超声联合神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞效果的临床研究

目的通过比较超声联合神经刺激仪引导及单纯神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞(ONB),探讨超声联合神经刺激仪引导ONB的可行性及先进性。方法需行ONB的经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)患者60例,男女不限,年龄39~77岁,BMI 19~30kg/m2,随机均分为神经刺激仪组(S组)和超声联合神经刺激仪组(US组),S组患者在神经刺激仪引导下经典入路行ONB;US组患者在超声联合神经刺激仪引导下行ONB。神经阻滞过程中记录两组患者穿刺中最高VAS评分、穿刺一针成功率、穿刺内收肌收缩时间间隔、穿刺次数、穿刺深度、阻滞后大腿内收肌力、成功率及并发症等指标。结果两组患者ONB成功率、阻滞后大腿内收肌力、并发症发生率差异无统计学意义;一针成功率US组明显高于S组(P0.01);US组最高VAS评分明显低于,穿刺内收肌收缩时间间隔明显短于,诱发收缩穿刺次数明显少于,穿刺深度明显浅于S组(P0.05)。结论与经典入路神经刺激仪引导下ONB比较,超声联合神经刺激仪引导下ONB定位更准,操作更快,患者痛苦更小。     

超声联合神经刺激仪引导利多卡因闭孔神经阻滞的半数有效容量

目的测定超声联合神经刺激仪引导下1.5%利多卡因闭孔神经阻滞(ONB)抑制经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中闭孔神经反射的半数有效容量(EV50)。方法术前根据膀胱镜检或CT检查结果确定需行闭孔神经阻滞的择期经尿道膀胱肿瘤电切术患者27例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～80岁,BMI 19～30kg/m2,在超声及外周神经刺激仪引导下用1.5%利多卡因行ONB,以大腿内收肌力、术中腿动情况等判定阻滞效果。利多卡因容量根据序贯法确定,起始容量为10ml,相邻容量比为1.2。计算利多卡因EV50及95%CI。结果超声及外周神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞1.5%利多卡因EV50为5.26ml,95%CI为4.99～5.54ml。结论超声及外周神经刺激仪引导下行闭孔神经阻滞抑制经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的1.5%利多卡因半数有效容量为5.26ml。     

新径路闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

目的 探讨新径路闭孔神经阻滞(ONB)在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中预防闭孔神经反射引起的内收肌痉挛.方法 膀胱肿瘤患者54例,均在腰-硬联合麻醉下行TURBT,随机均分为两组,分别采用新径路ONB(N组)和传统ONB(C组).记录第1、2、3次ONB穿刺成功率及并发症等.结果 N组第1次ONB穿刺成功率为92%,明显高于C组的76%(P<0.01),N组和C组分别有3例和5例发生闭孔神经反射.N组仅有1例发生术后穿刺部位疼痛,而C组有4例.结论 新径路ONB是一种简单、易学、并发症少的阻滞方法,可在TURBT中推广.     

电刺激下闭孔神经封闭在膀胱肿瘤切除术中的应用

经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT)，特别是位于两侧壁的肿瘤时，容易引起闭孔神经反射，可造成膀胱穿孔等严重并发症。本研究将电刺激器引导定位下行闭孔神经封闭应用于TURBT术中，有效地避免了闭孔神经反射。现将结果报道如下。     

超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的效果

目的通过对比不同麻醉方式下闭孔神经反射的发生情况,探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的有效方式。方法选取需行经尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱侧壁肿瘤患者160例,男134例,女26例,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为四组:全凭静脉麻醉组(G组),腰-硬联合麻醉组(C组),腰-硬联合麻醉复合静脉麻醉组(V组),腰-硬联合麻醉复合闭孔神经阻滞(obturator nerve block,ONB)组(O组),每组40例。记录不同麻醉方式下闭孔神经反射的发生情况。结果O组闭孔神经反射发生率(7.5%)明显低于C组(32.5%,P=0.005)和V组(40.0%,P=0.001),与G组闭孔神经反射发生率(5.0%)差异无统计学意义(P=0.644)。结论腰-硬联合麻醉复合闭孔神经阻滞与全凭静脉麻醉均可有效预防闭孔神经反射的发生。     

