冠状动脉旁路移植术后呼吸机依赖的危险因素

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后发生呼吸机依赖(VD)的危险因素。方法:选取2007年1月至2007年8月行CABG的140例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组140例中,发生VD17例(12.14%),年龄≥70岁、合并高血压、心功能Ⅲ级以上、肺动脉高压、术后低心排出量综合征及低白蛋白血症与呼吸机依赖发生关系密切。VD者比非VD者在ICU停留的时间明显延长(P<0.05),病死率明显增加(P<0.01)。结论:VD是CABG术后严重的并发症,可增加ICU停留时间及病死率。加强70岁以上患者的呼吸道管理,合理控制体循环血压及肺动脉压力,积极维护心功能,预防术后低心排出量综合征及低白蛋白血症等,是降低CABG术后发生VD的有效措施。     

体外循环术后的超声监测

目的探讨体外循环术后超声监测的临床意义。方法采用超声诊断仪对107例体外循环心内直视手术患者术后早期行心脏、胸腔及肝脏扫查．根据病情变化每天或间隔1～2d检查1～2次。结果经超声检查发现心包填塞7例(6．5％)，心肌收缩力减弱引起的低心排血量综合征8例(7．5％)，二尖瓣置换术后感染性心内膜炎并瓣周漏1例(0．9％)，胸腔积液51例(48.7％)，术后肝脏反而增大者5例(4．7％)。经采取适当治疗措施后大部分患者好转．3例死于心肌收缩力减弱引起的低心排血量综合征。结论超声监测为部分体外循环术后心肺并发症的早期诊断和正确处理提供了依据，特别是对心包填塞和心肌收缩力减弱引起的低心排血量综合征的鉴别诊断具有确诊价值，对观察术后心功能变化及指导临床用药具有重要意义。     

冠状动脉旁路移植术后延迟脱呼吸机时间的危险因素

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后脱呼吸机时间延迟的危险因素。方法:采用病例对照研究方法，取宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月~2012年1月CABG后的临床资料完整全部病例患者为研究对象，脱呼吸机时间延迟病例为病例组(15例)，取同期同科室的CABG后脱呼吸机时间无延迟者为对照组（53例）。结果:CABG后脱呼吸机时间延迟单因素分析结果:术后低心排、术后循环衰竭、术后肾功衰竭、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、糖尿病、术后住ICU时间延迟。脱机时间延迟的独立的危险因素是: 术后低心排［OR 33.85，OR95.0%CI (1.61-711.35)］；术后肾功衰竭［OR 6.98，OR95.0%CI(1.00-48.56］；COPD［OR 12.35，OR95.0%CI(1.09-139.35)］ (均P<0.05)。结论:CABG后脱呼吸机时间延迟独立的危险因素是: 术后低心排、术后肾功衰竭、COPD。     

去甲肾上腺素对重症法洛四联症术后低心排的治疗效果观察

目的观察去甲肾上腺素（NE）治疗重症法洛四联症术后低心室排血量综合征的疗效。方法 7例重症法洛四联症术后低心室排血量综合征患者,予NE治疗。结果 5例患者血流动力学参数及临床状况明显改善,达到痊愈标准。其余2例患者死亡。结论 NE治疗重症法洛四联症术后低心排综合征疗效满意。     

心脏跳动中二尖瓣置换术的临床研究(附156例报告)

目的探讨浅低温体外循环下心脏跳动中二尖瓣置换术的临床应用效果。方法2001年10月至2008年11月,采用浅低温、不阻断主动脉、不灌注心脏停跳液、心脏跳动下行二尖瓣置换术156例。结果全组患者均顺利完成手术。体外循环时间（75．2±16.3）min,上、下腔静脉阻断时间（573±13．5）min,呼吸机辅助时间（10．1±5．5）h,术后并发血红蛋白尿11例、低心排综合征9例、灌注肺3例。住院死亡2例,死亡原因为低心排综合征1例、室颤1例。随访2～82个月,术后抗凝不当脑栓塞2例,无晚期死亡。结论浅低温体外循环下心脏跳动中行二尖瓣置换术是一种接近生理状态的心肌保护方法,能减轻心肌缺血和再灌注损害,既缩短了手术操作时间,简单安全易行,又利于临床推广应用。     

