地震截肢伤员合并急性肾功能衰竭再次手术一例

1病历资料`` 患者,男性,18岁.因"地震致双下肢挤压伤截肢术后4 d,发现肾功能异常1 d"由地震灾区转入我院.患者于汶川地震中双下肢被倒塌墙体砸伤,致双下肢挤压伤,在当地医院予以急诊截肢术.在医院留观时发现患者血尿素氮、肌酐进行性升高,同时伴有电解质紊乱而转入我院.入院体检:T 36.3℃,HR90次/min,R 20次/min,BP 140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身多处皮肤擦伤,重度贫血貌,左侧下肢截肢平面在大腿中段,右侧下肢截肢平面在大腿中下1/3, 伤口分别留置4根"T"形管引流,引流物为血性液体,阴囊肿胀.     

钝性胸外伤致上腔静脉破裂一例

1 病历资料 患者男,21岁,因交通伤致胸闷、胸痛20 min入我院急诊科.体检:头面部、胸廓发绀,颈静脉怒张,脉搏:120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率:90 次/min,呼吸浅快,意识淡漠,右胸廓胸骨旁3,4肋软骨可见到3 cm×3 cm胸壁软化,反常呼吸.双肺听诊呼吸音粗,心音遥远.     

烧冲复合伤一例

1病历资料患者男,37岁,因锅炉爆炸致胸、腹伤,胸闷、出血1h急诊住院。入院体检:意识尚清,血压61/49 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa);皮肤广泛烧伤,黏附大量黑色粉尘、铁屑,右前下胸壁有-12 cm×5 cm伤口伴活动性出血,通过伤口可看见     

隐匿性左侧髂内动静脉破裂1例

病人 ,男 ,3 9岁。1h前醉酒后驾摩托车与路边废品车相撞摔倒 ,致全身多发伤急诊入院。患者入院时处于浅昏迷状态 ,血压 40 /0mmHg( 1mmHg=0 1 3 3 3kPa) ,立即边抗休克边查体 :贫血貌 ,脉搏 1 3 0次 /min ,头左枕部有一约 3cm× 3cm× 3cm大小头皮血肿 ,破裂并少许出血 ,鼻腔、外耳道及口腔未见异常分泌物 ,双侧瞳孔等大同圆 ,直径约4mm ,对光反射存在 ,胸部无反常呼吸 ,未扪及骨磨擦感 ,双肺呼吸音清晰 ;全腹膨隆 ,右下腹麦氏点下方 2cm处有一约 2cm×2cm大小皮肤破损 ,少许渗血 ,无菌镊探入约 1 5cm后即不能进入 ,右大腿亦有多处皮肤…     

球囊导管腹主动脉血流阻断控制出血在骨盆开放伤中应用一例

1 病历资料 患者女,22岁,被30吨载重汽车压伤右髋部于2006年4月28日急诊来院.体检:患者两眼半睁,目光呆滞,反应迟钝,皮肤苍白湿冷.血压测不到,颈、股动脉搏动微弱,似有似无,听诊心率150 次/min.右下肢旋转180°(足跟向上),右髂嵴达外阴阴阜部约20 cm长的裂口,伤口内可见多块碎骨片,右髋和大腿上段组织碾挫如泥,伤口内有活动性出血.右下肢体血运障碍.     

无名动脉壁不全裂伤术中破裂一例

1病历资料 患者男,16岁,刀刺伤颈部7h后送入海阳市人民医院急诊科.体检:呼吸22次/min,心率108次/min,血压74/45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);意识清醒,急性痛苦面容,右颈部锁骨上见一长约5 cm的刀刺伤口,活动性出血,心肺体检无异常.胸部CT示纵膈及心肺正常.立即快速输液,应用血管活性药物维持循环稳定,急症行颈部刀刺伤探查术.局部麻醉下探查伤口达胸骨后,于右胸锁关节后方见肌层小动脉喷射样出血,4-0丝线结扎两次,出血停止,逐层缝合,内置引流管,外接引流袋.伤口包扎时,见伤口周围快速隆起,引流袋内快速流出鲜红色血液约400 ml,血压迅速降至62/38 mm Hg,疑似为颈部大血管出血,给予快速输血、补     

左股骨下端巨大动脉瘤样骨囊肿伴真菌感染1例

病例女,32岁,藏族,因左膝疼痛、肿大畸形16年余入院。患者于16年前无明显诱因出现左膝关节胀痛,行走及下蹲困难,于当地医院就诊,行膝关节切开引流术(诊治结果不详)。术后1个月,左大腿下端又发现硬质包块,无红肿痛,并进行性长大,左下肢短缩,遂来院就诊。查体:体温36.8℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/80mm Hg,心肺(-),肝脾及全身浅表淋巴结未扪及。专科情况:跛行,左下肢较对侧短缩约12 cm,左大腿中下段及左膝关节显著肿大,距髌骨上10 cm处大腿周径约66 cm,左膝关     

腹部闭合伤致空肠横断一例

1病历资料患者,女,41岁,腹部外伤30min入院。患者被重物击伤腹部后即感腹部剧痛,伴大汗淋漓和呕吐,呕吐物为胃内容物。体检:体温36.4℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压130/70mmHg(1mm Hg=0.133kPa),腹平软,上腹部有10cm的横形瘀斑,压痛(+),反跳痛(-),肠鸣音正常。腹腔穿刺(-)。血白细胞(WBC)计数10.20×109/L,中性粒细胞(N)0.560;红细胞(RBC)计数4.21×1012/L,血红蛋白(Hb)124g/L。B超示肝、胆、脾未见异常,腹腔内无液性暗区。诊断为腹部闭合伤,给予抗炎、止血和输液等治疗。伤后2h,患者腹痛加重,复查B超示胰周少量积液,主胰管扩张,…     

