各种一线降压药物治疗的疗效——网络汇总分析

背景：确定不同降压药物的相对获益或损害的确定常常受比较研究复杂队列的影响。网络汇总分析(network meta-analysis)集中了直接和间接证据，可更好地判定降压治疗的危险和获益。目的：对现有各种一线降压药物安全性和疗效的临床试验证据进行总结，评估指标为主要心血管病终点和全因死亡率。数据来源和研究选择：采用汇总分析、MEDLINE检索以及1995年1月至2002年12月发表的杂志综述，从中挑选出以心血管病终点作为结局的长期随机对照试验。入选的研究包括安慰剂对照试验、空白对照试验和活性药物对照试验。数据提取：用网络汇总分析综合分析同一试验内不同药物的直接比较与其他试验的间接证据。间接比较保留试验内随机结果，用于采用同一种治疗手段的试验。数据综合：数据来自42项临床试验，共有192478例患者随机采用包括安慰剂在内的7种主要治疗方案。对于所有结局指标，小剂量利尿剂均优于安慰剂：冠心病(CHD；RR，0．79；95％可信区间[CI]，0．69～0．92)；充血性心力衰竭(CHF；RR，0．51；95％CI，0．42～0．62)；脑卒中(RR，0．71；0．63～0．81)；心血管病事件(RR，0．76；95％CI，0．69～0．83)；心血管病死亡(RR，0．81；95％CI，0．73～0．92)和总死亡(RR，0．90；95％CI，0．84～0．96)。对所有结局，没有一种一线治疗方案——β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂、钙通道阻滞剂(CCBs)、α-受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂——显著优于小剂量利尿剂。与CCBs相比，小剂量利尿剂了减少心血管病事件(RR，0．94；95％CI，0．89～1．00)和CHF(RR，0．74；95％CI，0．67～0．81)的危险性；与ACE抑制剂相比，减少了CHF(RR，0．88；95％CI，0．80～0．96)、心血管病事件(RR，0．94；95％CI，0．89～1．00)和脑卒中(RR，0．86；95％CI，0．77～0．97)的危险性；与β-受体阻滞剂相比，减少了心血管病事件(RR，0．89；95％CI，0．80～0．98)的危险性，与α-受体阻滞剂相比，减少了CHF(RR，0．51；95％CI，0．43～0．60)和心血管病事件(RR，0．84；95％CI，0．75～0．93)的危险性。各种治疗引起的血压变化相似。结论：小剂量利尿剂是预防心血管病发病和死亡的最有效的一线药物。临床实践和治疗指南应体现这一论点，未来试验应将小剂量利尿剂作为标准临床对照药物。     

切割式肝活检的临床应用(附750例报告)

回顾性分析750例切割式肝活检的成功率、并发症。结果显示所有750例患者中1次成功获得肝组织735例，成功率为98．0％，未获肝组织12例(1．6％)，误穿其他器官3例(0．4％)。活检后24h内发生较严重右中上腹疼痛4例(0．5％)。无肝脏出血等严重并发症发生。由此表明，切割式肝活检成功率高，并发症发生率低，易于操作，适于临床应用。     

吸烟与高血压对高血压患者大动脉功能影响的临床研究

目的通过研究吸烟与不吸烟的高血压患者肱动脉、颈总动脉结构和功能的变化,揭示吸烟在高血压患者动脉病变进展中的作用。方法收集60例高血压患者和42例血压正常者．其中高血压组中吸烟者23例,不吸烟者37例;血压正常组中吸烟者12例,不吸烟者30例。用超声法分别测量所有受试者的颈总动脉分叉处的内膜-中层厚度(IMT)、基础状态和反应性充血状态下的肱动脉管径和肱动脉血流量,计算肱动脉的扩张能力BD和血流量增加QD的百分比。结果在血压正常者,吸烟与不吸烟者基础状态下的肱动脉内径[(3．5±0．6)mm比(3．4±0．6)mm]和血流量[(0．90±0．04)ml／s比(1．02±0．03) ml／s,]差异无统计学意义,颈总动脉分叉处的IMT在吸烟者中略大于非吸烟者[(0．89±0．12)mm比(0．75±0．10)mm,P<0．05=;在高血压患者中也有这种差异,而且表现的更为明显(DD:4．90％±2．0％比10．0％±5．1％, P<0．01, QD:500±73比720±109,P<0．01)。结论吸烟可以加剧高血压患者大动脉损害进展。     

