肩胛区脂肪筋膜瓣在面部充填术中的应用

半侧颜面发育不良和半侧颜面萎缩常以自体组织或组织代用品[1 ,2 ] 充填移植为治疗手段 ,对于病变范围大、需要充填量多者应使用带血运的组织移植为主要方法。移植的组织多为肌瓣、去表皮真皮脂肪瓣等。近来我们利用不带皮肤组织的肩胛区皮下脂肪筋膜瓣 ,吻合血管游离移植作为面部充填物 ,治疗 7例半侧颜面发育不良和半侧颜面萎缩 ,取得了较满意的效果。1　手术方法　①手术设计 :术前利用石膏模型预测所需填充的组织量。将石膏粉加一定量的水调成糊状 ,涂于患侧面部至两侧对称为度 ,待石膏干燥后将其取下即大致为所需填充的组织量 ,测量石…     

游离背阔肌肌瓣充填修复半侧颜面萎缩

目的探讨游离背阔肌肌瓣充填修复半侧颜面萎缩的效果。方法术前石膏倒模，根据石膏模型设计右侧游离背阔肌肌瓣并进行移植填充，矫正半侧颜面萎缩。肌瓣上于蒂部旁携带1cm×2cm大小皮肤，缝于下颌角前缘切口，以便术后观察血运。胸背动、静脉分别与面动脉、面前静脉吻合，术后常规抗血栓、抗痉挛、抗感染等治疗。结果两例肌皮瓣均成活。术后下颌（即蒂部）稍显臃肿，一例鼻唇沟填塞组织稍有外移、下坠，3个月后再次手术修复后效果满意。结论准确的组织瓣设计和塑形、可靠的血管显微吻合、良好的组织瓣固定是游离组织瓣充填修复半侧颜面萎缩手术成功的三个关键．     

游离股前外侧筋膜脂肪瓣联合人脱细胞异体真皮重塑半侧颜面萎缩畸形

目的:探讨游离股前外侧筋膜脂肪瓣联合人脱细胞异体真皮修复半侧颜面萎缩畸形的效果。方法:2008年1月至2020年12月,北京协和医院整形美容外科收治各种原因所致半侧颜面萎缩患者19例,男3例、女16例,年龄16~56(29±10)岁。一期手术根据半侧颜面萎缩范围设计获取游离股前外侧筋膜脂肪瓣,与面部血管显微吻合后填充入...     

股前外侧脂肪筋膜瓣血管三维结构的研究及应用

目的 研究股前外侧脂肪筋膜瓣的血供模式以便合理应用于临床。方法 对8具16侧成人下肢标本灌注后解剖观察股前外侧脂肪筋膜瓣的血供特点，并作血管结构的三维分析。在此基础上，采用吻合血管的股前外侧游离脂肪筋膜瓣移植矫治进行性半侧颜面萎缩瘢痕挛缩或发育不良15例，双侧隆乳术1例。结果 16例股前外侧脂肪筋膜瓣血管三维结构特点相同，由轴型血管营养，逐层发布，血供丰富。临床应用16例17块组织瓣全部成活，随访6个月－11年，远期效果稳定，无吸收，形态满意。供区无功能障碍，外观影响不大。结论 股前外侧脂肪筋膜瓣血供丰富，可即期修薄塑形，是软组织缺损用带血运的组织充填修复较理想的材料。     

1例肩胛脂肪筋膜瓣修复半侧颜面萎缩的护理

半侧颜面萎缩(Rombeng综合征)是一种软组织或肌肉、骨骼进行性一侧性萎缩性疾病。病因假说较多,包括交感神经学说、神经营养学说、损伤学说等,目前尚无定论。我科于2003年12月收治一例左侧颜面萎缩的患者,运用肩胛脂肪筋膜瓣游离移植充填术成功治愈,并取得满意的效果。在临床护理过程中,我们体会到,皮瓣移植成功与否和临床护理密不可分,现将护理体会介绍如下。1临床资料1．1一般资料患者,男性,20岁。于8岁时被家人发现左侧颜面萎缩,呈进行性加重,一直未做治疗,于2003年12月我科以“左侧颜面萎缩”收入院。1．2治疗及结果入院后7d后在全麻下行右肩胛真皮脂肪筋膜瓣游离移植充填术。术后皮瓣血运良好,未见血管危象,全部成活,供皮区愈合满意,无任何并发症发生。术后3个月随访患者满意。     

