多重耐药的难辨梭状芽孢杆菌引起伪膜性肠炎一例报告

患者相某,男性,28岁,因乏力面色苍白、间断发热3个月于1999年10月入院.患者于7月出现乏力、头晕、发热、皮肤及粘膜出血.于外院查血常规:WBC 2.1×10 9/L,HB53 g/L,PLT 17×10 9/L,骨髓三系病态造血.诊断为骨髓异常增生综合征(MDS),曾用维甲酸、罗钙全、促红素及G-CSF治疗,并予间断输血,症状及外周血象无好转,遂转我院治疗.入院时查:重度贫血貌,全身皮肤有散在出血点,肝脾肋下可及.血象:WBC 2.1×10 9/L,HB 55 g/L,PLT11×10 9/L.骨髓象:骨髓增生活跃,原早粒细胞占20.5%,三系病态造血均可见.诊断:骨髓增生异常综合征(RAEB型).给予小剂量阿糖胞苷和三尖杉酯碱化疗,两周后查骨髓增生受抑,WBC 0.9×10 9/L,HB 50g/L,PLT 10×10 9/L.     

胆囊平滑肌肉瘤一例

病人,女,74岁,间歇性右上腹疼痛3年余,与进食油腻食物有关,疼痛向腰、肩部放射,无黄疸,无恶心呕吐,无腹泻。经抗炎治疗疼痛可缓解,B 超提示“胆囊多发结石、胆囊炎”,入院体检:巩膜及皮肤无黄染,全身浅表淋巴结不肿大,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy 征(-),无腹水征。实验室检查:血常规:Hb 9.3g/L,RBC 3.39×10~9/L,WBC 6.1×10~9/L,中性粒细胞:     

脾切除者肝移植后合并血小板增多一例

患者为男性,40岁。肝移植术后8个月,出现腹胀、皮肤及巩膜黄染2个月。既往有脾切除史。入院彩色超声波及血管造影检查提示门静脉吻合口狭窄。于2005年7月7日在全身麻醉下行门静脉吻合术。手术顺利,术后给予抗凝、营养支持、输血、维持内环境稳定等治疗。术后前3d血小板为(153～166)×109g/L,第4d血小板升高,1周后为318×109g/L,第10d达743×109g/L,第12d达峰值,为958×109g/L,白细胞为(11.31～17.99)×109g/L,血红蛋白为64～82g/L。骨髓穿刺检查提示骨髓血小板增生活跃。考虑为感染所致的继发性血小板增多症,给予阿司匹林75mg/d,双嘧达莫…     

肾肿瘤的血液学表现

肾肿癌时亚赘生物反应的及时诊断能帮助较早地发现肿瘤,当肿瘤摘除后此反应转阴。Tapeeba等述评了肾肿瘤的30项亚赘生物反应。作者对5例肾癌病人进行了血液学观察。患者C.60岁,1983年10月14日诊断为骨髓纤维变性收进血液科。5年前检奁,意外发现左肋缘下2～3cm处有一肿物隆起,但病人无不适。同时外周血中持续性白细胞增多(10～12×10~9/L)伴杆状核左移达8～10％,血小板增多达450×10~9/L。红细胞、血红蛋白、血沉、纤维蛋白元等指标均属正常。     

子宫切除术后膀胱内残留纱布一例

患者,女,68岁。因尿频、尿急、脓尿和顽固性腹痛1月余,于1988年2月29日入院。1976年初因子宫肌瘤在当地医院行子宫切除术。否认有异物塞入尿道史。检查:T38℃,P90次/分,R18次/分,BP14.1/7.47kPa(106/56mmHg)。尿道口有一1.0×0.5cm肉阜。实验室检查:血红蛋白62g/L,红细胞2.0×10~(12)/L,白细胞4.8×10~9/L。尿常规:蛋白(+),糖(-),红细胞(+),脓细胞(++++)。肝、肾功能正常。KUB和膀胱造影示膀胱内有一密度较高、形态不规则阴影,膀胱壁钙化。膀胱镜检查见膀胱     