珍香胶囊抗人宫颈癌作用及其机制研究

目的探讨珍香胶囊对人宫颈癌的抗癌作用及其机制。方法建立人宫颈癌裸鼠移植瘤模型,分别应用TUNEL法和免疫组化SABC法观察不同浓度的珍香胶囊对裸鼠移植瘤凋亡指数(AI)增殖细胞核抗原阳性细胞指数(PI)的影响。结果经珍香胶囊治疗后,高浓度组和中浓度组AI分别为(2．83±1．52)％和(2．50±1．43)％均明显高于阴性对照组的(0．78±0．31)％(P＜0．01,P＜0．05),而低浓度组AI为(0．87±0．27)％与对照组比较,差异无显著性(P＞0．05)；高浓度组和中浓度组PI分别为(63．58±9．31)％和(68．83±9．04)％均低于阴性对照组(84．42±9．25)％(P＜0．01),而低浓度组PI为(79．25±8．53)％与对照组比较,差异无显著性(P＞0．05)。结论珍香胶囊通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡而达到其抗人宫颈癌作用。     

褥疮的预防和治疗

褥疮在所有医疗机构均很常见。据估计，有130万至300万成人患有褥疮，治愈每个褥疮溃疡的费用为500—40000美元。褥疮的发生率在不同医疗机构的差异很大，在医院约为0．4％-38．0％，在长期医疗看护机构为2．2％-23．9％，在家庭护理(home care)为0％-17％。理想的情况是发生率     

TORCH与反复自然流产

反复自然流产(RSA)是妊娠期常见的并发症之一,据报道,其发生率为0．4％-1．0％,占所有妊娠丢失的15％- 20％。其病因较为复杂,除与遗传、解剖、内分泌、免疫因素有关外,近年来,感染性因素与RSA的关系越来越引起学者的关注。本文主要讨论TORCH感染即弓形虫(toxoplasma, TOX)、风疹病毒(rubella virus,RV)、巨细胞病毒(cytomega- lovirus,CMV)、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus-Ⅱ,HS-     

Fas, FasL和Bcl-2在胃癌发生发展中的表达意义

目的：探讨Fas，FasL和Bcl-2在胃癌发生发展中的表达及临床病理意义．方法：收集93例不同胃粘膜标本，应用免疫组化技术检测不同病变阶段胃粘膜的Fas，FasL和Bcl-2表达．结果：在正常粘膜(n=20)、癌前病变(n=23)、高．中分化胃癌(n=25)、低分化胃癌(n=25)组织中Fas阳性表达率分别为95．0％，91．3％，60．0％和40．0％．FasL阳性表达率分别为25．0％，56．5％，88．2％和84．0％．Bcl-2的阳性表达率分别20．0％，78．3％，80．0％和64．0％．结论：Fas，FasL，Bcl-2表达失衡与胃癌的发生发展有着密切关系．     

外科感染的防治

当前我国创伤和外科感染最常见的菌种，据解放军304医院资料其顺序为绿脓杆菌(20．2％)、大肠杆菌(19．9％)、金黄色葡萄球菌(17．2％)、沙雷菌属(7．8％)，凝固阴性葡萄球菌(6．6％)、变形杆菌(6．0％)、肠球菌(5．5％)，和克雷伯菌(4．4％)。据同济医科大学报告、，依次是金黄色葡萄球菌(26．3％)、绿脓杆菌(18．50％)、大肠杆菌(17．9％)、凝固酶阴性葡萄球菌(8．0％)、肠杆菌(5．0％)和克雷伯菌属(4．3％)。结合其他有关资料总体说来，最     

