宏基因组测序诊断支气管扩张症合并肺部感染病原微生物价值

目的 应用宏基因组测序分析支气管扩张症合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原微生物分布情况。方法 支气管扩张症合并肺部感染患者43例,均行纤维支气管镜检查获取支气管肺泡灌洗液标本,进行宏基因组测序,分析病原微生物分布情况及革兰染色细菌分型与临床症状的关系。结果 43例患者中存在多菌感染33例(76.74%)。43例患者共检出184株病原微生物,其中细菌149株(80.98%)(革兰阴性菌107株,革兰阳性菌42株),真菌15株(8.15%),病毒8株(4.35%),分枝杆菌10株(5.43%),其他2株(1.09%)。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、副流感嗜血杆菌为主,革兰阳性菌以肺炎链球菌、假肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主。革兰阳性菌感染者呼吸困难、咯血、发热发生率(32.00%、28.00%、36.00%)与革兰阴性菌感染者(20.00%、25.71%、37.14%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 支气管扩张症合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原微生物以革兰阴性菌为主,宏基因组测序可检出多菌感染,有助于临床合理选用抗菌药物。     

机械排痰联合雾化吸入对支气管肺炎患儿肺功能和血清炎性因子水平的影响

目的 探究机械排痰联合雾化吸入对支气管肺炎患儿肺功能和血清炎性因子水平的影响.方法 按照随机数字表法将2019年8月至2020年8月期间在广州市增城区新塘医院治疗的103例支气管肺炎患儿分为对照组(51例)与试验组(52例).给予对照组患儿常规雾化吸入治疗,试验组患儿在对照组的基础上联合机械排痰治疗,两组患儿均治疗1周...     

阿奇霉素联合痰热清在支气管扩张症急性期治疗中的疗效观察

目的探究阿奇霉素联合痰热清在支气管扩张症治疗中的疗效。方法选择2009年1月至2011年12月确诊为支气管扩张症而就诊的112例患者。随机分为观察组56例和对照组56例。观察组给予阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液250mL;痰热清注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉用药,每日1次。对照组给予左氧氟沙星0.4g加入5%葡萄糖注射液250mL;盐酸氨溴索30mg加入生理盐水100mL静脉用药,每日1次。结果观察组在症状改善、咳嗽、发热、肺部症状上比对照组有着更好的临床疗效,两组的治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿奇霉素联合痰热清在支气管扩张症的治疗中疗效明显。     

支气管扩张症48例诊治分析

支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。我院2003-10/2008-03共手术治疗支气管扩张症48例,临床效果较好,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男23例,女25例,年龄24~65岁,平均34.5岁,病程1.5~33 a。临床表现为慢性咳嗽、伴大量脓痰及间断咯血者32例;仅表现为间断大咯血的干性支气管扩张11例;咳嗽、脓痰、无咯血者5例。伴胸痛者4例,伴发热者4例。全部病例均行胸部CT检查,部分病例行支气管碘油造影纤维支气管镜检查,病变在左上叶6例,左下叶19例,右上叶及中叶6例,右下叶17例,全部病例标本均经病理确诊。1.2手术方法本组行择期手术41例,急诊手术7例。单纯肺段切除11例,单纯肺叶切除24例,两肺叶切除11例,全肺切除2例。2结果本组无手术死亡。术后出现胸腔积液1例,肺不张合并肺部感染1例,切口感染1例,并发症发生率为6.3%。本组随访时间6个月~5 a,平均随访19个月,35例症状完全消失,11例患者症状改善,2例患者症状无变化。3讨论3.1支气管扩张症病因及临床诊断支气管扩张症的病因主要为继发性,由于支气管内反复感染及阻塞...     

支气管扩张症内科治疗86例临床分析

目的 了解支气管扩张症病人痰标本致病菌及其药物敏感性试验情况,为临床用药提供依据.方法 对2000～2005年我院呼吸内科收治的86例支气管扩张症病人痰标本病原菌分布情况及抗生素的敏感性分离测定,并对革兰阴性菌株进行超广谱β内酰胺酶(ESBLs)检测.结果 革兰阴性菌75株中产ESBLs菌10株,占10.9%;革兰阳性菌7株,占7.6%.药物敏感性测定显示菌株对亚胺培南,第三、四代头孢菌素及氟喹诺酮类抗生素敏感性较高,氨基糖甙类抗生素中阿米卡星敏感性较高,对其他药物敏感性较低.结论 支气管扩张症病人痰标本病原菌分布以革兰阴性菌为主,第三、四代头孢菌素及氟喹诺酮类药物可作为支气管扩张症治疗经验用药的首选.     

