自发性肾破裂的影像学诊断(附24例报告)

分析自发性肾破裂致肾包膜下和肾周出血的ＣＴ与选择性肾动脉造影（ＤＳＡ）表现，以发现肾破裂病因方面的诊断价值。回顾分析２４例自发性肾破裂伴肾周出血病人，全部经ＣＴ检查，３例行ＤＳＡ检查并栓塞治疗。结果２４例自发肾破裂中１９例为肾肿瘤（７９％），其中１２例肾血管平滑肌脂肪瘤（５０％），７例肾细胞癌（２９％）。认为ＣＴ是诊断急性自发性肾破裂出血最有价值的检查方法，其病因诊断率可达９０％；而ＤＳＡ在寻找血管性病变致肾破裂病因方面优于ＣＴ，并可行栓塞治疗。自发性肾破裂出血常见原因是肾肿瘤，而国人最常见是肾血管平滑肌脂肪瘤     

医用粘合胶在肾破裂修复中的应用

医用粘合胶在肾破裂修复中的应用陈森期１９９２年１１月至１９９４年６月，我们应用国产医用粘合胶治疗外伤性肾破裂５例，粘合迅速，止血效果好，现介绍如下。１资料与方法１．１一般资料本组５例，其中外伤性肾破裂４例，术中因手术困难肾实质切开１例；左肾４例，右肾...     

肾移植受者出血性腹部外科并发症的诊治

对近５年的６２６例次肾移植资料进行总结分析，２２例术后发生上消化道出血，２５例术后发生移植肾破裂，８例发生肾周出血，消化道出血原因，５例应激性溃疡，６例为胃十二指肠溃疡，１１例为尿毒症性胃肠粘膜糜烂。诊断时常规做单光子发射型计算机断层出血定位检查，能较好检出多部位及下消化道出血。治疗应采取综合止血措施，手术止血时应严格与肾破裂相鉴别。     

单纯捆扎法治疗移植肾自发性实质破裂

目的 介绍一种移植肾白发性实质破裂的实用手术治疗方法.方法 移植肾自发性实质破裂14例.移植肾破裂时肾功能正常1例,急性排斥8例,急性肾小管坏死5例.术中证实14例均为肾实质破裂.破裂伤口1个者10例,2个裂12者4例.14例均以受者组织填塞伤口后,以可吸收肠线单纯捆扎加压止血.结果 14例破裂移植肾均治疗成功.术后伤口感染2例,其中1例因合并严重的粒细胞减少症和肺部感染在术后3周死亡.其余13例肾功能恢复满意,术后4～8周出院.随访0.5～5年,人肾存活良好11例,发生慢性移植物肾病2例.结论 单纯捆扎法是快捷、安全、可靠的移植肾自发性实质破裂的治疗方法.     

移植肾实质自发性破裂八例报告

报告移植肾实质自发性破裂８例患者的临床资料，复习国内文献报告的１６例并进行讨论。认为：排斥反应是移植肾实质自发性破裂的主要病理基础，外力作用是发生破裂的诱因之一；包膜切开可作为一种预防措施；有效的免疫抑制治疗能减轻移植肾破裂出血的程度；移植肾肾区剧烈疼痛是发生破裂的首发症状。早期诊断，及时探查止血，加强免疫抑制治疗，患者均可获得良好疗效。     

移植肾破裂的治疗及预后

目的探讨移植肾破裂的治疗及预后。方法回顾性分析19例,21例次移植肾破裂患者临床资料。临床表现均为移植肾区突发疼痛,伴移植肾区肿胀、血压降低、少尿及血红蛋白降低。B超发现移植肾被膜不连续,移植肾周积液量明显增加。结果移植肾破裂时间平均为术后20 d。移植肾单一裂口15例,多发裂口4例。急诊手术治疗14例,其中移植肾切除5例,1例切除后死亡。移植肾破裂修补9例,其中3例修补后因再次破裂行移植肾切除,肾功能恢复5例,1例修补后死亡。保守治疗5例,其中2例因病情恶化行移植肾切除,肾功能恢复2例,死亡1例。病理证实移植肾破裂的主要原因为急性排斥反应和急性肾小管坏死。结论移植肾破裂主要原因为急性排斥反应和急性肾小管坏死,治疗应慎重采用保守治疗和修补术式,可采用移植肾切除术。     

