嗓音显微外科技术的临床应用

目的 对于喉部病变，在得到有效治疗的同时，最大限度地保留正常和高质量的发声功能。方法 1986－2000年中日友好医院耳鼻咽喉科应用嗓音显微外科技术治疗1153例喉部疾病。根据喉部各种良性病变（声带小结、声带息肉、Reinke水肿、声带囊肿等）和不同阶段早期恶性病变及声带癌前病变侵犯的组织学深度，分别采用显微切除技术、外侧微瓣技术、内侧微瓣技术、黏膜下注射技术、黏膜剥脱及激光切除术等，切除病变组织，最小伤及正常组织和对发音质量的影响。结果 1044例（99．8％）声带小结、声带息肉、声带囊肿和12例Reinke水肿在通过显微切除技术、外侧微瓣技术、内侧微瓣技术等治疗后均能在1周后获得正常发音，2例巨大声带息肉患者半年内声嘶改善不满意；20例Reinke水肿、31例癌前病变经黏膜剥脱及黏膜表皮剥脱处理，除3例癌前病变术后复发又经2、3次手术，其余均在1－3个月内恢复正常发音。34例声带癌经黏膜剥脱处理，5例声带癌和5例喉乳头状瘤经激光切除，术后5年以上随访5例声带癌复发，其中2例再次行黏膜剥脱术，1例乳头状瘤反复4、5次手术。治疗后的发音效果均比经颈部切除手术好。结论 嗓音显微外科技术是彻底治疗喉部疾病同时可以最大限度保留声带发声功能的重要手术方法。     

嗓音显微外科技术的临床应用

目的　对于喉部病变 ,在得到有效治疗的同时 ,最大限度地保留正常和高质量的发声功能。方法　 1986～ 2 0 0 0年中日友好医院耳鼻咽喉科应用嗓音显微外科技术治疗 115 3例喉部疾病。根据喉部各种良性病变 (声带小结、声带息肉、Reinke水肿、声带囊肿等 )和不同阶段早期恶性病变及声带癌前病变侵犯的组织学深度 ,分别采用显微切除技术、外侧微瓣技术、内侧微瓣技术、黏膜下注射技术、黏膜剥脱及激光切除术等 ,切除病变组织 ,最小伤及正常组织和对发音质量的影响。结果10 4 4例 (99 8% )声带小结、声带息肉、声带囊肿和 12例Reinke水肿在通过显微切除技术、外侧微瓣技术、内侧微瓣技术等治疗后均能在 1周后获得正常发音 ,2例巨大声带息肉患者半年内声嘶改善不满意 ;2 0例Reinke水肿、31例癌前病变经黏膜剥脱及黏膜表皮剥脱处理 ,除 3例癌前病变术后复发又经 2、3次手术 ,其余均在 1～ 3个月内恢复正常发音。 34例声带癌经黏膜剥脱处理 ,5例声带癌和 5例喉乳头状瘤经激光切除 ,术后 5年以上随访 5例声带癌复发 ,其中 2例再次行黏膜剥脱术 ,1例乳头状瘤反复 4、5次手术。治疗后的发音效果均比经颈部切除手术好。结论　嗓音显微外科技术是彻底治疗喉部疾病同时可以最大限度保留声带发声功能的重要手术方法     

早期声门癌行声带切除术的适应症及疗效

早期声门癌属地，典型者为一侧声带中份的局限小癌肿，但可波及前连合或双声带，却未侵及声门F区、喉室、室带，且声带动度正常。其处理方法仍有争论，曾采用单纯放疗、经内窥镜行声带切除及经喉裂开术行声带切除术等。为探讨两种声带切除术径路处理早期声门癌的指征和疗效，对95例进行了回顾性研究，本组不包括典型额侧或垂直半喉切除、局部病变切除和放疗后复发病例，术前均未有放疗史。计男88，女7，平均67岁（27．＜～84．5）。原位癌12例，侵袭性癌83例（I级13例，I级59例，三级10例，N级1例）。3《例经内镜切除声带病变（23例用显微…     