核仁形成区嗜银蛋白形态定量在结肠良恶性病变鉴别诊断中的意义

应用银染技术对114例结肠癌，95例结肠腺瘤和10例正常结肠进行核仁形成区嗜银蛋白(Ag-NORs)数量、形态、大小和分布的定量研究。结肠癌的Ag-NORs均数／核(7．04±2．20)明显高于结肠腺瘤(3．43±0．88，P=0．0000)和正常结肠(1．25±0．09，P=0．0000)。结肠癌的异形Ag-NORs均数／100个核(61．39±22．38)明显高于结肠腺瘤(20．74±26．61，P=0．0000)和正常结肠(0，P=0．0000)。结肠癌的小型(<1um)和大型(>2um)Ag-NORs均数／100个核(483．76±242．89和，8．08±23．06)明显高于结肠腺瘤(112．00±47．23和19．49±17．47P值均=0．0000)和正常结肠(0和0．76±1．16，P值均=0．0000)。结肠癌Ag-NORs颗粒的聚合．分散．核仁内和混合型分布(23．64％、53.20％、9．30％和13．36％)明显不同于结肠腺瘤(77．72％、16．88％、5．46％和0．04％，P值均<0．05)和正常结肠(100％、0、0和0、P值均<0．05)。本研究结果提示Ag-NORs4项定量指标有助于结肠良恶性病变的鉴别诊断。     

学龄前儿童视力与屈光状态调查分析

目的通过对学龄前儿童视力及屈光状态的调查，力争在视力发育早期得到及时发现、诊断和治疗，减少弱视的形成，从而建立良好的视觉。方法裸眼视力进行眼部常规检查及眼位、注视性质的检查，对单眼视力低常，双眼视力不足1．0者进行了1％Atropin散瞳5天后进行检影验光，并对其视力与屈光状态及注视性质数据进行统计分析。结果裸眼视力：1．0以上者23眼(8．92％)，0．8—0．6之间158眼(61．24％)，0．5—0．1之间77眼(29．84％)。散瞳视力：1．0以上3眼(1．16％)，0．8～0．6有45眼(17．44％)，0．5～0．1有179眼(69．38％)，无改变及略有上升为31眼(12．02％)。矫正视力：无弱视的82眼(31．78％)，轻度弱视的119眼(46．12％)，中度弱视的55眼(21．32％)，重度弱视的2眼(0．08％)。屈光状态：远视和散光182眼(92．86％)，近视和散光4眼(2．04％)，混合性散光10眼(5．10％)。注视性质：中心注视为164眼(63．57％)，非中心注视为94眼(36．43％)。结论学龄前儿童是视觉发育的敏感期，系统、定期检查，发现异常及时矫治，才能保证视觉良好。     

体外循环术中自体血洗涤回输对机体红细胞免疫及肾功能的影响

目的探讨体外循环心脏直视手术中自体血洗涤回输对机体红细胞免疫及肾功能的影响。方法32例心脏瓣膜置换患者,分为自体血洗涤回输实验组及体外循环剩余机血、库存红细胞回输的对照组(各16例)。体外循环术中采用血液处理机将失血回收、洗涤处理后回输。分别于术前,术后12 h、24 h、72 h及7 d抽取肝素抗凝的外周静脉血,比较两组红细胞免疫功能即红细胞C3b受体花环率(C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBCICR),血浆游离血红蛋白含量(FHB),尿蛋白,肌酐清除率(Ccr)。记录两组术后输注的库存红细胞及血浆量。结果(1)实验组术后12、24、72 h,7d RBC-C3bRR(14．3％±4．7％、15．9％±3．6％、16．6％±2．8％、19．9％±4．1％),RBC-ICR (8．7％±1．9％、9．2％±2．0％、9．5％±2．6％、12．0％±2．0％)均明显高于对照组RBC-C3bRR (10．7％±2．4％、11．3％±3．0％、12．3％±3．5％、14．5％±2．0％),RBC-ICR(5．9％±1．4％、6．0％±1．8％、7．0％±1．7％、8．7％±2．7％),受损红细胞免疫功能恢复较快,明显优于对照组(均P< 0．05)。(2)实验组术后12 h,24 h FHB(0．41g／L±0．13 g／L、0．03 g／L±0．02 g／L)明显低于对照组(1．02 g／L±0．23 g／L、0．54 g／L±0．09 g／L)(P<0．01),术后24 h尿蛋白(0．19 g／d±0．08 g／d)明显低于对照组(0．32 g／d±0．07 g／d,P<0．05)。(3)实验组术后24 h肌酐清除率(68 ml·min-1·1．73 m-2±10 ml·min-1·1．73 m-2)明显高于对照组(45 ml·min-1·1．73 m-2±4 ml·min-1·1．73 m-2,P<0．01)。(4)实验组术后输库存红细胞量(2．0 U±1．1 U)明显低于对照组(7．4 U±2．3 U, P<0．01)。结论体外循环术中自体血洗涤回输后在促进机体受损红细胞免疫功能的恢复和减少对肾功能损害方面明显优于回输体外循环剩余机血和库存红细胞。     

