前路减压及脊柱重建治疗胸腰段骨折

自１９９４年１月～１９９５年４月我们应用Ｋａｎｅｄａ内固定装置，作侧前方椎管减压，同时一期重建脊柱治疗胸腰段骨折，共１０例，经随访效果良好，现报告如下。临床资料１．一般资料：男９例，女１例。年龄１７～５３岁。骨折按Ｄｅｎｉｓ分类均为爆裂Ｂ型。Ｔ１２例...     

解剖型接骨板内固定治疗肱骨近端骨折

目的探讨解剖型接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法2000年1月—2005年12月,使用解剖型接骨板内固定治疗肱骨近端骨折36例。根据Neer分型,二部分骨折9例,三部分骨折21例,四部分骨折6例。采用三角肌、胸大肌间隙入路,其中3例因骨缺损行植骨术。结果本组患者均获随访,随访时间为6～24个月,平均15个月。骨折均愈合,愈合时间3～5个月。按Neer肩关节功能评分标准:优25例,良8例,优良率为91.7%。结论采用解剖型接骨板内固定和规范的功能锻炼治疗肱骨近端骨折可获得满意疗效,有效降低了骨折凝肩或肩峰撞击症的发生率。     

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合生物活性人工椎体在胸腰椎爆裂骨折中的应用

目的 讨自行研制的纳米羟基磷灰石／聚酰胺66（n—HA／PA66）复合生物活性人工椎体在胸腰椎骨折中恢复椎体结构和高度的作用。方法 2003年12月至2006年2月，行胸腰椎爆裂骨折前路减压、n—HA／PA66复合生物活性人工椎体移植重建椎体结构共38例，其中男29例，女9例；年龄17～3岁，平均35．6岁。结果　随访6～1个月（平均8个月），植人体3～4个月愈合，重建的椎体高度无降低，术前神经损伤功能有不同程度恢复。结论　n—HA／PA66复合生物活性人工椎体可有效恢复爆裂、压缩椎体的高度和结构，并能与椎体愈合，起到有效重建椎体结构的作用，可以临床推广使用。     

SF内固定系统治疗不稳定胸腰椎骨折82例

1993年 7月～ 1998年 6月应用ＳＦ椎弓根内固定器治疗胸腰椎骨折 82例 ,其中资料完整并获随访 6 2例。现分析如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 5 9例 ,女 2 3例 ;年龄 17～ 5 6岁 ,平均 39.5岁。单节脊椎骨折 73例 ,双节脊椎骨折 9例。骨折按Ｄｅｎｉｓ分型 :爆裂型 42例 ,屈曲压缩型 36例 (上述两型包括骨折 -脱位型 ) ,分离屈曲型 4例。致伤原因 :坠落伤 6 8例 ,交通伤 8例 ,压砸伤 6例。 82例中 ,44例伴有神经损伤。神经功能评分按Ｆｒａｎｋｅｌ分类 :Ａ级 12例 ,Ｂ级 7例 ,Ｃ级14例 ,Ｄ级 11例 ,Ｅ级 38例。2 .手术方法 :采用硬膜外…     

前路减压内固定治疗胸腰段不稳定性椎体骨折6例

1994年10月～1995年10月，我们应用Kaneda内固定器作侧前方椎管减压治疗胸腰段不稳定性椎体骨折6例，经随访效果满意。1；临床资料1．1一般情况男5例，女1例；年龄18～40岁，平均28岁。骨折部位：T；；卫例，T；。2例，Ll2例，L。卫例。均为新鲜骨折。按Dents分类法，4例为爆裂型骨折，2例为骨折脱位型骨折。C。bb角5”～30“，平均20”。神经功能按Frankel分级，A级卫例，B级2例，D级3例。椎体前缘压缩18％～60％，其中2例大于50％。1．2手术方法全麻后侧卧位，由腹腔后入路，胸腹联合切口。根据脊髓神经受压方向和临床症状决定左右进…     

伤椎固定结合硫酸钙椎体成形与单纯伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究

目的 对比伤椎固定结合硫酸钙椎体成形术与单纯伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效. 方法 2005年1月- 2008年10月对61例胸腰椎爆裂骨折患者分别采用伤椎固定结合硫酸钙椎体成形(A组)与单纯伤椎固定(B组)进行治疗.A组32例,其中男22例,女10例;年龄21～ 65岁,平均36.8岁.术后随访13 ～27个月...     