一例骨髓增生异常综合征并脓毒血症患者的护理

一、病例患者,男,33岁。因头昏、乏力1年余,牙痛、发热4天入院。检查:Hb28g/L,R1.05×10~(12)/L,W1.0×10~9/L,血片见少数原始细胞。网织红0.1％。血小板16×10~9/L。骨髓增生明显活跃,原始细胞8％,幼红细胞呈类巨幼变与核畸形,小巨核细胞易见。诊断:骨髓增生异常综合征(mDS)—RAEB并牙龈炎。经用抗菌素治疗后炎症消退。入院5月后复出现高热,相继并发右膝化脓性关节炎、     

回肠系膜裂孔疝导致肠扭转1例

患者:男,26岁。脐周偏右下腹痛伴恶心呕吐、肛门停止排便及排气7小时,于1988年4月18日急诊入院。体检:T37.2℃,P88次,R22次,BP18.7/13.3kPa,表情痛苦,辗转不安,腹稍隆起,未见肠型。腹壁软,脐周偏右下腹明显压痛,无反跳痛,未触及包块。肠鸣音亢进,未闻及气过水音。实验室检查:红细胞4×10~(12)/L,白细胞18×10~9/LN84％。两次胸腹X线检查均(-)。观察保守治疗。次日晨中毒症状加深,腹痛不止,腹胀明显,略见肠型,全腹压痛、反跳痛,叩有移动性浊音,右下腹叩呈实音。急查血:Hb70％,RBC红细胞3.5×10~(12)/L,白细胞24×10~9/L,N84％,L16％;     

181例血液病脾切除术的麻醉处理

我院自1958～1988年9月,共收治各类血液病脾切除术181例,麻醉处理体会如下。临床资料(一)本组男92例,女89例,年龄最小1.7岁,最大64岁,其中14岁以下71例(占39.2%)。计血小极减少性紫癜(ITP)83例、再障贫血36例、地中海贫血综合征34例、遗传性球形红细胞增多症等其它贫血患者25例和各类白血病3例。术前伴有不同程度出血倾向者62例,伴有心肺功能不全及心电图异常者46例。(二)术前化验检查有血红蛋白记载的176例中,<100g/L(10g%)118例(67.0%),其中<50g%/L22例(12.5%),最低19g/L;白细胞计数180例中<5×10~9/L(5000/mm~2)88例(48.8%);血小板计数171例中<50×10~9/L(5万/mm~3)113例(64.8%),其中<10×10~9/     

睾丸恶性淋巴瘤二例报告

睾丸恶性淋巴瘤是一种极为少见的恶性程度较高的非生殖细胞性肿瘤。我院近年来收治2例,均为双侧性肿瘤,现报告如下。例1男,46岁。左侧睾丸肿大6个月,右侧睾丸肿大1个月,于1983年7月18日入院。体检:全身淋巴结及肝脾无肿大。左侧睾丸约8×7×6cm,右侧睾丸约6×5×4cm。两侧包块质地均较硬,表面光滑,轻度触痛。睾丸附睾界限不清,两侧精索增粗。实验室检查:Hb14.9g/dl,RBC5.16×10~(12)/L,WBC4.7×10~9/L,N50%,L20%,E30%,血小板11×10~9/L,ESR22mm/h。胸透(一)。术前诊断:双侧睾丸肿瘤。1983年7月21日行左侧根治性睾丸切除术。病理报告:睾丸附睾弥     

多部位创伤与大量输血

突然车辆减速,或在高处或在山上摔下造成广泛软组织和骨骼伤,在美国现在称之谓“全身挤压伤’(total body crunch)。这类多部位创伤伤员入院前失血往往超过2L。在当时(或现场)常立即输胶体或晶体液则造成血液很快稀释,使红细胞和血小板计数(BPC)明显降低,此时红细胞压积(Hct)降低还直接影响血小板功能。另外当血小板降到100×10~9·L~(-1)以下时,则出血时间就明显延长。这类伤员如果伴有头、面部裂伤则不论是否曾出现一过性意识丧失都必须考虑颅内出血的可能。这就应保持Hct在30％以上,BPC超过100×10~9·L~(-1)。这也是英国血液学委员会制定的颅内或眼手术应保证的最低标准。如果伤员可以除外颅内出血的可能,则血小板许可低到75×10~9·L~(-1)左右,不过各家的意见不一,有人以100×10~9·L~(-1)为低限,但也有人认为此时降至30×10~9·L~(-1)也无妨。     

