Excitatory amino acids in the cerebrospinal fluid of asphyxiated infants: relationship to hypoxic-ischemic encephalopathy

Asphyxiated ( n = 27 ) and control infants ( n = 25 ) were subjected to spinal taps. Amino acids were measured with liquid chromatography and the degree of hypoxic-ischemic cncephalopathy was determined in each case. In asphyxiated infants, the concentrations of aspartate and glutamate were 286% and 387% ( p 0.01 and p 0.05) of the control values. respectively. The Cerebrospinal fluid aspartate levels were significantly ( p 0.05) higher in the group with severe (3.4 μmol/l) compared with the group with mild hypoxic-ischemic encephalopathy (1.0 μmol/l). Glutamate was also higher in the group with severe (12.3 μmol/l) than in the groups with mild (2.7 μmol/l) or moderate (3.2 μmol/l) hypoxic-ischemic enccphalopathy ( p 0.05). High concentrations of excitatory amino acids were present in the CSF of asphyxiated infants which may exert excitotoxic effects.     

The incidence and severity of post-asphyxial encephalopathy in full-term infants

The incidence of clinically significant birth asphyxia was assessed over a 4-year period in a busy teaching hospital maternity hospital. The overall incidence was 6.0 per 1000 live-born deliveries of whom 2.1 per 1000 showed severely abnormal features including seizures or coma. There was a marked seasonal distribution (more common in winter than summer months) and intrauterine growth retardation occurred in 25% of asphyxiated infants. Only 1.6% of these infants were large for gestation age. There is some evidence that the incidence of this condition has not changed over a 10-year period.     

新生儿缺氧缺血性脑病及脑室扩大的随访

目的探对影响新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)及脑室扩大患儿预后的因素 方法 对我院2002年1-12月收治的足月新生儿HIE 76例出院后进行3-19个月随访,其中26例在"SARS"期间改用电话随访 结果 住院HIE患儿88例,随访76例(86.4％),健康存活73例(96.1％),死亡2例(2.6％),脑瘫1例(1.3％) 轻度HIE 39例无后遗症;中度35例中脑瘫、死亡各1例(各2.9％),重度2例中死亡1例(50％),另1例无后遗症 有阿氏评分记录者71例,其中1 mm 8-10分30例中脑瘫1例(3％),1mm≤7分、5mm8-10分者17例均无后遗症;1mm、5mm均≤7分者24例中死亡2例(8％) 预后不良与胎儿发育迟缓、重度窒息、治疗不当等有关 头颅B超随访49例,脑室扩大12例(24.5％),其中出生时即有、随访中出现各6例,后者脑瘫1例,余在12-19个月恢复正常 结论 影响HIE预后不良的因素与胎儿发育迟缓、重度窒息、治疗不当等有关随访中可见一过性脑室扩大,预后良好     

缺氧缺血性脑病患儿红细胞胞浆游离钙水平变化的临床意义

目的 探讨红细胞胞浆游离钙(RBC[Ca2+]i)在缺氧缺血性脑病(HIE)发病机制中的作用及其应用价值.方法 选择2002年6月至2006年3月我科收治的28例中、重度HIE患儿作为研究对象,HIE患儿入院后在常规治疗的基础上给予尼莫地平治疗,疗程7～10 d.于治疗前、治疗72 h和7～10 d各采集静脉血1次,采用Fura-2/AM法检测RBC[Ca2+]i水平.以我院产科同期收住的20例正常新生儿作为对照组.结果 (1)中、重度HIE组治疗前后各时间点RBC[Ca2+]i水平均明显高于对照组,差异具有显著性(P＜0.05,P＜0.01),中、重度HIE组间差异元显著性(P＞0.05).(2)HIE息儿RBC[Ca2+]i水平于治疗后72h达到高峰,然后逐渐恢复,至治疗7～10 d仍高于对照组(P＜0.05).(3)RBC[Ca2+]i水平与HIE程度存在明显正相关(r=0.447,P＜0.05).结论 RBC[Ca2+]i参与了HIE的病理生理过程,在HIE发病机制中可能起重要作用,动态监测RBC[Ca2+]i水平可能有助于HIE的早期诊断和预后判断.     

