评价冠状动脉性心脏病患者左心室舒张功能的超声方法进展

近年来,冠状动脉性心脏病左心室舒张功能不全的研究越来越受到关注。部分冠状动脉性心脏病患者左心室舒张功能减退早于收缩功能减退,正确评价冠状动脉性心脏病患者左心室舒张功能对其诊断和治疗都具有重要的临床意义。现综述近年来超声领域评价冠状动脉性心脏病患者左心室舒张功能的研究进展。     

多普勒组织速度成像和实时三维超声心动图评价中晚期肝硬化患者左心室舒张功能的研究

目的探讨应用多普勒组织速度成像（TVI）及实时三维超声心动图（RT-3DE）技术定量评价中晚期肝硬化患者左心室舒张功能的临床应用价值。方法检测中晚期肝硬化患者32例，正常对照组20例，应用多普勒组织速度成像技术检测室间隔及侧壁的二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ea），舒张晚期峰值速度（Aa），并计算Ea/Aa比值，将两个位置的平均值作为平均Ea，Aa和Ea/Aa值。应用实时三维超声心动图进行时间-容积曲线分析，测量左室舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）和左室最大充盈速率（PFR）。结果肝硬化组平均Ea降低、平均Aa增高，Ea/Aa比值降低，与对照组比较差异有显著性意义（P〈0.05）。实时三维参数EDV、ESV、和LVEF两组间比较无显著性差异（P〉0.05），与对照组比较PFR明显降低，差异有显著性意义（P〈0.05）。结论肝硬化高动力循环状态下，多普勒组织速度成像及实时三维超声心动图可以对肝硬化患者左室舒张功能减低进行综合的评价，是简便、实用的检测方法。     

超声心动图评价左心室舒张功能

左心室舒张功能（left ventricular diastolic funclion,LVDF）指左心室收缩后恢复到前一次舒张末期容量和压力的能力.近年来,左心室舒张功能不全受到越来越多的关注,舒张功能不全可单独存在,亦可与收缩功能障碍并存,且在多种疾病过程中常先于收缩功能障碍出现.据统计,在充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）患者当中,约1/3主要为舒张性心衰,且研究发现舒张性心衰患者的预后要比收缩性心衰患者更差[1],因此,正确识别和评价左心室舒张功能不全具有重要的临床意义.     

实时三维超声心动图评价冠心病室壁运动幅度及舒张功能

目的:应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价冠心病左心室室壁运动异常节段的位移及舒张功能。方法:35例健康查体者为正常对照组;75例冠心病患者为冠心病组,经冠状动脉造影证实前降支、右冠状动脉、回旋支病变,分为50%<狭窄≤70%亚组(n=62)和狭窄>70%亚组(n=73)。所有研究对象均行RT-3DE检查,应用QLAB定量分析软件,测算动脉相对应区域左心室壁运动异常节段的平均位移(平均位移)、平均充盈率,评价动脉狭窄相对应区域平均位移、平均充盈率与狭窄程度的相关性。结果:①冠心病组两亚组前降支、右冠状动脉、回旋支所支配区平均位移、平均充盈率均比正常对照组低,差异均有统计学意义(P<0.01);狭窄>70%亚组平均位移及平均充盈率均比50%<狭窄≤70%亚组低,差异均有统计学意义(P<0.01)。②冠心病患者动脉狭窄所支配区域室壁运动幅度改变与动脉狭窄程度呈负相关(r=-0.816,P<0.01);冠心病患者动脉狭窄所支配区域平均充盈率改变与动脉狭窄程度呈负相关(r=-0.708,P<0.01);冠心病组左室壁运动幅度改变与平均充盈率变化呈正相关(r=0.678,P<0.01)。结论:冠心病组动脉狭窄相应支配区域平均位移及平均充盈率明显减低,与动脉狭窄程度呈负相关。冠心病患者室壁运动幅度减弱与平均充盈率下降改变呈正相关。     

