预防危险因素 降低卒中风险

<正>10月29日是第18个世界卒中日,脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担高的“五高”特点,是威胁我国居民健康的主要疾病之一。在10月21日至22日由中国高血压联盟、北京高血压联盟研究所主办的“中国高血压联盟2023年学术年会暨第25届国际高血压及相关疾病研讨会”上,多位与会专家分享了卒中防治最新进展并强调高血压、血脂异常、心房颤动（简称“房颤”）等是卒中的重要危险因素,积极预防和干预危险因素对于降低卒中风险至关重要。     

慢性肾脏病的并发症及其安全用药的基本原则

慢性肾脏疾病（CKD）是一种非常常见的临床肾脏疾病,患者常伴发贫血、代谢紊乱、糖尿病、高血压和心力衰竭等多种疾病,需要合用多种药物治疗。CKD患者本身肾脏功能异常,加之很多药物经过肾脏排泄,一方面会使得患者原本受损的肾功能因药物治疗而造成进一步损伤和代谢紊乱,另一方面也会影响药物在体内的安全性与疗效。对CKD的常见并发症及安全用药原则进行综述,以期为药师参与临床开展CKD患者药物治疗管理提供参考。     

慢性肾脏病患者降压药物使用指引

<正>(2022年6月22日发布)慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是危害人民健康的常见慢性疾病。流行病学调查结果显示全球CKD的患病率约为8%～16%^[1],2012年我国的抽样调查显示CKD的患病率高达10.8%,即全国约有1.195亿CKD患者^[2]。CKD患者高血压的患病率远高于无CKD人群。     

高血压合并慢性肾脏病患者的降压目标之争议

慢性肾脏疾病（CKD）发病率不断增加，已成为全球性重大公共卫生问题。高血压与CKD二者可互为因果，常常并存，控制血压是CKD治疗中核心任务之一。近10年来，针对CKD患者的血压管理，尽管有较多大型临床研究为指南修订与更新提供循证医学依据，CKD患者的降压目标仍存有争议。个性化和循证管理是实现有效控制血压、减缓CKD进展的关键。鉴于此，本文将对高血压合并CKD的流行病学现状，以及CKD患者降压目标相关进展进行综述。     

慢性肾脏病的血压管理

慢性肾脏疾病(CKD)与高血压密切相关,两者互为因果,相互促进。合理的血压管理对延缓CKD进展具有重要意义。2012年国际肾脏病组织颁布了慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南。根据蛋白尿水平的不同而制定了不同的血压靶目标值:尿白蛋白排泄率(UAER)<30mg/24h的非透析慢性肾脏疾病(CKD-ND)患者,无论是否合并糖尿病,若收缩压和(或)舒张压持续超过140mmHg和(或)90mmHg,则推荐使用降压药物维持血压≤140/90mmHg。     

94例急性肾功能衰竭临床分析

目的总结急性肾功能衰竭的病因、临床特点。方法收集2000年1月至2008年12月临床资料完整的急性肾功能衰竭患者94例,按年龄分为老年组（〉61岁）和青年组（≤60岁）,分析两组患者的病因、临床特点等。结果老年组患者为35例,青年组59例;老年组与青年组病因构成不同,老年组肾前性和肾后性比例高于青年组,而肾性比例低于青年组;老年组的主要病因为感染和恶性肿瘤,青年组为药物和血容量不足;与青年组相比,老年组合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础疾病比例高;老年组治疗效果较差。结论老年急性肾功能衰竭患者与青年患者病因构成不同,老年患者合并慢性基础疾病的比例高、治疗效果差。     

慢性非透析肾脏病患者磷代谢与心血管疾病关系

据统计,目前我国慢性肾脏疾病(CKD)患者达10.8%,即约有1亿人群受到慢性肾脏疾病困扰,因此,慢性肾脏疾病是我国公共健康的难题[1].调查研究[2]表明,CKD患者由于心血管事件引起的死亡占总死亡原因半数以上.CKD人群除了具有导致心血管疾病的传统因素,如高血压、高血脂、糖尿病和尿毒症以外,CKD特有的危险因素,如血磷及磷相关调节激素-成纤维细胞生长因子23(FGF23)都是CKD患者心血管病死亡的独立危险因素.有研究[3]表明,在非透析人群中,排除年龄、性别、肾功能及血钙水平等相关因素干扰后,血磷每升高1mg/dL,全因死亡率增加23%,急性心肌梗死的风险增加35%,另一研究[4]也证实,当血磷每升高1mg/dL,全因死亡率增加26%,心血管事件的死亡率增加50%.本文对慢性肾脏病患者磷代谢异常及磷相关激素FGF23对非透析患者心血管系统的影响进行综述.     