慢性移植物抗宿主病相关性肌炎一例

目的总结1例异基因造血干细胞移植后并发与慢性移植物抗宿主病(cGVHD)相关的多发性肌炎的诊治体会。方法1例急性淋巴细胞白血病患者在处于完全缓解状态下接受同胞间供髓异基因造血干细胞移植,移植后采用环孢素A和甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病(GVHD)。结果移植后11 d,WBC＞0．5×10~9/L,移植后13 d,血小板＞20×10~9/L；27 d时,骨髓细胞染色体分析显示99%为供者型。移植后17 d,发生Ⅰ度急性皮肤型GVHD,经静脉注射地塞米松及甲氨蝶呤后,GVHD被完全控制。移植后8个月,患者发生轻度肝脏cGVHD,经他克莫司及硫唑嘌呤治疗,效果不佳,血清肝酶升高,后改为他克莫司和西罗莫司治疗,血清肝酶逐渐下降,但肌酸激酶从9 U/L上升至272 U/L,随后患者出现全身乏力,并逐渐加重,上下肢近端处活动出现障碍,肌酸激酶升至3010 U/L,股四头肌、肱二头肌的肌电图表现为肌源性损害,双侧大腿磁共振成像符合多发性肌炎表现,给予甲泼尼龙、血浆置换治疗,但无显著效果,患者突发阵发性呼吸困难,经抢救无效,患者死亡,死亡时肌酸激酶为21 010 U/L。结论多发性肌炎为cGVHD的一种较少见形式,累及重要肌组织者预后较差。     

猪巨吻棘头虫致肠空孔1例报告

患者:男,26岁,因右下腹不规律腹痛,无恶心呕吐,以急性阑尾炎住院。体检:T37.3℃,P76次/分,R19次/分,BP110/70mmHg,腹部平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹麦氏点稍内侧有明显压痛、反跳痛及肌紧张,胸腹透视未见异常。实验室检查:血红蛋白90g/L,红细胞3.15×10~(12)/L,白细胞10×10~9/L,嗜酸性13％,嗜中性多形核53％,淋巴34％,     

胸腺瘤合并重症肌无力及单纯红细胞再生障碍性贫血二例

例1女,63岁。主诉全身乏力,眼睑下垂3年,发现贫血4个月。入院前已诊断为重症肌无力,在院外口服吡啶斯的明治疗,曾因严重呼吸困难行气管切开2次。4个月前发现贫血,血红蛋白(Hb)最低为28g/L。经外周血象及骨髓象检查诊断为单纯红细胞再生障碍性贫血,经内科系统治疗,并给予输血,效果不明显。胸部CT示:前上纵隔有占位病变,5cm×5cm×4cm大小,边缘清晰,略呈分叶状,向左侧胸腔内突出,密度均匀。白细胞4.8×109/L,红细胞1.2×1012/L,Hb 34g/L,血小板118×109/L。临床诊断:胸腺瘤合并重症肌无力及单纯红细胞再生障碍性贫血,收住我科行手术治疗。…     

先天性双肺下叶动-静脉瘘患者双肺下叶切除术的麻醉处理一例

患者,女,30岁,体重60kg,诊断为先天性双肺下叶动-静脉瘘。查体:T 37℃、P 110次/min、R 21次/min、BP 16/11kPa、SaO2 85％。口唇紫绀,杵状指(趾)如鼓锤样;双肺上叶呼吸音清,下叶收缩期血管杂音明显;HR 110次/min、律整、各瓣膜听诊区无病理性杂音。辅助检查:Hb 215 g/L、红细胞比容(Hct)61.9％、RBC 5.96×10~(12)L、血小板(PLT)128×10~9/L,中性粒细胞(NAP)28%、积分68％。肝功能、血     