肱骨近端骨折锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折

目的总结肱骨近端骨折锁定加压接骨板（locking proximal humerus plate，LPHP）内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法2003年8月-2006年2月，使用LPHP内固定治疗肱骨近端骨折19例，平均58．6岁。根据Neer分型，二部分骨折2例，三部分骨折9例，四部分骨折8例，其中骨质疏松7例。采用三角肌、胸大肌间隙入路，其中5例因骨缺损行植骨术。结果所有19例患者均得到随访，随访时间3—32个月，平均17个月，骨折均愈合，愈合时间3—5个月。按Neer肩关节功能评分标准评定：优10例，良6例，优良率84％。结论LPHP治疗肱骨近端骨折具有固定可靠，退钉率低，并发症少等优点，特别适用骨质疏松的肱骨近端粉碎性骨折。     

侧卧位一期前后联合入路治疗胸腰椎骨折

目的探讨侧卧位一期前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法 2008年9月～2011年5月期间,笔者手术治疗32例成人严重胸腰椎爆裂骨折,Denis分型,D型22例,E型10例;术前神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级5例,B级13例,C级11例,D级3例。均采用侧卧位,先行后路椎板减压,椎弓根钉内固定撑开复位、恢复脊柱序列,前路同体位一期伤椎椎体次全切除、椎管减压、钛网植骨融合。术后定期随访,比较患者术前、术后影像学上Cobb角及椎管容积变化,手术前后ASIA分级变化,进行疗效评价。结果随访10～24个月,平均15个月。术前椎管占位平均68.5%,Cobb角平均34.3°,术后影像学检查显示减压及复位效果满意,椎管内占位骨块全部切除,Cobb角平均3.2°;除术前A-SIA分级A级的1例神经功能无恢复,其余31例神经功能均有1～2级的恢复。结论侧卧位一期前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折可以获得满意的临床效果。     

胸腰椎爆裂骨折后路椎管前后联合减压术

198 7～ 1998年笔者采用后路椎管前后联合减压与植骨固定治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫 6 6例 ,效果较好。临　床　资　料1.一般资料本组 6 6例 ,男 5 4例 ,女12例 ;年龄 18～ 5 9岁 ,平均 36 .8岁。骨折部位 :Ｔ1 0 3例 ,Ｔ1 1 5例 ,Ｔ1 2 10例 ,Ｌ1 2 8例 ,Ｌ2 16例 ,Ｌ3、Ｌ4各 2例。损伤原因 :砸伤 2 8例 ,坠落伤 2 4例 ,撞伤 14例。按Ｄｅｎｉｓ[1 ] 爆裂骨折分类 :Ａ型 2 2例 ,Ｂ型38例 ,Ｃ型 2例 ,Ｄ型 3例 ,Ｅ型 1例。本组均系新鲜骨折 ,受伤至手术时间 16ｈ～ 2 0ｄ ,平均 6 .6ｄ。截瘫程度按Ｆｒａｎｕｅｌ分级 :Ａ级 14例 ,Ｂ级 18例…     

第五腰椎的爆裂骨折

Holdsworth和Hardy首先于1953年在骨折分类中把爆裂骨折从骨折与关节脱位中分出。作者在1984～1990年587例脊柱骨折中观察到7例L_5爆裂骨折(占脊柱骨折的1.2%,占胸腰椎骨折的2.7%),男性5例,女性2例,年龄22～49岁,随访时间12～72个月。3例患者为摔伤,车祸、举重物、滑冰和飞机失事各1例,其中3例伴有另一椎体的骨折。7例患者均为至膝关节的身体固定治疗6～8周。治疗后,2例有运动神经损伤症状,7例均未出现骶神经损伤症状。其楔形骨折指数为0.75～0.97,在随访中无显著变化。脊柱侧弯角度为18～35°,随访中为15～35°。CT示5例有椎管狭窄,狭窄程度至少50%。随访中7例均有阵发性疼痛,但尚不足以手术。     

颈胸段严重骨折及脱位的前路外科治疗

目的 探讨颈胸段脊柱严重骨折及脱位的前路外科治疗策略.方法 颈胸段严重骨折及脱位患者15例,其中男10例,女5例;平均年龄33.6岁.累及节段包括C6,7 9例,C7～T1 6例.Frankel分级:A级4例,B级5例,C级6例.所有患者均行经颈椎低位前方入路减压、复位,自体髂骨或钛网植骨,前路钢板内固定.结果 平均随访31.4个月(14～56 个月).颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,无椎体塌陷和内固定失败.Frankel分级平均提高2.2级. 结论颈胸段严重骨折及脱位经前路手术治疗可获得满意复位,并重建颈胸段脊柱的稳定性.     