后腹腔镜下包膜内切除严重感染粘连性无功能肾的术式探讨

目的探讨后腹腔镜包膜内切除严重感染粘连性无功能肾的技术方法和临床应用价值。方法9例患者，男5例，女4例。年龄38～61岁，平均46岁。肾结核5例，肾非特异性感染4例。左侧5例，右侧4例。9例均行后腹腔镜包膜内肾切除，沿肾脏长轴切开增厚的肾包膜，包膜内游离肾实质，紧靠肾门处再次环行切开肾包膜，分离肾血管周围脂肪，使肾蒂组织薄到足以用血管闭合系统（LigaSure）凝固肾动静脉。离断肾蒂，取出标本，留置腹膜后引流管。记录手术时间，术中出血量，术中术后并发症及恢复时间。结果9例手术均获成功。手术时间1．5—3．0h，平均2．2h；术中出血量40～120ml，平均70ml；术后胃肠功能恢复时间1—2d；术中及术后无明显并发症；术后住院6～8d。随访1～10个月，效果满意。结论该术式具有微创、出血少、恢复快、效果好等特点，较好地解决了严重感染粘连性无功能肾的肾蒂处理难题。     

843例肾移植无移植肾破裂的经验总结

移植肾破裂是肾移植术后的严重并发症之一，不仅会使移植肾功能丧失，甚至可危及患者生命。我院自1990年以来施行的同种肾移植手术中，无一例发生移植肾破裂，现将我们的体会报告如下。     

肾动脉原位切开扩张术治疗肾血管性高血压三例报告

肾动脉原位切开扩张术治疗肾血管性高血压三例报告亓天伟史本康陈钦忠近年来，多采用经皮腔内血管成形术（ＰＴＡ）治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压。由于此类病人常伴有腹主动脉严重病变使肾动脉狭窄处病变复杂，或因肾动脉多段狭窄等情况，在行经皮肾动脉扩张术选择...     

手助腹腔镜改良网袋肾捆绑术结合独一味治疗肾破裂

目的：探讨手助腹腔镜下改良网袋肾捆绑术结合独一味胶囊内服在肾破裂保肾手术中的应用价值。方法：将50例肾破裂患者分为3组,A组采取非手术治疗结合独一味内服;B组采用手助腹腔镜下改良丝线网袋肾捆绑术治疗结合独一味内服;C组采用单纯手助腹腔镜下改良丝线网袋肾捆绑术治疗。结果：A组有11例非手术治疗成功,成功率39.3%,延期肾切除率40%,近、远期并发症46.4%,远期肾功能损害14.3%;B组11例手术成功,成功率91.7%;C组手术均成功。B组在术后症状减轻时间、术后血尿消失时间、腰部引流量等方面明显优于A、C两组。结论：手助腹腔镜下改良网袋肾捆绑术结合独一味胶囊内服治疗肾破裂,不失为一种较好的保肾方法。     

Temporary Renal Artery Clamping With Hemostatic Materials in Diffuse Type of Spontaneous Renal Allograft Rupture: A Case Report

BackgroundSeveral surgical strategies have been introduced for spontaneous kidney rupture. Herein, we report on a case in which temporary artery clamping with hemostatic materials was performed.Case PresentationA 52-year-old man underwent renal transplant from a living donor (his 20-year-old son). Spontaneous allograft rupture occurred 6 days after transplant. He developed severe abdominal pain, hypotension, and mental changes. His blood hemoglobin level was 3.6 g/dL, which was indicative of severe hemorrhage. Immediate re-exploration revealed a large hematoma in the iliac fossa and that the renal allograft had ruptured, with multiple fracture lines on the entire surface. Because of diffuse surface rupture, surgical suture was not attempted. For manual compressive hemostasis, temporary artery clamping with hemostatic materials was performed. First, we identified the graft artery for temporary clamping, similar to the method in partial nephrectomy. Second, at the time of temporary clamping, the hemostatic matrix was sprayed on the surface of the renal graft. Third, we compressed the whole renal parenchyma with both hands and a dry pad for 5 minutes. After removing the clamp, successful bleeding control was confirmed. Finally, the graft was wrapped with oxidized cellulose. Renal biopsy in the operating room revealed the cause of rupture as acute rejection type IIB.ConclusionSpontaneous renal allograft rupture is a rare but serious complication. When surgical suture is not appropriate for the repair of the ruptured allograft, temporary artery clamping with hemostatic materials can be considered an alternative.     

