血清S100β蛋白与心脏手术后中枢神经系统损害

S100β蛋白是一种可溶性的酸性钙结合蛋白，富含于胶质细胞和雪旺细胞中。最近研究认为血清中S100β蛋白可作为心肺转流与心脏手术后CNS损害的早期敏感标志物，监测其血清水平的变化有助于心肺转流与心脏手术后CNS损害的早期发现、诊断和预后评估。     

体外循环下心脏手术患者血浆S-100β蛋白水平的变化

目的 评价体外循环(CPB)下心脏手术患者血浆S-100β蛋白水平的变化.方法 选择拟行CPB辅助下冠状动脉搭桥术的患者,年龄60～77岁,体重55 ～ 75 kg,身高153～175 cm,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分＜10分.术后第2天再次行NIHSS评分,根据评分将患者分为3组:无症状组(A组)NIHSS评分0～9分;轻度脑损伤组(B组)NIHSS评分10～ 19分;中重度脑损伤组(C组)NIHSS评分20 ～ 45分.于CPB开始前(T0)、CPB 30 min(T1)、CPB结束(T2)、CPB结束后1 h(T3)、6 h(T4)、24 h(T5)时取颈内静脉血样,测定血浆S-100β蛋白浓度.记录手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间和住院时间.结果 A组10例,B组10例,C组12例.与正常上限值(0.15 μg/L)比较,A组T3时、B组T2～T5时、C组T1～T5时血浆S-100β蛋白浓度升高(P＜0.05).三组CPB时和CPB结束后血浆S-100β蛋白浓度均升高,A组和B组T3时达峰值,C组T4时达峰值.A组、B组和C组CPB时和CPB结束后血浆S-100β蛋白浓度依次升高,手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间以及住院时间依次延长(P＜0.05).结论 血浆S-100β蛋白是反映CPB心脏手术患者脑损伤及其程度的可靠生化指标,CPB结束后6h检测血浆S-100β蛋白水平对评价脑损伤程度及其预后更有意义.     

高渗盐液对心肺转流猪血浆S100蛋白的影响

目的 观察7.5%高渗盐液对心肺转流(CPB)猪血浆S100蛋白含量的影响,探讨其用于CPB术后脑保护的可能性.方法 24头本地6～8周龄健康白猪,随机均分为高渗盐液治疗组(H组)和对照组(C组).H组在CPB前10 min输入7.5%氯化钠4 ml/kg,C组则输入等容积0.9%氯化钠.两组动物均行中度低温CPB 90 min.分别于输液后CPB开始时(T0)、CPB 45 min(T1)、CPB结束时(T2)、CPB结束后1 h(T3)、5 h(T4)各时点采集动脉血,测定血浆S100蛋白含量和K 、Na 、CI-浓度.结果 与T0时比较,两组动物血浆S100蛋白含量在T1～T4时都显著升高(P<0.01);T1～T4时H组血浆S100蛋白含量明显低于C组(P<0.05或P<0.01);与T0时比较,H组动物血浆K 浓度在T2、T4时高于T0时(P<0.01),在T1、T3时低于C组(P<0.05或P<0.01),H组Na 、CI-浓度在T1～T4时都高于T0时和C组(P<0.01),但在正常范围内.结论 小剂量高渗盐液可降低CPB猪血浆S100蛋白含量,提示可能对CPB术后早期脑功能障碍有一定的保护作用.     

雷米芬太尼预处理对冠状动脉旁路移植术患者S-100β蛋白的影响

目的 探讨雷米芬太尼预处理心肺转流(CPB)辅助下行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者血浆S-100β蛋白的影响.方法 选择择期行CPB下CABG患者40例.随机分为雷米芬太尼预处理组(R组)30例和对照组(C组)10例.R组又分为R1、R2和R3三个亚组,每组10例.麻醉诱导后30 min,分别以雷米芬太尼0.6μg·kg-1·min-1(R1组)、1.2μg·kg-1·min-1(R2组)和1.8μg·kg-1·min-1(R3组)持续泵注5 min,间隔5 min,如此重复上述给药方法3次后开始手术;C组以生理盐水代替雷米芬太尼.于诱导前(T0)、CPB前(T1)、CPB后30 min(T2)、CPB结束时(T3)采集颈内静脉球血测定血浆S-1001β蛋白浓度.并进行术前、术后24 h智能精神状态量表(MMSE)评分.结果 MMSE评分R3组术前与术后24 h差值明显小于其他三组(P＜0.05);四组S-100β蛋白浓度在T2和T3时均明显高于T0和T1时(P＜0.01).R3组S-100β蛋白浓度在T2和T3时明显低于C组(P＜0.05).结论 雷米芬太尼1.8 μg·kg-1·min1预处理具有脑保护作用.     