实时三维超声心动图评估左心室功能

自从左心室射血功能作为预测生存期的重要指标以来，非侵人性方法准确估价左心室功能对患者的治疗成为必须。虽然，二维超声心动图常规地用于临床获得了一些左室功能的重要指标，如左室壁厚度及其活动度；但是，这项技术在评估左心室功能的测量上严重地受到几何形态的限制。为了避免几何形态的限制，在过去的30年中采用了多种方法来完成左心室的三维重建。     

三维斑点追踪超声心动图评估冠心病患者左心室舒张功能的临床应用价值

目的:探讨三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)评估冠心病患者的左心室整体舒张功能的临床应用价值。方法:前瞻性纳入68例左心室射血分数正常的冠心病患者。据左心室舒张末期压(LVEDP),将68例冠心病患者分为两组:舒张功能正常组[LVEDP≤15 mm Hg,(1 mm Hg=0.133 k Pa)]31例,舒张功能不全组(LVEDP>15 mm Hg)37例。采集心尖四腔全容积图像,运用4D Auto LVQ软件进行离线分析,得到左心室整体(四项三维应变指标)纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)、面积应变(GAS)及径向应变(GRS)。结果:左心室舒张功能不全组GLS、GCS、GAS、GRS较舒张功能正常组均明显减低(P<0.001)。Pearson相关性分析显示四项三维应变指标与LVEDP中度相关:GLS(r=0.585,P<0.001),GCS(r=0.589,P<0.001),GAS(r=0.674,P<0.001)及GRS(r=-0.643,P<0.001)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示GLS在-15.5%时预测左心室舒张功能不全的灵敏度和特异度均为68%;GCS在-17.5%时预测左心室舒张功能不全的灵敏度和特异度分别为76%和81%,GAS在-29.5%时预测左心室舒张功能不全的灵敏度和特异度分别为84%和68%。结论:3D-STE的相关应变参数可用来预测左心室射血分数正常冠心病患者的LVEDP,并能作为新的超声诊断指标来评估患者的左心室舒张功能。     

实时三维超声心动图评价左心室功能新进展

近年发展起来的实时三维超声心动图技术是超声成像领域内的一项重大的技术突破,它使临床医师能够采用无创的方法,方便的、立体的、准确的观察心脏的解剖和功能。本文回顾了实时三维超声心动图技术评价左心室形状、左心室质量、左心室局部功能、左心室整体功能及左心室非同步性分析等方面的临床应用。     

实时三维超声心动图评价肺动脉高压患者右室整体和局部功能的初步研究

目的:探讨实时三维超声心动图评价肺动脉高压患者右室整体和局部收缩及舒张功能改变的应用价值。方法:正常组30例,肺动脉高压组患者35例,行实时三维超声心动图全容积显像方式采集图像数据,并导入TomTec工作站,应用4DRV-function软件行图像后处理,构建右室三维模型,形成右室整体和局部容积-时间曲线。比较两组研究对象实时三维超声心动图参数[右室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、右室射血分数(RV-EF),右室峰值排空率(RV-PERN)、右室峰值充盈率(RV-PFRN)]之间差异。结果:肺动脉高压组整体和局部EDV、ESV增大,RV-EF、RV-PERN、RV-PFRN减小,差异均有统计学意义(P0.001)。结论:肺动脉高压患者的右室整体收缩及舒张功能减低,实时三维超声心动图可以准确评价肺动脉高压患者右心功能改变,为临床评价右心功能提供了一种的新手段。     

冠状动脉病变程度与左心室舒张功能的关系

目的 探讨不同程度的冠状动脉病变与左心室舒张功能的关系。方法 对147例患者进行冠状动脉造影，根据造影结果分为冠状动脉正常组、单支病变、双支病变和多支病变组。造影前行超声心动图测量射血分数、短轴缩短率、舒张早期充盈峰值流速、舒张晚期充盈峰值流速，计算舒张早期充盈峰值流速与舒张晚期充盈峰值流速比值。结果 与正常对照组比较，单支病变组舒张功能即开始出现异常（P〈0．05），双支病变组和三支病变组舒张功能、收缩功能均出现异常（P〈0．01）。结论 冠状动脉病变影响心脏功能，早期先影响舒张功能，并随冠状动脉病变程度加重而逐渐减退。     