法洛四联症术后早期并发症的临床研究

目的总结法洛四联症（TOF）根治术后早期并发症的治疗经验。方法连续手术治疗156例TOF患者。其中男性83例，女性69例；左室舒张末期容积指数（LVEDI）19-37（30．4±2．6）ml／m^2；McGoon比值1．1-2．1（1．5±0．4）。9例在非体外循环下行中央分流术，147例在低温体外循环下行TOF根治术（其中4例为中央分流术后Ⅱ期根治术），同时进行双向格林手术、右室至肺动脉人工血管外通道（Rastelli）术及主动脉瓣替换术各1例。均用涤纶片修补室缺，未加宽流出道5例，其余用自体心包片加宽流出道，其中跨环128例、非跨环14例。结果术后早期（30d内）死亡4例，手术死亡率2．56％。死亡原因为低心排综合征、心功能衰竭3例，灌注肺、呼吸衰竭1例。出现并发症27例，主要有低心排、低氧血症、心包填塞、出血、肾功能衰竭、残余漏、乳糜胸等。随访1～36个月，晚期死亡1例，死于大量心包积液所致的心律紊乱。结论术中手术畸形矫治满意度，术后高质量的ICU诊疗与护理可以减少和避免一部分并发症的发生。     

风湿性心脏病左心室心肌病理改变与术后心功能的关系

目的：探讨风湿性心脏病左心室心肌病理改变与术后心功能的关系。　　方法：将２０例风湿性心脏病二尖瓣置换患者,按术后有无低心排血量分为正常心排血量组（ｎ＝ １４）和低心排血量组（ｎ＝ ６）。另有８例男性健康意外脑死亡者为正常对照组。应用彩色病理图像分析系统,对其左心室后乳头肌基底部组织病理改变进行定量分析,并观察改变的程度与术后心功能的关系。　　结果：风湿性左心室心肌内小动脉壁增厚管腔狭窄,血管内、外径比值约为正常对照组的３８％ ,肌间及血管周围纤维化明显增多,约为正常对照组的６倍,心内膜纤维组织增生变厚,约为正常对照组的４ 倍。其中,低心排血量组与正常心排血量组比较,心肌内小动脉内、外径比值（０．１０±０．０３ ｖｓ．０．１６±０．０３）降低,间质纤维化面积（２４．７０±２．９０％ ｖｓ．２０．３０±３．９０％ ）增大,心内膜厚度（１３０．２±１６．９ μｍ ｖｓ．９９．２±１１．１ μｍ ）增大（Ｐ均＜ ０．０５）,而两组心肌细胞直径无显著差异。　　结论：风湿性左心室心肌内小动脉壁增厚、管腔狭窄、间质纤维化面积、心内膜纤维组织增生,很可能是导致术后低心排血量的病理基础之一。     

冠状动脉旁路移植术后低心排的危险因素

目的探讨冠状动脉旁路移植（CABG）术后低心排的危险因素。方法：采用病例对照研究,以宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月-2012年9月CABG术后临床资料完整的全部病例（92例）患者为研究对象,低心排[诊断标准：多巴胺用量〉10μg／（kg·min）]者为病例组（n=13）,以无低心排患者对照组（n=79）。对两组患者潜在的危险因素进行对比分析,并采用非条件logistic多元回归分析判断影响CABG术后低心排的独立危险因素。结果：单因素分析结果显示：年龄、性别、术前近期心肌梗死（MI）、心律失常、术后呼吸衰竭、术前贫血为CABG术后低心排的危险因素。logistic多因素回归分析显示,CABG术后低心排的独立的危险因素是：术前近期MI OR18．149,95．O％CI[1．949-169．011];心律失常OR 30．509,95．0％CI[2．607-357．028];女性OR 10．743,95．0％CI[1．347-85．659]（P〈0．05,P〈0．01）。结论：术前近期MI;心律失常是CABG术后低心排的独立的危险因素。     