Higher graft salvage rate in renal allograft rupture associated with acute tubular necrosis

BACKGROUND: Renal allograft rupture is an early postoperative complication threatening graft and patient survival. We reviewed the etiology and prognostic factors for renal allograft rupture. MATERIAL AND METHODS: Among 657 renal transplants performed between 1990 and 2001, renal allograft rupture was diagnosed in 10 cases. Statistical analysis by Student t test, ANOVA, and chi-square was performed to assess donor and recipient characteristics. Multivariate logistic regression to predict renal allograft rupture used variables with P <.15 in the univariate analysis. RESULTS: Patients with renal allograft rupture were mainly men and young. Renal allograft rupture incidence was higher among allografts from non-heart-beating donors, kidneys with delayed graft function, or patients with a high antibody titer. Histopathological findings revealed that six renal allograft ruptures were secondary to acute rejection, three to acute tubular rejection and one to allograft infarction. Only one of six renal allograft ruptures (17.7%) secondary to rejection was resolved by surgery; two of the three patients (66.7%) with acute tubular necrosis were successfully operated and a nephrectomy was performed for the patient with allograft infarction. By multivariate logistic regression analysis, factors shown to be predictive for renal allograft rupture were: delayed graft function, age of recipient, peak panel-reactive antibody >25%, and initial immunosuppressive treatment without antithymocyte globulin. CONCLUSIONS: Higher graft salvage rates are possible in cases of graft rupture associated with acute tubular necrosis.     

急性排斥反应时CD15和血小板/内皮细胞粘附分子在移植肾的表达

应用免疫组织化学ＳＰ法和计算机图象分析系统观察分析了１８例急性排斥反应时移植肾活检标本中ＣＤ１５和血小板／内皮细胞粘附分子的表达情况，以探讨其变化的意义。     

自发性肾脏破裂

目的 探讨自发性肾脏破裂的临床规律。方法 总结近年来经治的１６例患者;其中肾癌４例,浸润性结肠癌１例,血管平滑肌脂肪瘤２例,肾囊种、肾结石、红斑狼疮性（ＳＬＥ）肾炎、肾结核、真性红细胞增多症及门脉高压症各１例,原因不明３例。结果 ＣＴ诊断实体病为性自发性肾脏破裂明显优于Ｂ超和静脉肾孟造影。全组手术治疗１１例,其中切肾术６例,保肾术５例,病理报告与术前诊断基本相符;保守治疗５例。结论 肿瘤是自发性肾     

Fibrin glue in renal and ureteral trauma

Fibrin glue (FG) made with highly concentrated human fibrinogen and clotting factors was used to achieve hemostasis of fourteen renal injuries and to seal three ureteral anastomoses in 15 patients. The cause of injury included twelve gunshot wounds, four stab wounds, and one iatrogenic ureteral injury. The mean intraoperative blood loss was 1.6 +/- 1.1 L (SD), and patients received 4 +/- 5 units of blood perioperatively. Utilizing the described techniques, FG was effective in achieving hemostasis and sealing ureteral suture lines against leakage in all cases. There were no cases of renal infection, rebleeding, urinary fistulas, delayed rupture, stone formation, or urinary tract obstruction. Two patients underwent re-exploration for causes unrelated to their renal or ureteral injuries. The use of FG was associated with less reliance on suture redundancy to achieve parenchymal hemostasis and perform ureteral anastomoses. FG sealing of renal and ureteral injuries is a safe and effective technique for controlling hemorrhage and sealing anastomoses. It is effective in the management of both superficial and deep renal injuries.     

细胞间粘附分子-1和血管细胞粘附分子-1在慢性排斥反应中的表达

为了探讨移植肾慢性排斥反应的发病机制，应用免疫组化技术（ＡＢＣ法）对１６例肾移植术后发生慢性排斥反应患者的移植肾组织及５例正常肾组织行细胞间粘附分子－１（ＩＣＡＭ－１）、血管细胞粘附分子－１（ＶＣＡＭ－１）染色及ＨＥ染色。结果表明ＩＣＡＭ－１、ＶＣＡＭ－１在正常肾脏和慢性排斥反应移植肾脏上的表达分布不同；结果提示，它们在移植肾慢性排斥反应的发生、发展过程中起重要作用     

移植肾活检病理和治疗效果117例分析

目的 总结本中心移植肾活检的病理学类型、特点和治疗效果.方法 回顾性分析本院2004年2月～2007年11月共117 例移植肾穿刺活检的病理学资料.根据Banff97 移植肾活检病理学诊断与分类方案,结合患者的病史和临床表现制定相应的治疗策略,并对治疗效果进行随访研究.结果 117例移植肾穿刺活检标本的病理类型为:急性排斥反应共68 例,占58.1%;慢性移植物肾病20 例(17.1%);临界性病变11例(9.4%);CNI药物中毒4例(3.4%);急性肾小管坏死3例(2.6%);其他包括正常和无法确 诊共11例(9.4%).经治疗后,急性肾小管坏死和药物中毒的患者全部好转.11 例临界性病变的患者,治疗有效率为81.8%.慢性移植物肾病的20 例患者,治疗后15 理例(75%)好转.三个时间段急性排斥(O～3 个月、3～12 个月和大于12 个月)的治疗有效率分别为57.1%、41.7%和75%.结论 移植肾穿刺活检为临床治疗提供了可靠的依据.急性排斥仍然是影响移植肾功能的重要因素,并且不同时间段发生的急性排斥治疗效果存在差异.提高对临界性病变的认识并早期治疗可以达到很好的效果.     