心衰中心建设显著提升我国心衰诊疗同质化水平

<正>心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,高病死率和高再住院率是其鲜明特征。近年来,伴随老龄化态势加剧,我国冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性疾病发病率呈上升趋势,导致我国心衰患病率持续升高。在国家卫生健康委指导下,心衰中心建设工作的落实极大地规范了心衰诊治流程,心衰预后药物使用率大幅提升,显著提高了基层医院的心衰诊疗水平。     

我院心房颤动合并慢性肾脏病患者抗凝治疗状况的分析

目的：回顾性分析我院心房颤动（房颤）合并慢性肾脏病（CKD）患者的抗凝治疗状况,为提高抗凝治疗的合理性、安全性提供参考。方法：随机收集南通市第一人民医院2014年1月～2015年12月房颤合并CKD患者90例以及房颤但肾功能正常者90例的病历资料。对患者华法林使用率、抗血小板药使用率、抗栓药物的出血不良反应等情况进行分析,并分析年龄、合并慢性疾病、既往脑血管事件、出血风险评分等单因素对华法林使用率的影响。结果：房颤合并CKD患者的抗栓比例为68.9%,其中华法林抗凝比例为10.0%,低于肾功能正常患者;合并CKD患者的抗栓药物出血不良反应发生率为6.45%, CKD并未增加抗栓药物的出血不良反应发生率。华法林使用单因素分析提示高龄、冠心病、CKD对其影响较大。结论：我院房颤合并CKD患者的抗凝治疗严重不足。临床药师应加强药学服务,协助医师制定个体化用药方案,开展药学跟踪随访工作,确保抗凝治疗的延续性以及安全性。     

靶向肠道菌群调控肠源尿毒素代谢通路干预慢性肾病进展的治疗策略分析

慢性肾病(chronic kidney disease, CKD)是一种发病率高、预后差、并发症复杂的重大慢性疾病,对人类健康造成极大危害。硫酸吲哚酚(indoxyl-sulfate, IS)和硫酸对甲酚(p-cresol sulfate, PCS)是两种典型的肠源尿毒素,由肠道菌群与宿主共代谢生成。随着慢性肾病的进展,慢性肾病患者体内的IS和PCS等肠源尿毒素不断蓄积,并进一步促进CKD进展。肠道菌群与CKD密切相关,靶向肠道菌群调控肠源尿毒素合成及代谢通路很可能是延缓CKD进展的新思路及新策略。本文通过对肠道菌群及肠源尿毒素与慢性肾病进展之间的关系进行分析,提出基于肠源尿毒素代谢调控干预慢性肾病进展的治疗策略。     

单片复方降压制剂的发展与应用

高血压是一种常见的慢性疾病,是冠心病、脑卒中、慢性肾病等疾病的重要危险因素,也是全球早亡的主要原因之一.我国高血压的发病率一直呈逐年上升趋势,但治疗控制率不高.在高血压的治疗中,大多数患者需要1种以上降压药物才能达到目标血压.治疗高血压的单片复方制剂(SPC)是一组不同机制的抗高血压药物组合在单片中形成的复方,能够明显...     

新技术新策略助力提高慢性肾脏病透析质量

<正>由中华医学会、中华医学会肾脏病学分会主办,湖南省医学会、湖南省医学会肾脏病学专业委员会、湖南省医学会血液净化学专业委员会承办的“中华医学会肾脏病学分会2023年血液净化论坛”,日前在长沙举行,与会学者围绕血液透析、腹膜透析、CRRT新技术与新理论、急慢性肾病并发症防治等,以大会报告、专题讲座、口头报告和壁报交流等形式展开了深入的学术交流。慢性肾脏病（CKD）是全球重大公共健康问题,     

慢性肾脏病妊娠期治疗的研究进展

慢性肾脏病(CKD)妊娠是产科高危因素之一,CKD与妊娠相互影响,CKD患者妊娠会增加相关并发症的发生,而妊娠也能引起肾脏损伤或导致原有肾脏疾病加重,从而影响妊娠结局,甚至终止妊娠。CKD患者妊娠期的治疗和管理是肾内科和妇产科共同关注的难题,掌握相关临床药物的使用和治疗措施,以降低CKD患者妊娠的风险及并发症发生率,提高胎儿存活率,优化妊娠结局。本文结合近几年文献,就CKD患者妊娠期间的治疗进行综述。     