自制加长电刀在功能性喉微创手术中的应用

目的探讨自制加长电刀在支撑喉镜下行功能性喉微创手术的应用价值，以及手术方法。方法对38例常见喉部疾病的住院患者，在全麻显微支撑喉镜下，应用自制加长电刀行喉部病灶切除术。结果7例早期声带癌患者，1例术后1年局部复发，再行垂直半喉切除术，随访至今（2年）未见复发；其余6例未见局部复发和淋巴结转移。31例良性病变及癌前病变患者均一次手术成功。     

CO2激光治疗早期声门型喉癌临床疗效分析

目的　评价显微镜下支撑喉镜下CO2激光治疗早期声门型喉癌的临床疗效、术后并发症、患者生存情况、复发相关因素以及术后嗓音功能恢复情况。方法　回顾性分析吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科2014年1月～2018年12月间收治的早期声门型喉癌患者40例,评价CO2激光手术的近期和远期临床疗效、术后并发症及复发相关因素、黏膜恢复情况以及嗓音功能恢复情况等。结果　对40例患者进行术后随访,随访时间6个月～5年,其中失访6例,随访者无死亡病例,术后半年出现远处转移1例,术后1年于对侧声带出现癌变1例,局部复发2例。术后创面完全愈合期为（3.2±0.3）个月。18例患者出现新生声带,与无声带新生组相比,嗓音质量具有显著差异。患者术后生存质量高,喉保留率达97.5%。术后并发症少,2例出现声带粘连,1例出现术后出血,2例出现舌体麻木,2例出现误咽及呛咳,余患者均未出现严重并发症。结论　CO2激光对于治疗早期声门型喉癌临床疗效显著,对患者病变范围准确评估后进行CO2激光下内镜下声带病变切除后喉功能保留率高、并发症少、复发率低、损伤小恢复快,术后患者生活质量及发音质量均明显提高,是早期声门型喉癌安全有效的治疗方法。     

动态喉镜下咬检性切除早期声带癌

目的利用动态喉镜观察声带振动及黏膜波动,以早期诊断声带癌,并在图象放大屏幕下活检性切除病变组织;术后动态观察手术侧声带振动及黏膜波的恢复情况,以冀早期发现声带癌复发.方法对12例早期声带癌,利用动态喉镜活检性切除病变组织.经病理检查其中2例为原位癌,10例为表浅浸润癌.结果术后11例恢复声带振动及黏膜波动;1例未恢复,予以预防性放疗.术后随访2年以上无肿瘤复发.结论利用动态喉镜活检性切除早期声带癌并术后动态观察,于表麻下施术,患者痛苦小,治疗时间短,术后发声良好.     

半导体激光手术与喉部分切除术治疗早期声门癌疗效对比分析

目的 比较半导体激光声带切除术和喉部分切除术治疗早期声门癌的临床疗效.方法 行激光声带肿瘤切除术（激光组）18例,部分喉切除术（手术组）20例,分析比较两组住院日、气管切开与否、术后喉功能保留情况及嗓音声学参数等指标以及随访结果.结果 激光组术后住院日短,大多数可避免气管切开,喉功能保留良好,且部分患者可在局麻下完成手术.两组患者的嗓音声学参数差异具有统计学意义（P＜0.05）.术后随访3～5年,两组术后复发情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 激光治疗早期声门癌实现了微创治疗,综合评价效果明显优于喉部分切除术组.     

T1声门癌CO2激光声带切除深度的探讨

目的:探讨内镜CO2激光声带切除术治疗T1声门型喉癌是否应常规切除甲杓肌.方法:回顾性分析内镜CO2激光治疗T1声门型喉癌57例患者的临床和病理资料.其中Tis 7例,T1a 47例,T1b3例;声带切除术Ⅰ、Ⅱ型9例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型48例.将48例包括甲杓肌的声带切除标本病理切片进行重新阅片.生存率的计算用Kaplan-Meier方法.结果:随访4～119个月(平均41.5个月),死亡4例,失访8例,5年生存率89.1%,5年疾病别生存率96.3%,5年无瘤生存率78.1%.局部复发10例(17.5%),颈部转移1例,甲杓肌受侵5例(8.8%).挽救手术包括:喉部分切除术6例,喉全切除术3例,颈淋巴结清扫术1例,喉全切除术及颈淋巴结清扫术1例.术后放疗2例.喉保存率93.0%(53/57).结论:T1声门癌可侵及甲杓肌,内镜CO2激光声带切除治疗T1声门癌时,甲杓肌的切除应根据术前和术中肿瘤的范围和侵润深度,分别实施不同类型的切除.正确判断肿瘤的范围和甲杓肌受侵深度有助于减少术后局部复发和提高发声质量.     