成人和青少年法洛四联症矫治术后并发症的观察及护理

目的总结成人和青少年法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)矫治术后并发症的护理经验。方法对141例成人和青少年TOF矫治术术后患者加强低心排血量综合征、心律失常、低氧血症、灌注肺合并肺部感染、胸腔内活动性出血等并发症的观察,严格交接班,切实落实好各项护理措施。结果全组体外循环时间(129.2±24.5)min,主动脉阻断时间(75.2±9.6)min,平均监护时间5.5 d,平均呼吸机使用时间72 h。术后早期(30 d内)死亡4例,3例为成人患者,行根治手术和主动脉瓣置换,均死于低心排血量综合征;1例15岁患者,为合并肺动脉闭锁和体肺侧支形成者,行体肺分流手术和体肺侧支结扎后3 d死于心律失常。结论 TOF手术风险大,病死率高,大龄患者的手术风险及术后监护难度增加了,护理人员不仅要有丰富的专科理论知识和工作经验,而且要有熟练的业务技术和高度的责任心,才能及早发现并处理并发症,降低围术期病死率。     

主动脉内球囊反搏技术救治高危冠状动脉旁路移植术患者

目的探讨围手术期应用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）对高危冠心病患者冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）患者救治的效果。方法回顾性分析IABP对42例CABG围手术期患者的临床反应、血流动力学以及病死率的影响。结果平均IABP辅助时间（87±16）h,辅助期间平均动脉压（MAP）明显升高,心率降低、心排血量指数增加,术中及术前使用可改善心脏不停跳冠状动脉旁路移植术过程中,心脏对稳定器压迫的耐受性,同时使心脏功能差的患者顺利脱离体外循环。34例康复出院,住院死亡8例,主要死亡原因为低心排血量综合征、多器官功能衰竭等。结论IABP是一种简单有效的循环辅助手段,心功能差的高危CABG患者应积极地放置IABP。     

川崎病致冠状动脉病变外科治疗的效果分析

目的:分析和讨论川崎病致冠状动脉病变外科治疗的临床效果和经验。方法:回顾分析2004年1月~2012年12月对13例川崎病致冠状动脉病变患者的临床资料。本组患者均行冠状动脉旁路移植术。所有患者均使用乳内动脉。8例体外循环手术,5例常温手术。2例行冠状动脉瘤成形术,1例行血栓清除术。1例行二尖瓣置换术。结果:手术死亡1例。体外循环时间41~455(137±136)min,心肌阻断时间18~117(50±37)min,桥血管数量1~3(2.1±0.8)条。随诊3个月~6年,患者症状减轻或消失。动脉瘤直径减小。结论:冠状动脉旁路移植是治疗川崎病致冠状动脉病变的有效方法,无需同期处理冠状动脉瘤。     

冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术临床分析

目的总结在冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术的临床经验。方法30例患者在冠状动脉旁路移植术同期进行瓣膜手术,年龄40-76（62．9±10．4）岁。其中缺血性瓣膜病变22例,风湿性瓣膜病变8例。术前冠状动脉造影诊断26例,术中发现冠脉严重病变4例。全组共移植血管133支（平均4．43支）。同期行主动脉瓣置换术3例、二尖瓣置换术12例、二尖瓣成形术8例、双瓣膜手术7例。结果术后住院死亡1例（3．3％）,死于严重低心排血量。术后心功能Ⅰ级22例、Ⅱ级7例,均较术前明显改善。结论同期行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术安全、有效。冠心病与心脏瓣膜病同时存在明显加重了心肌损害,完善纠治瓣膜病变、充分心肌再血管化和严格的术中心肌保护是手术成功的关键。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的体会