消化系统恶性肿瘤164例骨显像分析

目的 探讨消化系统恶性肿瘤骨转移的几率和转移灶的分布特点。方法 对164例消化系统恶性肿瘤^97m Tc-MDP全身骨显像进行回顾性分析。结果 消化系统恶性肿瘤的骨转移率为58．5％，其中食管癌的骨转移率最高，达72．5％，其次为胃癌(58．0％)、大肠癌(52．3％)、肝癌(55．0％)、小肠癌(50．0％)和胰腺癌(50．0％)。转移灶分布以胸部(尤以肋骨)最常见，为63．6％．其次为脊柱(58．9％)、骨盆(33．6％)、四肢(18．7％)和颅骨(12．1％)。结论 消化系统恶性肿瘤患者早期或定期进行骨显像是必要的．对伴有骨痛的患者尤为必要。     

慢性闭塞性病变远端血管血流对介入治疗后临床症状及心功能的影响

目的探讨慢性完全闭塞性病变(CTO)病变术前远端血管血流状态对PCI术后临床症状及心功能的影响。方法病例入选条件:完全性血管闭塞;闭塞时间≥1个月;PCI达到造影成功标准;应用药物洗脱支架。符合上述条件的患者89例,男性59例,女性30例,年龄40- 79岁。病变血管分布:左主干病变2例、LAD病变39例、LCX病变16例、RCA病变24例、LAD RCA病变5例、LAD LCX病变3例。将上述患者分成: A组24例,CTO远端血管床前向或逆向血流正常或接近正常。B组42例,CTO远端血管床前向或逆向血流减少。C组23例,CTO远端血管床前向或逆向血流显著减少或几乎无血流。三组年龄、性别及病变血管分布差异无统计学意义。PCI后随访半年,分别应用CCS标准进行心绞痛分级(CCSS)、NYHA标准进行心功能分级(NYHAS)、二维超声心动图评价左室射血分数(EF),并评估累计主要不良心血管事件[(MACE),包括非致死心肌梗死、靶血管再次PCI或CABG、心血管死亡]的发生率。结果三组PCI术前后比较:CCSS分别为3．0±0．4和1．5±0．2(P<0．01)、3．5±0．6和1．9±0．5(P<0．01)、1．8±0．6和1．6±0．4(P>0．05)。NYHAS分别为2．6±0．3和1．5±0．4(P<0．01)、3．0±0．9和2．0±0．3(P<0．01)、2．8±0．5和2．6±0．6(P>0．05)。EF分别为45．5％±9．9％和50．9％±10．5％(P<0．01)、44．8％±9．6％和46．3％±8．5％(P<0．01)、39．1％±10．2％和40．2％±11．1％(P>0．05)。MACE分别为4．2％、7．1％和13．0％(P>0．05)。结论CTO病变PCI术对缓解心绞痛及改善心功能的疗效取决于PCI前远端血管床的血流状态及存活心肌的数量。     

