InSync三腔起搏器治疗充血性心力衰竭1例随访观察

1　临床资料　患者男性 ,6 7岁 ,反复发作胸闷、气促 6年 ,多次住院治疗 ,并予地高辛、ＡＣＥ抑制剂、β 受体阻滞剂等 ,病情反复发作 ,心功能进行性恶化。ＵＣＧ示左室内径72ｍｍ ,ＥＦ最差时为 2 8% ,二尖瓣中度关闭不全。诊为“扩张型心肌病 ,心功能Ⅲ、Ⅳ级 (ＮＹＨＡ分级 )”。此次因病情加重于 2 0 0 0年 8月入院 ,术前查体 :精神差 ,颈静脉充盈 ,心界明显扩大 ,心尖搏动至腋前线 ,心音低钝 ,律齐 ,未闻及杂音。肝肋下 2ｃｍ ,双下肢轻度水肿。心电图示完全性左束支传导阻滞 ,ＰＲ间期 0 16ｓ ,ＱＲＳ波时限 16 5ｍｓ。 2 0 0 0年 9…     

难治性心力衰竭患者双心室再同步治疗的临床观察

目的:观察双室再同步治疗对药物难治性心力衰竭的临床疗效。方法:选取扩张型心肌病患者6例,心功能Ⅳ级,合并完全性左束支阻滞,QRS正常时限>130 ms,左室舒张末内径>55 mm,EF<0.35,置入三腔双室同步起搏器治疗,观察术后临床症状及超声心电图指标变化。结果:术后患者心功能改善1-2级,心电图QRS时限明显缩短,心胸比例、二尖瓣返流面积、左室舒张末内径和左房舒张末内径明显减小,左室射血分数和左室短轴缩短率明显增加(P<0.05或P<0.01)。结论:双室再同步治疗可明显改善伴室内传导阻滞的难治性心力衰竭患者的心功能。     

左室部分切除治疗终末期扩张型心肌病1例

1　病例报告患者女 ,4 7岁 ,活动后心慌、胸闷、气促伴双下肢水肿 3年 ,诊断为扩张型心肌病。术前持续静注多巴胺、多巴酚丁胺 1 69ｄ ,心功能Ⅳ级 ,在升压药维持下仍有心慌、胸闷 ,全身浮肿 ,肝肋下 3指可及 ,血压1 1 5/1 0 0ｋＰａ( 86 2 5/75ｍｍＨｇ) ;心胸比值 0 74 ;心脏彩超示 :左室内径 82 2ｍｍ ,左室舒张末容量 3 66 1ｍｌ,左室射血分数 0 2 6,短轴缩短率 1 5% ,左房室瓣大量返流 ,右房室瓣大量返流。手术方法 :在心脏不停跳下切除左房室瓣前后乳头肌之间左室前侧壁心肌 ,大小约 8 0ｃｍ× 3 5ｃｍ ,以 2 -0聚丙烯线加垫片…     

氯沙坦对心力衰竭患者一氧化氮、内皮素的影响

充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)患病率高且预后差 ,是心血管病的主要死亡原因。近年研究表明 ,ＣＨＦ的发生与一氧化氮 (ＮＯ)的代谢紊乱有关 ,而内皮素(ＥＴ)在诱发和加重ＣＨＦ过程中起着重要作用。为此 ,我们观察了氯沙坦治疗前后ＣＨＦ患者血清中ＮＯ和ＥＴ的变化。1　对象和方法1.2　对象　ＣＨＦ组 2 0例中 ,男 14例 ,女 6例 ;年龄 36～ 74岁 ,平均 5 4 7岁。其中冠心病 8例 ,高血压性心脏病 7例 ,扩张型心肌病 5例。心功能按ＮＹＨＡ标准分级 :Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 7例 ,Ⅳ级 5例。对照组 :健康体检 2 2人 ,年龄、性别组成与ＣＨＦ组相似。无脑…     

