胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治分析

目的探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断和治疗.方法对19例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析.结果术前均不能排除胰头癌.19例均行胰十二指肠切除术,术中探查均显示肿物位于胰脏,与周围组织粘连,术后病理证实为慢性胰腺炎.术后发生胰漏2例,其余恢复顺利,效果良好.结论慢性胰腺炎被认为是癌前病变.胰十二指肠手术切除是一种合理治疗方法.     

超声波对壶腹部及胰头部占位性病变诊断及其临床价值分析

目的 探讨及分析B超对壶腹部及胰头部肿瘤术前诊断价值。方法 回顾性分析28例经病理或手术证实的壶腹部及胰头部占位。结果 术前诊断壶腹部癌12例，胰头癌13例，误诊为壶腹结石及总胆管下段结石各1例，慢性胰腺炎误诊为胰头癌1例。本组定位诊断正确率达93％。壶腹部占位及胰头部占位性病变声像图表现为：①直接征象：于壶腹部或胰头部显示明显肿块回声(60％)；②间接征象：肝内外胆管扩张至胰头水平(100％)，胰管扩张或胰腺回声不清晰，胰腺区气体干扰明显(58％)。结论 超声对壶腹周围肿瘤术前定位及定性诊断有很大的实用临床价值。     

胰头癌CT表现探讨(附16例分析)

目的通过16例胰头癌CT表现分析提高胰头癌CT诊断鉴别诊断水平.方法收集本院从2002年7月～2007年1月经CT诊断为胰头癌16例,其中手术证实6例,死亡4例,余6例正在治疗中.结果主要CT表现胰头局限性肿块,肿块边界不清,偶见胰腺弥漫性肿大,肿块中央可见低密度区,主胰管扩张,胰腺体尾部萎缩,胰腺周脂肪间隙消失,16例增强后病灶均呈不规则低密度改变.讨论胰头癌为少血供肿瘤,其病理类型绝大多为腺癌.临床表现多样化,但以腹痛和黄疸为主.其诊断要点是胰头部或钩突部局限性肿大,平扫大多数为等密度改变,少数中央出现低密度,主胰管扩张,大多数胰体尾部萎缩,胰头边界不清,胰周脂肪间隙消失.增强后肿块呈不规则低密度灶.若侵及胆总管致胆总管扩张及肝内胆管扩张.晚期浸及周围组织与腹膜后淋巴结肿大.本病应与慢性胰腺炎、壶腹癌、胆总管结石及转移癌鉴别.     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断和治疗

目的 探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的临特床特征及治疗方法.方法 回顾性分析2004年5月至2009年3月胰头肿块型慢性胰腺炎10例患者的临床资料,手术方式包括Whipple术式6例和保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)4例.结果 本组患者手术均获成功.术后发生胆瘘1例,经持续引流2周后痊愈.发生胃瘫1例,经禁食、肠内营养、促进胃动力药治疗后痊愈.随访5～62个月,无一例病情加重或者癌变.结论 胰头肿块型慢性胰腺炎尚无特异度和敏感度高的鉴别诊断方法,术中进一步穿刺活检可以提高诊断率,Whipple和DPRHP手术是一种合理的治疗方法.     

胰头-壶腹区肿瘤的螺旋CT诊断分析

目的探讨螺旋CT对诊断胰头-壶腹区肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析了32例经手术及病理证实,胰头癌20例、壶腹癌5例、胆管下段癌5例、十二指肠平滑肌肉瘤2例的螺旋CT表现。结果23例患者均有不同程度的胆道系统低位梗阻,29例CT图像能明确胰头-壶腹区肿块,能清晰显示肿瘤的部位、大小以及周围组织结构的关系。结论螺旋CT对胰头-壶腹部肿瘤的有一定的优势,MSCT后处理技术的对胰头-壶腹部肿瘤直接征象的显示明显提高,能够达到早期诊断的目的。     

胆汁并胰液外引流在胰头十二指肠切除术中的应用

目的　探讨预防胰头十二指肠切除术后胰、胆漏的发生原因。方法　对 4 8例胰头癌、壶腹癌患者 ,随机分成2组 ,一组为传统Child术式 2 7例 ,另一组为胆汁T管外引流并胰液胶管外引流的Child术式 2 1例。结果　传统Child术式发生胰胆漏 6例 ,引流的Child术式组无胰胆漏发生。结论　胆汁T管外引流并胰液胶管外引流在胰头十二指肠切除术中应用 ,能有效地预防胰、胆漏的发生。     

