对高死亡率组烧伤选择性施行广泛焦痂切除

采用切除和植皮手术治疗严重烧伤,传统上手术需分期进行。一般在伤后3～7天,每次手术范围不超过20％体表面积,直至剩余焦痂<5％。为了尽早去除烧伤创面的有害影响,作者改用广泛焦痂切除术。考虑到病人对手术的耐受能力,选择5～49岁这一年龄组作为主要研究对象。自1983年～1984年,Yale-New Haven医院共收治14例,烧伤总面积均>30％。所有病人均于伤后24小时内入院。体液复苏应用高渗乳酸盐溶液;创面应用磺胺嘧啶银抗感染治疗,每24小时一次。营养支持以Curreri公式作为热量和蛋白质摄取量的基础,主要经肠道供给。烧伤创面广泛切除前后全身使用抗生素。伤后第2～7天行焦痂切除术。Ⅲ°烧伤     

早期全部切痂植皮治疗Ⅲ°烧伤面积超过70％儿童的死亡率的决定因素

本文报道美国Galveston烧伤中心4年间收治的32例烧伤总面积大于80％,Ⅲ°烧伤面积超过70％,年龄在7个月～17岁的病例,并通过分析生存者与未生存者各项资料数据,推测儿童大面积烧伤死亡率的决定因素。 32例患儿Ⅱ°烧伤创面均用局部抗菌药物(1天2次),Ⅲ°创面在住院后24小时内(伤后72小时内)全部切除,大多数病人需切至深筋膜,削痂仅用于Ⅱ°深创面。切、削手术后将4:1网状自体皮移植其上,再复以2:1网状尸体皮,无自体皮复盖的区域植以异体皮,供     

早期切痂皮瓣转移治疗阴茎体Ⅲ度烧伤

我科1986年12月以来,采用早期切痂邻近皮瓣转移,治愈5例大面积阴茎体Ⅲ度烧伤,效果比较满意,报道如下。 临床资料 本组病人年龄3～37岁。电击伤3例,热力伤2例。阴茎体Ⅲ°烧伤面积最大为全阴茎,最小10×5.5cm。伤后7天内施手术3例;15、24天手术各1例。采用阴囊及大     

全颜面Ⅲ度烧伤早期剥痂与晚期肉芽创面植皮的疗效观察

颜面烧伤的发生率和双手一样,远比其它部位高。我科近10年分别采用早期剥痂和中晚期肉芽创面刮除,分区大张厚断层植皮治疗全颜面Ⅲ度烧伤23例,并进行随访观察1～5年。1 临床资料 1986年7月～1996年6月应用早期剥痂和中晚期肉芽创面刮除分区植皮23例,其中早期剥痂植皮组19例。年龄18～44岁。烧伤总面积32％～68％,Ⅲ度12％～44％,手术时间,剥痂组在伤后6～12天进行,中晚期肉芽组则在伤后19～41天。手术方法剥痂组:在深度创面溶痂处使用手术刀切开,紧贴焦痂下面剥离,去除坏死组织及残存条索状或岛状上皮,边剥离边压迫止血。肉芽创面组切除创缘愈合上皮1～2mm,刮除水     

阴茎深度烧伤的早期修复

我院1985～1995年对12例阴茎Ⅲ度烧伤,进行早期切痂厚中厚皮片游离移植修复,取得良好效果。一、临床资料本组12例,年龄23～47岁8例,5～12岁4例。致伤原因:火焰烧伤5例,铁水烧伤2例,沸油烫伤1例,沸水烫伤4例。烧伤范围:全阴茎环形烧伤8例,阴茎背侧烧伤4例,均为Ⅲ度烧伤;手术时间:伤后8～12天。二、修复方法术前1天口服乙烯雌酚0.2mg/次,     