支气管扩张症的血管病变研究进展

在我国,支气管扩张是一种常见病,由它引起的支气管咯血常常来势凶猛,致死率较高,因而,对支气管扩张所致的继发血管病变及血流动力学改变的研究,有助于对支气管咯血的更深入认识,并对咯血的介入、外科和内科治疗有重要的指导作用.     

留置吸痰管吸痰在支气管扩张症无创通气中的应用

目的：探讨留置吸痰管对行无创正压通气的支气管扩张症急性加重期患者的治疗效果。方法选择急性加重期的支气管扩张症伴急性呼吸衰竭应用无创正压通气的患者83例为研究对象,随机分为观察组42例和对照组41例,两组患者均给予抗生素治疗、对症治疗、营养支持、无创正压通气、胸部物理疗法等,对照组采用口咽通气管按需吸痰,观察组行留置吸痰管按需吸痰,以动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、呼吸困难评分、痰液性状评分、使用无创通气时间、住院天数、行有创通气为观察指标。结果观察组上机后24 h动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压分别是(70.9±6.7) mmHg、(50.4±3.8) mmHg,与对照组的(66.3±5.2) mmHg、(53.1±4.5) mmHg比较,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组上机10 d后呼吸困难评分为(1.8±0.7)分,与对照组的(2.5±0.4)分比较,差异有统计学意义(P<0.01);观察组痰液黏稠度评分为(1.6±0.4)分,与对照组的(2.5±0.6)分比较,差异有统计学意义(P<0.01);观察组累计使用无创通气(97.8±19.6) h,与对照组的(127.4±25.2) h比较,差异有统计学意义( P<0.01);观察组最终应用有创机械通气1例,与对照组的6例比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者病程(16.9±2.8)d,与对照组(22.6±3.5)d比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对伴有呼吸衰竭的支气管扩张症急性加重期患者,在实施无创正压通气时,采用经鼻留置吸痰管按需吸痰,能保持引流通畅,提高抢救成功率,增加患者的舒适感,改善缺氧,缩短病程,降低住院费用。     

支气管扩张症患者行非支气管手术的呼吸道管理

目的探讨支气管扩张症患者行非支气管手术的呼吸道管理经验。方法分析和总结33例支气管扩张症患者在行非支气管手术期间,实施术前呼吸功能评估和排痰训练及术中呼吸道管理的经验。结果 33例患者均顺利完成手术,有2例患者在术中出现紫绀,经处理症状缓解。结论加强呼吸道管理可有效保持支气管扩张症患者术中呼吸道通畅,从而保证手术的顺利进行。     

支气管肺泡灌洗液炎性因子及肺泡表面活性蛋白与新生儿急性呼吸窘迫综合征的关系

目的 观察急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)新生儿支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)炎性因子、肺泡表面活性蛋白(surfactant protein, SP)水平变化,探讨其与新生儿发生ARDS的相关性。方法 需机械通气的ARDS新生儿30例为ARDS组,根据氧合指数分为轻度组(氧合指数4.0～<8.0)11例,中度组(氧合指数8.0～<16.0)12例,重度组(氧合指数≥16.0)7例;因其他疾病需机械通气新生儿25例为对照组。比较ARDS组与对照组应用肺表面活性物质、脓毒症、窒息比率及机械通气时间等。ARDS组于呼吸机上机前、上机24 h时、撤机前,对照组于呼吸机上机前收集BALF,采用ELISA法检测BALF白细胞介素(interleukin, IL)-6、IL-10、IL-17、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、SP-A、SP-D水平;比较上机前ARDS组与对照组及ARDS组上机前、上机24 h时...     

支气管扩张症65例手术治疗分析

目的总结支气管扩张症手术治疗的临床经验。方法回顾性分析65例支气管扩张症患者手术治疗的有关临床资料。结果全组无手术死亡。术后出现胸膜腔明显渗血致休克、二次开胸止血1例,胸腔积液2例,肺不张、合并肺部感染2例,脓胸1例,切口感染1例,并发症发生率为10.8%,经相应处理后痊愈。术后随访58例患者(89.2%),临床痊愈者52例(89.7%),症状减轻者6例(10.3%)。结论外科手术治疗是支气管扩张症一种安全、有效的治疗方法。     

支气管扩张症患者不同程度肺功能受损的临床研究

目的探讨不同程度肺功能受损的支气管扩张症患者临床特点,为临床治疗寻找新的思路。方法对76例支气管扩张症并肺功能受损的患者资料进行回顾性分析。结果与轻度阻塞性通气功能障碍者的一般资料相比较,中重度阻塞性通气功能障碍者病程长,吸烟人次多,肺部听诊哮鸣音者、临床表现气促者所占比率大,病灶多累及2个肺叶以上。结论支气管扩张症一旦确立诊断,应及早给予抗感染、对症治疗,若常规治疗效果不好时应想到是否存在合并症,加强通气治疗,改善肺功能。     