两面真皮夹带蒂颞浅筋膜瓣复合组织修复半面萎缩

治疗半侧颜面萎缩的方法有多种 ,如真皮脂肪填充、生物材料填充以及游离皮瓣等。上述方法都存在不同的缺憾[1] ,远期疗效难以令人满意。我们从1999年起应用两面真皮夹带血管蒂颞浅筋膜瓣复合组织翻转填充治疗半面萎缩 ,取得较满意效果。一、临床资料本组共 12例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄15～ 4 2岁 ,平均 2 9岁。典型病例术前照片见图 1。颞浅筋膜瓣最大面积为 18ｃｍ× 13ｃｍ ,单面切取真皮最大面积为 11ｃｍ× 8ｃｍ。以患侧颧突最高点定点 ,用针刺 +游标卡尺测量的方法分别于术后即刻、术后 1、3、6、9、12个月观测颧突处皮肤软组织的厚度…     

股前外侧脂肪筋膜瓣血管三维结构的研究及应用

目的　研究股前外侧脂肪筋膜瓣的血供模式以便合理应用于临床方法　对 16侧成人下肢标本灌注后解剖观察股前外侧脂肪筋膜瓣的血供特点 ,并作血管结构的三维分析。在此基础上 ,采用吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植进行半侧颜面萎缩矫治 15例 ,双侧隆乳术 1例。结果　 16侧股前外侧脂肪筋膜瓣血管三维结构特点相同 ,由轴型血管营养 ,逐层分布 ,血供丰富 ,属NakajimaIII型。临床应用 16例 17块组织瓣全部成活 ,随访 6月～ 11年 ,远期效果稳定 ,无再吸收 ,形态满意。供区无功能障碍 ,外观影响不大。结论　股前外侧脂肪筋膜瓣血供为NakajimaⅢ型 ,可即期修薄塑形 ,是软组织缺损用带血运的组织充填修复较理想的材料。     

应用游离股前外侧脂肪筋膜瓣矫治半侧颜面萎缩的临床研究

目的探讨应用股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植矫治半侧颜面萎缩的临床效果。方法1997年1月～2006年5月，应用以吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植，部分加以Medpor植人及二期手术修整，矫治半侧颜面萎缩患者35例。男11例，女24例；年龄15～47岁。左侧12例，右侧23例。病程4～28年。患者半侧颜面畸形较严重，面颊部凹陷明显。X线片及三维CT重建检查见28例患侧骨骼发育不良。切取脂肪筋膜瓣范围8cm×7cm～20cm×11cm。供区直接缝合。结果术后患者伤口均I期愈合，脂肪筋膜瓣全部成活，供区切口愈合良好，无脂肪液化。35例均获随访6个月～8年。面部轮廓形态满意，双侧基本对称，供区无明显功能障碍。结论吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣可提供充足的组织量，成活率高，供区隐蔽，不牺牲重要血管，辅以相应的非生物材料及治疗手段，可使半侧颜面萎缩得到满意矫治。     

颈阔肌蒂胸壁真皮脂肪瓣矫正半侧颜面萎缩

目的：探索一种矫正半侧颜面萎缩的新方法。方法：在锁骨上缘1cm以下的部位形成一个胸壁真皮脂肪瓣，通过颈阔肌携带，将其移转至面部凹陷部位。结果：临床治疗8例，面部畸形均得到良好矫正。结论：颈阔肌蒂胸壁真皮脂肪瓣具有良好的血运及较大的组织量，操作简便，是修复半侧颜面萎缩的可取方法。     

面部凹陷的治疗

本文重点介绍,颜面由于外伤,感染等所致凹陷萎缩畸形,采用硅胶块、液;头皮筋膜瓣;带血管蒂的肋骨和真皮脂肪瓣等组织充填面部凹陷共10例,经随访1/2～5年,效果良好。并提出根据凹陷性质、范围可将几种充填组织联合应用效果更佳。其手术切口必须     

重度进行性半侧颜面萎缩骨骼和软组织的轮廓重建

目的 总结治疗重度半侧颜面萎缩症的手术方法.方法 2004年1月至2012年5月,对25例重度半侧颜面萎缩的患者,综合应用自体脂肪游离移植、股前外侧筋膜脂肪瓣、自体真皮游离移植等方法进行软组织重建,应用下颌骨延长技术、正颌技术、自体组织移植或假体植入等方法进行骨骼轮廓重建.结果 25例患者中有24例接受了颧骨增高术和面部脂肪注射；17例接受了正颌手术:Le Fort Ⅰ型截骨3例,颏部截骨整形4例,下颌骨延长配合二期Le Fort Ⅰ型截骨3例,颏部截骨整形联合下颌骨Medpor贴附整形7例；股前外侧筋膜脂肪瓣10例；背阔肌肌瓣修复1例.术后随访6个月至5年,25例患者通过骨骼轮廓和软组织结构重建,倾斜的咬合平面和错颌畸形获得纠正,面部不对称和扭曲畸形得到明显改善.结论 对于重度半侧颜面萎缩患者,只有综合应用各种治疗手段进行软组织和骨骼轮廓重建,才能获得良好的治疗效果.     

