被动抬腿试验预测容量反应性研究进展

被动抬腿试验是预测容量反应性的一种新方法,通过监测被动抬腿试验诱导的心搏量或其替代指标的变化大小来预测机体的容量反应性,是功能性血流动力学监测指标,是可逆的自体容量负荷试验。该试验能够精确预测容量反应性,并具有操作简单、安全性高、不受自主呼吸和心律失常干扰、不受监测设备限制的优点,但其预测价值与血流动力学参数、监测时机、体位和腹压等因素有关。     

被动抬腿试验和容量负荷试验评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义

目的：探讨被动抬腿试验(PLR)和容量负荷试验(VE)评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义。方法选取2010年5月至2015年5月我院ICU收治的感染性休克患者100例作为研究对象。所有患者依次行PLR和VE。记录基线、PLR和VE后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、胸腔内血容量(ITBV)和全心舒张末期容量(GEDV)等数据。对比分析有容量反应性患者和无容量反应性患者血流动力学变化。采用ROC曲线分析PLR和VE预测感染性休克患者容量性反应的价值。结果100例参与试验的患者中有容量反应性48例,无容量反应性52例。有容量反应性组患者在PLR和VE后,CVP和SV均较基线明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);组内比较,两组患者HR、MAP、CVP、SV、ITBV和GEDV在PLR和VE后的变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示,PLR后△SV与VE后△SV存在显著正相关性(r=0.460,P=0.001);PLR后△SV曲线面积为0.880(95%CI：0.786~0.973),VE后△SV曲线面积为0.859(95%CI：0.760~0.958),二者比较差异无统计学意义(P>0.05);在PLR期间,当△SV为14.5%时诊断容量反应性的灵敏度为77.3%,特异度为85.7%;在VE期间,当△SV为13.1%时诊断容量反应性的灵敏度为72.7%,特异度为75.0%。结论 PLR和VE对感染性休克患者容量反应性的评估价值高于CVP、ITBV、GEDV等指标,结合△SV则拥有较高的灵敏度和特异性。     

3种功能性血流动力学监测方法在预测感染性休克患者容量反应性中的价值分析

目的探讨三种功能性血流动力学监测方法在预测感染性休克患者容量反应性中的价值。方法选择重症医学科收治的感染性休克患者70例。所有患者依次采用呼气末阻断试验(EEO)、被动直腿抬高试验(PLR)和容量负荷试验(VE)。采用PICCO持续监测患者的每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、脉压(PP)等血流动力学指标变化,以VE试验前后CI变异(ΔCI_VE)≥15%定义为容量反应性阳性,分析PLR和EEO各血流动力学指标预测容量反应性的敏感度、特异度,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果 70例患者中容量反应性阳性42例,阴性28例。容量反应性阳性患者中ΔCI_EEO、ΔCO_EEO、ΔPP_EEO、ΔSBP_EEO、ΔMAP_EEO、ΔCO_PLR、ΔSV_PLR、ΔP_ETCO_2PLR与ΔCI_VE呈正相关(P<0.05)。以ΔCI_EEO≥...     

心脏超声联合被动抬腿试验评价脓毒性休克患者容量反应性的价值

目的探讨心脏超声联合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的评估价值。方法选择2013年7月至2014年6月上海交通大学医学院附属同仁医院收治的脓毒性休克患者50例,按照随机数字法分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组行被动抬腿试验(PLR),对照组行容量负荷试验(VE);分别于PLR、VE前后采用心脏超声监测心率、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、每搏量(SV),比较各组间指标的变化水平。结果两组患者试验前心率、CVP、MAP、CO、SV比较差异均无统计学意义(P>0.05);试验后,两组CVP[观察组:(6.2±0.7)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 k Pa)比(5.1±0.6)cm H_2O;对照组:(6.1±0.8)cm H_2O比(5.3±0.7)cm H_2O]、CO[观察组:(4.0±0.7)L/min比(3.4±0.3)L/min;对照组:(3.9±0.5)L/min比(3.5±0.3)L/min]、SV[观察组:(30.7±3.4)m L比(26.4±3.1)m L;对照组:(31.1±3.7)m L比(26.6±2.8)m L]均较试验前显著增加(P<0.05);试验后观察组与对照组心率、CVP、MAP、CO、SV比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论心脏超声联合PLR能够监测脓毒性休克患者的容量反应性,且安全性更高,当患者存在扩容禁忌证时,可以采用PLR预测容量反应性,从而避免容量负荷过载的风险。     