新生儿缺氧缺血性脑病能量衰竭的防治

新生儿缺氧缺血性脑病 （HIE）是围生期窒息或缺氧所致的新生儿脑损伤,是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的重要原因。尽管亚低温治疗在一定程度上减少了中重度HIE的病死率,但其对神经系统功能障碍的改善作用并没有达到预期。因此,探索HIE的有效治疗手段仍然非常重要。针对HIE的发病机制,寻求更多的治疗方法和更好的预防措施已成为目前的研究热点。能量衰竭作为HIE病程中的重要环节,对HIE的发生发展有着重要的影响。本文将针对HIE病程中能量衰竭过程的治疗和预防措施进行综述。     

新生儿缺氧缺血性脑病血浆神经肽Y与催乳素水平变化的研究

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血浆神经肽Y(NPY)与催乳素(PRL)水平的变化。方法应用放射免疫分析法测定32例新生儿HIE及12例对照组血浆NPY与PRL水平变化。结果 HIE组急性期血浆NPY与PRL水平均显著高于对照组(P均<0.01),中、重度HIE急性期血浆NPY与PRL水平均显著高于恢复期(P均<0.01);HIE惊厥组急性期血浆NPY与PRL水平显著高于非惊厥组(P均<0.01)。病程中NPY与PRL水平变化呈正相关。结论 血浆NPY和PRL水平与HIE脑损伤及其程度密切相关,并与HIE惊厥发作有关,可作为判断新生儿脑损伤程度及惊厥是否发作的指标之一。     

Concentrations of magnesium and ionized calcium in umbilical cord blood in distressed term newborn infants with hypoxic-ischemic encephalopathy

Magnesium and ionized calcium in mixed umbilical cord blood was assessed colorimetrically in 38 distressed and 21 healthy term newborn infants. Distressed infants with a severe or moderate degree of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) ( n = 8) had significantly lower ( p < 0.001 (concentrations of magnesium (0.52 ± 0.08 mmol/L) compared to the control group (0.69 ± 0.06 mmol/L). No differences in concentrations of ionized calcium between distressed and control infants were detected.     

CD19、CD25在新生儿缺氧缺血性脑病的表达及临床意义

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿外周血B淋巴细胞亚群CD19、CD25的表达及临床意义。方法收集62例HIE组新生儿和30例对照组新生儿股静脉血标本,采用流式细胞仪(FCM)检测外周血B淋巴细胞CD19+、CD25+、CD19+/CD25+百分率,同时应用流式直方图分析细胞表面CD19、CD25分子的表达密度。结果HIE组新生儿外周血B淋巴细胞CD19+、CD25+、CD19+/CD25+百分率分别为17.93±3.10、1.26±1.04、0.64±0.42,均较对照组低(P<0.05);HIE组不同程度病情的CD19+、CD19+/CD25+百分率比较差异有统计学意义(P<0.05),重度HIE组降低较为明显;HIE组CD19、CD25的平均荧光强度分别为13.53±5.48、1.37±0.33,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论HIE组患儿CD19、CD25的表达异常,B淋巴细胞功能受抑制,检测CD19、CD25对了解HIE的免疫功能及病情具有重要临床意义。     

新生儿缺氧缺血性脑病血浆内皮素-1及脑血流动力学变化

探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）血浆内皮素-1（ET-1）及脑血流变化的规律。方法采用放射免疫法检测92例HIE血浆ET-1浓度,与对照组对较,应用经颅彩色多谱勒（TCD）对32例HIE脑血流参数及结构形态进行了检测。结果HIE急性期血浆ET－1均有增高,重度增高显著,与对照组有显著差异,恢复期降低;TCD与对照组比较显示脑内各血管血流减低,阻力及搏动指数增高。结论HIE损伤大脑血管内皮细胞,使ET-1释放增加,与HIE损伤程度呈正相关。严重HIE时脑血管痉挛、阻力增加,应用TCD检测脑血流也有助于指导治疗及评估预后。     

Follow-up of the term infant after hypoxic-ischemic encephalopathy

While the number of survivors of term hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) is lower than the number of survivors of extreme prematurity, the proportion of neonates with long-term sequelae is higher. All neonates with Sarnat stages 2 (moderate) and 3 (severe) should be enrolled in follow-up programs. The present paper discusses the clinical and imaging diagnostic criteria for HIE, which are essential to decisions about follow-up. Prognostic indicators are also summarized. The recommendations for follow-up and intervention are based on the clinical condition of the baby at the time of discharge from intensive care, including an assessment of feeding, vision, hearing and whether seizures continue to be present. Early assessments (at four to eight months) focus on head growth, general health and motor neurodevelopment. Assessments at 12 to 24 months focus on cognitive skills and language development. Preschool assessments are also strongly recommended to provide for the identification of children requiring early education programs. Knowledge of long-term outcome and its secular changes enhance prognostication, and the evaluation of new preventive and therapeutic approaches.     