胰十二指肠切除术后胃排空障碍的诊断和治疗

胃排空障碍是胰十二指肠切除术的比较常见的一种术后并发症[1,2 ] 。我们总结了 1983～ 2 0 0 1年我院胰十二指肠切除术后胃排空障碍患者 31例 ,并分析报道如下 ,以期加深临床上对胰十二指肠切除术后胃排空障碍的认识 ,提高诊断率和治疗效果。1　资料与方法1·1　一般资料　本组患者 31例 ,本组男性 17例 ,女性 14例 ,平均年龄 5 7 6岁 ,其中胰头癌 12例 ,壶腹癌7例 ,中、下段胆管癌 10例 ,慢性胰腺炎 2例。 31例中14例为Child术式 ,17例为Whipple术式 ,其中 5例为保留幽门的胰十二指肠切除术。1·2　临床表现　患者术后均行胃肠减压 ,胃肠…     

肿块型慢性胰腺炎的超声分析

目的 探讨肿块型慢性胰腺炎的超声声像图特征,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析1995年1月至2008年3月18例经手术病理证实为肿块型慢性胰腺炎患者的临床特点和超声声像图表现.结果 18例胰腺肿块中,胰腺头部14例,胰腺颈部1例,胰腺体部2例,胰腺尾部1例.声像图上均表现为孤立性实性低回声肿块,其中内部回声不均匀14例,肿块形态规则15例,边界模糊12例,胰腺钙化影3例,胰管扩张10例,胰管结石2例,胆总管扩张12例,腹膜后淋巴结肿大2例,大血管受压2例.结论 肿块型慢性胰腺炎具有较可靠的声像图特征,超声检查是诊断肿块型胰腺炎的良好方法.     

胰肠不等分吻合法预防胰十二指肠切除术后胰瘘

我院自1996年开展胰肠不等分胰肠套入吻合法施行胰十二指肠切除术共4 2例,无胰瘘发生,现回顾总结如下。1　临床资料我们于1996年9月～2 0 0 3年12月应用本法行胰十二指肠切除术4 2例,其中男2 6例,女16例,年龄30～75岁。术中见肿物(1.0cm×1.0cm)～(6 .0cm×5 .0cm)大小,其中胰头癌2 2例,壶腹癌12例,胆总管下段癌2例,十二指肠癌4例,慢性胰腺炎2例。病理类型:胰头部导管细胞腺癌19例,黏液癌2例,腺泡细胞癌1例,壶腹部腺癌7例,乳头状癌2例,黏液腺癌3例,胆总管下段腺癌2例,十二指肠腺癌3例,乳头状癌1例,慢性胰腺炎2例。2　手术方法及结果采用常规…     

慢性胰腺炎胰管结石的手术治疗

目的 探讨慢性胰腺炎胰管结石的手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析手术治疗的7例慢性胰腺炎胰管结石患者的临床资料.结果 单纯慢性胰腺炎胰管结石行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术4例.术后胰肠吻合口出血2例,其中1例出血逆流入胆总管凝固致阻塞性黄疸,经ERCP解除梗阻,另1例术后自“T”管引出血、胆汁混合液体并发生梗阻性黄疸,经导丝探通后解除;胰头肿块型慢性胰腺炎胰管结石行Whipple手术附加胰体尾胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术3例,其中1例术后胰漏,经非手术治疗治愈,1例术前糖尿病术后随访血糖恢复正常.无手术死亡病例,随访(0.5～5.0年)无死亡病例,6例腹痛完全缓解,1例腹痛部分缓解,无黄疸病例,未发现结石复发病例.结论 胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术是治疗慢性胰腺炎胰管结石的理想术式,术中胆总管应常规切开放置“T”管;Whipple手术附加胰体尾胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术是治疗胰头肿块型慢性胰腺炎胰管结石的理想术式.     