容量反应性的研究进展

临床上难以通过体检及静态指标判断患者的容量状态和容量反应性。不同检查者对同一患者容量状态的判断有所不同,而且静态指标并不能准确预测容量反应性,虽然根据每搏输出量变异度、脉压变异度及被动抬腿实验等可准确预测容量反应性,但因严格的限制条件极大降低了其在临床运用的预测价值。     

低潮气量通气患者每搏量变异度监测液体反应准确性的研究

目的：研究6mL/kg的低潮气量通气对每搏量变异度( SVV)预测液体反应的准确性的影响。方法60例择期行腹部手术的患者随机分为两组：C组[n=30,潮气量(VT)=8mL/kg,频率(f)=12/min]和T组[n=30,VT =6mL/kg,f=16/min]。麻醉诱导后,6%羟乙基(130/0．4)7mL/kg静脉输注。除了标准的血流动力学监测,采用FloTrac/Vigileo系统测定补液前后的SVV、心输出量( CO)、心脏指数( CI)、每搏量( SV)、每搏输出量指数( SVI)、全身血管阻力( SVR)和全身血管阻力指数( SVRI)。结果补液后,两组患者MAP、CVP、SVI和CI明显增加,而SVV和SVR明显下降。 SVI与SVV正相关(C组：r=0．901;T组：r=0．737),与HR、MAP、CVP和SVR不相关。 SVV的ROC曲线下面积(AUC)最大(C组0．876,T组0．789)。结论采用FloTrac/Vigileo系统监测SVV可以准确预测6mL/kg的低潮气量通气患者的液体反应性。     

PLR前后PaCO2的变化在预测容量反应性中的应用

目的：评价被动抬腿试验（PLR）前后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化在预测循环衰竭患者容量反应性中的诊断价值。方法以该院重症医学科2013年1月—2014年2月收治的32例患者为研究对象,行PiCCO监测血流动力学,每例患者行被动抬腿试验（Passive Leg-raising PLR）,分别记录PLR前、PLR 1 min时的心脏指数(CI)及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。PLR后1 h内予以输注平衡液500 mL,记录输液前后的CI值。对PLR前后PaCO2的变化值（ΔPaCO2-PLR）和CI的变化值（ΔCI-PLR）进行相关性分析,以明确PLR过程中PaCO2变化是否能反映心输出量的变化;再以液体负荷前后的CI变化值（ΔCI-Fluid）≥15%为金标准,将病人分为液体负荷试验阳性组和阴性组,通过受试者工作曲线特征来评价被动抬腿试验（PLR）引起的ΔPaCO2（ΔPaCO2≥5%为阳性标准）预测容量反应性的敏感性和特异性,计算其ROC曲线下面积。结果32例患者完成试验,PLR前后PaCO2的变化与心输出量的变化有很强的正相关性(r=0.64, P＜0.05),以PLR 前后ΔPaCO2≥5%为阳性标准预测容量反应性的敏感性为82.1％,特异性100％,ROC曲线的AUC为0.90(95％CI 0.79~1.0,P＜0.05)。结论被动抬腿试验前后PaCO2的变化对循环衰竭患者的容量反应性具有较强的预测价值。     

超声心动图评估重症休克患者液体反应性的研究进展

超声心动图作为一种无创、可重复性高的检查,对危重症休克患者的液体复苏有重要指导意义。超声测量左心功能,动脉峰值流速呼吸变异度、下腔静脉内径及其呼吸变化率、右心功能等相关指标是评估患者液体反应性的重要依据。结合静态测量与动态监测,将更准确且全面的预测患者对液体复苏的反应。加深对超声心动图测量相关指标的标准以及背后原理的认识,有助于超声医生更加客观、自信的评估患者;有助于临床医生为患者制定更科学治疗方案。     