应用多普勒超声心动图评价心肌梗死后左心室舒张功能

目的　应用多普勒超声心动图检测心肌梗死后左心室舒张功能 ,评价病情及预后转归。方法　本组观察心肌梗死后病人 65例 ,均经临床、酶学、心电图检查证实。仪器用 SONOS45 0 0超声诊断仪 ,探头频率 2 .0～ 4.0 MHz,检测二尖瓣血流、舒张早期最大流速 ( E)、舒张晚期最大流速 ( A)、E/ A比值、舒张早期快速充盈减速时间 ( DT) ,同时测等容舒张时间 ( IVRT)。结果　 ( 1) 45例病人 ( E)降低 ,( A)加快 ,E/ A比值小于 1,IVRT延长 ,DT延长 ;( 2 ) 14例二尖瓣血流频谱正常 ,E/ A比值正常 ,IVRT正常 ;( 3) 6例E/ A大于 2 ,DT缩短 ,IVRT缩短。结论　应用多普勒超声心动图可评价左心室舒张功能 ,尤其对心肌梗死病人的病情转归有提示作用     

彩色M型多普勒超声评价高血压病人的左室舒张功能

目的 应用彩色M型多普勒超声心动图测量舒张早期左室内血流传播速度(vp)，评价高血压病人的左室舒张功能。方法 高血压组195例(50岁以下者23例；50—70岁者101例；70岁以上者71例)。正常对照组136例(如岁以下者53例；50—70岁者50例；70岁以上者33例)。取心尖四腔或二腔心平面测量左室内血流传播速度(Vp)，二尖瓣和肺静脉血流曲线。结果 高血压病人的Vp值较正常人降低(P＜0．01)，血流形态异常。结论 应用彩色M型多普勒超声心动图测量舒张早期左室内血流传播速度，不受心脏负荷及年龄的影响，作为评价高血压病人左室舒张功能的指标有临床意义。     

超声心动图评价左心室功能的研究进展

左室功能的准确测定对临床诊断和治疗有着重要意义,超声心动图是目前最常用于测量左室功能的工具,其具有无创、廉价、重复性好等优点,更为重要的是它不仅可用于评价左室整体收缩功能,还能更加完善地评价左室舒张功能和局部心肌运动,现对近年来超声心动图评价上述心功能的主要方法进行回顾。     

三维超声心动图在心功能评价中的应用现状

心功能的准确评价对心脏病患者的治疗、预后具有重要意义。三维超声心动图(3 dimensional echocardiography,3DE)能准确测量心功能而无需依赖几何形状的假设,是超声领域的重大突破。     

Changes of Left Ventricular Diastolic Filling After Sublingual Nitroglycerin in Determining the Severity of Coronary Artery Disease

The aim of the study was to evaluate the left ventricular (LV) diastolic filling (DF) in patients with 1, 2, and 3 vessel and left main (LM) coronary artery disease (CAD) and to determine the response of LV DF to nitroglycerin in age-matched patient groups. The study covers 74 patients with CAD including ten patients with 1 vessel CAD, ten patients with 2 vessel CAD, 43 patients with 3 vessel CAD, and 11 patients with LM CAD who underwent Doppler echocardiographic measurements of early (E) and late (A) diastolic transmitral velocities, their ratio (E/A) and deceleration time (DT) of E before and after sublingual administration of 0.5 mg nitroglycerin. Baseline studies did not reveal any significant differences in E, A, and DT between groups. Baseline E/A ratio differed between 1, 2, and 3 vessel and LM CAD patients (1.07 ± 0.10; 0.89 ± 0.07; 0.87 ± 0.05 vs 0.67 ± 0.06, P < 0.05). After nitroglycerin, significant differences in E between 1 vessel CAD and all the remaining groups, also between 2 and 3 vessel CAD and LM CAD patient groups (50.1 ± 2.4 cm/sec vs 39.6 ± 2.6; 38.4 ± 1.8; 30.2 ± 3.3 cm/sec and 39.6 ± 2.6; 38.4 ± 1.8 cm/sec vs 30.2 ± 3.3 cm/sec, respectively) were observed. A velocity did not differ significantly between the groups, DT differed between 1 vessel CAD and LM CAD patients (162.2 ± 14.6 msec vs 117.0 ± 12.1 msec), differences in E/A ratio appeared between 1 vessel and the remaining groups (1.13 ± 0.10 vs 0.72 ± 0.08; 0.70 ± 0.05 and 0.55 ± 0.07). Thus, Doppler LV DF indices, except E/A ratio, were not sensitive in reflecting the severity of CAD. Therefore, nitroglycerin resulted in more marked decrease of LV DF indices in patients with more severe CAD and in revealing differences between patients with 1, 2, and 3 vessel and LM CAD. These data suggest that a nitroglycerin Doppler test may be proposed for the assessment of the severity of CAD.     

