(1.64±0.32)ng/m L],[(1.08±0.32)、(1.36±0.31)ng/m L];N端B型脑钠肽[(1 030.21±301.17)、(1 312.85±321.40)pg/m L],[(886.10±269.51)、(1 109.23±282.03)pg/m L];APACHEⅡ评分[(14.42±3.60)、(16.85±3.84)分],[(11.83±3.34)、(13.96±3.21)分];Marshall评分[(4.86±1.86)、(6.05±2.04)分],[(4.08±1.73)、(4.91±1.77)分]下降,干预组均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预组28 d病死率低于对照组,差异无统计学意义(P0.05)。结论:血必净注射液对危重症心肌损伤患者肌钙蛋白I、N端B型脑钠肽、APACHEⅡ评分、Marshall评分,对心肌损伤具有保护作用,同时一定程度改善病情。     

参附注射液治疗严重脓毒症临床疗效及对血清IL-6、IL-10水平的影响

目的观察参附注射液治疗严重脓毒症的临床疗效及其对血清IL-6和IL-10水平的影响。方法将68例严重脓毒症患者随机分为参附注射液加常规治疗组(简称参附组,36例)和常规治疗组(简称对照组,32例)。分别于治疗前及治疗后3、7天进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和Marshall评分,评价其临床疗效并比较28天病死率,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-6、IL-10水平;采用免疫投射比浊法测定C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)。结果两组患者治疗前APACHEⅡ评分、Marshall评分、IL-6、IL-10及CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者APACHEⅡ评分及Marshall评分均有下降(P<0.05),但参附组下降更明显(P<0.05)。参附组和对照组的病死率分别为25.0%(9/36)和37.5%(12/32),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7天后两组血清IL-6及CRP水平均明显下降(P<0.05),但参附组下降幅度更大,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);而两组血清IL-10水平治疗前后无明显变化(P>0.05)。结论参附注射液能够降低血清促炎介质IL-6水平,调节严重脓毒症患者促炎/抗炎因子的平衡,从而起到改善临床疗效的作用。     

输注白蛋白对伴低蛋白血症老年危重症患者的影响

目的探讨白蛋白对伴有低白蛋白血症的老年危重患者的影响。方法将100例血浆白蛋白低于30 g/L的老年危重患者分为2组,在常规治疗及营养支持基础上,治疗组给予20%的白蛋白治疗。观察2组治疗第1天、第7天的APACHEⅡ评分、器官功能评分(Marshall评分)及28 d病死率。结果对照组白蛋白水平不随时间改变,治疗组的白蛋白水平明显升高(P0.001)。治疗组较对照组的APACHEⅡ评分、Marshall评分有明显改善(P均0.001),但28 d病死率无明显降低。结论白蛋白治疗可以改善伴有低白蛋白血症老年危重症患者的器官功能。     

血必净注射液对严重脓毒症患者血肌钙蛋白Ⅰ和脑尿钠肽的影响

目的观察血必净注射液对严重脓毒症患者血肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和脑尿钠肽(BNP)水平的影响。方法将50例严重脓毒症患者随机分为治疗组30例和对照组20例。对照组患者采用常规抗脓毒症治疗,治疗组患者常规抗脓毒症治疗同时加用血必净注射液,观察2组患者24 h、48 h及72 h血cTnⅠ、BNP水平的变化,比较2组患者入住ICU时及72 h后APACHEⅡ评分及ICU住院时间和28 d病死率。结果治疗组患者各时点血cTnⅠ和BNP水平低于对照组;治疗组患者治疗72 h后APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05);2组患者的ICU入住时间和28 d病死率均无显著性差异(P>0.05)。结论血必净注射液可以降低严重脓毒症患者血cTnⅠ和BNP水平,对严重脓毒症患者心肌损伤有保护作用。     

持续血液净化治疗急性重症胰腺炎22例疗效观察

目的：探讨持续血液净化对急性重症胰腺炎的应用疗效。方法：选择2005年6月～2007年12月急性重症胰腺炎患者22例,其中男性16例,女性6例,年龄25～53岁,平均年龄35.8岁;在常规治疗基础上,加用持续血液净化治疗,每次治疗24～48h后更换滤器,持续治疗3～10d,置换液以前稀释方式输入,流量为3000～6000ml/h,血流量200～300ml/min,采用普通肝素抗凝。结果：22例患者中18例好转而转入普通病房继续治疗,2例因合并严重肺部感染并发多脏器功能衰竭死亡,2例因其他原因放弃治疗;治疗后患者平均动脉压[（67.23±11.69）mmHg]、心率[（85.61±14.36）次/分]和氧合指数（259.96±29.51）均有所改善（P〈0.05）;血淀粉酶[（87.59±31.68）U/L]、脂肪酶[（190.21±66.50）U/L]、血乳酸[（1.69±0.82）mmol/L]和C-反应蛋白[（39.33±10.17）mg/L]较治疗前[（638.65±79.42）U/L、（734.79±86.91）U/L、（7.11±3.25）mmol/L、（141.21±33.63）mg/L]下降明显（P〈0.05）,APACHEⅡ评分亦较治疗前降低（P〈0.05）。结论：持续血液净化疗法对急性重症胰腺炎患者在治疗过程中血流动力学稳定,有改善愈后的作用,是抢救急性重症胰腺炎的有效手段之一。     

连续性肾脏替代治疗联合中药灌肠对急性肾损伤患者尿KIM-1、NGAL水平的影响

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合中药灌肠对重症急性肾损伤患者尿肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平和预后的影响。方法:回顾性分析89例重症急性肾损伤患者临床资料,依据不同治疗方式分为对照组43例和研究组46例,对照组采用CRRT治疗,研究组采用CRRT联合中药灌肠治疗。比较两组尿量恢复时间、重症医学科(ICU)住院时间、治疗前后肾功能、尿KIM-1、NGAL水平,序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分和预后情况。结果:研究组尿量恢复时间、ICU住院时间均少于对照组(P<0.05)。治疗前,两组肾功能、尿KIM-1、NGAL水平,SOFA、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后,两组肾功能指标、尿KIM-1、NGAL水平,SOFA、APACHEⅡ评分均较治疗前下降,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组死亡率较对照组低(P<0.05)。结论:CRRT联合中药灌肠能够促进重症急性肾损伤患者肾功能的恢复,降低尿KIM-1、NGAL水平,改善预后。     

危重病患者早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率的监测价值

目的探讨危重病患者早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率的监测价值。方法记录119例患者入院后APACHEⅡ评分,根据评分将患者分为4组:≤10分组(A组),11~20分组(B组),21~30分组(C组),30分组(D组);记录并比较不同APACHEⅡ评分组的早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率及病死率;比较存活组与死亡组患者的APACHEⅡ评分、早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率。结果 B组早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于A组,但无显著性差异(P均0.05);C组早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于B组,D组亦均低于C组(P均0.01)。B组病死率高于A组,但无显著性差异(P0.05),C组高于B组(P0.01),D组高于C组(P0.05)。死亡组患者APACHEⅡ评分高于存活组,早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于存活组(P均0.01)。APACHEⅡ评分与早期乳酸清除率显著负相关(r=-0.680,P0.01),与早期动脉血碱剩余水平显著正相关(r=0.655,P0.01)。结论早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率是反映危重患者病情严重程度和预测患者转归较好的指标。