去甲肾上腺素影响脓毒性休克被动抬腿试验判断液体反应性的临床研究

目的 探讨去甲肾上腺素对脓毒性休克患者被动抬腿试验（ PLR） 预测液体反应性的影响。 方法 采用前瞻性观察研究的方法, 收集2012 年9 月至2012 年11 月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的46 例脓毒性休克患者的临床资料, 其中36 例PLR 阳性患者纳入研究, 以PLR 实施1 min 后每博输出量指数（ SVI） 增加（ ΔSVI = SVI 变化值/ 基础SVI） ≥10% , 定义为PLR 阳性, 提示有液体反应性。纳入研究后患者均先行第1 次PLR（ PLR1） , 然后体位改为平卧并稳定} 后,给予去甲肾上腺素静脉泵入或增加去甲肾上腺素治疗剂量维持MAP≥65 mm Hg, 稳定20 min 后, 行第2 次PLR （ PLR2） 。采用脉搏轮廓连续心排出量监测（ PiCCO） 法监测患者心率（ HR） 、平均动脉压（ MAP） 、中心静脉压（ CVP） 、心排指数（ CI） 、每搏输出量指数（ SVI） 、外周血管阻力指数（ SVRI） 、全心舒张末期容积指数（ GEDVI） 、心功能指数（ CFI） 等血流动力学指标。观察患者去甲肾上腺素治疗后PLR 及其他血流动力学监测指标的变化。结果 实施PLR1 时SVI 增加, ΔSVI 为（ 20. 54 ±9. 63） % ,CI 增加（ 20. 57 ±9. 89） % ,MAP 升高（ 7. 64 ±5. 77） % , CVP 亦升高（ 25. 83 ±23. 39） % 。给予去甲肾上腺素静脉泵入或增加去甲肾上腺素治疗剂量后SVI 增加, ΔSVI （ 16. 97 ±9. 06） % , CI 增加（ 16. 78 ±8. 39） %,GEDVI 增加（ 9. 08 ±4. 47） % MAP升高（ 28. 07 ±12. 48） % , CVP 增加（ 7. 86 ±8. 52） % 。实施PLR2 时SVI 增加, ΔSVI （ 13. 74 ±8. 79） % , CI 增加（ 13. 79 ±9. 08） % , MAP 升高（ 2. 93 ±5. 06） % ,CVP升高（ 13. 36 ±4. 74） % , 与PLR1 比较, 去甲肾上腺素治疗后及PLR2 时ΔSVI 均显著降低（ P 均〈0. 05） 。实施PLR2 时6 例患者SVI 增加〈10% , 即无液体反应性。 结论 去甲肾上腺素增加PLR 阳性脓毒性休克患者的心脏前负荷, 增加心排出量, 影响液体反应性。     

被动抬腿试验对48例行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性评价

目的探讨被动抬腿试验对行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性评价。方法选择48例感染性休克患者,根据液体复苏前的被动抬腿(PLR)试验将患者分为有反应组(PLR试验阳性,n=20)及无反应组(PLR试验阴性,n=28)。监测两组患者复苏前、复苏结束后即刻、复苏结束后2h、复苏结束后6h的血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数(PaO2/FiO2)和血流动力学等指标的变化。结果与复苏前比较,两组患者液体复苏结束后即刻、2h、6h的胸腔内血容量指数(ITBVI)均有增加(P<0.01);而各时间点PaO2/FiO2与复苏前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。与复苏前相比,有反应组患者的CVP仅在复苏结束后6h有增加(P<0.01),无反应组患者的CVP于复苏结束后2h、6h均有增加(P<0.01)。与复苏前比较,两组患者复苏结束后即刻、2h、6h的EVLWI均有增加(P<0.05),无反应组患者增加更明显(P<0.05)。结论 PLR试验可有效评估行早期液体复苏的感染性休克患者的容量反应性。     