NICE发布肾病治疗指南草案

英国药物评估机构NICE在慢性肾病（CKD）早期诊断和控制的指导草案中，建议CKD和有明显的蛋白尿（白蛋白一肌酐比例（ACR）〉30mg／mm01）的患者，不管是否合并高血压，都应该用ACE抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）进行治疗。     

5A慢病模式的慢性肾脏病非透析期患者管理模式的建立与应用

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是一种长期不良生活方式导致的慢性疾病,具有“三高”“三低”的流行病学特点。目前,我国CKD的管理模式尚处于摸索阶段,为提高CKD患者的管理效率,规范诊疗管理过程,本研究就广东省中医院慢病管理中心5A模式的慢病管理模式的建立及应用情况进行报道,期望为我国C...     

高血压患者心脑血管并发症140例分析

目的：分析社区高血压患者发生心脑血管疾病的危险因素,探讨基层医疗社区健康干预的必要性。方法回顾性分析2009年1月至2015年1月期间140例因心脑血管疾病住院的高血压患者的临床资料。结果高血压患者发生心脑血管疾病与患病时间,服药时间,服药方式,情绪因素,生活习惯,饮食习惯等相关。结论降压药物治疗是减少心脑血管疾病发生的主要手段,社区综合干预是减少高血压患者心脑血管疾病并发症必不可少的重要方法。     

我院1997～2004年门诊处方合理用药国际指标趋势分析

目的:为与国际接轨,探索我院合理用药国际指标的发展趋势,为我国制定卫生政策提供科学依据。方法:采取世界卫生组织合理用药国际网络《医疗单位合理用药调研方法与指标》中的处方指标进行统计分析。结果:我院第一季度门诊处方平均品种数1997-2004年虽有起有落,但自2001年起连续3年内,呈逐年下降趋势;平均药费呈逐年稳步上升趋势;抗生素的使用比例与平均品种数的趋势一致;注射剂的使用比例,除在2000年达到最高点29．77％,其他7年均保持在20％以下;高血压、糖尿病及上呼吸道感染疾病在我院处方数始终处于前几位。结论:药物干预后效应只能持续两至三年,因此干预工作应该是连续的,限于财力、人力,建议至少应在3年左右继续干预,将合理用药工作进行下去,从而保证患者合理用药。治疗高血压、糖尿病及上呼吸道感染疾病的药物应成为我院重点监测目标。     

维持性血液透析患者心血管疾病死亡的危险因素分析

<正>慢性肾脏病(CKD)是临床上常见的疾病。目前,临床上对于CKD发病机制尚不完全知晓,多数患者将进展至终末期肾脏病,且临床上多采用血液透析、腹膜透析及肾脏移植治疗[1]。血液透析对于CKD患者不再是一种急救措施,甚至成为延长患者生存期的重要手段[2]。心血管疾病也是临床上常见的疾病,疾病危险因素相对较多,包括:肥胖、高胆固醇血症、高血压及血肌酐升高等,并且已经得到证实。但是,维     

老年慢性肾脏疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病,呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症,甚至出现夜间猝死。老年慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）患者合并OSA可导致肾功能进一步恶化,并且会增加其并发症的发生,进而影响患者的长期生存。本文就CKD合并OSA的流行病学、临床特征、发病机制及治疗方法等进行综述。     

药师干预对出院高血压患者认知程度、学习态度、用药依从性的影响研究

目的了解药师干预对出院高血压患者知识、态度、行为水平的变化,为医师-药师合作团队干预提供临床依据。方法采用问卷方式随机对本院确诊为高血压的110例患者在药师干预前后分别调查其高血压相关知识、态度、行为水平的情况。结果干预前患者高血压相关知识普遍缺乏,合格率仅36.40%;患者用药依从性欠佳,按时按量服药比例较低,加用处方外用药比例高,但他们普遍具有良好的学习态度,愿意接受药师干预与配合医生方案用药;药师干预后患者高血压相关知识得分明显提高,合格率占68.18%,与干预前相比较差异有统计学意义（P〈0.05）;药师干预后患者用药依从性比例明显增加（P〈0.05）。结论应对高血压患者实施药师-医师干预模式,以提高相关知识水平以及用药依从性,以减少用药风险。