影响胰头癌患者手术治疗生存因素及病理特点分析

目的探讨胰头癌病人手术方式和临床病理特点对生存率的影响。方法研究对象为我院2000年1月至2009年1月有完整资料的38例胰头癌患者的临床资料、病理、随访资料进行研究,统计学分析。结果 1、3、5年累积存活率分别为67%、22%、14%。COX回归分析病变部位和病理分期对生存时间的影响有统计学意义。胰头癌不同部位起源的腹胰癌30%侵犯胆管,背胰癌全部侵犯胆管,二者间差异有显著意义（P=0.005）。腹胰癌Ⅱ、Ⅲ期和Ⅳ期分别为49%和51%,背胰癌为22%和78%（P=0.045）。不同病理分期的生存时间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论影响胰头癌生存期因素与癌在胰头部位有一定关系,背胰癌易较早胆总管、血管侵犯,淋巴转移,早期诊断早期根治性切除是治愈胰腺癌的重要基础。     

26例十二指肠恶性肿瘤的CT表现分析

目的 探讨十二指肠恶性肿瘤的CT表现，以提高其诊断水平及鉴别诊断。方法 回顾性分析26例手术病理证实的十二指肠恶性肿瘤的CT平扫和增强资料。结果 原发十二指肠恶性肿瘤12例，其中十二指肠腺癌5例，恶性淋巴瘤3例，恶性间质瘤4例；十二指肠继发性恶性肿瘤14例，其中壶腹癌4例，胰头癌9例，胰腺无功能性神经内分泌癌1例。十二指肠腺癌CT表现为肠腔局限性不规则环状狭窄伴软组织肿块，增强扫描肿块有中度强化；恶性淋巴瘤的特点是长范围的肠壁增厚或肠腔外肿块，增强扫描肿块有轻度强化；恶性间质瘤的特点是巨大软组织肿块伴明显、不均匀强化，肠梗阻不明显。壶腹癌表现为十二指肠降部内侧壁的局限性肿块，增强有轻度强化，伴肝内外胆管扩张；胰头癌累及十二指肠表现为十二指肠内侧壁凹凸不平，邻近的胰头部肿块，增强扫描不强化，伴肝内外胆管扩张；胰腺无功能性神经内分泌癌侵及十二指肠表现为胰头部巨大肿块伴明显强化，肝内外胆管不扩张，肿块与十二指肠分界不清。结论 十二指肠恶性肿瘤的CT表现具有一些特点，可以做出正确的诊断。     

41例胰头癌CT诊断分析

笔者搜集经手术病理证实的41例胰癌患者的CT资料,在复习有关文献的基础上,着重讨论胰头癌的CT表现,以期提高对胰头癌的CT诊断率。报告如下。1 资料与方法 41例胰头癌患者中,男27例,女14例。年龄34岁～66岁。临床主要症状和体征:上腹不适、疼痛、消瘦、乏力,以及消化不良和临床腹泻。此外,常有不痛性黄疸进行性加重。     

胰十二指肠切除术后常见并发症的原因分析及对策

目的 对胰十二指肠切除术后常见并发症的原因及对策进行分析和探讨.方法 选取2002年1月至2012年12月期间,在我院接受胰十二指肠切除术的180例患者,其中132例为男性,48例为女性;年龄为30-78岁,平均年龄为(55.1±9.9)岁,对其并发症进行分析.结果 12例患者于围手术期死亡;60例于术后出现并发症,占比33.33％.胰头癌患者平均生存期为16.9月;胃癌浸润胰腺患者术后存活期在2-16个月;结肠癌浸润胰腺患者其术后存活其为21-29个月之间;壶腹周围癌患者其平均生存期为42.8月.结论 要提升胰十二指肠切除术患者的治愈率,应加强围手术期处理,提高手术技术并合理进行根治术.     