氯胺酮对体外循环心脏手术患者血浆S100-β蛋白及炎性因子的影响

目的 观察氯胺酮对体外循环(CPB)心脏手术患者血浆S100-β蛋白及炎性介质肿瘤坏死因子-a(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的影响.方法 择期行二尖瓣置换术患者40例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组20例.常规全麻诱导后,K组以氯胺酮2mg/kg静脉注射,继之以50μg·kg-1·min-1的速度持续泵注至手术结束,C组给予等量生理盐水.分别于麻醉诱导后(氯胺酮注射前,T1)、CPB后20 min(T2)、CPB结束时(T3)、术毕(T4)、术后24 h(T5)时抽取颈静脉球部血,测定各时点血浆S100-β、TNF-α及IL-6浓度,并对S100-β与TNF-α、IL-6之间的相关性进行分析.结果 与T1时比较,T2时两组患者血浆TNF-α、IL-6显著升高,T4达到高峰,T5时明显下降但仍高于T1时(P<0.05).T2～T5时K组TNF-α均显著低于C组(P<0.05).T2～T4时K组IL-6显著低于C组(P<0.05).T2时两组患者血浆S100-β浓度较T1时显著升高;T3时达到高峰,T5时显著下降但仍高于T1时(P<0.05).与C组比较,T2～T5时K组S100-β均显著降低(P<0.05).T2～T5时S100-β与TNF-α有明显的相关性(r-分别为0.815,0.791,0.684,0.572,P<0.05);T2～T4时S100-β与IL-6有明显相关性(r分别为0.785,0.824,0.703,P<0.05).结论 CPB心脏手术期间应用麻醉剂量的氯胺酮可明显降低CPB诱发的TNF-α、IL-6及S100-β蛋白的升高.     

S100蛋白与心脏外科手术后的脑损伤

心脏手术后使用血清标记物辅助诊断脑损伤是十分有必要的。S100蛋白是脑损伤的早期标志，对判断CPB术后脑损伤的时间和程度有很大帮助。现就S100蛋白在心脏外科手术中的变化及其对CPB术后脑损伤诊断的意义作一综述。     

S—100蛋白与脑损伤

Ｓ－１００蛋白是一种新的、有效、简便的反映脑损伤的指标。本文概述Ｓ－１００蛋白与脑损伤的关系。     

S100蛋白与创伤性颅脑损伤

S-100B蛋白是一种神经系统特有的多功能神经营养蛋白，脑组织受损后，胶质细胞产生并释放大量S-100B蛋白，对神经系统产生毒性作用。S-100B蛋白是反映脑损伤的一种高度敏感性和特异性的生化标记物，其血清峰值、持续时间和损伤程度呈正相关，损伤程度越重，峰值越高，持续时间越长。血清S-100B蛋白浓度和影像学检查、预后都有很好的相关性。血清S-100B蛋白检测方便、快捷，所以极有可能成为临床上判断神经系统损伤程度和预后的生化指标。     

老年患者冠状动脉搭桥术后血清NSE和S-100β蛋白水平的变化

目的 观察老年患者心肺转流(CPB)冠状动脉搭桥术(CABG)后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S-100β蛋白水平变化，探讨其与术后神经精神并发症的关系。方法 年龄≥65岁择期CABG患者30例，于术前、术终、术后12、24及48h五个时间点测定血清NSE和S-100β蛋白水平。评估术后急性精神障碍和脑血管意外发生情况。结果 (1)血清NSE水平在术终、术后12h及24h显著升高，血清S-100β蛋白水平仅在术终显著升高；(2)术后发生急性精神障碍患者术终、术后12h血清NSE、S-100β蛋白水平显著高于未发生者；(3)术前合并糖尿病者血清NSE水平在术终、术后12、24h及S-100β蛋白水平在术终显著高于非糖尿病患者。结论 (1)老年患者CABG后血清NSE和S-100β蛋白水平明显升高；(2)术后血清NSE和S-100β蛋白水平升高与术后急性精神障碍有关；(3)术前合并糖尿病是CABG后脑损伤和精神障碍的危险因素。     

