腹腔镜辅助下切除胰腺钩突部胰岛细胞瘤1例

1临床资料 女性患者，72岁。因发作性意识不清3个月入院。患者于2004．年4月始无明显诱因出现意识模糊、出汗、四肢不自主抖动，表情呆板，近事遗忘，持续数分钟至20min左右缓解。症状1-2周发作一次，一般在早晨发作。在当地医院就诊，多次查空腹血糖在1．1～1．4mmol／L，餐后2．8—3．75mmol／L。入院查体：腹部无明显阳性体征。入院后多次测血糖低于2．8mmol／L。     

表现为心前区疼痛的老年人胃癌1例

病历资料 患者，男，80岁。因发作性心前区闷痛30天。加重4天入院。患者30余天前无明显诱因出现心前区闷痛，持续10分钟-1小时，向背部放散，发作时伴出汗、气短，平均1—2天发作1次，大多在夜间发作。查体：T36．8℃，P68次／分。BP110／80mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音清，心音略低钝，律齐，心率68次／分。     

酷似心肌梗塞的非特异性左侧胸壁炎症1例

1病例资料 患者男，37岁，主因间断胸闷、胸痛20余天，于2004年1月28日23：00急诊人院。既往无高血压、冠心病及肺炎、肺结核病史。患者缘于20天前无诱因出现心前区疼痛，无胸闷压榨感以及左肩部放射痛。每次发病持续时间约2—3小时自动缓解，每天发作次数不等。本次发病上述症状加重，且伴有心前区压榨感，并向左肩部放射。查体：体温36．5℃，脉搏85次／分，呼吸18次／分，     

静脉注射氯化钾抢救严重低钾血症心脏骤停成功1例

患者女,70岁,因进食减少、乏力3月,突然意识丧失1h,于2003年3月10日6pm急诊入院。患者近3月来无明显诱因食量减少,同时伴乏力,时有恶心,无呕吐,无发作性四肢软瘫及心慌气短。于入院前1h突然神志丧失,反复发作2次。第1次发作持续约10min自行恢复,继后30min发作第2次持续至入院。原有高血压病史2a余,血压在23．9～20／15．9～10．6kPa,未系统服降压药物治疗,无冠心病及糖尿病病史,家庭中无类似发作史。     

反复发作性右侧肢体无力1周

患者，男，70岁，因“反复发作性右侧肢体无力1周”于2003年9月1日入院。患者入院前1周开始出现反复发作性右侧肢体无力，每次发作3～5分钟后，症状完全消失，每天可以发作10余次。既往无类似发作。有高血压病史10余年，血压控制不理想，一般在160／95mmHg左右，无其他特殊病史。入院后查体：T36．5℃，P66次／分，R16次／分，BP165／100mmHg；一般情况好，体格检查未见异常。神经系统查体：神志清楚，言语流利，眼球活动好，双侧鼻唇沟相等，伸舌居中。余颅神经检查未见异常。四肢肌力好，深浅感觉未见明显异常，无共济失调，四肢腱反射对称引出，病理反射未引出。其他神经系统检查未见异常。入院后常规头部CT检查（发病后1周）未见异常，血生化、血常规、凝血象、心电图、腹部超声及胸片检查均未见异常。     

酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎伴多脏器功能衰竭1例报告

1病例资料 患女性，14岁．学生，因发作性昏厥、抽搐23小时入院。入院前3天受凉后出现上腹不适、恶心．呕吐2次．呕吐非喷射性、无咽痛及关节肿痛。于23小时前突然出现四肢抽搐、昏厥，经按压人中约3分钟缓解，此后又出现3次类似发作。近2日小便2次，量约700ml。体检：T36.2℃,P38次／分，R20次／分，     

甲亢性心脏病误诊1例临床分析

患者女性，65岁，主因“间断胸闷、心悸1年，加重伴平卧困难1小时”入院。患者近1年来间断出现胸闷、心悸，发作无诱因，每次发作持续时间不清，偶服硝酸甘油或速效救心丸10余分钟症状可缓解，但一直未予系统诊治。此次入院前1小时于夜间11时睡眠中突然憋醒，大汗，伴心悸、气短、不能平卧，含服硝酸甘油30分钟无缓解。1时后送至我院急诊。急诊心电图示：窦性心动过速，心率150／分，V1至V3导联ST段上抬0．1到0．2mv，     