吉林市人体肠道寄生虫感染调查

目的：调查吉林市肠道寄生虫感染情况。方法：对1389人进行粪便普查和流行病学调查。结果：共检出肠道寄生虫9种,总感染率为71．13％,感染率从高到低依次为蛔虫(64．07％)、肝吸虫(2．23％)、贾第鞭毛虫(1．94％)、结肠阿米巴(1．51％)、鞭虫(0．79％)、嗜碘阿米巴(0．28％)、肠人毛滴虫(0．14％)、痢疾阿米巴及钩虫(均为0．07％)。结论：吉林市人体肠道寄生虫感染率较高,应注意建立一套完整的防治措施。     

银杏叶提取物GBE50对抗缺氧致内皮功能障碍的影响及部分机制探讨

目的初步探讨银杏叶提取物GBE50对抗缺氧致人脐静脉内皮细胞(HUVECs)功能障碍的分子机制。方法通过消化法获得HUVECs,传代后干预分为N组(正常对照)、NG组(GBE50 25μg／ml干预4 h后不予缺氧处理)、H组(缺氧24 h)及HG组(GBE50 25μg／mL干预4 h后缺氧24 h)。应用反转录-聚合酶链反应半定量检测各组von Willebrand因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)及过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)的mRNA表达水平,运用Western印迹法测定各组内皮型一氧化氮合酶(eNOS)及PPARγ的蛋白表达水平。结果①VWF的mRNA表达水平:N组为(0．55±0．05)％,H组为(0．84±0．14)％,H组vWF表达较N组明显增加(P<0．05);HG组为(0．58±0．24)％,与H组相比明显降低(P<0．05)。②ET-1的mRNA表达水平: N组为(0．14±0．03)％,H组为(0．31±0．03)％, H组ET-1表达较N组明显增加(P<0．05);HG为(0．26±0．02)％,与H组相比明显降低(P<0．05)。③eNOS蛋白表达水平:H组eNOS蛋白表达较N组明显增加(P<0．05),由(0．30±0．04)％升至(0．59±0．08)％;HG组降至(0．43±0．08)％,但与其他各组相比差异无统计学意义(P值均>0．05)。④PPARγ的mRNA表达水平:N组为(0．40±0．02)％,H组为(0．42±0．01)％,HG组为(0．42±0．01)％,各组之间的差异均无统计学意义(P值均>0．05)。⑤PPARγ的蛋白表达水平:N组为(0．10±0．02)％,H组为(0．13±0．05)％,HG组为(0．13 0．04)％,各组之间的差异均无统计学意义(P值均>0．05)。结论内皮细胞缺氧损伤时可导致ET-1、vWF及eNOS的表达增加,内皮细胞在缺氧前给予GBE50 25μg／mL后,可降低缺氧导致的ET-1和vWF的表达增加,部分降低因缺氧导致的eNOS蛋白表达的增高,提示缺氧及GBE50对上述因子的表达起作用。缺氧及GBE50对PPARγ的mRNA及蛋白水平均无影响,提示缺氧及GBE50不通过PPARγ途径起作用。     

心血管病急症就诊时间的研究

目的:了解心血管病急症就诊时间的特征。方法:对1559例心血管病急症资料进行回顾性分析。结果:心肌梗死,心律失常和心力衰竭三者占到所有心血管急症抢救的一半以上(58．1％),心血管病急症发病至就诊时间平均为13．0±47．3h,且与年龄呈正相关(r=0．05226,P<0．05);就诊时间多为上午6- 12时,约占总人数的一半(54．9％)。结论:加强院内急救和心血管病知识的普及教育可提高心血管病急症救治水平。     

心房颤动非药物治疗的若干问题

心房颤动(房颤)在所有持续性心律失常中最为常见,总人群发病率为0．15％～1．0％,其中年龄超过60岁的占8％-17％,79％的患者伴有二尖瓣病变。尽管房颤被不少人认为是一种良性的心律失常,但是它有较高的病残率和死亡率,这主要是由3方面不利因素造成的：(1)房颤是一种无规律地不规则心跳,引起患者的不适感和焦虑;(2)房室同步收缩丧失使血流动力学功能受损导致不同程度的充血性心力衰竭;(3)左房内血流淤滞容易导致血栓形成。     