超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用进展

<正>闭孔神经阻滞在临床上用于处理经尿道膀胱肿瘤电切除术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)中的大腿抽动及髋部和膝部镇痛等问题。闭孔神经扁平纤细,没有蜂窝样图像,个体差异很大,不易辨识~([1]),阻滞难度大。闭孔神经阻滞经历了传统体表标志定位法、神经刺激器引导法、和超声引导下闭孔神经阻滞法多个阶段。超声引导下可见闭孔神经及其周围组织和血管,相比传统的体表标志定位与神经刺激器引导法,超声     

B超定位闭孔神经阻滞在TURBT中的应用

目的:探讨B超定位闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中消除闭孔反射的效果。方法:对29例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术,根据麻醉方式的不同分为腰麻+B超定位闭孔神经阻滞组14例,全麻组15例。结果:腰麻+B超定位闭孔神经阻滞组14例中,13例闭孔反射完全消除,1例仍有闭孔反射,改全麻后行TURBT;15例全麻组均未出现明显闭孔神经反射。结论:该方法可有效地消除TURBT的闭孔神经反射,效果与全麻相同,对呼吸功能减退、心功能不全者影响较小。     

超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用

目的观察超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果和并发症。方法行经尿道膀胱肿瘤电切术患者50例,随机分为2组：超声引导腹股沟径路闭孔神经阻滞组（UONB组,25例）和传统闭孔神经阻滞组（TONB组,25例）。闭孔神经阻滞前后分别测定阻滞侧大腿内收肌力量。记录两种闭孔神经阻滞方法成功率及副作用发生情况等。结果 UONB组和TONB组患者阻滞侧大腿内收肌力量闭孔神经阻滞后分别为52±7mmHg和66±19mmHg,UONB组显著小于TONB组（P=0.001）。UONB组阻滞成功率为97.4%,显著高于TONB组（74.2%）（P=0.01）。结论超声引导闭孔神经阻滞成功率高,可以安全、有效的预防膀胱肿瘤电切术闭孔神经反射。     

经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的临床研究

目的 探讨利用针形电极诱发神经反射、弧形切割并结合肿瘤基底部闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中预防闭孔神经反射的效果.方法 2008年4月至2010年10月,82例膀胱肿瘤患者在椎管麻醉下行TURBT,对针形电极弧形切割诱发的闭孔神经反射采用肿瘤基底部闭孔神经阻滞.结果 术中针形电极诱发闭孔神经反射27例,通过肿瘤基底部深肌层水平方向浸润注射利多卡因后闭孔神经反射消失.27例均顺利完成手术,未发现膀胱壁破裂、严重出血等并发症.结论 针形电极弧形切割结合肿瘤基底部闭孔神经阻滞可有效预防TURBT术中闭孔神经反射,降低膀胱穿孔及严重出血的发生率.该方法简便易行,具有一定临床应用价值.     

闭孔神经阻滞的研究进展

背景闭孔神经阻滞（obturator nerve block,ONB）可用于缓解大腿内收肌痉挛及髋关节疼痛、抑制经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射等。近年来,随着人们对神经阻滞麻醉的再度关注,ONB的应用与研究也随之增多。目的概述及评价ONB适应证及穿刺方法,为临床及研究工作提供参考。内容阐述ONB的适应证,荟萃分析ONB的不同穿刺入路及方法。趋向随着ONB临床应用的不断普及,更具优势的阻滞方法也会不断涌现。     

耻骨上经膀胱闭孔神经阻滞法在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中耻骨上经膀胱闭孔神经阻滞的安全性与有效性。方法:从2011年7月始,我院收治的有TURBT指征的膀胱侧壁肿瘤患者21例,术中在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱闭孔神经阻滞预防闭孔神经反射,与往期在硬膜外麻醉下行经会阴闭孔神经阻滞的21例患者,进行闭孔反射发生率、膀胱穿孔发生率、手术时间、出血量方面的比较,术后随访观察肿瘤复发情况。结果:两组手术时间、出血量及术后1年复发率的差异均无统计学意义(P0.05),但硬膜外麻醉联合耻骨上经膀胱闭孔神经阻滞组的闭孔反射发生率及膀胱穿孔率明显降低(P0.05)。结论:耻骨上经膀胱闭孔神经阻滞能有效预防闭孔神经反射,可降低TURBT膀胱穿孔率。     