被动抬腿试验联合心脏超声心动图预测感染性休克患者容量反应性的价值

目的:探讨被动抬腿试验(passive leg raising,PLR)联合经胸彩色多普勒预测感染性休克患者容量反应性的价值。方法:选取32例感染性休克患者纳入研究,检测患者有创动脉血压、中心静脉压(centeral venous pressure CVP)、每搏输出量(stroke volume SV)、心输出量(cardiac output CO)等血流动力学后指标,进行被动抬腿试验,在进行被动抬腿试验后再行补液试验,利用超声心动图监测PLR及补液试验前后血流动力学的变化。以补液试验后每搏量(SV)增加值(ΔSV)≥15%为容量反应组,SV增加值(ΔSV)<15%为容量无反应组。评价PLR前后SV的变化(ΔSV)、CO的变化(ΔCO)及CVP变化(ΔCVP)预测容量反应性的价值。结果:32例患者行PLR和补液试验,其中有反应组23例,无反应组9例。反应组PLR后SV明显增加[(53.8±5.6)ml比(46.4±4.9)ml,P=0.045];PLR后CO增加(5.0±0.41)L/(min)比(4.4±0.25)L/(min)。无反应组PLR后CVP较前明显增加[(14.8±3.5)cm H2O比(12.8±3.6)cm H2O,P=0.005)]。PLR后SV变化率、CO变化率与补液试验后SV变化率呈正相关(r=0.76,P<0.01;r=0.63,P<0.01),中心静脉压(CVP)与补液试验后ΔSV负相关(r=-0.39,P=0.03)。PLR-ΔSV、PLR-ΔCI预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.87、0.80以PLR-ΔSV≥9.4%评价容量反应性,灵敏度为95.7%,特异度为66.7%;PLR-ΔCO≥9.7%评价反应性;灵敏度分别为78.3%和77.8%。结论:通过被动抬腿时间及超声心动图测定出PLR-ΔSV、PLR-ΔCO可用于评估感染性休克患者的容量反应性,可作指导液体治疗参考。     

被动抬腿联合心脏超声预测容量反应性的临床研究

目的 探讨被动抬腿试验(PLR)联合超声检测心输出量(CO)方法对老年休克患者容量反应性预测的可行性.方法 采取前瞻性观察研究方法,选择万州区第五人民医院ICU 2013年1月至2015年9月老年休克患者38例,先后行PLR及补液疗法.按补液疗法后超声检测CO增加百分比大于或等于10％为对容量治疗有反应组,否则为无反应组.结果 38例患者行45例次补液疗法,有反应组13例,无反应组32例.有反应组PLR及补液后CO明显增加(P＜0.05),两组数值△COPLR为(8.36±4.02)％,△CO补液为(8.59±3.53)％;观察有反应组△COPLR与△CO补液两组变量呈正相关(r=0.815,P=0.01).△COPLR预测容量反应性的AUC值为0.854.当阈值△COPLR≥15％时,预测容量反应性敏感性87％,特异性91％.结论 PLR联合超声对CO检测可有效预测容量反应性,可作为一种无创方法指导老年患者休克治疗.     

左室流出道血流速率时间积分联合被动抬腿试验对保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者容量反应性的评估价值

