急性缺血性脑卒中病人延误就医原因的质性研究

[目的]探讨影响急性缺血性脑卒中病人及时就医的原因,旨在为建立减少病人延误就医的干预策略提供依据。[方法]本研究主要采用质性研究方法,通过立意抽样法选取20例急性缺血性脑卒中病人,采用深度访谈法收集资料,Clolaizzi法分析资料并形成主题,采用奥马哈护理问题分类法归纳主题。[结果]运用类属分析法,归纳出影响急性缺血性脑卒中病人就医决策的领域主题:心理社会、健康相关行为、环境。[结论]为减少急性缺血性脑卒中病人延误就医的发生,应在心理社会、健康相关行为、环境这一系统框架的指导下,提出针对性的干预策略。     

采用奥马哈系统分析急性缺血性脑卒中患者延误就医原因的质性研究

目的探讨影响急性缺血性脑卒中患者及时就医的原因,旨在为建立减少患者延误就医的干预策略提供依据。方法本研究主要采用质性研究方法,通过立意抽样法选取12例急性缺血性脑卒中患者,采用深度访谈法收集资料,Colaizzi现象学研究7个步骤分析资料并形成主题,采用奥马哈护理问题分类法归纳主题。结果运用类属分析法,归纳出影响急性缺血性脑卒中患者就医决策的领域主题:心理社会、健康相关行为、环境。结论为减少急性缺血性脑卒中患者延误就医的发生,应在心理社会、健康相关行为、环境这一系统框架的指导下,提出针对性的干预策略。     

再发缺血性脑卒中患者对二级预防危险因素认知的调查分析

目的:了解再发缺血性脑卒中住院患者对二级预防危险因素知识、控制态度的情况,为保证健康教育质量,开展干预措施提供依据.方法:对80例我院神经内科住院的再发缺血性脑卒中患者,采用自行设计的卒中危险因素问卷进行调查.结果:再发缺血性脑卒中患者对危险因素掌握不足,缺血性脑卒中知识、态度、行为不一致,控制力较低.结论:再发缺血性脑卒中患者对二级预防的危险因素知晓率及控制率仍较低,需对再发缺血性脑卒中患者普及二级预防知识,提供规范的健康教育,开展有效脑卒中防治工作.     

急性缺血性脑卒中病人家庭照顾者健康教育效果评价指标体系的构建

目的:构建急性缺血性脑卒中病人家庭照顾者健康教育效果评价指标体系。方法:以知信行理论为指导,通过文献研究、半结构化访谈法、德尔菲法与层次分析法,确定健康教育效果评价指标体系及各指标权重。结果:共进行了2轮专家函询,专家积极系数分别为95.0%和89.5%,专家权威程度为0.85。构建的急性缺血性脑卒中病人家庭照顾者健康教育效果指标体系包括4个一级指标、14个二级指标和53个三级指标。结论:急性缺血性脑卒中病人家庭照顾者健康教育效果评价指标体系具有科学性,内容全面,可为护理人员健康教育效果评价提供参考。     

跨理论模型在缺血性脑卒中二级预防中的应用

[目的]探讨跨理论模型分阶段护理干预对缺血性脑卒中病人二级预防的作用。[方法]将157例缺血性脑卒中病人随机分为对照组和观察组,对照组实施常规健康教育及出院随访,观察组依据跨理论模型进行分阶段护理干预,干预随访10个月,比较两组病人二级预防行为改变及复发情况。[结果]观察组病人护理干预后在生活方式(吸烟、酗酒、适度运动、合理膳食)及遵医行为(坚持服药、坚持复诊及自我监测)两大方面的改变情况均优于对照组(均P0.05);观察组疾病复发率明显低于对照组(P=0.040)。[结论]以跨理论模型为理论基础的分阶段护理干预能促进缺血性脑卒中病人落实二级预防的措施,提高脑卒中后自我护理能力,降低病人的卒中复发风险。     

