合并冠状动脉三支病变老年患者行开胸左下肺巨大肿物切除术围手术期麻醉管理1例

肺癌是目前全球病死率最高的癌症之一。文中病例患者为左下肺非小细胞肺癌,癌组织范围大;合并冠状动脉三支病变,其中两支冠状动脉狭窄严重,回旋支近段狭窄约90%,右冠状动脉近段狭窄约80%;术前存在中度肺通气功能障碍及精神症状。该患者病情复杂,围手术期管理难度大,术前经过详细评估,术中采用预防心肌缺血、肺保护性通气策略、目标...     

合并冠心病老年患者椎体转移癌切除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况：患者男性,年龄68岁,身高168 cm,体重53 kg。因双下肢无力伴大小便失禁9月余入院。患者9月余前出现双下肢无力,行走困难,后逐渐出现二便控制能力下降、双下肢肌力逐渐减至0级。背部疼痛剧烈,不能翻身,睡眠障碍。患者腰椎磁共振检查提示椎体多发转移癌(T 7-9,肾透明细胞癌转移),胸椎...     

合并呼吸衰竭老年患者胸腔巨大肿瘤切除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者男性, 年龄67岁, 身高166 cm, 体重55 kg。因"呼吸困难1个月"入院。患者1年前出现气短症状, 3个月前行左胸腔肿瘤氩氦刀靶向治疗, 症状未见缓解, 近1个月呼吸困难加重, 不能平卧, 24 h需无创呼吸机辅助呼吸, CT示左胸腔巨大占位, 大小约16 cm×13 cm。     

冠心病合并颈动脉狭窄的围术期处理

背景 冠心病(coronary artery bypass grafting,CABG)合并颈动脉狭窄者临床上并不少见.如何正确处理CABG患者并存颈动脉狭窄的问题应引起重视.目的 为了探索CABG患者并存颈动脉狭窄的最佳处理方法,此文将CABG患者并存颈动脉狭窄的外科治疗及麻醉处理进行了分析汇总.内窖对于合并颈动脉狭窄的CABG患者,最佳治疗策略尚未达成共识.既往外科治疗多采用分期或同期颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA),但近年来随着经皮介入治疗技术的发展,大多数可以采用分期或同期经皮颈动脉支架置人术(carotid artery stenting,CAS).CABG合并颈动脉狭窄患者围术期麻醉处理的关键是维持血流动力学平稳,保证大脑的有效灌注压,避免脑缺血和栓塞.趋向 同日CAS-CABG"杂交"手术已显示出可行性,并有待进一步研究.     

冠心病合并颈动脉狭窄的围术期处理

背景 冠心病(coronary artery bypass grafting,CABG)合并颈动脉狭窄者临床上并不少见.如何正确处理CABG患者并存颈动脉狭窄的问题应引起重视.目的 为了探索CABG患者并存颈动脉狭窄的最佳处理方法,此文将CABG患者并存颈动脉狭窄的外科治疗及麻醉处理进行了分析汇总.内窖对于合并颈动脉狭...     

瓣膜病变合并冠状动脉病变外科治疗及围术期管理

目的 总结瓣膜病变合并冠状动脉病变的外科治疗及围术期管理经验。方法 对66例瓣膜病变合并冠状动脉病变病人的一般临床资料、术前心功能状态、冠状动脉病变相关因素、冠脉造影情况和手术结果进行分析。结果 围手术期死亡5例，死亡率为7.6%。结论 瓣膜病变合并冠状动脉病变的特点：⑴冠心病病史不常典型，必须重视术前冠状动脉造影检查。尤其年龄在45岁以上、来自冠心病高发区、即往有高血压、高血脂、糖尿病病史者。⑵术中心肌保护采用持续逆灌加间断顺灌。⑶手术重点放在再血管化分布范围广及对室壁运动有重要影响的分支。⑷瓣膜病变合并冠心病病人围术期心功能调整的重要原则是较好的处理心率（心律）、前负荷和后负荷以及心肌收缩力之间的综合关系。同时，治疗中严密注意电解质和酸碱平衡变化，及时酌情处理。     

老年肺癌患者围术期的麻醉管理

目的 本文对204例65岁以上的老年肺癌患者围术期的麻醉管理进行回顾性的经验总结。方法 麻醉采用全静脉或静吸复合麻醉；在围术期内进行呼吸管理和无创心肺监测。结果 全组192例苏醒迅速，12例苏理延迟；178例术毕顺利拔管，21例延迟拔管，无麻醉死亡。结论 年龄并非是决定手术麻醉的唯一因素；认真进行围术期麻醉管理是提高老年人麻醉质量的关键。     

合并心血管疾病老年患者髋部骨折手术围术期麻醉管理

髋部骨折是老年患者最常见的骨折之一,严重威胁着老年患者的生命健康.麻醉科医师在围术期对患者病情的评估至关重要.心血管系统疾病因会对髋部骨折老年患者预后产生不良后果,受到麻醉科医师的重点筛查与评估.围术期对患者心血管疾病进行正确、及时的判断并进行合理的干预有助于降低髋部骨折老年患者心血管不良事件的发生率和死亡率,提高患者...     