胰头癌根治术中区域性淋巴结清扫的应用价值探讨

目的　研究胰头癌手术中行区域性淋巴结清扫的疗效情况。方法　将符合入选标准的胰头癌患者 4 6例 ,随机分成两组 ,改良胰十二指肠切除术加区域性淋巴结清扫 2 2例为观察组 ,经典胰十二指肠切除手术 2 4例为对照组 ,对两组术后病理检查结果、生存病例、病死率等方面进行比较分析。结果　两组病例在癌肿直径大小、病理组织学分型方面无明显差异 ,P >0 .0 5 ;观察组清除转移的淋巴结数目明显高于对照组 ,P <0 .0 1;术后经随访 2～ 6 6个月 ,观察组死亡 7例 ,对照组死亡 17例 ,观察组死亡例数显著低于对照组 (P <0 .0 1) ,观察组 5年生存病例高于对照组。结论　胰头癌根治术中应用区域性淋巴结清扫可使淋巴结广泛得到清除 ,延长存活的时间 ,提高胰头癌患者的术后生存率     

单纯性胰头段胆总管癌21例螺旋CT诊断分析

胆管癌是原发于胆管上皮的恶性肿瘤,临床上以肝门型多见,占71.5%.而下段胆总管癌仅占11.1%[1].肝门型胆管癌文献报道较多,而下段胆管癌其位置的特殊性易误诊为胰头癌或壶腹癌.近年来由于螺旋CT的广泛应用,特别是此部位的三期增强扫描,对于本病诊断的正确率有明显提高.本文收集21例经手术病理证实胰头段胆总管癌,就其检查方法及螺旋CT三期增强扫描表现与病理基础进行回顾性分析,旨在提高对本病的认识.     

胰管梗阻的诊断和治疗

目的探讨胰管引流手术在缓解慢性胰腺炎、晚期胰腺癌和壶腹周围肿瘤病人顽固性疼痛的作用.方法对18例伴有明显胰管扩张的慢性胰腺炎和晚期胰腺癌和壶腹周围肿瘤病人的诊断和治疗进行回顾性分析.结果11例慢性胰腺炎患者行内引流,除1例术后并发胰漏外,其余10例疼痛症状均明显好转.7例晚期肿瘤所致的胰管梗阻患者中,行胰管空肠吻合术的3例中,1例术后早期并发胰漏,经吸引等治疗而愈.术后病人疼痛均明显好转.结论在慢性胰腺炎、晚期胰头癌和壶腹周围肿瘤伴有明显的胰管扩张的病人当中,胰管高压在疼痛的机制方面起着重要的作用.手术治疗,尤其是在晚期肿瘤作姑息手术时应想办法引流减低胰管的压力.     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病12例临床分析

目的 探讨重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床表现、发病机制及防治措施.方法 回顾性分析12例重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者的临床资料.手术治疗4例,非手术治疗8例.结果 本组治愈4例,好转3例,死亡5例,病死率为41.7%.其中手术治疗死亡2例,非手术治疗死亡3例.结论 胰性脑病是胰腺炎发病过程中的严重并发症,病死率高.抑制胰酶释放是预防此病发生的关键措施,维持生理功能正常、控制感染和营养支持是预防胰性脑病发生的重要环节.     

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠切除术

目的 提高侵犯门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)的胰头癌的根治性切除率.方法 对11例胰头癌患者施行包括受侵PV/SMV在内的根治性整块切除术.结果 11例患者中3例行血管段切除、人造血管移植术,2例行血管段切除、血管端端吻合术,6例行血管壁楔形切除后修复术.术后并发切口裂开1例,顽固性腹水1例,肝功能损害加重1例,无胆胰漏、出血并发症.临床治愈10例,死亡1例.结论 对单纯侵犯PV/SMV的胰头癌行根治性整块切除术不仅可以完整切除病灶,达到根治性治疗的目的,而且术后并发症发生率及手术病死率并未明显增高,是安全、可行的术式.     

重症胰腺炎胰外出血的治疗体会

目的　探讨分析重症胰腺炎胰外出血的原因、临床及病理特点、合理的诊断方案 ,为临床医师处理此类情况提供借鉴和参考。方法　回顾分析我科从 1990 - 2 0 0 0年治疗的 13例重症胰腺炎胰外出血病人 ,并结合近期文献资料进行分析和探讨。结果　 13例病人均行手术治疗 ,其中 8例为术后出血。经治疗治愈 9例 ,死亡 4例。死亡原因 :( 1)治疗延误 ;( 2 )治疗措施不当 ;( 3 )胰外侵犯范围大 ,出血凶猛 ,以及引流不当 ,合并感染之反复性出血。结论　预防和治疗胰外出血的关键是 ,早期综合有效的全身治疗 ,术中彻底清除坏死组织和术后充分的引流