三腔起搏器治疗充血性心功能衰竭的2年随访观察

目的　观察三腔双心室同步起搏治疗扩张型心肌病所致充血性心力衰竭的中期临床疗效血流动力学变化。方法　 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 1年 1月本院收治的 2例患者。例 1患者男性 ,6 7岁 ,诊为“扩张型心肌病、心功能Ⅲ ,Ⅳ级 (NYHA分级 )” ,经超声心动图检查 :左室扩大 ,左室内径 72mm ,EF最差时为 2 8% ,二尖瓣轻 中度返流 ,E峰A峰融合。心电图示完全性左束支传导阻滞 ,PR间期 0 .2 0s ,QRS波时限 15 2ms。冠状动脉造影未见异常。例 2患者女性 ,6 5岁 ,诊为扩张性心肌病 ,阵发性室上性心动过速 ,心功能Ⅳ级(NYHA心功能分级 )。ECG示 :完全性左束支传导阻滞 ,QRS波时限 170ms。超声心动图 (UCG)示左室明显扩大 ,左室内径 80mm ,EF 32 % ,二尖瓣中度关闭不全。心内电生理检查示阵发性房室节折返性心动过速 ,行射频消融术治疗成功。在局麻下 ,3根导线均经左锁骨下静脉穿刺送入 ,分别置于右心耳、右室心尖部及心室后静脉开口处。左心室起搏采用 2 187导线 ,在植入 2 187导线之前 ,先行冠状静脉窦系统逆行造影。了解冠...     

心肌显像误诊肺癌压迫致心脏移位为心肌梗死一例

患者男 ,6 5岁 ,因发作性胸痛持续 1个多月入院。患者原无高血压及心脏病史。入院前经外院心脏彩超示“心尖部实质性团块 ,与心肌之间无明显界限 ,少量心包积液” ,疑诊为“心脏肿瘤”。入我院后多次ＥＣＧ检查 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ2 ～Ｖ5均示ＳＴ弓背样抬高 1～ 3ｍｍ ,Ｈｏｌｔｅｒ亦示ＳＴ段明显弓背样抬高 ;心肌酶检查正常 ;心脏彩超示“左心室内占位肿块”。患者注射99Ｔｃｍ 甲氧基异丁基异腈 (ＭＩＢＩ)92 5ＭＢｑ后 2ｈ行常规心肌断层显像 ,采用ＥｌｓｃｉｎｔＨＥＬＩＸＳＰＸ 6Ｄ双探头ＳＰＥＣＴ仪 ,低能通用型平行孔准直器 ,旋…     

卡维地洛治疗充血性心力衰竭疗效观察

由于心衰治疗模式的转变 ,β受体阻滞剂已广泛应用于充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)病人。 2 0 0 0～ 2 0 0 2年 ,我们采用 β受体阻滞剂卡维地洛治疗ＣＨＦ ,并与对照组比较 ,观察了临床疗效、左室射血分数(ＬＶＥＦ)及 6ｍｉｎ步行试验 ,前者明显优于后者。1　对象和方法1 1　对象　ＣＨＦ 5 5例的诊断均符合 1985年Ｃａｒｌ ｓｏｎ Ｂｏｓｔｏｎ诊断标准。ＮＹＨＡ分级Ⅱ～Ⅳ级。病例入选标准 :(1)均根据病史、体检、Ｘ线检查和超声心动图检查确诊 ,且ＬＶＥＦ≤ 4 0 % ;(2 )ＮＹＨＡ分级ＩＶ级者需病情稳定 (4天内未静脉给药 ,无液体潴留且体…     

抗痨治疗中发生结核风湿症及类赫氏反应1例

患者 ,男 ,2 0岁。因发现颈、腋下包块 6月 ,左上肢活动障碍 1月入院。入院后出现发热 ,左膝关节疼痛 ,活动受限。查体 :营养差 ,左颏下、右锁骨下、右腋下可触及数个黄豆至蚕豆大小包块 ,质硬 ,边界清 ,活动度好 ,无压痛 ,心肺腹(- ) ,左肩关节压痛 ,无红肿 ,左上肢外展、内收、内旋、上抬、后举均受限 ,肌力Ⅲ级 ,左膝关节肿胀、压痛 ,浮髌试验 (- ) ,生理反射存在 ,病理反射未引出。辅查 :胶体金结核抗体试验 ( ) ,ＥＳＲ 6 2ｍｍ·ｈ-1,ＣＲＰ、ＲＦ、ＡＳＯ均阴性 ,淋巴结活检示淋巴结干酪样结核。Ｘ线片 :左肺结核 ;左肩关节未见异常 …     