支撑喉镜显微镜下微瓣显微缝合技术在喉良性病变中的应用

目的探讨支撑喉镜显微镜下微瓣显微缝合技术在喉良性病变中的应用效果。方法46例患者,其中声带任克氏水肿12例,声带广基息肉24例,声带囊肿10例,手术中利用微瓣技术,在切除病变组织的同时,保留声带微瓣并进行支撑喉镜显微镜下声带黏膜的显微缝合。术前、术后1个月和术后3个月对患者进行频闪喉镜检查,并进行嗓音GRBAS评估、嗓音障碍指数（voice handicap index, VHI） 主观评分及客观嗓音分析,主要为基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、最长发声时间(maximun phonation time,MPT)及嗓音障碍严重程度指数（dysphonia severity index,DSI）等。结果所有患者手术顺利,安全切除病变组织后,保留声带黏膜微瓣,均成功的进行了支撑喉镜显微镜下的显微缝合声带黏膜,术后患者声带黏膜光滑,声带闭合情况良好,黏膜波接近于正常;主客观嗓音分析提示患者嗓音质量较术前明显改善。结论对于声带良性病变合适的病例,支撑喉镜显微镜下微瓣显微缝合技术有利于患者声带黏膜的保护,术后患者嗓音质量及患者满意度得以提高。     

声带不同CO2激光术式对嗓音功能的影响

目的 :探讨在喉部支架完整保留状态下 ,以CO2 激光手术对声带多种疾病行不同术式治疗后的嗓音功能改变。方法 :以CO2 激光对 5 0例喉角化症及白斑病患者行局部病变粘膜切除 ;对 90例声门癌行声带粘膜剥脱 30例 ,声带切除 6 0例。比较不同术式的嗓音声学、气流动力学及频闪喉镜下嗓音功能特点。结果 :局部病变粘膜切除术后 ,嗓音声学检测接近正常 (P >0 .0 5 ) ,声带剥脱术后 ,基频、基频微扰、振幅微扰与正常比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,谐噪比与正常比较差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1) ;声带切除术后 ,嗓音声学参数与正常比较差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。结论 :随着CO2 激光治疗深度的渐进 ,声带体层受累加重时 ,声带振动功能逐渐丧失 ,但代偿机制逐渐发挥作用 ,嗓音功能发生本质变化。     

Phonomicrosurgical management of the disease of vocal fold]

OBJECTIVE: To find a way of reserving normal high quality phonatory function after vocal cord surgery. METHODS: Various benign lesions (vocal nodules, polyp of vocal cord, cyst of vocal cord, etc) as well as premalignant lesion and early glottic cancer were treated with minimally excision, lateral microflap, medial microflap, submucosal infusion, mucosal stripping or epithelium stripping of phonomicrosurgical techniques to achieve minimally invasion. RESULTS: The 1,044 (99.8%) patients suffering from vocal nodules, polyp or cyst and 12 Reinke's edema achieved a normal phonation within a week. The recovery of normal phonation in 20 Reinke's edema, 31 vocal cases needed 1-3 months, by mucosal stripping. The restoration of phonation on 5 papilloma, 36 early malignancy were better than trans-cervical operation. After 5 year follow-up, 3 cases of vocal cord premalignant lesions received the re-stripping operation. 32 cases of early glottic cancer remained tumor free, 5 cases relapsed and 2 cases received the re-stripping operation, and 2 cases received laryngectomy operation. CONCLUSION: The phonomicrosurgery may cure vocal disease and reserves good voice function.     