经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用

目的探讨经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用。方法回顾性分析67例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者资料,根据术中是否行闭孔神经阻滞分为闭孔神经阻滞组（35例）和对照组（32例）,其中闭孔神经阻滞组术中辅以经闭孔法闭孔神经阻滞,而对照组未行闭孔神经阻滞。比较两组术中闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔率、手术时间、及出血量,并术后随访观察肿瘤的复发情况。结果两组术中电切时间、出血量、术后1年肿瘤复发率均无统计学差异,但闭孔神经阻滞组闭孔神经反射率及膀胱穿孔率较对照组明显降低。结论经闭孔行闭孔神经阻滞能有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射,可降低膀胱穿孔率,其操作要点是选择准确的穿刺点、掌握好穿刺方向和深度。     

硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术中的应用

目的探讨硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的可行性。方法收集74例硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉行膀胱侧壁肿瘤经尿道电切术的患者资料,常规经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)44例,经膀胱穿刺局部麻醉注射利多卡因后进行膀胱肿瘤电切术30例,分析其闭孔神经反射、膀胱穿孔的发生情况。结果常规经尿道膀胱肿瘤电切术患者44例中20例发生闭孔神经反射,其中6例发生非控制性膀胱穿孔;30例膀胱穿刺局部麻醉注射利多卡因后进行TURBT的患者,仅2例出现轻微闭孔神经反射,无膀胱穿孔。两组间比较有统计学差异(P0.05)。结论硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉注射利多卡因后行TURBT术,能有效降低闭孔神经反射的发生率,增加手术安全性。     

超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤等离子电切术中的应用

目的:比较腰硬联合麻醉和腰硬联合麻醉加超声引导下闭孔神经阻滞在膀胱侧壁及三角区附近肿瘤经尿道膀胱肿瘤等离子电切术(TUPKR-Bt)中的临床效果。方法:回顾性研究2012年1月1日~2015年10月31日在我院泌尿外科行经尿道膀胱肿瘤电切术的98例膀胱侧壁肿瘤患者。其中48例患者单独行腰硬联合麻醉(CSEA组),50例患者行腰硬联合麻醉加超声引导下闭孔神经阻滞(CSEA+O组)。结果:CSEA+O组的肿瘤切除时间(15.38±7.09)min显著短于CSEA组的(19.45±5.70)min,闭孔神经反射发生率及膀胱穿孔率显著少于CSEA组(2%vs.39.6%;0vs.10.4%),血红蛋白下降水平(0.5±0.37)g/dL显著小于CSEA组(0.8±0.43)g/dL,膀胱刺激征发生率显著少于CSEA组(24%vs.64.6%),留置尿管时间和住院时间显著短于CSEA组,随访期间肿瘤复发率低于CSEA组(8%vs.22.9%);输血率和术后1年肿瘤复发率两组差异无统计学意义。结论:超声引导下闭孔神经阻滞应用于TUPKR-Bt患者中,可以有效减少闭孔神经反射的发生,使切除更彻底和安全,减少术中出血,缩短住院时间,减少肿瘤复发。     

超声联合神经刺激仪引导实施老年病人臂丛神经阻滞的临床研究

目的 评估超声联合神经刺激仪引导实施老年病人臂丛神经阻滞的优缺点及安全性.方法 75例ASAⅡ或Ⅲ级择期实施上肢手术的65岁以上老年病人,随机均分为三组:超声联合神经刺激仪定位组(US组);超声引导组(U组);神经刺激仪定位组(S组).记录各组臂丛神经阻滞的各项评价指标.结果 三组局麻药用量差异均无统计学意义.US组和U组阻滞操作时间、阻滞起效时间、阻滞完善时间均短于S组(P＜0.05),辅助用药例数、并发症发生率均低于S组(P＜0.05);US组阻滞起效时间、阻滞完善时间均短于U组(P＜0.05),三组均无病人改全麻.结论 超声联合神经刺激仪引导实施肌间沟臂丛神经阻滞成功率高,并发症少,对病人影响小,用于老年病人安全有效.     

膀胱肿瘤电切术中行闭孔神经阻滞防止闭孔神经反射的效果分析

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中采用闭孔神经阻滞防止闭孔神经反射的临床效果.方法 对214例膀胱癌患者行经尿道电切术,治疗组113例在腰-硬联合麻醉基础上进行闭孔神经阻滞,而对照组101例仅行单纯腰-硬联合麻醉.结果 治疗组闭孔神经反射发生率（9.7%）明显低于对照组（22.8%）（P〈0.05）,两组复发率差异无统计学意义（21.2% vs 25.7%,P＆gt;0.05）.结论 在经尿道膀胱肿瘤电切术中采取闭孔神经阻滞能明显减少闭孔神经反射的发生,提高手术的安全性和有效性,临床效果良好.     