基于指南的脑卒中患者吞咽困难识别与管理循证实践方案的构建

目的 :构建基于指南的脑卒中患者吞咽困难识别与管理的循证实践方案,以保证指南在临床的实施,促进临床脑卒中患者吞咽困难识别与管理的科学、规范与统一。方法 :本研究以Iowa循证实践模式为指导,确立临床问题,成立循证实践团队,检索、筛选并评价指南,制定审查标准、审查方法,完成基线审查,根据审查结果分析试点病房指南实施的障碍因素及促进因素,制定相应的行动策略,将策略具体化,最终制定相应临床循证实践方案。结果 :本研究共纳入5篇指南,构建的方案内容涉及脑卒中后吞咽困难概述、脑卒中后吞咽困难早期识别与管理相关知识、患者的健康教育、各种流程、工具等。结论 :方案基于循证指南,结合我国机构具体临床情境、患者意愿和偏好以及医护人员的专业判断形成,可为临床脑卒中患者吞咽困难识别与管理提供参考,是证据在临床转化及应用的前提与保障。     

基于健康理念的全程护理干预在缺血性脑卒中二级预防中的作用

目的:探讨基于健康理念的全程护理干预在缺血性脑卒中二级预防中的作用。方法:选取皖北煤电集团总医院2017年1月至2018年12月116例缺血性脑卒中患者,随机分为观察组与对照组,每组各58例。对照组给予常规护理措施,观察组在对照组的基础上给予基于健康理念的全程护理干预,比较两组护理干预前后自我管理能力、心理状态、生活质量。结果:观察组护理干预后自我管理评分高于对照组(P0.05),焦虑抑郁评分低于对照组(P0.05),生活质量评分高于对照组(P0.05)。结论:基于健康理念的全程护理干预有利于缺血性脑卒中患者二级预防中自我管理能力的加强,降低焦虑、抑郁状态,提高生活质量。     

基于i-PARIHS模式的脑卒中病人早期活动临床实践方案的构建

目的:构建基于i-PARIHS模式的脑卒中病人早期活动临床实践方案。方法:以i-PARIHS模式为指导，从证据革新、组织内外部环境、实施人员3个层面考虑，通过识别临床循证实践问题、筛选现有证据、组建变革团队、实施德尔菲专家函询法制定临床审查指标，通过临床审查法及循证实践准备度调查分析阻碍因素与促进因素，结合临床实际环境和利益相关者实际需求制定行动策略，通过专家会议法构建脑卒中病人早期活动临床实践方案。结果:共筛选出7篇脑卒中临床指南，提取20条最佳证据，建立基于证据的审核指标，构建包括早期活动行动策略、实施规范、风险预案、护士手册、病人健康教育手册及视频等的脑卒中病人早期活动临床实践方案。结论:脑卒中病人早期活动临床实践方案基于临床指南，并结合病人等相关利益者需求，其充分考虑了临床环境和实施者特点，可指导实施者为病人提供基于最佳证据的脑卒中早期活动，促进方案顺利转化。     

脑卒中病人二级预防依从性问卷编制条目筛选的质性研究

[目的]为筛选脑卒中病人二级预防依从性问卷条目,了解访谈对象对二级预防依从性的主观真实体验。[方法]基于文献理论研究,以信息饱和为原则、立意抽样选取脑血管病医护专家及社区脑卒中病人进行深度访谈,运用多元交叉法及Colaizzi的现象学研究步骤整理、分析资料。[结果]共访谈上海市闸北区脑血管病医护专家及社区脑卒中病人各9名,访谈对象对二级预防依从性的主观体验有3个主题:药物治疗、功能锻炼及定期复查依从性。[结论]通过深度访谈法了解了访谈对象的真实感受,筛选出了脑卒中病人二级预防依从性问卷条目。     

焦点解决模式在缺血性脑卒中患者健康行为依从性中的影响

目的探讨焦点解决模式在缺血性脑卒中患者健康行为依从性中的应用效果。方法选取住院治疗的缺血性脑卒中患者76例,随机分为对照组和观察组,每组各38例。对照组患者接受神经内科常规的治疗、护理及健康指导,干预组在常规治疗、护理及健康指导的基础上应用焦点解决模式进行干预。对出院时两组患者的疾病知识掌握情况、出院1个月后两组患者用药、饮食及运动依从性改变情况进行评价及比较。结果观察组患者的疾病知识掌握程度、健康行为依从性均明显优于对照组(P0.05)。结论焦点解决模式能够加强患者与医护人员之间的有效沟通,增加患者对医护人员的信任度,提高患者的健康行为依从性,以达到做好缺血性脑卒中二级预防的目的。     