应用游离皮瓣修复腕部Ⅲ°电烧伤早期切除组织缺损的探索

本文主要探索了三个问题:一是扩大游离皮瓣的适应症,二是解决Ⅲ°烧伤创面早期切痂创面覆盖问题,三是探索复合组织在Ⅲ°烧伤早期切痂变化过程及其规律。 探索结果是成功的。功能恢复满意,但复合组织游离移植术后前三天反应非常严重。往往影响静脉回流,一般在术后第四天开始消肿逐渐恢复正常。切痂应在伤后8～10天     

急诊切、削痂植皮术治疗中小面积深度烧伤

我们自1993年以来,采用急诊切、削痴植皮术治疗中小面积深度烧伤,效果良好。1 临床资料本组34例,男21例,女13例,年龄1～55岁;烧伤面积1％～30％,Ⅲ度1％～18％;火焰烧伤17例,热液烫伤10例,电烧伤5例,热挤压伤2例;手术时间为伤后5～48小时;切痂25例,削痂9例,切、削痂面积1％～24％;创面植皮片26例,皮瓣移转8例;手术部位:躯     

腹部袋状皮瓣联合脐旁管状皮瓣修复全手指深度烧伤一例

患者男,22岁,昏迷后火焰烧伤右手约30 min,伤后4 h入院.查体:各手指创面为环形焦痂,尤以中远指节为甚,指端血供差.诊断:手部烧伤总面积2%TBSA,浅Ⅱ～Ⅲ度.入院后立即行患指焦痂切开减张术.伤后第2天行切痂术,术中见患指背侧创面大部分深达骨膜、部分达骨质,掌侧创面达骨膜,患指血管均栓塞,远节骨膜干枯,腕部创面部分达真皮层.     

腹部袋状皮瓣联合脐旁管状皮瓣修复全手指深度烧伤一例

患者男,22岁,昏迷后火焰烧伤右手约30 min,伤后4 h入院.查体:各手指创面为环形焦痂,尤以中远指节为甚,指端血供差.诊断:手部烧伤总面积2%TBSA,浅Ⅱ～Ⅲ度.入院后立即行患指焦痂切开减张术.伤后第2天行切痂术,术中见患指背侧创面大部分深达骨膜、部分达骨质,掌侧创面达骨膜,患指血管均栓塞,远节骨膜干枯,腕部创面部分达真皮层.     

腹部袋状皮瓣联合脐旁管状皮瓣修复全手指深度烧伤一例

患者男,22岁,昏迷后火焰烧伤右手约30 min,伤后4 h入院.查体:各手指创面为环形焦痂,尤以中远指节为甚,指端血供差.诊断:手部烧伤总面积2%TBSA,浅Ⅱ～Ⅲ度.入院后立即行患指焦痂切开减张术.伤后第2天行切痂术,术中见患指背侧创面大部分深达骨膜、部分达骨质,掌侧创面达骨膜,患指血管均栓塞,远节骨膜干枯,腕部创面部分达真皮层.     

大面积烧伤并发真菌败血症五例

我科 1996年以来收治的大面积烧伤患者中 ,发生真菌败血症 5例 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 31～ 44岁。其中火焰烧伤3例 ,瓦斯爆炸伤 1例 ,热蒸气伤 1例。烧伤 5 5 %～ 86 %ＴＢ ＳＡ,平均 72 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度烧伤 2 0 %～ 40 %ＴＢＳＡ ,平均30 5 %ＴＢＳＡ。发现真菌感染时间在伤后 4～ 2 4ｄ ,平均 12ｄ ,其中 4例为伤后 2周以内 ,1例为伤后 2 4ｄ ;5例中有 3例分别在伤后 4、6、2 4ｄ由院外转入我科 ,根据症状体征立即作血培养即有霉菌生长。治愈 4例 ,死亡 1例。临床表现 :3例焦痂创面可见散在灰白色霉斑点 ,溶痂部位有干酪样坏死。 1例患…     