S100蛋白与心脏外科手术后的脑损伤

心脏手术后使用血清标记物辅助诊断脑损伤是十分有必要的。S100蛋白是脑损伤的早期标志,对判断CPB术后脑损伤的时间和程度有很大帮助。现就S100蛋白在心脏外科手术中的变化及其对CPB术后脑损伤诊断的意义作一综述。     

体外循环直视心脏手术后高尿酸血症的临床探讨

目的探讨体外循环直视心脏手术后高尿酸血症的发生率、危险因素及其对病人预后的影响.方法收集2002年4月至2004年10月应用体外循环的心脏手术病人232例,根据术后24h血尿酸的水平以及肾脏的损害分为无高尿酸血症组、高尿酸血症组和急性尿酸盐肾病组,对病人高尿酸血症的发生率、危险因素及病人的预后进行分析比较.结果术后24h发生高尿酸血症70例（30.1%）,急性尿酸盐肾病22例（9.5%）.无高尿酸血症组死亡1例（0.7%）,高尿酸血症组死亡1例（1.4%）,急性尿酸盐肾病组死亡3例（13.6%）（P＜0.001）.急性尿酸盐肾病组病人年龄明显小于无高尿酸血症组和高尿酸血症组,3组病例比较血糖、血肌酐、总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素差异无统计学意义.3组间体外循环时间、平均动脉压,差异有统计学意义（P＜0.01）.进一步相关分析发现体外循环时间长、术后高胆红素血症及低血压,可能是术后血尿酸增高的危险因素.结论心脏手术后高尿酸血症常见,其发生可能与低龄、体外循环时间延长、溶血及低血压有关.血尿酸持续升高导致急性尿酸盐肾病对病人预后不利.     

浅低温体外循环心内直视手术对病人颅内血浆S-100蛋白和NSE水平的影响

目的 观察浅低温体外循环（CPB）心内直视手术中颅内静脉血中S－100蛋白和NSE的含量变化。方法 择期心内直视手术病人15例,于CPB开始前（A点）,鼻咽温（NPT）降温稳定期（B点）,复温至NPT 36℃（C点）,CPB结束后30min（D点）,CPB结束后4－6h(E点）,CPB结束后24h（F点）经左颈内静脉逆向置管于颈内静脉球部,取血样检测S－100蛋白和NSE的含量。结果 CPB开始后病人颅内静脉血中S－100蛋白和NSE含量显著增加（P＜0．01）,在复温期或升停机后30min达到峰值,以后逐渐下降,停机后24h S－100蛋白和NSE已接近正常水平。结论 CPB可引起S－100蛋白和NSE的释放,提示有脑损伤发生;CPB后24h血浆S－100蛋白和NSE浓度未有显著升高者则无明显神经系统并发症发生。     

血清S100ββ变化与老年患者腹部手术后认知功能障碍的关系

目的观察老年患者腹部手术后S100β蛋白的变化以及术后认知功能障碍（POCD）的发生情况，并探讨二者的关系。方法26例65岁以上的老年患者ASAⅡ～Ⅲ级，行腹部手术。监测术前、术毕、术后6、24、48、72h血清S100β的变化，并评定术前及术后1周内的认知功能。结果老年患者血清S100β蛋白在术毕最高（P〈0．01），术后6h和24h逐渐下降，但术后48h、再次上升（P〈0．01），术后72h回复至术前水平。26例老年患者腹部手术后1周内有7例发生POCD。POCD组与非POCD组相比，术毕及术后6h血清S100β蛋白水平明显增高（P〈O．05）。结论老年患者腹部手术后POCD的发生与血清S100β蛋白的变化有密切关系。血清S100β蛋白可作为评估老年患者术后发生POCD的重要指标。     

S1OOB蛋白和神经元特异性烯醇化:能否作为心脏手术后脑损伤的生化标记

中枢神经功能障碍在体外循环心脏手术后的发生率很高,近年来很多研究发现血清S1OOB和NSE水平在体外循环期间明显升高,并认为二者可以作为脑损伤的生化标记物,预测心脏手术后的脑损伤;但也有的研究得出不同的结论,现就其进行综述.     