新生儿缺氧缺血性脑病脑脊液和血浆IL-6水平的变化及临床意义

目的 研究新生氧缺血性脑病（ＨＩＥ）患儿脑脊液和血浆ＩＬ－６水平变化,探讨ＩＬ－６水平与ＨＩＥ和脑损伤程度之间的关系。方法 采用ＥＬＩＳＡ法测定新生儿脑脊液和血浆ＩＬ－６水平。结果 重度ＨＩＥ患儿急性期脑脊液ＩＬ－６水平中位数为１３．６ｎｇ／Ｌ,明显高于对照组的１．８ｎｇ／Ｌ及轻、中度ＨＩＥ组的２．１、３．６ｎｇ／Ｌ;血浆ＩＬ－６水平各组间差异无显著性。结论 新生儿ＨＩＥ脑脊液ＩＬ－６水平变化与Ｈ     

新生儿缺氧缺血性脑病磁共振诊断与损伤类型的分类建议

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)有比较统一的临床诊断与分度标准,但是符合相同诊断标准的窒息所致HIE的临床表现、神经病理损伤类型有很大差异。磁共振成像(MRI)能很好地呈现HIE损伤类型、损伤进程,且与其远期神经发育结局密切相关,但不同MRI检查序列所反映的损伤表现可能不尽相同。弥散加权序列适宜的检查时间为出生后2~4 d,常规序列为出生后的4~8 d。HIE的MRI主要损伤类型有丘脑基底节+内囊后肢损伤、分水岭样损伤累及皮层和皮层下白质、局灶-多灶性微小性白质损伤,以及广泛全脑性损伤。严重的急性产时窒息易导致深部灰质损伤(丘脑基底节),也可累及脑干,锥体束是最易受累的白质纤维束,而反复间断性缺氧缺血以及伴有感染、低血糖等易导致分水岭区和深部白质损伤。但上述损伤类型有时很难明确区分,而是以某一类型为主,并非所有HIE都有特征性的MRI表现。     

黄体酮对新生儿缺氧缺血性脑病作用的研究进展

新生儿缺氧缺血性脑病病死率和致残率较高,且缺乏有效的治疗方法,所以至今仍为医学界的难题.黄体酮作为神经类固醇激素已经证实对新生儿缺氧缺血性脑病有保护作用,且已经应用于Ⅱ期临床试验.该文综述黄体酮对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗进展.     

新生儿缺氧缺血性脑病研究进展

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发生机制关键是二次能量衰竭,目前,人们利用电生理学、细胞生理学和影像学等手段寻找能量衰竭过程中的特征性标志物,为其诊断、预后提供依据.HIE临床治疗方法多样,其中,亚低温治疗应注意治疗时问窗的选择,而高压氧、神经保护剂、神经干细胞移植等疗效尚需进一步的临床验证.     

新生儿缺氧缺血性脑病血清IL-8水平变化研究

目的　白细胞介素 8(IL 8)为缺血 /再灌注时炎症细胞的释放产物 ,并可引起细胞损伤。该研究旨在探讨IL 8是否参与新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)脑缺血 /再灌注损伤。方法　采用双抗体夹心ELISA法检测5 0例HIE患儿 (HIE组 ,其中轻度HIE 1 8例 ,中度HIE 1 7例 ,重度HIE 1 5例 ;合并感染者 2 9例 ,未合并感染者 2 1例 )、30例正常新生儿 (正常对照组 )及 2 0例患感染性疾病无HIE患儿 (感染组 )血清IL 8水平 ,HIE患儿经治疗后复查血清IL 8。结果　HIE组血清IL 8水平高于对照组 (2 1 .5 2± 9.5 9pg/mlvs 1 4 .4 3± 4 .84 pg/ml) ,差异有显著性 (P <0 .0 1 ) ;重度HIE患儿血清IL 8水平高于轻度HIE组 (2 6 .0 7± 1 3.83pg/mlvs 1 7.5 6± 6 .5 2pg/ml) ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,与中度HIE组比较 (2 1 .71± 5 .6 5 pg/ml) ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;HIE患儿治疗后IL 8水平较治疗前下降 (1 4 .5 3± 4 .87pg/mlvs 2 2 .6 0± 7.0 6 pg/ml) ,差异有显著性 (P <0 .0 1 ) ;有感染合并症HIE患儿血清IL 8水平高于无感染合并症患儿及感染组患儿依次为 2 3.79± 1 1 .0 4pg/ml,1 8.38± 6 .0 7pg/ml,1 8.2 2± 8.0 1 pg/ml,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　新生儿HIE时血清IL 8升高 ,病情越重升高越显著     

