急性卒中的肠内营养支持治疗及其对预后的影响

营养不良在急性卒中患者中相当普遍,是影响卒中预后的独立危险因素.早期肠内营养可改善卒中患者的营养状况、降低感染率和病死率、促进神经功能恢复、提高生活质量.因此,在胃肠道功能耐受的前提下,重度卒中患者应尽早选择肠内营养.     

影响卒中后患者营养不良相关因素的研究

目的 调查社区医院住院的卒中后患者营养不良的检出率以探讨影响恢复期卒中患者营养不良的相关因素.方法 采用横断面研究,以438例社区医院住院的卒中后患者为研究对象,记录营养学评定指标及可能导致营养不良的相关因素.结果 438例卒中后患者营养不良的检出率达52.7%;多因素logistic回归分析显示:卒中次数越多、美国国立卫生研究院卒中评分及Rankin残障量表评分分值越高,检出营养不良的风险越大(趋势检验P<0.0001),营养不良的风险还与卒中后抑郁、家庭照料差、未进行早期康复及大量饮酒史相关.结论 社区医院卒中后患者营养不良检出率高、影响因素多,关注卒中后患者营养状况的可控因素有利于卒中预后.     

急性卒中的营养支持

急性卒中患者由于进食障碍和能量消耗增加,常存在营养不良。通过测量有关躯体营养参数和监测实验室指标,可以早期发现营养不良。营养不良使患者住院时间延长,病死率增加,因此,应早期积极开展营养支持治疗。文章具体介绍了常用的营养支持方法,提出了营养支持的时机和途径,并对预后影响等方面还存在的问题进行了分析。     

急性卒中患者的肠内营养

卒中已成为中国成年人死亡和残疾的首要病因,其中约70%为缺血性卒中。既往研究表明,早期肠内营养支持可改善急性卒中患者的临床转归。文章就肠内营养启动时机及途径对急性卒中患者临床转归的影响进行了综述,旨在为临床实践提供依据。     

急性卒中的营养支持

急性卒中患者由于进食障碍和能量消耗增加，常存在营养不良。通过测量有关躯体营养参数和监测实验室指标，可以早期发现营养不良。营养不良使患者住院时间延长，病死率增加，因此，应早期积极开展营养支持治疗。文章具体介绍了常用的营养支持方法，提出了营养支持的时机和途径，并对预后影响等方面还存在的问题进行了分析。     

卒中后强化营养补充改善患者转归

急性卒中常常伴有营养不良，其原因包括吞咽和（或）进食困难、抑郁以及先前存在运动和认知障碍。据美国神经病学协会（American Neurological Association,ANA）第132届年会报道，与接受常规营养补充剂的患者相比，住院康复治疗期间接受强化营养补充的卒中患者能够获得更显著的功能独立并更有可能出院回家。     

酒精性肝病与营养不良

酒精性肝病患者普遍存在营养不良。蛋白质和热量摄入不足、多种营养素缺乏和代谢状态的改变是酒精性肝病患者营养不良的主要特点。酒精性肝病患者进行营养支持治疗不仅能够改善其营养状况,而且有助于减少并发症,改善临床预后。本文讨论了酒精性肝病患者营养不良的原因、特点、营养状态的评估以及营养支持治疗策略等问题。     

卒中患者的吞咽困难

吞咽困难是卒中患者的常见问题。国外文献报道，22％～65％的住院卒中患者存在吞咽困难，大多数卒中患者的吞咽困难是暂时性的，在卒中发病后数周，约43％～86％可恢复其正常的吞咽功能，吞咽困难的出现往往提示卒中预后不良。在存在吞咽困难的神志清楚的卒中患者中，     

肝硬化营养不良与肠内营养支持

肝硬化时发生于能量高代谢状态下的机体营养不良严重影响病人预后。随着对肠内营养研究的深入，尤其是肠内营养在维护和增强肠道黏膜免疫屏障功能，防止肠道菌群移位上的特殊价值。使之成为肝硬化病人营养支持治疗的首选方式，本文就肝硬化营养不良发生机制及肠内营养治疗价值进行综述。     