胸腰椎骨折三种内固定方法的探讨

脊柱胸腰段骨折常合并脊髓损伤 ,如何选择正确的内固定方法是治疗的关键。结合我院 1994年 9月～ 1999年 9月收治的 6 4例脊柱胸腰段骨折前路(Ｋａｎｅｄａ)、后路 (Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ)及椎弓根钉(ＲＦ、ＡＦ)手术内固定的体会 ,讨论如下。临　床　资　料1.一般资料 :6 4例中男 5 1例 ,女 13例 ;年龄 16～ 5 2岁 ,平均 32岁。骨折类型 (Ｄｅｎｉｓ分类 ) :屈曲压缩型 2 9例 ,爆裂型 15例 ,屈曲牵张型 7例 ,屈曲旋转型10例 ,剪力型 3例。伴有神经损伤 5 6例 ,按Ｆｒａｎｋａ1分级 :Ａ级 2例 ,Ｂ级 16例 ,Ｃ级 2 1例 ,Ｄ级 14例 ,Ｅ级 3例…     

143例胸腰椎损伤治疗分析

胸腰椎骨折脱位合并脊髓圆锥与马尾神经损伤多见 ,适当的手术治疗可获较好疗效。笔者对 14 3例胸腰段脊柱脊髓损伤患者进行治疗并随访 ,分析如下。临床资料与方法　本组男 113例 ,女 30例 ;年龄 18～ 6 0岁 ,平均 35 .8岁。损伤节段 :Ｔ1 1 15例 ,Ｔ1 2 6 0例 ,Ｌ1 5 5例 ,Ｌ1 ,2 13例。参照Ｄｅｎｉｓ分类 :单纯屈曲型(前柱伤 ) 37例 ,爆裂型 (前中柱损伤 ) 2 9例 ,骨折脱位 (三柱损伤 ) 77例。按Ｗｏｌｔｅｒ分型 :椎管压缩 1 3者 4 6例 ,椎管压缩 2 3者 2 3例 ,椎管完全受压 74例。神经功能按Ｆｒａｎｋｅｌ分级 :Ａ级 83例 ,Ｂ级 2 5例…     

锁定加压接骨板联合同种异体骨治疗桡骨远端C型骨折

目的探讨应用锁定加压接骨板联合同种异体骨治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法2003年1月～2008年4月收治桡骨远端C型骨折22例,年龄28～73岁,平均58岁。按AO分型：C1型12例,C2型6例,C3型4例。采用切开复位掌侧T型锁定加压接骨板内固定、骨折端同种异体骨植骨治疗,术后早期功能锻炼。结果术后随访6～18个月,骨折均愈合,时间12～24周,平均16周。根据X线片测量,掌倾角5°～14°,平均7．9°;尺偏角15～°23°,平均18．3°。根据Gartland和Werley评分标准：优13例,良6例,中2例,差1例;优良率86．4％,均无并发症出现。结论锁定加压接骨板联合同种异体骨可以有效预防桡骨远端关节面的塌陷,治疗桡骨远端C型骨折临床疗效满意。     

微创内固定结合经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎爆裂骨折

目的 评估微创内固定结合经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年胸腰椎爆裂骨折的临床疗效. 方法 选择2007年1月-2008年12月收治的无神经损伤老年胸腰推骨折患者21例,其中男8例,女13例;年龄65 ～78岁,平均70.6岁.受伤至手术时间(3.7±1.1)d(3～7 d).损伤节段:T112例,T12 6例,L18例,L2 5例.均行PKP治疗.术后评价后凸Cobb角、后凸Cobb角矫正度数以及后凸角矫正丢失度数,围术期指标,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI). 结果 所有患者获26 ～56个月随访,平均34.2个月.手术时间平均98.7 min(80～ 120 min),术中出血量平均32.8 ml(30～85 ml),术后开始下地时间平均18.2 h(8～19 h),术后1周VAS评分为(0.9±0.6)分,术后X线片示后凸Cobb角平均矫正10.4°,随访24个月以上Cobb角平均丢失1.8°,过伸过屈动力位X线片示固定段无异常活动,未发现内固定松动、断裂或邻椎骨折. 结论 采用微创内固定结合PKP能快速消除疼痛和恢复功能,是治疗老年胸腰椎爆裂骨折的一种较好选择.     