早期喉癌与声带癌前病变的诊断和微创治疗

目的　对早期喉癌和癌前病变的临床诊断和病理诊断标准及微创伤治疗后的临床效果进行总结和探讨。方法　临床诊断并经病理证实的 3 2例早期声门癌 (T1N0 M0 )及 2 0例癌前病变在显微支撑喉镜下接受粘膜剥脱及声带切除与微波处理微创伤治疗。结果　经 3年随访 ,2 6例早期癌术后未见异常 ,3例复发 ,2例再次行剥脱术。 2 0例声带癌前病变分为声带白斑、轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生。手术剥脱后经 3年随访无一例转为恶性。结论　①早期喉癌和癌前病变的临床鉴别诊断非常重要 ,常常几种病理形态共存 ,过小的活检组织有漏诊之虞 ,采用剥脱手术 ,即是确切诊断的方法又是有效治疗的措施 ,并能恢复正常发音功能 ;②对于声带活动稍有减弱的声带肿瘤 ,其减弱原因可能与肿瘤重力压迫有关 ,不应放弃粘膜剥脱的微创性治疗 ;③手术后患者的密切随访是至关重要的     

早期喉癌与声带癌前病变的诊断和微创治疗

目的 对早期喉癌和癌前病变的临床诊断和病理诊断标准及微创伤治疗后的临床效果进行总结和探讨。方法 临床诊断并经病理证实的３２例早期声门癌（Ｔ１ＮｏＭｏ）及２０例癌前病变在显微支撑喉镜下接受粘膜剥脱及声带切除与微波处理微创伤治疗。结果 经３年随访,２６例早期癌术后未见异常,３例复发,２例再次行剥脱术。２０例声带癌前病变分为声带白斑、轻度不典型增生、中度不典型增生、生度不典型增生。手术剥脱后经３年随访无     

Laryngofissure and Cordectomy for Glottic Carcinoma Limited to the Mid Third of the Mobile True Vocal Cord

The objective of this study was to analyze the long-term results of laryngofissure with cordectomy for invasive glottic squamous cell carcinoma limited to the mid third of the mobile true vocal cord. The authors conducted a retrospective review of the medical charts and operative files of 33 patients with invasive glottic carcinoma limited to the mid third of the mobile true vocal cord managed with laryngofissure and cordectomy. A 10-year follow-up was achieved in 30 patients (90.9%). Kaplan-Meier actuarial analysis of survival, local control, nodal recurrence, distant metastasis, and second primary metachronous tumor was performed. The 5-year actuarial survival, local control, nodal recurrence, and distant metastasis estimates were 97%, 100%, 0%, and 0%, respectively. Tracheotomy was never performed. The overall laryngeal preservation rate was 100%. The 5- and 10-year actuarial metachronous second primary tumor estimates were 3% and 11.5%, respectively. The authors' experience suggested that laryngofissure and cordectomy should still be considered a valuable oncologic option for the management of invasive glottic carcinoma limited to the mid third of the mobile true vocal cord.     

CO2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌疗效观察及相关因素分析

目的探讨CO2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌的疗效和安全性,对手术注意事项进行探讨。方法在显微支撑喉镜下,对27例早期声门型喉癌患者采用CO2激光手术治疗,其中Tis6例,T1a8例,T1b7例,T26例。累及前联合者3例,未累及前联合者24例。结果全部患者CO2激光手术均成功,术后无一例患者出现呼吸困难、出血等严重并发症。随访3年以上,存活率100％。2例患者复发,其中1例行CO2激光喉显微手术再切除,1例行喉垂直部分切除并术后放疗,随访2年均未再复发。结论CO2激光喉显微手术是治疗早期声门型喉癌的有效方法,通过选择合适的患者及注意术中操作,可减少甚至避免显微喉镜激光手术引起的声带粘连。     

声门型喉癌保留喉功能的喉部分切除术疗效分析

目的探讨喉部分切除术的疗效及喉功能恢复情况。方法回顾分析1997～2006年施行各种喉部分切除术声门型喉癌75例。其中男71例,女4例。其中行CO2激光声带切除术12例,喉裂开声带切除术18例,喉垂直部分切除术33例,喉额侧部分切除术5例,喉扩大垂直部分切除术4例。环状软骨舌骨会厌固定（cricohyo idoepiglottopexy,CHEP）2例。结果本组75例患者3、5年生存率分别为97.3%、94.6%。其中T1、T2病变患者48例分别为97.9%和97.9%。T3、T4病变患者（27例）分别为92.5%和85.1%。全部患者吞咽功能及发声功能均可恢复,拔管率为92.1%（58/63）。术后1个月内拔管率为85.2%。结论喉部分切除术是根治声门型喉癌的首选治疗措施。严格掌握手术适应证、选择正确术式、正确的修复技术是保证手术的疗效及保留喉功能的必要条件。     