院内卒中患者常规口服营养补充品的多中心随机对照试验

住院卒中患者常有营养不良，在医院内可逐渐发生或加重，且与转归不良有关。国际食品试验(FOOD Trial)由3项注重实效的多中心随机对照试验组成，其中1项旨在确定口服营养补充剂能否改善卒中后的转归。     

急性脑卒中患者营养状况及其影响因素研究

目的：观察急性脑卒中患者的营养状况及其对预后的影响,并进一步了解影响营养状况的相关因素。方法：前瞻性研究住院急性脑卒中患者95例,其中脑梗死71例,脑出血23例,蛛网膜下腔出血1例,记录其人、出院时的体重、身高、血生化、吞咽障碍、感染并发症、神经功能缺损、认知功能等,并随访6个月。评估患者营养不良和预后情况,并分析危险因素对营养不良的影响。结果：①95例急性脑卒中患者有18例（18．95％）营养不良;②营养不良组的美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分减少值[（0．24±0．45）％]明显低于正常组[（0．46±0．41）％]（P〈0．05）;病死率（5．56％）明显高于营养正常组（1．30％）;③危险因素分析得出卒中后吞咽功能障碍[比值比（OR）=5．086,P=0．024]及患者其他共患疾病（OR=7．197,P=0．007）可影响机体的营养状况。结论：营养不良在急性脑卒中患者较为普遍,并影响患者的恢复,因此及早合理的营养支持对于脑卒中患者的恢复十分重要。     

Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) for Enteral Nutrition in Patients with Stroke

Background: The use of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) for enteral nutrition in patients admitted for stroke is difficult, varying and needs specific consideration. There is therefore need for more data on this patient group. We examined the indications, survival, tube removal and time with PEG in stroke patients and in other patients with PEG with the aim of providing guidance for the management of enteral nutrition via PEG in stroke patients. Methods: Retrospective assessment of data from all stroke patients and patients with other diseases (control group) who had received PEG for enteral nutrition during a period of 8.5 years. Results: Eighty-three stroke patients with dysphagia received PEG after unsuccessful use of nasogastric tubes or long-term tube feeding. Early mortality rate was 19% in the stroke group, 26% in the older group (>74 years) and 12% in the younger group (60-74 years). The PEG tubes were later removed due to swallowing recovery in 20% of the older group and in 31% of the younger group. At 90 days, 50%-60% still needed PEG. The stroke patients were older compared to the control group ( n &#114 = &#114 115); 30-day mortality was similar but more patients recovered the ability to swallow. Conclusions: Stroke patients are older than other patients who receive PEG; 27% have swallowing recovery and more than 75% have long-term need for PEG. Nasogastric tubes often fail, and the need for early PEG placement (within 2 weeks) must be assessed in appropriate patients. The patient's prognosis, the objective of nutritional treatment, duration of dysphagia, age and comorbidity should all be taken into consideration.     

肠内外联合营养支持对急性重症脑卒中患者临床疗效的影响

目的:探讨肠内营养(EN)+肠外营养(PN)对急性重症脑卒中患者的营养状态和临床疗效的影响。方法:将60例急性重症脑卒中患者随机分为EN+PN组(32例)和EN组(28例)营养支持,住院第1天、14天分别检测2组患者血红蛋白、血清白蛋白,第1天、21天测美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,统计感染、肠道并发症,入院第90天时进行改良Rankin评分。结果:住院第14天2组患者各项营养指标均下降,EN组下降更为明显(P<0.05);EN组第14天低蛋白血症发生率及并发症发生率显著升高(P<0.05);EN+PN组第14天感染发生率显著低于EN组(P均<0.05)。第21天2组NIHSS评分均有明显改善,EN+PN组较对照组改善更为显著(P均<0.05),第90天时改良Rankin评分显著高于EN组(P<0.01)。结论:早期EN+PN营养支持可明显改善重症脑卒中患者的营养状况,降低并发症,改善临床预后。     