膀胱侧壁肿瘤电切术中闭孔神经反射的防范

经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral rescetion of bladder tumor,TURBT）是治疗膀胱表浅肿瘤的首选,但对于膀胱侧壁的肿瘤,极易引起闭孔神经反射,可造成膀胱穿孔、大出血等严重并发症。本文就临床上各种防范术中闭孔神经反射的方法作一综述。     

超声引导与神经刺激引导下股神经连续阻滞在全膝关节置换中的临床研究（英文）

[目的]比较不同方式引导下股神经连续阻滞(PCNA)在全膝关节置换术后镇痛效果和并发症及对康复功能的影响。[方法]全身麻醉下行单侧膝关节置换术患者60例,随机分为三组(n=20):超声引导组(U组)、神经刺激仪组(S组)、超声联合神经刺激仪双重引导组(D组),观察3组患者术后的镇痛效果、穿刺成功时间与次数及并发症,术后6、12、24 h及48 h不同时间点VAS评分。[结果]D组和U组成功完成操作的穿刺次数明显少于S组(P<0.05),D组和U组比较差异无统计学意义(P>0.05);从准备穿刺到完成操作所需的时间三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h VAS评分,D组优于S组和U组(P<0.05),其余各时间点比较三组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后镇痛泵的按压次数,D组少于U组和S组(P<0.05),U组和S组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后S组有5例出现穿刺部位皮下淤血,U组和D组无并发症发生。[结论]超声联合神经刺激器技术引导股神经阻滞,其穿刺的安全性和准确性优于单独一项技术的使用,且两种技术的联合操作未见穿刺时间的延长,应用于全膝关节置换术后镇痛有其优越性。     

不同麻醉方法预防经尿道膀胱肿瘤切除术中闭孔神经反射的临床观察

目的比较在经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)中3种麻醉方法对患者闭孔神经反射和术后并发症的影响。方法回顾性分析我院2014年1月～2016年12月90例膀胱镜检查诊断为浅表性膀胱肿瘤接受TURBT的临床资料,依据麻醉方法分为3组:全身麻醉组(G组),脊椎-硬膜外麻醉组(C组),脊椎-硬膜外麻醉复合闭孔神经阻滞组(O组),每组30例。比较3组患者手术时间、出血量、闭孔神经反射发生率、膀胱损伤发生率、术后心血管和肺部并发症发生率、住院时间。结果 3组患者膀胱损伤、手术时间、出血量、术后心血管并发症、术后肺部并发症差异均无统计学意义(P 0. 05)。闭孔神经反射发生率C组为40. 0%,显著高于G组3. 3%(χ~2=11. 882,P=0. 001)和O组0. 0%(P=0. 000)。G组患者住院时间中位数7. 0(6. 0,8. 0) d,明显长于C组6. 0(5. 0,6. 0) d (Z=-2. 798,P=0. 015)和O组5. 0(5. 0,7. 3) d(Z=-2. 913,P=0. 011)。结论全身麻醉和脊椎-硬膜外麻醉复合闭孔神经阻滞均可有效预防TURBT术中患者的闭孔神经反射。     

膀胱肿瘤基底部不同层面阻滞麻醉预防闭孔神经反射的比较

目的探讨膀胱肿瘤基底部黏膜下阻滞与肌层及黏膜下同时阻滞预防电切术中闭孔神经反射的效果差异。方法 2000年1月至2009年5月对收治的膀胱侧壁肿瘤患者,在电切术前用滚珠状电极电灼刺激肿瘤基底部进行测试,证实存在闭孔神经反射的76例被随机分为A、B两组,用2%利多卡因行肿瘤基底部浸润注射,其中A组38例行肿瘤基底部黏膜下注射,B组38例则行肌层及黏膜下同时注射。结果 A组有28.95%(11例)患者在电切时发生不同程度的闭孔神经反射,B组发生轻微反射5.26%(2例),差异有统计学意义。对仍出现闭孔神经反射的13例,用电切环切除瘤体,而肿瘤基底部及其周围组织改用滚珠状或汽化电极进行汽化,防止了膀胱穿孔的发生。结论术前应用滚珠状电极电灼刺激肿瘤基底部,不仅能帮助识别是否存在闭孔神经反射,而且操作直观安全;用利多卡因浸润注射肿瘤基底部肌层及黏膜下,能有效降低闭孔神经反射发生率,肌层和黏膜下同时注射效果明显优于单纯黏膜下注射。