16例大面积烧伤休克早期切削痂植皮的临床评价

大面积深度烧伤早期切削痂植皮,在临床上已成共识[1]。近年来,许多作者提出了休克期切削痂植皮,经临床验证,收到较满意的治疗效果。本院自1996年6月～1999年4月,选择16例大面积烧伤患者,于伤后4～8ｈ进行广泛的切削痂植皮,效果满意。现报告如下。临　床　资　料　1.一般资料:本组16例,男12例,女4例,年龄9～58岁,致伤原因为火焰烧伤、化学烧伤、电击伤及电弧烧伤。烧伤面积为35%～95%,平均(65.6±30.2)%ＴＢＳＡ,Ⅲ度烧伤面积20%～66%,平均(41.5±15.2)%ＴＢＳＡ,首次削痂面积为25%～75%,平均切削痂面积占烧伤总面积的(46.5±22.3)%。首次广…     

新鲜猪皮覆盖自体微粒皮修复大面积III度烧伤

我们以新鲜猪皮覆盖自体微粒植皮术修复大面积Ⅲ度烧伤创面,男4例,女1例;平均年龄28.4岁(21～38岁);烧伤总面积83.40％±11.97％,Ⅲ度面积61.80％±11.88％。本组病例均于伤后第4～9天行首次切痂。1次切痂面积17％～52％。切痂后创面2例立即行新鲜猪皮覆盖自体微粒植皮术,3例以冻干戊二醛猪皮覆盖,术后5～9天揭除戊二醛猪皮后行新鲜猪皮覆盖自体微粒植皮术。共行自体微粒植皮术9次,植皮面积23.44％±4.85％,供皮面积2.11％±0.33％,     

烧伤后应激性溃疡出血的手术治疗

我院自1986年以来.对25例烧伤后消化道大出血,经内科止血无效的病例,进行手术治疗。取得良好效果。临床资料本组男19例,女6例。年龄1～52岁,6岁以下20例。烧伤面积12%～70%,平均32%±18%,Ⅲ度10%～20%,平均15%±5%。伤后入院时间最短1小时,最长18天,平均4±4天。溃疡出血多位于十二指肠后壁,平均1.5 cm×2 cm 以上。19例伤后4～7天,6例9～13天出血,以柏油便、呕血、便血为主要临床表现。6例发生穿孔,18例喷血,6例涌血,出血处有大量凝血块。手术时间:5例于出血后24小时内     

早期切痂自体全厚皮移植治疗小儿全足底Ⅲ度烧伤

临床资料 :患儿 6例 9只足 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄 7个月～ 3岁。烧伤面积 7%～ 2 5 % ,Ⅲ度 5 %～ 2 0 %TBSA ,呈单侧或双侧足底Ⅲ度烧伤 ,伴不同程度足趾末节干性坏死。其中开水浸烫致伤 3例 ,热炭烧伤 2例 ,火焰烧伤 1例。治疗 :保持患儿足底创面干燥 ,于伤后 5～ 7d手术切除足底焦痂 ,根据创面大小 ,在自体单侧或双侧腹股沟区取相应面积的梭形全厚皮植于足底 ,边缘间断缝合固定 ,适当打孔便于引流 ,打包加压包扎。供皮区直接缝合 ,足背、小腿创面削痂后植皮 ,足趾暂保留 ,待坏死组织完全溶解或界限清楚后予残趾截除 ,自体刃厚皮移植覆…     

液状石蜡用于烧伤创面换药

近年来,我院采用液状石蜡用于对深、浅Ⅱ°烧伤创面换药,取得满意的效果。报告如下。一、临床资料烧伤100例,年龄4～60岁。病程最短7～25天。烧伤的原因:沸水烫伤40例,火焰烧伤52例。汽油着火烧伤5例,强碱烧伤3例。烧伤的程度:浅Ⅱ°占全身面积6～30％者54例,深Ⅱ°占8～5％并有小片Ⅲ°者16例。换药结果:2～3次治愈20例,3～5次治愈30例,5～8次治愈47例,10～12次治愈3例。二、换药方法 1.早期彻底清创,用消毒的液状石蜡和等量     