游离股前外侧筋膜脂肪瓣联合人脱细胞异体真皮重塑半侧颜面萎缩畸形

目的探讨游离股前外侧筋膜脂肪瓣联合人脱细胞异体真皮修复半侧颜面萎缩畸形的效果。方法 2008年1月至2020年12月, 北京协和医院整形美容外科收治各种原因所致半侧颜面萎缩患者19例, 男3例、女16例, 年龄16～56(29±10)岁。一期手术根据半侧颜面萎缩范围设计获取游离股前外侧筋膜脂肪瓣, 与面部血管显微吻合后填充入凹陷部位。二期手术对皮瓣进行修整并根据面部亚单位凹陷情况用人脱细胞异体真皮填充。结果 19例患者皮瓣存活良好, 但均出现不同程度的面部亚单位组织萎缩, 主要表现在眶下、鼻唇沟、颞部等部位, 用脱细胞异体真皮填充修复, 经1～8年随访填充效果较好, 无明显排异反应。19例患者中18例出现不同程度皮瓣肥厚, 经常规吸脂或皮瓣修薄手术改善。随访1～8年, 19例患者恢复较好。结论人脱细胞异体真皮能弥补游离股前外侧筋膜脂肪瓣矫正半侧颜面萎缩的局限性, 二者联合使用能够达到更好的治疗效果, 值得临床应用。     

自体真皮脂肪瓣游离移植矫治半侧颜面萎缩

目的 探讨应用自体真皮脂肪瓣游离移植矫治半侧颜面萎缩的临床价值.方法 自体真皮脂肪瓣均取自下腹及髂腰部,切取范围为5 cm×11 cm～7 cm×20 cm.切取后游离移植,并配合Med-por假体植入、健侧下颌角外板截除移植于患侧、皮肤软组织扩张术、自体脂肪颗粒游离移植等方法,自2004年5月至2008年5月,对15例半侧颜面萎缩患者进行综合矫治.供区直接缝合.结果 术后近期除1例患者出现部分脂肪液化经换药治疗愈合外,余者伤口均Ⅰ期愈合;随访15例患者6个月至4年,面部外形基本对称,效果较满意.结论 半侧颜面萎缩应根据病情采用适当的方法进行矫治.自体真皮脂肪瓣具有供区组织量充足、成活率较高、供区隐蔽、切取操作简单等优点,值得临床上推广应用.     

游离肩胛脂肪筋膜瓣修复单侧颜面萎缩临床研究

目的：探讨游离肩胛脂肪筋膜瓣修复单侧颜面萎缩的远期疗效。方法：设计以旋肩胛动脉与伴行静脉血管为血管蒂的游离肩胛脂肪筋膜瓣填充移植于颜面萎缩部修复颜面外形，血管蒂与受区颞浅动静脉吻合。结果：临床应用12例均获成功，随访1～7年，脂肪筋膜瓣萎缩量约5％～10％，最大萎缩量为20％，外形基本满意。结论：带血管蒂游离脂肪瓣筋膜移植可获得较长期稳定的手术效果。术前设计仍应适当考虑脂肪筋膜瓣远期萎缩因素。     

游离背阔肌肌瓣联合自体脂肪填充序列治疗修复半侧颜面萎缩

目的:探讨游离背阔肌肌瓣联合自体脂肪填充序列治疗修复半侧颜面萎缩的效果。方法:对9例半侧颜面萎缩患者,采用I期行游离背阔肌肌瓣移植,于术后0.5～1年行Ⅱ期自体脂肪填充术。根据面部对称情况行1～3次自体脂肪填充,观察其临床效果。结果:9例肌瓣全部成活,术后0.5～1年观察肌瓣轻度下垂,可见局限性凹陷。经1-3次自体脂肪填充后面部外观明显改善,对称性良好,供区无明显功能障碍。结论:游离背阔肌肌瓣联合自体脂肪填充序列治疗是矫治中、重度半侧颜面萎缩的较好选择,结合不同手术特点的综合治疗,能够显著提高中、重度半侧颜面萎缩的治疗效果。     

颜面凹陷畸形的临床分型及整复

目的为规范各类颜面凹陷畸形的临床治疗提供参考性建议.方法根据凹陷部位支撑组织的异常或被覆组织的异常情况,临床上将凹陷畸形分为三型Ⅰ型为骨性凹陷畸形,包括先天性发育不良,后天性局部骨组织缺损、错位或塌陷;Ⅱ型为软组织凹陷畸形,包括局部软组织萎缩、缺损或黏连;Ⅲ型为复合性凹陷畸形,骨与软组织同时存在萎缩、缺损或较严重的塌陷.并依照此分型分别采用游离皮瓣、肌皮瓣或带蒂肌皮瓣填充法,局部组织瓣填充法,带蒂组织瓣加医用材料混合填充法,游离脂肪颗粒填充法,HA人工骨填充法,硅胶假体填充法,有机玻璃填充法,奥美定填充法,复杂凹陷畸形的综合治疗整复方法,为216例患者修复颜面凹陷畸形.结果随访216例患者6个月至5年,未发现严重并发症,外观效果满意.结论此颜面凹陷畸形的临床分型简单、合理,便于临床对颜面凹陷畸形的整复,具有一定的实用价值.     