合并肺动脉高压老年患者腰椎融合术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况：患者男性,年龄73岁,体重55 kg,身高168 cm,BMI 19.5 kg/m 2。因"腰痛11年,腿痛5月,加重2月余"入院。患者11年前无诱因出现腰部疼痛未重视;5个月前双下肢放射性疼痛,左侧为重,有间歇性跛行,2个月前上述症状加重,为求进一步治疗收入院。患者自发病以来,神志清楚,精神...     

妊娠合并重度肺动脉高压患者的围术期麻醉管理二例

<正>充分认识妊娠期生理改变对循环的影响及先天性心脏病的病理生理过程,有助于提高妊娠期及围产期的安全性。本文回顾2例妊娠合并先天性心脏病及肺动脉高压的患者并结合文献分析麻醉管理的要点。例1患者,女,27岁,因停经17+5周,阴道少量流血3d,胸闷气短2d入院。患者妊娠期间未曾规律产检。3d前无明显诱因出现阴道少量出血,2d前突然出现胸闷、憋气,咳粉红色泡沫痰1次,当地医院诊断为心衰。患者近2d     

合并严重心脏疾病老年患者腹股沟疝修补术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况：患者男性,年龄67岁,主诉发现右下腹包块7 d,伴疼痛3 d入院。患者7 d前发现右下腹部包块,平躺可回纳,3 d前自觉包块部位胀痛。发病以来精神、体力、食欲、睡眠一般,无头痛头晕、无胸闷心悸,无夜间阵发性呼吸困难、无咳嗽、咳痰。拟行右侧腹股沟疝修补术。     

颈动脉狭窄患者围麻醉期视力下降一例

正患者,男,55岁,75kg,因"头昏、乏力加重半月"入院,既往高血压病史,正规服药,血压控制约120/70mm Hg,近半月因头昏症状停用降压药。半月前磁共振血管成像提示:(1)左额叶多灶性腔隙性急性期脑梗死;(2)左颈动脉上段近分叉处至颈内动脉起始端软斑块可能;入院后颈动脉彩超提示:(1)左侧颈动脉硬化伴斑块形成,颈动脉狭窄约70%;     

合并心脑血管病老年患者行人工股骨头置换术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况：患者女性,年龄75岁,身高156 cm,体重50 kg。因摔倒后右髋部活动受限入院。患者3 d前不慎摔倒,致右髋部着地,当时感右髋部疼痛伴活动受限,于当地医院行X线检查提示右侧股骨颈骨折,无头痛、头晕、面色苍白,无乏力,晕厥。患者自发病以来,饮食、睡眠欠佳,精神尚可,体重无明显变化。     

合并房颤的高龄患者根治性右半结肠癌切除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者女性, 年龄81岁, 身高158 cm, 体重75 kg。因黑便、呕血1周入院。患者1周前因突发黑便、呕血就诊, 考虑消化道出血, 在本院急诊予以胃肠减压、扩容、抑酸、输血(异体红细胞1 200 ml、血浆400 ml)等支持治疗, 生命体征稳定。胃镜检查提示食管溃疡、糜烂性胃炎, 未见活动性出血点;腹部CT检查提示结肠肝脏曲增厚, 伴周围脂肪间隙、肠系膜间隙及腹膜后多发淋巴结肿大, 考虑T2N2MX, 消化道出血初步定性为肿瘤所致的下消化道出血。为求手术治疗, 收入本院普通外科。     

颈动脉狭窄手术及介入治疗的围术期管理

背景 脑卒中是造成人类死亡的主要原因之一.15％～20％的缺血性脑血管病归因于颈动脉狭窄或闭塞,颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)和颈动脉血管腔内球囊成形及支架植入术(carotid angioplasty and stenting,CAS)对预防缺血事件发生有效,但围手术期卒中、死亡等并发症对围术期管理提出挑战. 目的 对颈动脉狭窄手术及介入治疗围术期管理进行综述. 内容 重点阐述CEA和CAS围术期危险因素控制、术前评估、麻醉方法与管理、术中神经功能监测和脑保护. 趋向 积极谨慎的围术期管理是保证颈动脉狭窄患者围术期脑氧供需平衡、降低围术期并发症的有效措施.     

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见

1老年患者术前访视与风险评估 1.1总体评估老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环,其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险,同时对患者的术前准备提出建议,包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼,甚至延迟手术麻醉,在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉、手术的耐受力,降低围术期并发症和死亡风险。老年患者术前应当根据美国麻醉医师协会（ASA）分级、代谢当量水平、营养状况、是否存在可疑困难气道、视力状况、精神从知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺疾病病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估,以期全面掌握患者的身体状态。必要时,邀请相应多科专家参与讨论手术时机、方案以及相应的术前准备。     

合并心脑血管疾病的老年患者行后腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者男性, 年龄76岁, 因"发现高血压7年, 右侧肾上腺肿物半月"入院。患者半月前无明显诱因出现头晕不适, 间歇发作, 休息可缓解, 当地医院肾上腺CT检查提示右肾上腺占位, 为进一步治疗入住本院。拟行后腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术。