Vocal outcomes following subepithelial infiltration technique in microflap surgery: a review of 30 cases

Understanding of the anatomy and physiology of the vocal folds, availability of better diagnostic tools and precise instruments has spurred the development of newer techniques for the management of benign lesions arising in the vocal folds. As the propensity of the superficial lamina propria to regenerate is minimal, it is of paramount importance to maximally preserve it. Microflap surgery of the vocal folds is based on this principle. There exists a dichotomy in opinion regarding the role of subepithelial infiltration in microflap surgery; the disadvantages cited being possible confusion of the surgical plane following infiltration and hydrodissection of the normal basement membrane from the superficial layer of the lamina propria. A prospective study was therefore carried out in 30 cases of benign glottic lesions and microflap surgery was performed with and without infiltration in similar pathologic lesions. The vocal outcomes i.e. fundamental frequency, jitter, shimmer and maximum phonation time were audited. The advantages of this technique with a review of the literature are discussed.     

声门癌的组织病理学研究—附62例连续切片观察

目的:探讨声门癌的发病特点,生长方式及向外扩展特点,声带固定的意义,术式选择与肿瘤复发率生和生存率的关系。方法:62例中,T_1 37例,T_2 9例,T_3 16例。仅1例为T_3N_1M_0,均为喉鳞癌。手术方法:喉全切除术16例,喉垂直部分切除术25例,声带切除术21例,N_1者行同侧颈廓清术。单纯声带切除标本采用石蜡包埋技术,其余采用火棉胶包埋技术,进行连续切片观察。结果:声门癌的生长方式与病理分期有一定关系。临床TNM分期与病理分期不符率为27.4％,估计过低是对喉骨架侵犯估计不足,过高是对肿瘤周围炎性浸润误为肿瘤范围。Reinke's层、弹力圆锥、声门旁间隙、喉室、甲状软骨都有一定的“屏障”作用,前联合受侵应考虑喉骨架可能受侵。术后局部复发率为12.8％,复发时间为3个月～8年,复发病例中以T_2为多。颈淋巴结转移率为4.8％,术后3年生存率98.4％,5年生存率95.2％。结论:声门癌颈部淋巴结转移率低,术后复发率低,生存率高。同侧上下扩展多见,晚期才向对侧扩展。前联合腱是肿瘤向对侧声带、甲状软骨和环状软骨侵犯的通道。声门癌侵及前联合者应考虑喉骨架可能受侵。声带固定不是喉部分切除禁忌证,而是扩大手术范围的指征。     

Our experience in the surgical treatment of T1 carcinoma of the vocal cord

From 1971 to 1986, 94 patients suffering from T1 glottic carcinoma underwent cordectomy at the University ENT Clinic of Thessaloniki, Greece. There were five female and 89 male patients with a median age of 61.7 years. Two year survival rate was 93.7 per cent; five year survival rate was 93.2 per cent. Seventeen of the patients suffered recurrence, but 11 of them after laryngectomy or radiotherapy are alive with no sign of the disease. Tracheostomy was not performed in the majority of our cases. The relationship between the site of recurrence and survival as well as the role of radiotherapy before and after cordectomy in some of our patients are discussed. We believe that despite the good results of radiotherapy in T1 carcinoma of the vocal cord and the introduction of other treatment modalities such as CO2 laser, cordectomy by laryngofissure is still of value with very good survival results and minimal discomfort for the patient.     

Phonomicrosurgery II: surgical techniques

Optimal vocal outcome is the major goal of treatment of benign non-neoplastic vocal fold lesions. Current phonomicrosurgery techniques are based on a complete understanding of vocal fold anatomy and the physiology of vocal fold vibration. With the knowledge that these lesions typically involve the superficial layer of the lamina propria and not the overlying epithelium, dissection and excision should be limited to this layer. Vocal fold microflap techniques leave the overlying epithelium and the mucosal cover intact to minimize postoperative scarring and possible tethering to the underlying vocal ligament. Surgical excision is followed by a program of vocal rehabilitation.