颜面凹陷畸形的临床分型及整复

目的为规范各类颜面凹陷畸形的临床治疗提供参考性建议。方法根据凹陷部位支撑组织的异常或被覆组织的异常情况。临床上将凹陷畸形分为三型：Ⅰ型为骨性凹陷畸形，包括先天性发育不良。后天性局部骨组织缺损、错位或塌陷；Ⅱ型为软组织凹陷畸形。包括局部软组织萎缩、缺损或黏连；Ⅲ型为复合性凹陷畸形。骨与软组织同时存在萎缩、缺损或较严重的塌陷。并依照此分型分别采用游离皮瓣、肌皮瓣或带蒂肌皮瓣填充法。局部组织瓣填充法。带蒂组织瓣加医用材料混合填充法，游离脂肪颗粒填充法。HA人工骨填充法。硅胶假体填充法。有机玻璃填充法，奥美定填充法。复杂凹陷畸形的综合治疗整复方法。为216例患者修复颜面凹陷畸形。结果随访216例患者6个月至5年，未发现严重并发症，外观效果满意。结论此颜面凹陷畸形的临床分型简单、合理。便于临床对颜面凹陷畸形的整复。具有一定的实用价值。     

应用下唇轴型复合组织瓣一期修复进行性半侧颜面萎缩继发上唇缺损畸形

目的 探讨下唇轴型复合组织瓣一期修复进行性半侧颜面萎缩继发上唇畸形的方法及其临床效果。方法 自2014年11月至2016年2月,对6例进行性半侧颜面萎缩继发上唇畸形患者,根据其上唇缺损量及双唇厚度差异,设计切取以下唇部动脉为蒂的复合组织瓣,一期转位修复上唇唇红部分缺失,重建口唇整体轮廓。结果 本组所有复合组织瓣完全存活。术后随访3~12个月,再造上唇丰满,对称性佳,形态自然。口角结构无破坏,供区瘢痕不明显。结论 本方法是对既往术式的进一步改进,有效规避了传统交叉唇红瓣转移后给患者带来的言语、进食、口腔卫生维持等方面的影响,具有方法简单、血运可靠、治疗周期短等优势,功能、美观兼备。     

颈阔肌肌瓣修复左颜面萎缩一例

病例　男 ,2 1岁 ,出生后即发现左下颜面毛细血管瘤 ,大小约 2ｃｍ× 3ｃｍ ,因逐渐增大 ,1岁左右在当地医院行血管瘤放疗 ,致左下颜面软组织萎缩 ,因两侧颜面外观明显不对称 ,于 1997年 12月 15日入院。查体 :头颅无畸形 ,左颜面下 1 3软组织萎缩范围约 6～ 7ｃｍ2 ,皮肤呈竭色 ,压之软组织弹性较差 ,左口角偏斜。治疗　在强化加局麻下行左下颜面萎缩颈阔肌肌瓣充填术。取仰卧头右侧位 ,常规消毒铺巾 ,麻醉后自左下颌下沿作长约 5 5ｃｍ切口 ,切开皮肤、皮下至浅筋膜 ,由此平面向上分离左下颜面需充填的组织范围约 6～ 7ｃｍ2 ,于颈部作Ｕ…     

富含血管基质层细胞自体脂肪颗粒移植纠正颜面萎缩的临床观察

目的:探讨富含血管基质层细胞(stromal vascular fraction,SVF)的自体脂肪颗粒注射移植在面部萎缩中的应用,达到提高脂肪存活率效果。方法:从2011年8月到2013年2月,我们选择6例半侧颜面萎缩的患者,于下腹部采用肿胀吸脂术获得自体颗粒脂肪,通过静置,纯化后采用多层次、多隧道、多点的注射方法,充填修复颜面部凹陷畸形。术后3个月随访,效果欠佳者即进行第二次手术脂肪颗粒移植,直至效果满意为止。结果:本组6例半侧颜面萎缩患者,随访3～12个月(平均6.5个月),充填后脂肪吸收率低,面部两侧基本达到对称,效果满意。结论:应用自体颗粒脂肪移植修复半侧颜面萎缩操作简单,创伤性小,效果理想,对于轻度中度的颜面萎缩患者而言,是一种较为理想的简单有效的治疗方法,值得推广。