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）对冠心病的治疗效果.方法 2005年7月至2010年 8月共行冠状动脉旁路移植术 82例,年龄38～78（61.8±12.7）岁,病程3个月至12年;有心肌梗死病史13例（15.6%）,合并高血压56例（68.3%）、糖尿病30例（36.5%）.术前心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅲ级,Ⅰ级21例、Ⅱ级48例、Ⅲ级13例.手术在全麻体外循环下进行,取大隐静脉（SVG）与左乳内动脉（LIMA）,左乳内动脉与前降支（LAD）搭桥,其余用大隐静脉搭桥,平均每例搭桥（2.60±0.85）根,二尖瓣成形4例.结果 全组死亡1例,死于急性胰腺炎.术后低心排6例、房颤 10例,并发肺不张2例,4例术后引流多,二次开胸止血,1例术后第3天发现上纵隔增宽,二次开胸清除血块.结论 冠状动脉旁路移植术疗效显著,确切恢复和重建心肌血运,手术安全,结果令人满意.     

旁路移植术和介入治疗无保护左主干病变的疗效分析

目的:分析无保护左主干病变(ULMCA)经外科旁路移植术(CABG)和冠状动脉介入术(PCI)治疗的临床效果。方法:回顾性分析ULMCA196例,其中PCI95例,CABG105例,比较2组围术期并发症,左心室大小和心功能,主要心血管事件(MACE)。结果:围术期死亡:PCI组4例,占4.4%,CABG组8例,占7.6%;主动脉球囊反搏使用:PCI组12例(13.2%),CABG组23例(22.0%);MACE:PCI组15例(16.5%),CABG组22例(21.0%),P<0.05;平均随访(13±5)个月,PCI组死亡3例,免于MACE77.6%,MACE19例(22.4%),CABG组死亡3例,免于MACE87.6%,MACE12例(12.4%),射血分数改变PCI组1.2%±0.7%,CABG组2.3%±1.1%,P<0.05;左心室舒张末期直径大小变化PCI组(3.5±0.2)mm,CABG组(4.6±0.7)mm,P<0.03,纽约心功能分级PCI组(2.5±0.6)级,CABG组(1.5±0.3)级,P<0.02。结论:PCI和CABG术对ULMCA治疗都有较好的近、远期结果,但围术期PCI疗效优于CABG,对左主干累及分叉病变,CABG则优于PCI。     

80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术临床疗效分析

目的观察80岁以上患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床效果。方法选择2001年10月至2013年10月,在北京军区总医院心血管外科行CABG手术年龄80岁的高龄冠心病患者60例,其中男性53例,女性7例,平均年龄(82.65±2.27)岁。急诊手术5例。体外循环下搭桥(on-pump)6例,非体外循环下搭桥(off-pump)54例。记录患者冠状动脉搭桥数量,围手术期呼吸机辅助呼吸时间、住院时间、重要脏器并发症发生率以及近期心肌缺血事件发生率。结果纳入患者平均搭桥(3.13±0.24)支,术后呼吸机辅助呼吸(10.11±4.37)h,平均住院时间(11.36±4.51)d。围手术期死亡率为5%。并发症发生率依次为胸腔积液(48.3%)、低氧及高碳酸血症(30.0%)、心房颤动(26.7%)、肾功能不全(23.3%)、低心排综合征(5.0%)等。患者出院后随访3个月,均无心肌缺血事件发生。结论做好充分的术前准备、评估及围手术期管理,80岁以上高龄患者的CABG手术依然可以取得良好效果。     

冠状动脉旁路移植术后延迟拔管病例对照研究

目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后延迟拔管的危险因素.方法 回顾性纳入2008年1月至2013年1月宜昌市第一人民医院重症医学科CABG术后全部患者,以延迟拔管术后机械通气(＞48 h)者作为观察组,以术后无延迟拔管的患者作为对照.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件logistic多元回归分析.结果 共收治CABG术后患者92例,其中延迟拔管患者24例,发生率为35.29％.单因素分析结果显示,低心排、近期心梗、IABP、急诊手术、再次手术、CRRT、术后住ICU时间延长是CABG术后延迟拔管的高危因素.Logistic多因素回归分析显示,术后低心排[优势比(OR)=11.809,95％可信区间(95％CI)为(2.61353.364)]是CABG术后延迟拔管的独立危险因素(P＜0.05).结论 低心排是CABG术后延迟拨管的独立危险因素.     