供皮区急性疤痕癌

烧伤疤痕癌又称Marjolin溃疡,因Marjolin详细描述而得名。出现于病变疤痕上的Marjolin溃疡有急性与慢性两类,包括鳞状或基底细胞癌。文献中尚未见刃厚皮供皮区急性鳞状细胞癌的报道,本文报告1例。 23岁男性,火焰伤Ⅲ°、6％,分布于双上臂和前臂。Ⅲ°创面界线清楚,有蜂窝组织炎。因青霉素过敏,给予红霉素。创面敷以磺胺嘧啶银霜。伤后4天切除全部焦痂,深至筋膜,双上臂创面活检作定量培养,结果金葡菌10~6/g,绿色链球菌10~5/g,阴沟杆菌10~5/g,加用妥布     

两种手术方法治疗三踝骨折25例回顾

三踝骨折系踝关节严重损伤 ,治疗是否得当 ,对愈合、恢复有很大影响。 1987年～ 1993年和 1994年～ 2 0 0 0年之间我们采用不同手术方法、内固定材料 ,各治疗 10和 15例 ,疗效不一 ,报告如下。临床资料一、一般资料　本组 2 5例中 ,男 18例 ,女 7例 ;年龄 2 6～5 7岁 ,平均 3 7岁。闭合骨折 2 1例 ,开放骨折 4例。致伤原因 :车祸伤 18例 ,坠跌伤 5例 ,砸伤 2例。受伤至手术时间 1～ 2 8ｄ ,平均 10ｄ。骨折按Ｌａｕｇｅ -Ｈａｎｓｅｎ分类[1 ] :旋前背屈Ⅲ°4例 ,Ⅳ°2例 ;旋前外展Ⅲ°1例 ,旋前外旋位Ⅳ°5例 ,旋后外旋Ⅳ°10例 ,垂直压缩…     

手术治疗踝关节骨折脱位56例

踝关节骨折脱位是踝关节的严重损伤,骨折不稳定,常伴有韧带和关节囊损伤,闭合复位治疗不满意。１９９１～１９９９年手术治疗踝关节骨折脱位５６例,效果显著,报告如下。 临床资料 一、一般资料 男３８例,女１８例;年龄１５～６８岁,平均３２．７岁。致伤原因及损伤情况：左踝伤２１例,右踝伤３５例。车祸伤２４例,压砸伤１６例,扭伤８例,坠落伤８例。其中开放性损伤１１例。骨折类型：根据术前Ｘ片,按Ｌａｎｇｅ－Ｈａｎｓｅｎ分类：旋后外旋Ⅱ°６例,Ⅲ°８例,Ⅳ°１１例;旋后内收型Ⅱ°８例;旋前外旋型Ⅱ°３例,Ⅲ°４…     

同时抢救大面积特重烧伤成功两例

我院于1991年同时收治2例大面积特重烧伤病人,取得成功,并随访三年余。例1 男,22岁,因钢水包爆炸致伤。伤后1/2 h 入院。烧伤总面积91%,Ⅲ度80%,伴吸入性损伤。入院后立即行抗休克快速补液、气管切开,躯干四肢焦痂切开减张。伤后3天开始行切痂术,以大张新鲜猪皮,自体微粒皮覆盖创面,前后3次切痂共60%左右,此后逐步蚕食去痂移植自体小皮片,猪皮排斥后暴露的创面亦以自体小皮片覆盖,先后共行10次手术,2个月后自体皮覆盖全部创面。例2 男,24岁,因钢水包爆炸致伤。烧伤总面积98%,Ⅲ度94%,伴重度吸入性损伤。入院后立即行静脉切开补液、气管切开、躯干四肢焦痂切开减张。伤后6天开始行切痂术,3次共切痂78%左右,同时以大张猪