112例流产孕妇的血清TORCH抗体检测

目的 探讨汕头地区孕妇流产与TORCH感染的关系。方法 采用ELISA法检测血清中TORCH特异性IgM,IgG抗体的血清学方法对112例流产孕妇和60例健康孕妇(对照组)的血清进行了TORCH抗体检测。结果 弓形体(Toxo)、风疹病毒(RuV)、巨细胞病毒(CMV)和单纯疱疹病毒2型(HSV)的IgM和IgG的阳性率分别为流产组：2．7％和1．8％,5．4％和45．5％,11．6％和58．0％,13．4％和58,9％;对照组：未检出Toxo抗体和RuV IgM抗体,RuV IgG抗体30．0％,CMV 1．7％和3．3％,HSV3．3％和50．0％。结论 TORCH感染,尤其是交叉阳性感染与孕妇的流产有关。     

芬太尼对罗哌卡因腰麻与硬膜外联合阻滞分娩镇痛效果的影响

目的探讨椎管内罗哌卡因(Ropi)复合不同剂量芬太尼对腰麻与硬膜外联合分娩镇痛效果的影响。方法80例单胎足月初产妇,随机分为4组(R组含Ropi 2 mg、RF1组含Ropi 2 mg 芬太尼10μg、RF2组及RF3组均为Ropi 2 mg 芬太尼20μg,各组n=20)。所有产妇常规行L2-3硬膜外穿刺,采用腰麻与硬膜外联合阻滞技术,蛛网膜下腔注入各组不同药液2．5 ml。当产妇自觉疼痛时启动各组不同溶液的硬膜外自控镇痛,给药模式为LCP(R、RF1、RF2组均为0．1％Ropi 芬太尼1μg／ml,RF3组为0．1％Ropi 芬太尼2μg/ml)。监测妇儿情况、评估镇痛效果及不良反应。结果RF1、RF2、RF3起效时间比R组缩短(P<0．05),分别为(7．6±2．1)、(6．1±1．6)、(6．0±1．8)、(9．7±3．5)min;维持时间延长(P<0．05),分别为(62．8±6．5)、(93．0±8．2)、(98．7±10．6)、(38．5±9．7)min;硬膜外用药量R组多于其余组(P<0．05);R组3例(15％)出现下肢运动阻滞、RF1和RF2组各1例(5％),但RF2和RF3组前胸瘙痒的发生率比R组高(P<0．05),也高于RF1组,但差异无统计学意义。RF3组有1例(5％)出现胎儿心动过缓。结论蛛网膜下腔罗哌卡因2 mg复合芬太尼20μg可加快镇痛起效,维持时间明显延长;硬膜外0．1％罗哌卡因复合芬太尼1μg／ml可取得较好镇痛效果,不良反应较少。     

心肌梗死前心绞痛对直接经皮冠状动脉介入治疗疗效的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)前心绞痛对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)疗效的影响。方法将255例直接PCI术后的AMI患者根据有、无梗死前心绞痛分为梗死前心绞痛组(A组,124例)和无梗死前心绞痛组(B组,131例),比较两组一般临床特征、心功能及随访心血管事件的发生率。结果①A组磷酸肌酸激酶 (CPK)峰值、再灌注性心律失常及无复流(NF)发生率显著低于B组(P<0．05),而自溶现象发生率显著高于B 组(P<0．05)。②A组随访时期的左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV)显著低于住院期间(P<0．05),左室射血分数(LVEF)增加(P<0．05);而B组的差异均无显著性。③A组在住院期间和随访期间的心力衰竭(8．06％)和复合终点事件发生率(20．16％)显著低于B组(分别为16．79％和35．11％,P< 0．05),两组在死亡率及不稳定性心绞痛、缺血性靶血管重建、再次心肌梗死发生率方面的差异无显著性。结论直接PCI对所有AMI均有一定疗效,但存在梗死前心绞痛可促进AMI患者梗死相关动脉自溶现象的产生,减少再灌注性心律失常的发生,并有利于减少直接PCI术后心肌微循环损害,改善左心室重构,减少心脏事件的发生。