β受体阻滞剂与非心脏手术围术期心脏并发症

β受体阻滞剂越来越多地在围术期得到预防性应用,现就β受体阻滞剂临床应用现状、作用机制、应用标准、注意事项以及对非心脏手术患者围术期心脏并发症的影响等方面作一综述。     

血清S100ββ变化与老年患者腹部手术后认知功能障碍的关系

目的观察老年患者腹部手术后S100ββ蛋白的变化以及术后认知功能障碍(POCD)的发生情况,并探讨二者的关系。方法26例65岁以上的老年患者ASAⅡ~Ⅲ级,行腹部手术。监测术前、术毕、术后6、24、48、72h血清S100ββ的变化,并评定术前及术后1周内的认知功能。结果老年患者血清S100ββ蛋白在术毕最高(P<0·01),术后6h和24h逐渐下降,但术后48h再次上升(P<0·01),术后72h回复至术前水平。26例老年患者腹部手术后1周内有7例发生POCD。POCD组与非POCD组相比,术毕及术后6h血清S100ββ蛋白水平明显增高(P<0·05)。结论老年患者腹部手术后POCD的发生与血清S100ββ蛋白的变化有密切关系。血清S100ββ蛋白可作为评估老年患者术后发生POCD的重要指标。     

围术期应用氨甲环酸有效减少心脏手术后渗血

心肺转流 (ＣＰＢ)心内直视手术后的创口渗血是ＣＰＢ的主要并发症之一。目前推荐使用的血液保护方法有血液稀释和使用抑肽酶等。但抑肽酶价格高昂 ,我们应用氨甲环酸替代经静脉输注的抑肽酶 ,对术后 2 4小时生命体征、渗血量和输血量进行对照观察。结果表明 ,此法可减少抑肽酶半数用量达到同样的血液保护效果 ,现报告如下。资料与方法临床资料　 44例冠状动脉搭桥、瓣膜置换、左房粘液瘤、房缺修补术的病员 ,年龄 (5 4 7± 6 89)岁、身高 (171 6±6 95 )ｃｍ、体重 (6 4 1± 12 2 4)ｋｇ、体表面积 (1 6 0± 0 10 )ｍ2 、血红蛋白 (12 …     

乌司他丁对心肺转流患者血浆S-100β蛋白、炎性因子及认知功能的影响

目的 观察乌司他丁对心肺转流(CPB)下瓣膜置换术患者血浆S-100β蛋白、炎性细胞因子及认知功能的影响.方法 择期行瓣膜置换术患者40例,随机均分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组).U组于切皮前静脉注射乌司他丁10 000 U/kg,并在预充液中加入10 000 U/kg;C组给予等容量生理盐水.于给药前(T1)、CPB结束后即刻(T2)、2 h(T3)、6 h(T4)及24 h(T5)抽取颈内静脉血测定血浆IL-6、TNF-α浓度及S-100β蛋白;于麻醉前1d和术后1、3、7d对患者进行评分并判断是否发生术后认知功能障碍(POCD).结果 与T1时比较,T2～T5时两组血浆S-100β蛋白及IL-6、TNF-α浓度均升高(P＜0.05);与C组比较,U组中的S-100β蛋白及IL-6、TNF-α浓度显著降低(P＜0.01);U组2例、C组7例发生POCD( P＜0.05).结论 乌司他丁可减轻瓣膜置换术患者CPB时炎性介质的释放,降低患者术后POCD的发生率.     

心脏直视手术中心肺再转流：附76例临床分析

心脏手术毕，心肺转流终止后已复苏的心脏可因心肌收缩功能恢复不全，心内畸形矫治不彻底，术中意外性大出血或损伤引起的完全性房室传导阻滞等原因需重建心肺转流。本文对７６例病人重建心肺转流的原因和结果进行的分析表明，适时重建心肺转流对提高手术成功率有利。