简易营养评价法及简易营养评价精法对老年人营养不良的评价

目的将简易营养评价法(MNA)、简易营养评价精法(MNASF)及传统营养评价法进行比较。方法对144例住院老年患者同时应用MNA、MNASF及传统营养评价法进行调查,比较3种方法的异同。结果(1)MNA调查显示住院老年人营养不良患病率为361%,潜在营养不良为465%;MNASF对营养不良检出率为715%;传统方法的检出率在132%~722%之间;(2)MNA与传统营养评价法中的体质指数(BMI)、腓肠肌围、上臂肌围、三头肌皮褶厚度、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯(TG)和血红蛋白(Hb)的相关系数在0204~0671之间(P<005);MNASF值与上述指标的相关系数在0233~0622之间(P<005);(3)MNA和MNASF相关系数为0933(P<005);与MNA相比,MNASF敏感性为857%,特异性960%,准确性875%。结论MNA和MNASF皆是老年人营养状况评价的可靠方法,MNA项目较详细,更适合于科研;MNASF简便,比较适用于临床。     

早期肠内营养支持对急性期卒中患者免疫功能的影响

目的探讨早期肠内营养支持对急性期卒中患者免疫功能的影响。方法选择卒中急性期伴吞咽障碍患者49例,随机分为研究组24例和对照组25例,于入院后72 h内分别给予鼻饲肠内营养支持和普通鼻饲饮食。两组患者分别于入院第1、7及21天测定总淋巴细胞计数(TLC)、免疫球蛋白A(IgA)、G(IgG)、M(IgM)及补体C3、C4含量。并观察营养指标的变化以及感染并发症的发生率。结果21 d后研究组TLC[(2.1±0.4)×109/L]、IgA[(2.7±0.5)g/L]、IgG[(11.1±2.2)g/L]、IgM[(1.7±0.7)g/L]和补体C3[(1.2±0.2)g/L]水平显著高于对照组TLC[(1.7±0.4)×109/L,P<0.05]、IgA[(2.0±0.4)g/L,P<0.01]、IgG[(8.9±2.5)g/L,P<0.01]、IgM[(1.3±0.6)g/L,P<0.05]和补体C3[(1.0±0.3)g/L,P<0.01]。研究组感染并发症发生率(29.2%)显著低于对照组(60.0%,P<0.05)。研究组的营养指标亦显著优于对照组。结论早期肠内营养支持可改善急性期卒中患者机体的免疫功能,降低感染并发症的发生率。     

Perioperative artificial nutrition in malnourished gastrointestinal cancer patients

AIM: To investigate the potential role of perioperative nutrition in reducing complications and mortality in malnourished gastrointestinal cancer patients. METHODS: Four hundred and sixty-eight elective moderately or severely malnourished surgical patients with gastric or colorectal cancers defined by the subjective global assessment (SGA) were randomly assigned to 7 d preoperative and 7 d postoperative parenteral or enteral nutrition vs a simple control group. The nutrition regimen included 24.6±5.2 kcal/kg per d non-protein and 0.23±0.04 g nitrogen /kg per d. Control patients did not receive preoperative nutrition but received 600±100 kcal non-protein plus or not plus 62±16 g crystalline amino acids postoperatively. RESULTS: Complications occurred in 18.3% of the patients receiving nutrition and in 33.5% of the control patients (P=0.012). Fourteen patients died in the control group and 5 in those receiving nutrition. There were significant differences in the mortality between the two groups (2.1% vs 6.0%, P=0.003). The total length of hospitalization and postoperative stay of control patients were significantly longer (29 vs 22 d, P = 0.014) than those of the studied patients (23 vs 12 d. P=0.000). CONCLUSION: Perioperative nutrition support is beneficial for moderately or severely malnourished gastrointestinal cancer patients and can reduce surgical complications and mortality.