双室再同步起搏治疗充血性心功能衰竭近期疗效

目的　本研究旨在观察双室再同步起搏治疗严重的充血性心功能衰竭疗效。方法　 2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 11月在我科住院患者 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 4 2～ 74岁 ,其中缺血性心肌病 5例 ,扩张型心肌病 4例 ,酒精性心肌病 1例。心功能NYHA分级 :Ⅲ级 5例 ,Ⅳ级 5例。病史超过半年 ,均用多种抗心衰药物治疗效果不佳。所有患者超声心动图示左室舒张末期内径 >6 0mm ,左室射血分数 <0 .4 ,并伴有轻中度二尖瓣返流 ,QRS波≥ 130ms 9例 ,QRS波等于 12 0ms 1例。植入InSync(80 4 0型 )三腔 (右房、右室、左室 )起搏器 ,左室起搏导线通常放置在心侧静脉和后侧静脉 ,均达到最满意的起搏参数。根据Ritter公式放置最佳房室传导间期 ,以保证最大舒张期充盈。结果　所有患者均成功植入起搏器 ,9例患者接受起搏治疗后 3个月随访 ,1例缺血性心肌病患者手术后 1个月死于肾功能衰竭。 9例患者临床评估结果为 :心功能术前 3.4± 0 .5级 ,术后 3个月为 1.5± 0 .7级 (P <0 .0 1)。心衰症状得分术前为 8.11± 3.2 9,术后为 1.4 4± 1.74(P <0 .0 1) ,ECG示QRS波术前为 (172± 32 )ms ,术后为 (14 9± 2 3)ms(P >0 .0 5 )。超声心动图检查左室舒张末期直径术前 6 7± 6 .7mm ,术后为 (6 3± 6 )mm (P <0 .0 5 ) ,左室     

右上肺静脉曲张一例

患者　男 ,34岁。因风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 10年、加重半年入院。体检 :心脏向左侧扩大 ,心尖闻及收缩期杂音 3级 ,舒张期杂音 2级。Ｂ超检查示左房、左室扩大 ,二尖瓣增厚挛缩 ,伴重度关闭不全。Ｘ线平片 :心脏正侧位示两肺轻度瘀血 ,心脏中度增大 ,以左房、左室为主。右肺门见分叶状椭圆形块影 ,其外侧缘轮廓清楚 ,内缘与心脏重叠 ,轮廓不清 ,侧位于中纵隔 ,肺门偏前方 ,轮廓清晰可见 (图 1、2 )。ＣＴ平扫示右上肺静脉明显增粗达4.5ｃｍ ,并与左心房相连 ,左房明显扩大。增强后瘤样扩张的右上肺静脉与左心房同步强化 (图 3、4)。手…     

扩张型心肌病治疗前后内皮素和降钙素基因相关肽的变化

内皮素 (ＥＴ)和降钙素基因相关肽 (ＣＧＲＰ)是近年来研究的新课题。作者应用放射免疫法 ,测定了扩张型心肌病 (ＤＣＭ )治疗前后ＥＴ和ＣＧＲＰ含量变化 ,以探讨它们在ＤＣＭ中发生的作用及临床意义。1　对象和方法1 1　对象　ＤＣＭ组 33例 ,男 19例 ,女 14例 ;年龄2 16 2岁。病程 2个月 8年 ,均符合 1980年ＷＨＯ/ＩＦＳＣＤＣＭ诊断标准。入院后均常规给予纠正心衰、改善心肌代谢等治疗 3周 ,心功能恢复到Ⅱ级以上。对照组 35例 ,均为本院体检健康者 ,男 2 2人 ,女 13人 ;年龄 2 357岁。1 2　方法　受试者于清晨空腹抽静脉血 3ｍｌ,10 …     

韦格肉芽肿误诊一例

患者　女 ,30岁。因间歇性咳嗽、咯血、鼻出血 3年 ,加重 1个月入院。患者于 3年前因咳嗽、咯血、低热、关节痛、鼻出血在外院摄胸片诊断为“肺结核” ,给予抗痨治疗无效 ,症状加重并出现少尿、浮肿、恶心、呕吐转来我院。第 1次入院时全身浮肿 ,少尿 ( 2 0 0ｍｌ/天 ) ,Ｔ 38.2℃ ,关节无红肿 ,双肺无罗音。ＨＲ10 4次 /分 ,尿常规 :Ｐｒ( ) ,ＲＢＣ ( ) /ＨＰ ,ＷＢＣ 3～ 6 /ＨＰ ,颗粒管型 1～ 2 /ＨＰ ,血生化 :ＢＵＮ 36 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 112 3μｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｏ2 ＣＰ 12ｍｍｏｌ/Ｌ。肝功能正常。胸部Ｘ线片示双中上肺野见多发斑片状、点状影 ,密度均匀 ,边界欠清晰 (图 1)。意见 :Ⅲ型肺结核。临床诊断 :肺出血、肾炎综合征 ?行腹膜透析及激素、ＣＴＸ冲击治疗 ,1周后尿量增多达 30 0 0～ 40 0 0ｍｌ/天 ,复查胸片 :肺部病变大部分吸收 ,残留结节状、条索状阴影 (图 2 )。第 2次以肺炎入院实验室检查 :尿常规 :Ｐｒ( ) ,ＷＢＣ 3～5 /ＨＰ ,ＲＢＣ 4～ 6 /ＨＰ ,颗粒管型 0～ 1/Ｈ...     