急性冠脉综合征伴发作性宽QRS心电图表现

男患,76岁。以发作性胸闷3d,加重4h入院。患者入院前3d,于休息时感胸闷,无心前区疼痛,历时3～5min,可自行缓解。上述症状反复发作,入院前4h胸闷加重伴全身大汗。既往无高血压、糖尿病史。无家族性遗传病史。体格检查：体温35．6℃,血压100／70mmHg,心率60次／min,呼吸20次／min。     

表现为多汗的心肌缺血2例

例1，男，63岁。因夜间多汗3d入院。患无高血压及糖尿病病史。三年前因急性下壁心肌梗塞住院。出院后无朐闷、胸痛、心悸气短等症状。1998年2月13日始无任何诱因每晚11时至早3时出现1～3次不等的头颈部出汗，无其它伴随症状，持续5～15min自然缓解或含服硝酸甘油后l～3min缓解。3d后入院。入院后发作时查血压18．7／10．7KPa，脉搏79次／min，心肺昕诊正常，心率79次／min，发作时心电图较入院时比较     

上消化道大出血诱发顽固性心绞痛一例诊治报告

病历介绍 患者女性，82岁，因“间断呕血2小时”于2006年7月12日入院。既往有典型的劳力型心绞痛发作史，口含硝酸甘油均可以迅速缓解。患者于入院前1月余曾呕血一次，量约600ml，后出现持续剧烈心绞痛，予扩冠治疗无效，输血后缓解。患者此次于入院前两个小时无明显诱因出现上腹胀满不适，随之出现呕吐鲜血，量约500mI，呈非喷射性呕吐，无泛酸、呃逆，无腹痛、腹泻，无黑便，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，无咯血。无头晕头疼，无心前区疼痛，遂至我院就诊。查体：BP80／50mmHg，神清，贫血貌，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。     

头孢曲松钠致支气管哮喘加重一例

临床资料患男性，39岁。因“发作性喘息6年，再发7d”于2003年9月14日入院。既往有“安乃近”等药物过敏史。7d前因哮喘发作在乡卫生院静脉滴注头孢唑啉、氨茶碱、地塞米松等治疗4d症状无缓解。体检：体温37．2oC，脉搏96次／min，呼吸频率22次／min，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在喘鸣音，     

发笑性癫痫误诊为精神分裂症1例

患女，30岁，因“发作性不自主发笑伴四肢抽搐1年半”于2004年8月来院就诊。无任何诱因患于2003年6月始出现发作性不能自控地咯咯发笑，每天发作3～5次不等，每次持续时间为数秒钟到数十秒，发作时间无规律，发作前无明显发作先兆，发作时无抽搐及口吐白沫现象，缓解后对发作情况能部分回忆，发作间歇期能正常工作，但因担心自己不分场合地咯咯发笑会被人嘲笑而表现不愿与人交往。于2004年1月曾在当地精神病院就诊，诊断为精神分裂症，给予维思通1～4mg／日治疗半年症状未改善。     

脑囊虫病误诊3年1例

1病例报告 患者，男，26岁，因反复抽搐3年并出现精神障碍加重1周入院。患者3年前无明显诱因出现头痛、头晕、抽搐症状，抽搐持续1～2min可自行缓解，开始发作2次／周，近半年每月发作数次，4～5min／次自行缓解，并出现伤人毁物行为，曾在当地医院诊断为“癫痫”。给予抗癫痫药物治疗效果不明显，近1周病情反复发作，抽搐频繁而入院。查体：T37-2℃，P90次/min，R22次／min，Bp18／12kPa，神志清楚，问答切题，精神差，心肺检查未见异常，除膝腱反向活跃外未见明显的病理征，入院后考虑为癫痫，并按癫痫进行治疗，     