一氧化碳和一氧化氮在新生儿缺氧缺血性脑病发病中的作用

目的：探讨一氧化碳（ＣＯ）和一氧化氮（ＮＯ）在新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）中的作用。方法：对２８例新生儿ＨＩＥ血浆ＣＯ和ＮＯ水平进行检测，并与３０例正常新生儿对照组比较。结果：与正常对照组比较，２８例新生儿ＨＩＥ患儿血浆ＣＯ、ＮＯ水平显著增高；与轻、中度新生儿ＨＩＥ患儿比较，重度者血浆ＣＯ、ＮＯ水平显著增高；ＣＯ和ＮＯ呈显著正相关。结论：ＣＯ和ＮＯ在新生儿ＨＩＥ的发病过程中具有重要意义。     

细胞因子对缺氧缺血性脑病患儿脑血流动力学的调节作用及其机制

目的研究细胞因子对缺氧缺血性脑病(HIE)患儿脑血流动力学的调节作用及其机制。方法HIE患儿与正常对照新生儿各40例,均于生后24h内检测白细胞介素-6(IL-6)、IL-8与肿瘤坏死因子-α(TNFα-)等细胞因子及内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(cGRP)与C型利钠肽(CNP)等血管活性因子,并于取血后即刻使用脉冲多普勒超声检测患儿大脑中动脉血流动力学参数变化。结果HIE患儿血浆IL-6、IL-8降低,TNFα-升高,并且阻力指数(RI)与IL-6呈负相关(r=-0.61,P<0.01),与IL-8、TNFα-呈正相关(r=0.80、0.72,P均<0.01);IL-6与ET-1呈负相关(r=-0.54,P<0.01),与CNP、cGRP呈正相关(r=0.49、0.52,P均<0.01);而IL-8、TNFα-与ET-1呈正相关(r=0.61、0.72,P均<0.01),与CNP、cGRP均呈负相关(r=-0.51~-0.63,P<0.01)。结论新生儿窒息后血浆IL-6、IL-8与TNFα-等细胞因子可能通过调节ET-1、cGRP、CNP等血管活性因子的变化而发挥对脑血流的调节作用,从而参与HIE的发病机制。     

铁代谢与新生儿缺氧缺血性脑病

铁稳态的维持对机体至关重要,铁承担着氧运输和电子传递,并参与神经递质和髓鞘的合成.近年来大量的研究发现铁在局部沉积将对机体产生毒害作用,特别是铁过剩现象出现在中枢神经系统的组织和细胞,甚至是神经细胞的细胞器内,将导致中枢神经系统发生不可逆转的病理性改变.该文综述了脑缺氧缺血后脑中铁及循环铁的变化,并讨论了铁代谢与新生儿缺氧缺血性脑病发病机制方面的研究进展.     

新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,临床出现一系列中枢神经异常的表现。其诊断根据临床表现,同时具备以下4条者可确诊,第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例:①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次,持续5min以上;和/或羊水III度污染),或者在分娩过程中有明显窒息史;②出生时有重度窒息,指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分;或者出生时脐动脉血气pH≤7. 00;③出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上;④排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断。     

尿乳酸/肌酐比值对新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断的价值

目的　探讨尿乳酸 /肌酐比值与新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)的关系。方法　选择有窒息史的新生儿 4 0例为观察组 ,按病情分为轻度HIE组、中重度HIE组 ;正常足月新生儿 38例为对照组。用生化法测定生后 6h内及 4 8～ 72h内尿乳酸 /肌酐比值。结果　生后 6h内尿乳酸 /肌酐比值中重度HIE组显著高于正常组和轻度HIE组 (P <0 .0 1)。以 0 .4 5为界值判断中重度HIE发生敏感度为 93.3% ,特异度为 98.3%。结论　生后6h内尿乳酸 /肌酐比值对判断中重度HIE的发生有高度的敏感性和特异性 ,可作为一种快速、经济的早期诊断方法