误吸狗尾巴草致支气管扩张症及肺脓肿1例

患者男性 ,2 4岁。 10年前误吸入小草后出现间断咳嗽、咯血、脓痰 ,伴畏寒发热。近 3年症状加重 ,曾在当地按支气管扩张症治疗 ,未见好转。Ｘ线示 :右下肺大片状阴影 ,性质待查。临床诊断 :右下肺脓肿并支气管扩张症。病理检查　巨检 :切除的肺叶 14ｃｍ× 11ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,暗红色 ,切面距肺门 1 5ｃｍ处有一直径 2 5ｃｍ的囊腔 ,内有脓血 ,支气管扩张 ,内见一根 1 5ｃｍ× 0 4ｃｍ× 0 4ｃｍ带分支的小草 ,附有多粒草籽 (狗尾巴草 ) (图 1)。镜检 :肺组织大量充血、出血 ,部分支气管扩张有大量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润 ,支气管内…     

BiPAP治疗重度支气管哮喘急性发作期的临床效果及肺功能、血气指标和炎性因子水平变化情况

目的观察重度支气管哮喘急性发作期患者应用口鼻面罩的双水平正压通气(BiPAP)治疗临床效果及肺功能、血气指标和γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-17(IL-17)及IL-33变化情况。方法选取2011年9月至2016年5月于无锡市锡山人民医院住院治疗的68例重度支气管哮喘急性发作期患者作为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组各34例。两组患者均给予常规吸氧、解痉平喘、控制感染、祛痰、纠正水电解质紊乱及保持酸碱平衡等治疗。对照组在常规治疗基础上应用异丙托溴铵溶液,雾化吸入2.0mL,每次8h;甲泼尼龙琥珀酸钠40mg,每次12h。研究组在对照组基础上联合应用BiPAP无创通气治疗,上机通气时间每天大于或等于4h,连续使用大于或等于2d。两组患者疗程均为1周。比较两组患者临床症状改善情况及肺功能、血气指标、炎性因子(IFN-γ、IL-17、IL-33)水平变化。结果研究组在肺功能、血气指标、临床症状改善程度、减轻炎性反应方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论重度支气管哮喘急性发作期患者应用BiPAP通气治疗,能显著改善患者肺功能及血气指标,降低IFN-γ、IL-17及IL-33水平,值得临床推广应用。     

成人支气管扩张症预后影响因素的相关研究

目的 探讨成人支气管扩张症患者不良预后的相关因素，并检验支气管扩张严重程度指数（bronchiectasis severity index, BSI）和支气管扩张症严重程度分级（FACED）评分2种评分系统预测此类患者不良预后的能力。方法 回顾性选择2017年1月1日至2019年12月31日在复旦大学附属中山医院支气管扩张专病门诊就诊的明确诊断为支气管扩张症且有肺功能资料的患者160例。电话随访12个月，根据预后情况将患者分为预后良好组（n＝85）和预后不良组（n＝75）。采用多因素logistic回归模型筛选出与其预后相关的危险因素。基线记录为确定BSI和FACED评分提供了数据。采用ROC曲线分析BSI和FACED评分系统对支气管扩张症患者预后的预测价值。结果 在多因素logistic回归模型中，病程≥10年（OR＝3.142，95%CI 1.325～7.451）、第1秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV1%pred）＜50%（OR＝ 5.988，95%CI 1.715～20.833）、BMI＜18.5 kg/m²（OR＝4.762，95%CI 1.247～18.120）、铜绿假单胞菌阳性（OR＝3.534，95%CI 1.135～11.007）和咯血（OR＝2.551，95%CI 1.070～6.097）是预后不良的独立预测因子（均P＜0.05）。在ROC曲线中，BSI（AUC＝0.890）较FACED评分系统（AUC＝0.753）预测预后不良的能力更强；将CT评分、改良呼吸困难指数（mMRC）和BMI三者结合评价支气管扩张症患者预后不良的准确性较好（AUC＝0.842）。结论 病程≥10年、FEV1%pred＜50%、BMI＜18.5 kg/m²、铜绿假单胞菌阳性和咯血是预后不良的独立预测因子。BSI和FACED评分系统对预测支气管扩张症患者预后不良均有较强的能力；CT评分、mMRC和BMI三者结合是一种更简易的预后预测模型。     