以阵发性室性心动过速为首发症状的甲亢性心脏病1例

患者，男，44岁。因心悸、胸闷5d，加重9h，于2006年11月30日入院。患者入院前5d饮酒后出现心悸、胸闷、气紧，无头昏、黑蒙晕厥，持续约4～5min，呈突发突止。发作停止后未有任何不适。1d前饮酒后上诉症状再次发作，未治疗。9h前患者无明显诱因再次发作上诉症状，感头昏、黑蒙，持续约10s余，无晕厥、抽搐，为进一步诊治入院。门诊查ECG：频发室早，短阵室速。病程中无多汗、多食、消瘦、易怒等表现。既往无特殊疾病史。入院查体：T36．6℃，P155次／min，R20次／min，BP120／70mmHg。神清，无突眼，颈软，甲状腺无肿大、压痛、结节。双肺呼吸音清，     

吞咽反复诱发阵发性房性心动过速、房室折返性心动过速一例

患者男性，56岁，因反复发作性心悸3年，再发1周而入院。3年前开始反复出现发作性心悸，呈突发突止，每次10余秒钟至2h不等，发作时无黑朦和晕厥。入院前1周心悸频繁发作，且明显与吞咽有关，每次进食均发作心悸不适而害怕进食食物。既往无高血压、糖尿病、冠心病史。入院查体：体温36℃，脉搏59次／min，呼吸20次／min，血压16．0／9．33kPa。     

葛根素致静脉炎1例

患者，男，60岁。因发作性胸痛7天，加重1天，于2005年1月4日入院。患者7天前出现发作性胸痛，为胸骨后烧灼样痛，于活动时出现，持续约1分钟，休息即可缓解。近1天胸痛加重．胸痛时伴胸闷、憋气。既往有缺血性心脏病及高血压病史7年。查体：BP180／80mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性口罗音。心率60次／分，心音低，律齐，未闻及杂音。肝脾未及，双下肢无水肿。心电图示ST—T改变。入院诊断缺血性心脏病不稳定型心绞痛／高血压病。     

第三次心脏手术行再次冠状动脉旁路移植术一例

患者男，59岁，因“发作性胸痛5年，加重2个月”入院。查体：血压20．15／10．6kPa，心率85次／min，房颤心律。血清总胆固醇3．43g／L。肝肾功能无异常。冠状动脉造影术示冠心病、左主干及三支血管病变，冠状动脉旁路移植术后静脉桥狭窄（图1，2）。     

脾、门静脉、肠系膜静脉广泛栓塞形成1例报告

患者，女，50岁，因腹痛、恶心、呕吐10余天于2005年2月2日收入内科。患者十2005年1月20日生气后出现腹痛，持续性发作，夜间或进食后加重并呕吐，呕吐物为非喷射性胃内容物。病程中无发热，大小便正常。入院查体：体温36℃，脉搏70次／min，血压120／60mmHg。心肺15月性。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。     

应激障碍误诊为癫痫发作1例

患者女，24岁，维吾尔族，农民。因突然晕倒，全身抽搐，口吐白沫10分钟入院。10分钟前曾被人持刀恐吓，平素身体健康，既往无颅脑外伤、肿瘤、心脑血管疾病史，无癫痫病史，无家族遗传病史。入院时患者神志不清晰、兴奋、躁动、大叫，查体不合作。四肢肌肉呈对称性抽搐，出现强直、阵挛样交替发作。每次持续时间3～15分钟不等。发作时双眼快速     

以短暂性脑缺血发作为首发症状的原发性血小板增多症1例

1病历报告 患者，女，61岁，因“阵发性左侧肢体活动不灵6d”于2006年4月11日入本科就诊。患者6d前休息时不明诱因出现阵发性左侧肢体活动不灵。伴有左肢麻木感，发作时左手不能持物．左下肢不能站立行走，头晕，轻度头痛，无恶心及呕吐。无意识障碍。每次发作持续时间约5～10min，每日发作1～3次。可自行缓解。未诊治。病情无好转。0：5d前发作时又出现盲语不清而入院治疗。既往无高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症等病史。