少见部位脊索瘤1例报告

患者　女 ,32岁 ,以左上肢麻木 2月、双下肢无力 2 0ｄ主诉入院。入院前 1ｄ双下肢无力 ,不能行走 ,肌力Ⅲ级 ,病理 ( -)。入院 3ｄ病情进行性加重 ,出现左侧感觉障碍 ,两侧Ｔ2 以下感觉障碍 ,双侧病理征 ( +) ,阵痉挛出现。神志较清 ,两便失禁感。无呼吸道或其它病史。血压正常。实验室检查 :血象、血沉、尿粪值均在正常值范围内。影像学检查 :①Ｘ线胸片示 :左肺尖包块余未见异常。　　②磁共振示 :Ｃ7Ｔ1段椎管内髓外硬膜下占位 ,并由Ｃ7Ｔ1左侧椎间孔向外延伸至胸腔入口处 ,形成大小约 6 .6ｃｍ× 5 .3ｃｍ× 5 .1ｃｍ包块 ,呈Ｔ1、Ｔ2 …     

中枢神经系统郎罕细胞组织细胞增生症一例

郎罕细胞组织细胞增生症 (ＬＣＨ)是 1种罕见的反应性疾病 ,在儿童更为少见。笔者报道 1例累及垂体轴的儿童郎罕细胞组织细胞增生症。患者　女 ,3岁。 2年前出现多饮、多尿等症状 ,临床诊断为隐匿型糖尿病 ,同时发现左侧股骨病变 ,经活检诊断为ＬＣＨ。近 1个月来出现进行性视力缺损及生长激素缺乏等临床表现。ＭＲ矢状面和冠状面ＳＥＴ1ＷＩ示垂体柄呈棒状膨大 ,表现为等信号 ,其前后径 3 4ｍｍ ,左右径 2 6ｍｍ ,增强后呈明显均匀强化。未见垂体后叶 ,垂体前叶和视交叉正常(图 1,2 )。 1年后复查 ,轴面ＳＥＴ2 ＷＩ示鞍上池内类圆形等信…     

射频消融术后3个月出现迟发性高度房室传导阻滞2例

例1,女,61岁。因"阵发性心慌20年,加重7 d"入院,发作心电图示阵发性室上性心动过速(PSVT),因近1个月发作频繁,要求行射频消融术(RF)治疗。查体:心率86/min,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及杂音。有2型糖尿病史3年。心电图负荷试验阳性,心脏彩超示左房增大,左室下壁运动幅度减低,左室顺应性减低。诊断:PSVT冠心病2型糖尿病。经RF根治3 d后出院。术后1个月及3个月心电图未见异常,术后4月余,因"间断性头晕1个月,加重伴     

多巴酚丁胺负荷超声心动图左室容积变化评价冠心病预后的意义

左室容积 (ＬＶＶ)是评价左室收缩功能的重要指标 ,用三维超声心动图 (3 ＤＥ)测定ＬＶＶ ,明显优于二维超声心动图[1] 。多巴酚丁胺负荷超声心动图 (ＤＳＥ)是目前诊断冠心病、评价左心功能及判断其预后的重要手段[2 ] ;但是 ,目前用 3 ＤＥ测定ＬＶＶ对ＣＡＤ患者进行预后的报道 ,尤其是对ＤＳＥ后长期 (≥ 90个月 )随访的患者 ,国内外报道尚少。本研究用 3 ＤＥ观察分析ＤＳＥ中及随访时ＣＡＤ患者的ＬＶＶ变化 ,旨在探讨其在长期随访中对ＣＡＤ患者的预后价值。1　材料与方法1 1　临床资料和病例选择　患者共 114例 ,分成两组。Ａ组 :对…     