防旋股骨近端髓内钉治疗不稳定性转子间骨折33例

目的探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNAR)治疗不稳定性股骨转子间骨折的方法及疗效。方法2005年12月-2006年10月,使用PFNAR治疗股骨转子间骨折33例,男14例,女19例;年龄42～90岁,平均74.8岁。按AO分型:A2型25例,A3型8例,按Evans-Jensen分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型24例,均为闭合性骨折。结果手术时间35～70min,平均45min。术中出血量100～350ml,平均170ml。术后20例患者得到6～12个月的随访,平均随访7.3个月,随访率达到61%。骨折全部愈合,时间为11～17周,平均14.3周。按Harris髋关节功能评分,优17例,良2例,中1例,优良率为95%。结论PFNAR治疗不稳定性股骨转子间骨折,尤其是粉碎性或骨质较差者,具有创伤小、操作简单、出血少、固定可靠、骨量丢失少等优点。     

加强型单环与单臂Hybrid外固定器结合有限内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的 探讨使用加强型单环与单臂Hybrid外固定器结合有限内固定治疗复杂胫骨平台骨折的手术方法及临床疗效。方法 回顾分析21例复杂胫骨平台骨折的临床特点、手术方法及临床疗效。本组男15例，女6例；年龄22～75岁，平均38．9岁。致伤原因：交通伤11例，坠落伤7例，重物砸伤3例。采用Schatzker分型：Ⅴ型骨折13例，Ⅵ型骨折8例。 结果 随访10～24个月，平均15．9个月，所有患者均骨性愈合。根据Merchant的评分标准，优7例，良10例，可4例，优良率达81％。结论 加强型单环与单臂Hybrid外固定器结合有限内固定技术能减少并发症，避免膝关节僵硬，是治疗复杂胫骨平台骨折的有效治疗方法。     

关节镜下逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折48例临床治疗观察

目的观察膝关节镜辅助下逆行交锁髓内钉（GSH）内固定术治疗股骨髁上骨折的临床疗效。方法自2007年1月～2011年1月采用膝关节镜辅助下GSH治疗48例股骨髁上骨折病例。其中男性29例,女性19例;年龄21～77岁,平均57岁。闭合性骨折31例,开放性骨折17例;按AO/ASIF分类系统分类：A1型27例,A2型12例,A3型9例。结果 48例随访6～48个月,平均24.6个月。骨折在术后10～18个月内愈合,平均愈合时间14.9个月。术后膝关节功能评价参照Kolmert评分标准,优良率达93.7%。结论膝关节镜辅助下GSH治疗股骨髁上骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合率高、关节功能恢复良好、并发症少等优点,是一种治疗股骨髁上骨折较理想的方法。     

后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折

目的探讨用后路单节段椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折的可行性和疗效。方法2003年9月-2006年10月，我科共行单节段椎弓根钉骨折椎固定复位治疗胸腰骨折患者70例，其中男50例，女20例；平均年龄39、7岁。骨折按A0分类法分型：A型54例，B型16例。术中将两对椎弓根钉置入骨折椎与相邻正常椎中，复位固定，原位取骨行椎间关节融合。结果手术用时平均87min，术中出血量平均165ml，切121长度7～10cm。46例获得1年以上随访，平均随访时间18．6个月（12—35个月），无一例内固定断裂或松动，全部获得骨性融合。术中及术后骨折椎的椎体压缩程度和节段后凸角度与术前相比明显改善（P〈0.01），且术后3，6和12个月骨折椎椎体压缩程度和节段后凸角度的纠正与术中相比无明显丢失（P〉0.05）。结论经骨折椎单椎间复位固定融合术治疗胸腰椎骨折创伤小，脊椎运动功能单位的丢失更少且不易发生内固定松动或折损，可用于多数胸腰椎骨折。     

三种内固定法治疗股骨颈骨折疗效分析

自1985年7月～1997年8月,笔者先后用三刃钉、加压螺丝钉及多枚可折螺钉闭合复位内固定治疗股骨颈骨折305例. 临床资料 男165例,女140例;年龄15～87岁,平均58岁,50岁以上230例,占75%.新鲜骨折250例,陈旧性骨折55例.骨折类型:头下型99例,颈中型101例,基底型105例.按Garden分型:Ⅱ型98例,Ⅲ型108例,Ⅳ型99例.随访时间1～9年,平均5年6个月.治疗方法:硬脑膜外麻醉下,仰卧于股骨颈骨折快速复位床上,复位成功后,沿转子下做5cm纵切口,暴露转子下外端.