应用指南指导住院医师缺血性脑卒中临床诊治实践的体会

缺血性脑卒中是多发病,也是神经科临床诊治中最主要疾病。中华医学会神经科分会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》和《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》的颁布使得对其临床诊治更加规范和科学,对住院医师的教育也应该尽快转变思路贯彻指南。通过仔细解读指南,并应用到指导住院医师的临床实践中,可使得关键业绩指标考核得到更好改进。     

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南

目的 制订《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》,作为实施急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理的指导工具,以规范溶栓治疗的护理行为。方法 严格按照循证护理实践指南制订的方法,构建《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》草案,采用临床指南研究与评估系统目录Ⅱ对指南草案进行专家评审,根据专家评审结果和建议对指南进行修改,形成正式指南。结果 构建的指南推荐意见涵盖了院内组织管理、病情观察、并发症的观察与处理、体位与离床活动和质量管理共5个方面的内容。结论 《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》是根据最佳证据、临床实际情况以及专业人员的判断形成的循证指南,可作为参与急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的临床护理人员进行科学决策的实践依据。     

急性缺血性脑卒中后预防静脉血栓栓塞相关临床实践指南的质量评价和内容分析

[目的]对国内外急性缺血性脑卒中后静脉血栓栓塞预防的相关临床实践指南进行质量评价和内容分析,为制定急性缺血性脑卒中循证护理实践方案提供一定依据。[方法]检索相关数据库及指南网站中急性缺血性脑卒中后预防静脉血栓栓塞的相关临床实践指南,采用AGREEⅡ工具对纳入指南进行质量评价。[结果]共纳入9个指南,质量等级评价结果为5个A级、4个B级;纳入指南共综合了推荐意见12条,包括风险筛查、预防措施、知识培训与健康教育3个方面。[结论]纳入指南总体质量较高,但亟须构建以护理手段为主导的关于急性缺血性脑卒中病人预防静脉血栓栓塞的循证护理实践方案。     

骨科患者静脉血栓栓塞症分级预防方案的构建

目的 基于Caprini风险评估量表,构建骨科住院患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的分级预防方案,为临床护理人员血栓预防工作提供科学的依据。 方法 基于循证理念进行VTE预防方案的证据总结,形成初步框架,初拟方案共包括4项一级指标、12项二级指标、49项三级指标;选取23名医生及护理人员作为函询专家,进行2轮专家函询确定分级预防方案。 结果 本研究纳入7篇指南、3篇专家共识。通过专家函询构建了包括4项一级指标、12项二级指标、39项三级指标在内的VTE分级预防方案,2轮函询专家积极系数均为100%,权威系数为0.863,肯德尔和谐系数为0.111~0.192。 结论 基于Caprini量表构建的VTE分级预防方案具有科学性,本研究结果可帮助高危科室建立VTE分级预防流程与路径,为临床护士对患者进行VTE预防提供指导依据,保障患者安全。     

上海市社区缺血性脑卒中患者二级预防影响因素的质性研究

目的深入了解社区脑卒中患者二级预防的现状及影响因素,为今后社区更加有效地发展脑卒中二级预防提供参考。方法采用现象学研究方法,对11名社区缺血性脑卒中患者进行半结构式访谈,用现象学分析法进行资料分析。结果社区缺血性脑卒中患者接受脑卒中二级预防主要形式为随访及健康教育;归纳影响社区缺血性脑卒中患者二级预防现状的4个主题为：患者自身因素,政策环境因素,社区卫生服务中心人员因素,照顾者方面因素。结论社区需要不断提高患者对缺血性脑卒中二级预防的认识,加强对缺血性脑卒中二级预防的重视,重视对照护者的支持,完善社区卫生服务中心的相关服务,提高公众的信任和理解。     