前三叉病变急诊PCI临床病例讨论

1病例介绍1.1一般资料男性,55岁,主因"间断胸痛1年,加重4h"入院。患者于入院前4h因情绪激动后突发胸痛,向后背及左肩放射。无意识丧失,无呼吸困难。经休息后症状无明显缓解,服用速效救心丸10粒后症状稍缓解。为进一步诊治入我院。查体:心率80次/min,血压160/90mmHg,一般情况可,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。心电图示:窦性心律,V3-V6 ST段压低0.1～0.2mv,具有动态演变。TNI(+),CK-MB(+),危险因素:高血压、高血脂、糖尿病。入院诊断:(1)冠心病,急性冠脉综合征,心功能Ⅰ级(NYHA);(2)高血压2级(极高危);(3)糖尿病2型;(4)高血脂症。     

房间隔缺损伤并梅毒性心脏病1例报告

患者　男 ,48岁。以“胸闷、心悸伴发作性晕厥”一周入院。既往有冶游史。查体 :神志清楚 ,心界向左下扩大 ,心尖区Ⅲ / 6ＳＭ和Ⅱ / 6ＤＭ ,主动脉瓣区Ⅲ / 6ＤＭ。血液检查 :血清反应素试验 1∶8,梅毒试验 1∶5 12。心电图诊断 :Ⅲ度房室传导阻滞 ,频发室性早搏 ,完全性右束支传导阻滞。彩色多普勒超声检查 :左室增大 ,左室壁略肥厚 ,升主动脉扩张 ,内径35ｍｍ ,主动脉瓣回声增强 (图 1) ,开放幅 12ｍｍ ,关闭不扰。二尖瓣形态及活动好。房间隔中部回声中断 ,断口大小7ｍｍ。ＣＤＦＩ:主动脉瓣下左室流出道见舒张期五彩镶嵌返流彩图 ,返流…     

高海拔地区原位心脏移植麻醉处理(附一例报道)

我院地处海拔 2 2 60ｍ的西宁地区 ,于 2 0 0 1年 6月 6日对一例终末期扩张心肌病患者实施同种原位心脏移植手术 ,现已生存 1 0个月 ,心功能良好 ,疗效满意 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法　　患者 ,男性 ,3 8岁 ,60ｋｇ,3年前感冒后出现心悸、气短、胸闷、下肢浮肿 ,症状逐年加重 ,心衰反复发作 ,劳动力丧失 ,术前 2个月病情加重入院 ,诊断 :扩张性心肌病终末期 ,心功能Ⅳ级。术前检查 :Ｘ线胸片示心脏普大型 ,心胸比例0 .70 ,心电图示窦性心动过速 ;Ⅰ 房室传导阻滞 ;左房肥大 ;双心室肥厚 ;Ｑ -Ｔ间期延长。超声心动图示 :左房内径 5…     

肥厚性梗阻型心肌病化学消融治疗长期随访一例

我院 2 0 0 0年 9月用化学消融方法治疗肥厚性梗阻型心肌病患者 1例 ,经长期随访取得良好疗效 ,现报道如下。患者男 ,6 2岁 ,心悸、气短 2 2年 ,加重 4 0余天于 2 0 0 0年9月入院。 2 2年前确诊为肥厚性梗阻型心肌病。入院前 4 0d有夜间阵发性呼吸困难 ,尿少、双下肢浮肿。服抗心衰药无效。查体 :脉搏 6 0次 /min ,双肺无音 ,心界向左下明显扩大 ,心率 6 5次 /min ,节律绝对不齐 ,心尖部可闻及 3/ 6级收缩期杂音 ,胸骨左缘 4～ 5肋间可闻及 4 / 6级收缩期杂音 ,向主动脉瓣区及左腋下传导 ,双下肢浮肿。动态心电图示 :房颤 (最长R R间歇 2 .6 9s) ,频发室早 (偶成对多源 ) ,短阵室速。心脏超声 (UCG)示 :室间隔与左室后壁之比 2 .7(2 7mm/ 10mm) ,左室流出道内径 7.9mm ,SAM征 ( )。于 2 0 0 0年 9月 14日行介入治疗。术前左心室与主动脉压差 (LVOTPG)为 78mmHg。对第二间隔支行化学消融术 ,注入无水乙醇 3.5ml。术毕时LVOTPG为 35mmHg。因患者术前心电图有长间歇 ...