实时三维超声心动图在冠心病中的应用

实时三维超声心动图是超声医学领域内新近发展起来的一项新技术,它将在心血管疾病的诊断和治疗中发挥巨大作用。现将就其在冠心病中临床应用及其发展前景等问题进行探讨。     

冠心病患者P波离散度和P波最大宽度与左心室舒张功能的相关性

目的　探讨冠心病患者P波离散度（PWD）和P波最大宽度（Pmax）与左心室舒张功能的相关性。方法选取冠心病患者100例,应用12导联同步心电图仪测量PWD和Pmax,依据PWD分为：PWD≥40　ms组,PWD<40　ms组;依据Pmax时限分为：Pmax≥110　ms组,Pmax<110　ms组。比较各组患者冠状动脉狭窄程度、E/A比值、舒张期减速时间（DT）、左房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、阵发性房颤发生率等指标。结果　PWD≥40　ms组及Pmax≥110　ms组的冠状动脉狭窄程度、E/A比值、DT、LAD、LVEDD及阵发性房颤发生率与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）;所有患者的PWD及Pmax与冠状动脉狭窄程度、DT、LAD、LVEDD成正相关,与E/A比值呈负相关（P<0.05）;多元线性回归显示在控制了年龄、房颤、高血压病、生化指标等因素后,上述指标与PWD及Pmax独立相关性仍较显著。结论　P波离散度和P波最大宽度能够在一定程度上反映冠心病患者左心室舒张功能及预测阵发性心房颤动的发生。     

运动负荷多谱勒超声心动图观察高血压病人的左室舒张功能

目的 :观察运动负荷状态下高血压病人和正常人左室舒张功能的改变及差别。方法 :高血压病人及正常对照各 15例 ,二组超声心动图 2 DE观察和 M型测量心内结构均正常 ,静息状态下左室收缩、舒张功能正常。进行卧位踏车运动 ,从心尖四腔图取二尖瓣血流频谱 ,观察 E峰流速 (VE)、A峰流速 (VA)、E峰流速时间总积分 (ETVI)、A峰流速时间总积分 (ATVI)、总流速积分(TTVI)、ATVI/ TTVI、VE/ A,于 70、80、90、10 0次 /分心率时分别测量 ,进行组内不同心率时及同一心率时二组间比较。结果 :组内比较 VE各心率组组内无差异。VA高血压组 80次/分开始加速 ,对照组 10 0次 /分显加速。ETVI高血压组 90次/分开始减小 ,对照组各心率组均无差异。 ATVI高血压组 90次 /分开始增大 ,对照组各心率组无差异。 ATVI/ TTVI高血压组 80次 /分开始增大 ,对照组 10 0次 /分开始增大。VE/ A高血压组 80次 /分开始下降 ,对照组 10 0次 /分开始下降。组间比较心率 80次 /分开始 VE/ A高血压组明显低于对照组 ,心率 90、10 0次 /分时高血压组较对照组 VA明显增快 ,ETVI减小 ,ATVI增大 ,ATVI/ TTVI增大。结论 :运动负荷状态下高血压病人较正常人舒张功能改变出现得早。运动负荷超声心动图是一种简便、无创的评价心脏代偿功能的方法