自锁托槽矫治器对正畸患者龈沟液炎性因子水平的影响

目的探讨自锁托槽矫治器对正畸患者龈沟液(GCF)炎性因子的影响。方法选取2016年1月至2017年9月在我院治疗的牙周炎患者81例,根据患者最终选择的方案分为观察组(n=43)和对照组(n=38),观察组给予自锁托槽矫治器,对照组给予传统托槽矫正,观察两组矫治疗效,检测两组GCF含量、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)以及牙周探诊深度(PD)、出血指数(SBI)和菌斑指数(PLI)。结果观察组矫治疗效明显好于对照组(P0.05),其总有效率97.67%;观察组和对照组矫治后GCF含量、IL-1β、TNF-α和PGE2均较矫治前升高,且随矫正时间延长,明显增加(P0.05);观察组矫治后1周、2周和4周GCF含量、IL-1β、TNF-α和PGE2明显低于对照组(P0.05);观察组矫治后PD、SBI和PLI分别为(2.18±0.82)mm、(0.95±0.22)和(0.55±0.15),明显低于对照组(P0.05)。结论自锁托槽矫治器能有效改善牙周炎患者牙周组织的一般情况,矫正效果好,对患者龈沟液含量及炎性因子水平的影响较小。     

支气管扩张症患者心理特征与生活质量调查

目的:调查支气管扩张症患者的心理特征与生活质量,探讨心理特征对生活质量的影响。方法:采用艾森克个性问卷(EPQ)和简明健康调查表(SF-36)对174例支气管扩张患者进行问卷调查。结果:患者SF-36各项得分与常模的比较差异均有统计学意义(P0.05)。支气管扩张症患者EPQ各因子除得分除神经质(N)高于常模,其他均低于常模,比较差异均有统计学意义(P0.05)。病程5年患者的生活质量优于病程长的患者(P0.05),有配偶患者的生活质量优于无配偶的患者(P0.05)。病程对健康变化(TH)的影响经逐步回归分析差异有统计学意义(P0.05)。支气管扩张症患者内外向性格对TH经相关性分析差异均有统计学意义(P0.05)。结论:重视支气管扩张患者个性心理特征,有针对性提供干预措施,有利于改善其生活质量。     

痰热清注射液雾化吸入治疗支气管扩张的疗效观察

目的:探讨痰热清注射液雾化吸入治疗支气管扩张的临床疗效。方法:随机选择60例支气管扩张症患者,随机分为治疗组和对照组。对照组用西医常规治疗,治疗组予西医常规治疗加痰热清注射液雾化吸入治疗。观察治疗前后痰液降钙素原(PCT)、肺功能、中医证候积分变化。结果 :治疗组与对照组治疗后痰液降钙素原阳性率分别是13.33%、36.67%,与治疗前比较,两组治疗后痰液降钙素原阳性率均明显降低,且治疗组更明显,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组治疗后比较,痰热清雾化吸入治疗后肺功能指标FEV1%明显升高,中医证候积分明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 :痰热清注射液雾化吸入治疗支气管扩张疗效显著,值得临床推广。     

支气管扩张症的CT诊断及评价

目的：评价常规CT,HRCT对支气管扩张症的诊断价值。方法：收集经病理和／或临床症状、治疗随访证实,同时作了常规CT和HRCT的支扩30例。结果：常规CT中19例诊断为支扩,2例误为肺内结节,其余9例未发现支扩;HRCT中27例诊断为支扩,且同一病例检出病变的肺段数高于常规CT。结论：常规CT对支气管扩张症的诊断有一定限度,HRCT诊断支扩特异性高,诊新准确率达90％。作为无创性检查,CT可作为诊断支气管扩张症的首选方法。     

桔芩汤对痰热壅肺型支气管扩张患者的血清促炎因子、氧自由基及肺功能的影响

目的观察桔芩汤对痰热壅肺型支气管扩张稳定期患者血清促炎因子、氧自由基及肺功能的影响。方法将上海健康医学院附属嘉定区中心医院符合痰热壅肺型中医诊断标准的70例支气管扩张稳定期患者随机分为对照组、实验组,每组各35例。对照组采用西医常规治疗,实验组在西医常规治疗的基础上加用中药桔芩汤治疗,疗程均为30 d。比较2组治疗前后促炎因子、氧自由基及肺功能的变化。结果治疗后,2组血清白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)水平均显著降低(P 0. 01),且实验组显著低于对照组(P 0. 05);实验组超氧化物歧化酶(SOD)水平显著升高(P 0. 05)。治疗后,2组肺通气功能[用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_l%pred)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV_l/FVC)]较治疗前显著改善(P 0. 01),实验组改善程度较对照组更显著(P 0. 05);治疗后,实验组肺换气功能[一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%pred)、单位肺泡容积的一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO/VA%pred)较治疗前改善显著(P 0. 05),但2组差异无统计学意义(P 0. 05)。结论桔芩汤结合西医常规治疗既能缓解支气管扩张患者炎症及过氧化状态,又能部分阻止或减缓肺功能下降。