移植肾活检病理和治疗效果117例分析

目的 总结本中心移植肾活检的病理学类型、特点和治疗效果.方法 回顾性分析本院2004年2月～2007年11月共117 例移植肾穿刺活检的病理学资料.根据Banff97 移植肾活检病理学诊断与分类方案,结合患者的病史和临床表现制定相应的治疗策略,并对治疗效果进行随访研究.结果 117例移植肾穿刺活检标本的病理类型为:急性排斥反应共68 例,占58.1%;慢性移植物肾病20 例(17.1%);临界性病变11例(9.4%);CNI药物中毒4例(3.4%);急性肾小管坏死3例(2.6%);其他包括正常和无法确 诊共11例(9.4%).经治疗后,急性肾小管坏死和药物中毒的患者全部好转.11 例临界性病变的患者,治疗有效率为81.8%.慢性移植物肾病的20 例患者,治疗后15 理例(75%)好转.三个时间段急性排斥(O～3 个月、3～12 个月和大于12 个月)的治疗有效率分别为57.1%、41.7%和75%.结论 移植肾穿刺活检为临床治疗提供了可靠的依据.急性排斥仍然是影响移植肾功能的重要因素,并且不同时间段发生的急性排斥治疗效果存在差异.提高对临界性病变的认识并早期治疗可以达到很好的效果.     

移植肾活检病理和治疗效果117例分析

目的 总结本中心移植肾活检的病理学类型、特点和治疗效果.方法 回顾性分析本院2004年2月～2007年11月共117 例移植肾穿刺活检的病理学资料.根据Banff97 移植肾活检病理学诊断与分类方案,结合患者的病史和临床表现制定相应的治疗策略,并对治疗效果进行随访研究.结果 117例移植肾穿刺活检标本的病理类型为:急性排斥反应共68 例,占58.1%;慢性移植物肾病20 例(17.1%);临界性病变11例(9.4%);CNI药物中毒4例(3.4%);急性肾小管坏死3例(2.6%);其他包括正常和无法确 诊共11例(9.4%).经治疗后,急性肾小管坏死和药物中毒的患者全部好转.11 例临界性病变的患者,治疗有效率为81.8%.慢性移植物肾病的20 例患者,治疗后15 理例(75%)好转.三个时间段急性排斥(O～3 个月、3～12 个月和大于12 个月)的治疗有效率分别为57.1%、41.7%和75%.结论 移植肾穿刺活检为临床治疗提供了可靠的依据.急性排斥仍然是影响移植肾功能的重要因素,并且不同时间段发生的急性排斥治疗效果存在差异.提高对临界性病变的认识并早期治疗可以达到很好的效果.     

移植肾活检病理和治疗效果117例分析

目的 总结本中心移植肾活检的病理学类型、特点和治疗效果.方法 回顾性分析本院2004年2月～2007年11月共117 例移植肾穿刺活检的病理学资料.根据Banff97 移植肾活检病理学诊断与分类方案,结合患者的病史和临床表现制定相应的治疗策略,并对治疗效果进行随访研究.结果 117例移植肾穿刺活检标本的病理类型为:急性排斥反应共68 例,占58.1%;慢性移植物肾病20 例(17.1%);临界性病变11例(9.4%);CNI药物中毒4例(3.4%);急性肾小管坏死3例(2.6%);其他包括正常和无法确 诊共11例(9.4%).经治疗后,急性肾小管坏死和药物中毒的患者全部好转.11 例临界性病变的患者,治疗有效率为81.8%.慢性移植物肾病的20 例患者,治疗后15 理例(75%)好转.三个时间段急性排斥(O～3 个月、3～12 个月和大于12 个月)的治疗有效率分别为57.1%、41.7%和75%.结论 移植肾穿刺活检为临床治疗提供了可靠的依据.急性排斥仍然是影响移植肾功能的重要因素,并且不同时间段发生的急性排斥治疗效果存在差异.提高对临界性病变的认识并早期治疗可以达到很好的效果.