正-逆灌并选择性桥血管灌注技术在重症冠状动脉旁路移植术中的价值

目的 总结和分析顺-逆灌并选择性桥血管灌注技术在重症冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）中的应用价值.方法 回顾分析2010年6月至2011年12月河南省人民医院收治的重症冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者152例的临床资料.术前患者均常规行冠状动脉造影术,其中合并左主干病变46例,狭窄程度均大于70％,左前降支完全闭塞51例,前降支及右冠状动脉均完全闭塞29例,三支血管弥漫性病变并血管细小55例;所有手术均在体外循环下进行,术中均经冠状动脉顺灌加冠状静脉窦逆灌并选择性桥血管灌注进行心肌保护.结果 所有患者术中转流平稳,150例自动复跳,2例出现心室颤动,电除颤后顺利复跳,均顺利停机.术后5例出现低心排血量综合征,1例肾功能不全,2例低氧血症,经调整后均恢复,无死亡患者.结论 在重症CABG中,采用顺-逆灌并选择性桥血管灌注技术具有良好的心肌保护效果,能够明显改善患者的预后.     

冠状动脉旁路移植术1077例临床分析

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)指征、时机、危险因素及并发症防治。方法:选择2003年1月至2013年3月,我院施行CABG患者1 077例,其中体外循环下CABG(CCABG)1 027例,非体外循环CABG(OPCAB)50例。术前不稳定性心绞痛患者834例,60岁以上者671例(62.3%)。合并其他疾病患者854例(79.3%)。左主干病变343例;3支或3支以上病变955例。左乳内动脉旁路移植992例,使用率92.1%(992/1077)。围术期使用主动脉内气囊反搏36例。结果:死亡10例(0.99%),分别死于低心排出量综合征(低心排)、心室颤动、感染性休克、脑干梗死、肾衰竭、消化道出血及多脏器衰竭。随访2~96个月,获访941例(88.2%)。结论:合理掌握手术指征、时机,严密术后监测和及时并发症防治,可使CABG术的病死率和并发症明显下降。     

左心功能低下患者体外循环心脏不停跳与非体外循环冠脉搭桥的对比研究

目的总结严重左心功能低下冠心病患者行体外循环心脏不停跳搭桥（ONBEATCABG）的临床经验。方法2005年10月至2011年12月我院对47例严重左心功能低下的冠心病患者施行冠状动脉旁路移植术（CABG）。早期行非体外循环搭桥（OPCAB）24例,其中因血流动力学不能维持,紧急转流行ONBEATCABG10例（其中湿备4例）;后期23例手术起始就常规行ONBEATCABG术。比较OPCAB（未转流）及常规ONBEATCABG患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）的变化,并分析总结OPCAB及ONBEATCABG在严重左心功能低下患者中的应用情况。结果23例行常规ONBEAT下心脏搭桥（3．28±0．62）支,体外循环（ECC）时间（92．34±28．62）min,无严重并发症发生,术后心绞痛症状消失,心功能明显改善。OPCAB紧急转流10例,搭桥（2．07±0．81）支,ECC时间（150．53±64．31）min,术中放置主动脉内球囊反搏（IABP）2例,术后死亡2例,均死于心功能衰竭。结论严重左心功能低下冠心病患者,相对于OPCAB,ONBEATCABG对心肌的损伤略重,但合理采用ONBEATCABG也是一种安全可靠的手术方法。