胆总管巨大结石一例

患者男,36岁。全身进行性黄染,有时伴有畏寒发热16年。在当地曾按黄疸型肝炎治疗无效,于1986年11月8日疑为胆道肿瘤,梗阻性黄疸收住入院。检查:T36℃,P78次/分。Bp14.6/8kPa(110/60mmHg)。全身皮肤及巩膜重度黄染,面呈暗灰色,无肝掌及蜘蛛痣。心肺无异常。肝肋下2cm,表面光滑,边缘较钝,稍有压痛。右上腹可扪及一约7×5cm肿块,质硬不活动。脾脏未触及。血化验:Hb100g/L(10g/dl),WBC6.2×10~9/L(6200/mm~3),N79％,L20％。肝功;黄疸指数28单位,凡登白定性双阳性,总胆红质41.04μmol/L(2.4mg/dl),麝浊10单位,絮浊(+),     

真性红细胞增多症并广泛性脾梗死1例

真性红细胞增多症是一种骨髓干细胞异常增生性疾病,临床易误诊,我科收治1例,现报告如下:1临床资料患者男性,39岁,长期从事房屋装修,接触有机溶剂及有害气体,因发现左上腹胀痛伴肋下肿块逐渐增大及消瘦20余天,于2004年10月19日入院。查体:血压正常,皮肤黏膜红紫,面颊、唇、舌、鼻尖绛红色,脾大,下极平脐,质硬,无触痛。RBC 7.35×1012/L,HCT 69.1%,Hb 232g/L,PLT 257×109/L,WBC 14.4×109/L,PPT 18 s,ALP298.3 U/L,-γGT 177.4 U/L,AST 53.8 U/L,LDH 404.2U/L。食道钡餐无异常。彩色B超提示:门静脉增宽,脾脏巨大,内见多个大…     

急性特发性血小板减少性紫癜的脾切除治疗

本文报告15例急性特发性血小板减少性紫癜(急性ITP)伴全身多部位出血(其中合并脑出血8例)的脾切除治疗,除1例脑出血深昏迷于手术后7小时死亡外,其他14例术后一月内临床出血等症状消失、偏瘫恢复,血小板(BPC)计数从平均7×10~9/L上升至398×10~9/L,取得了明显疗效,因此,对于内科治疗无效的急性ITP应抓紧时机立即行脾切除治疗。     

1例结节性脂膜炎的护理分析

结节性脂膜炎系一种少见的结缔组织病。病因尚不很清楚,其主要特征为反复发作的皮下结节或斑块,部分病例侵犯内脏系统,严重者后期可发生播散性血管内凝血导致广泛出血死亡。病例介绍患儿女,11岁,全身皮疹伴发热2周。检查:神志清,痛苦面容。左眼睑红肿,全身皮肤可见多形红斑,不高出皮肤,明显压痛,皮下有结节及肿块,水肿尤以双下肢明显,腹部膨隆,大阴唇红肿、糜烂,体温高达40℃,白细胞4.75×10~9/L,中性粒细胞0.34、淋巴细胞0.66;胸片示两肺门影稍扩张、     

蓝色橡皮大疱痣综合征一例报道

病人:男性,31岁。因全身多发性血管瘤及血肿、便血、贫血31年,加重11年入院。病人贫血较重,需周期性输血,输血周期约每2年1次。输血前Hb最低达20g/L,输血后Hb多在80g/L左右。病人出生时即被发现全身多发性血管瘤及血肿,便血,贫血。体检:重度贫血貌。全身皮肤散在米粒至黄豆大小的血管瘤,血肿,淤斑。血管瘤呈黑蓝色,斑块状,压之不褪色,部分为乳头状可压缩的黑蓝色囊性血管瘤。实验室检查:血常规:WBC1.7×109/L,E0.006,N0.66,L0.28,RBC0.82×1012/L,Hb15.0g/L,PLT67×109/L。大便潜血(+++)。染色体检查无异常。CT检查:下胸部皮下、…     

胆管结核误诊肝门胆管癌一例分析

胆管结核是临床上罕见的疾病,因缺乏特异性,诊断困难。现报道分析一例胆管结核误诊胆管癌的经验教训。 患者,黄某某,男,25岁。因中上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染20天入院。既往有十二指肠溃疡、甲型肝炎,无结核病史。体格检查:全身皮肤巩膜黄染,浅表淋巴结(一),腹平软,肝脾无肿大,无压痛,肝区叩痛(±),移动性浊音(-)。实验室检查:血红蛋白148g/L,白细胞10.7×10~9/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.12,嗜酸粒细胞