目的分析左室流出道血流速率时间积分(VTI)联合被动抬腿试验(PLR)对保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者液体容量反应性的评估价值。方法选择2017年3月-2018年3月海南医学院第二附属医院重症医学科收治保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者120例作为研究对象。患者均行液体复苏和PLR试验,同时采用外周动脉压心排量(APCO)对扩容及PLR前后各项血流动力学指标变化进行监测记录,根据患者液体复苏前后心排血指数(CI)分为反应组(增加率≥15%,n=76)和无反应组(CI增加率<15%,n=44)。比较不同时间点2组患者VTI、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)及每搏变异度(SVV)变化。采用Pearson法对血流动力学指标与CI的相关性进行分析,并通过受试者工作特征曲线(ROC)分析PLR及VTI对保留自主呼吸机械通气感染性休克患者的液体容量反应性的预测价值。结果反应组患者PLR后和液体复苏后VTI、CVP指标明显升高,SVV明显降低(t/P=9.610/<0.001、6.152/<0.001、9.386/<0.001、7.729/<0.001、6.259/<0.001、12.762/<0.001)。对液体复苏前及PLR前VTI、CVP、SVV与△CI进行相关性分析显示,VTI与△CI呈负相关(r/P=-0.593/<0.001、-0.573/<0.001),SVV与△CI呈正相关(r/P=0.565/0.001、0.459/0.005)。SVV和VTI的ROC曲线下面积为0.687和0.879,当SVV的cut-off值为13.5时,预测液体容量反应性的敏感度为89.65%,特异度为84.63%,约登指数为0.743;当VTI的cut-off值为18.6时,预测容量反应性的敏感度为83.34%,特异度为98.69%,约登指数为0.820。结论SVV和VTI的变化可有效地反映保留自主呼吸机械通气感染性休克患者的液体容量反应性,指导患者临床液体治疗,具有一定的参考价值。     

微循环监测和容量反应性的临床指导意义

在休克等疾病进行液体复苏治疗过程中,过去通常以大循环指标作为监测指标,现在以微循环监测指标指导,而且越来越运用到其他各个方面,显示出很好的临床价值。输液也会带来各种后果,术中输液过多或过少是术后发生并发症和住院期间死亡的危险因素。现在可通过判断容量反应性来优化输液质量。本文对此进行一综述。     

长期被动吸烟对大鼠肺血流动力学和肺血管反应性的影响

本实验研究长期被动吸烟对SD大鼠肺血流动力学和肺血管反应性的影响。30只雄性大鼠分为对照组和吸烟组,吸烟组大鼠被动吸烟1月。结果表明:较长时间吸烟的大鼠与对照组相比,心率减慢(分别为326±10次/min、379±10次/min),心输出量较大(分别为37.5±1.3ml/min、35.5±2.1ml/min),右室收缩压较高(分别为1.93±0.08kPa、1.62±0.04kPa),肺血管对缺氧的反应性降低(急性缺氧5min时肺血管阻力增加率分别为27％、40％)。     

呼气末屏气试验评估肿瘤重症患者容量反应性的临床研究

目的 探讨呼气末屏气试验(EEO)预测肿瘤重症患者容量反应性的价值.方法 采用外周动脉压心排量监测(AP-CO)技术监测32例肿瘤重症患者在基础状态、EEO前及EEO时的血流动力学变化,EEO稳定后行补液试验,监测补液试验前后血流动力学的变化.以补液试验后心指数(CI)增加值(△CI)≥15％为容量反应组,否则为无反应组.评价EEO前和EEO时CI的变化(EEO-△CI)预测容量反应性的价值.结果 有反应组共17例,EEO时CI为(3.2±0.8)L/(min·m2),较EEO前明显增加[(3.0±0.7)L/(min·m2),P＜0.05];无反应组共15例,EEO时CI为(3.1±0.8)L/(min·m2),EEO前CI为(3.0±0.7)L/(min·m2),两者无明显变化(P＞0 05).EEO-△CI与补液试验后△CI呈正相关(r=0.640,P＜0.05),心率、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)与补液试验后△CI无相关性(r=0.09、0.23、027,均P＞0.05).EEO-△CI预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.786,以EEO-△CI≥5％评价容量反应性,灵敏度为94.1％,特异度为86.7％.结论 应用APCO测定由EEO所引起的CI变化能较准确预测肿瘤重症患者液体治疗时的容量反应性,可作为指导容量治疗的指标.     

目标导向液体治疗及其监测技术的研究进展

目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)利用血流动力学监测技术对患者进行容量管理,可以有效改善患者的心排出量和氧供,保证脏器有效灌注,从而降低术后不良事件的发生,缩短术后住院时间并改善患者预后.本文旨在对临床治疗中应用GDFT的重要性及其目前常用的血流动力学监测技术的相关研究...