脑卒中病人二级预防依从性问卷编制条目筛选的质性研究

[目的]为筛选脑卒中病人二级预防依从性问卷条目,了解访谈对象对二级预防依从性的主观真实体验。[方法]基于文献理论研究,以信息饱和为原则、立意抽样选取脑血管病医护专家及社区脑卒中病人进行深度访谈,运用多元交叉法及 Colaizzi 的现象学研究步骤整理、分析资料。[结果]共访谈上海市闸北区脑血管病医护专家及社区脑卒中病人各9名,访谈对象对二级预防依从性的主观体验有3个主题：药物治疗、功能锻炼及定期复查依从性。[结论]通过深度访谈法了解了访谈对象的真实感受,筛选出了脑卒中病人二级预防依从性问卷条目。     

辛伐他汀对缺血性脑卒中的二级预防疗效观察

目的 :研究辛伐他汀对缺血性脑卒中的二级预防临床疗效。方法 :将 2 2 5例首发缺血性脑卒中病人分为治疗组和对照组 ,对照组服用阿司匹林 10 0mg ,每天 1次 ,治疗组在对照组治疗的基础上加用口服辛伐他汀 2 0mg ,每晚 1次 ;进行双盲对照治疗 3年 ,观察两组病人缺血性脑卒中的复发率和不良反应 ,并作统计学分析。结果 :治疗组缺血性脑卒中 3年复发率 ( 15 0 % )明显低于对照组 ( 2 5 9% ) ,P <0 0 5。结论 :辛伐他汀对缺血性脑卒中的二级预防临床疗效确切     

脑卒中二级预防护理干预的临床效果观察

目的:探讨脑卒中二级预防护理干预的临床效果。方法:对2014年9月至2015年12月住院部缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)患者,采用ESSEN卒中评分量表(ESRS评分)进行脑卒中再发风险评估。共筛查800例脑卒中复发风险高危患者,随机分为观察组和对照组各400例,观察组根据脑卒中风险评估对患者进行分级管理和个体化的干预,对照组给予常规护理,观察两组患者服药,复诊的依从性和复发率。结果:观察组的服药依从性和复诊率于出院后3个月,6个月均高于对照组,出院后6个月时卒中复发率低于对照组。结论:对缺血性脑卒中患者采用规范化二级预防护理干预,可以提高患者依从性和降低复发率。     

脑卒中二级预防管理的最佳证据总结

目的 检索并获取脑卒中患者二级预防管理的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法 系统检索15个数据库,涉及脑卒中二级预防管理的所有文献,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价。检索时限为建库至2022年2月。由２名研究者独立对文献进行质量评价,并对符合标准的文献进行证据提取与总结。结果 共纳入15篇文献,包括指南5篇、专家共识2篇、证据总结2篇、系统评价6篇,最终总结出34条证据。结论 本研究通过总结脑卒中二级预防管理的最佳证据,旨在为临床实践提供循证依据,从而提高医务人员对脑卒中患者二级预防管理的关注度和管理的科学性。     

骨质疏松症病人运动行为护理干预方案的构建

目的:基于信息-动机-行为技巧模型（IMB）构建骨质疏松症病人运动行为护理干预方案，为骨质疏松症病人提供系统、规范的运动行为干预措施。方法:以IMB模型为理论指导，通过文献回顾、小组讨论，拟订干预方案初稿，采用德尔菲专家咨询形成最终干预方案。结果:共进行了2轮专家函询，专家权威系数为0.87，第1轮专家函询一级指标、二级指标、三级指标重要性的肯德尔和谐系数分别为0.064,0.164,0.147，第2轮专家函询一级指标、二级指标、三级指标重要性的肯德尔和谐系数分别为0.078,0.247,0.324，差异均有统计学意义（P<0.001）。构建的干预方案包括3个一级条目、13个二级条目、60个三级条目。结论:构建的骨质疏松症病人运动行为护理干预方案具有科学性、可靠性、实用性，可为临床护理实践提供参考。