陈旧性脾破裂伴急性腹膜炎一例

1病历资料患者男,48岁,因"腹痛1周"入院。患者于1周前进食辛辣食物后出现全腹痛,血糖20 mmol/L,院外诊断糖尿病并给予降糖、抗炎治疗无好转。入院体检:体温:39.6℃,脉搏:129次/min,呼吸:25次/min,血压:96/65 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。全腹压痛、反跳痛及肌紧     

心脏金属异物一例

1病历资料 患者,男,43岁,建筑工人,左胸部被射钉枪击中3 h入院.3 h前被射钉枪射出的高速钢钉反弹击中左胸部,感胸痛、胸闷、气促,无意识丧失,可自主活动.体检:脉搏82次/min,血压120/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清,胸骨左缘第3肋间锁骨中线内约0.5 cm处见一红肿钉刺创口.     

成功抢救下腔静脉穿通复合伤1例

患者,男,24岁。因钢条刺入腹内并遗留9min急诊入院。体检:脉搏88/min,血压13.3/5.3kPa(100/40mmHg),神清。上腹部见有直径8mm自剑突下2cm、偏右1cm向下腹方向刺入腹腔的钢条,于背部第三腰椎右旁3cm处皮下触及钢条头。腹部外露钢条长35cm。诊断:腹内多脏器穿通伤。即行气管插管麻醉,伤后41min开腹探查。见腹内钢条先后穿透幽门前壁、十二指肠球后壁、胰腺前下缘、十二指肠横部、下腔静     

选择性动脉栓塞治疗马蹄肾峡部破裂出血1例北大核心CSCD

1临床资料患者,男,65岁。因“车祸后腹部疼痛4 h”入遂宁市中心医院急诊科。查体:心率为124次/min,呼吸为20次/min,血压为74/46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),Sp O2为97%。嗜睡状,可遵嘱,对答尚切题。全身见散在瘀斑,以腹部及双大腿为著。导尿见鲜红色尿液流出。实验室检查:白细胞计数为28.9×10^(9)/L,血红蛋白为115 g/L,中性粒细胞比例为86.2%。     

飞行员绿脓杆菌肺脓肿致败血症一例

一、临床资料患者 ,男性 ,3 2岁 ,歼 -6飞行副大队长 ,飞行时间 13 0 0 h。受凉后咳嗽、血痰、发热伴左胸痛 4d,青霉素静脉点滴无效 ,出现脓痰、畏寒、高热 ,胸片示 :右上肺炎 ,入院。既往曾患银屑病两年 ,自行在院外用药。入院查体 :体温 3 9.2℃ ,心率 88次 /min,呼吸 2 6次 /min,血压90 /60 mm Hg(1mm Hg=0 .13 3 k Pa)。神志清楚 ,咽充血 ,右中上肺呼吸音减弱。后背及大腿可见点片状皮损区 ,上覆有银白色鳞屑。入院化验 :白细胞10 .2× 10 9/L,中性多核细胞 0 .72 ,淋巴细胞 0 .2 0 ,血红蛋白 115 g/L,血沉降率85 mm/h,粘蛋白 2 .89g/…     

化学性爆震伤致双下肢粉碎性骨折一例

1病历资料患者,男,34岁。入院前30min,患者在焊补曾装过化学原料的铁桶时,铁桶突发爆炸致伤双下肢,伤后即感双小腿疼痛难忍,出血不止,畸形,不能活动,现场未作特殊处理,急诊送入我院。既往无任何病史。体检:脉搏90次/min,呼吸28次/min,血压115/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清楚,呻吟不止,心肺、腹部无特殊发现,右小腿畸形,胫前有10cm×4cm大小创口,渗血、出血不止,骨碎片外露,创缘极不规整,创口周边软组织挫伤严重,骨擦感明显,右足背动脉扪不清,右大腿近膝关节处软组织青紫、肿胀;左小腿踝关节上5cm处有4cm×2cm大小创口,创缘不规整,创口周…     

介入治疗创伤性锁骨下-腋动脉两处内膜翻转一例

1 病历资料 患者,男,36岁,因"交通伤致左肩疼痛、左上肢发凉、活动不能7 h"急诊入院.既往体健,否认慢性疾病、外伤及手术史.体检:T 36.2℃,P 112次/min,R 24次/min,右上肢血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压测不到,急性面容,被动平卧位,意识清,左颈、肩及前胸可见大面积软组织挫伤,左前胸及肩背部压痛明显,可触及骨擦感,闻及骨擦音;左上胸壁塌陷,反常呼吸,左肺呼吸音低,未闻及啰音;左上肢皮色苍白,皮温较对侧明显降低,左腋动脉及以下均未扪及搏动,左拇指活动轻度受限,感觉麻木.     

骨外Ewing肉瘤一例

患者　女 ,14岁。 2个月前被人捏伤左手第 1掌骨大鱼际肌后 ,局部出现肿胀疼痛 ,一直未愈 ,1个月前无任何诱因出现右下肢疼痛 ,步行困难 ,数天后逐渐出现右肩、胸部、双侧髋部及双下肢疼痛 ,活动障碍 ,抗风湿治疗症状无好转。体检 :体温 36 1℃。呈强迫仰卧体位 ,面色苍白。胸腰椎均有压痛 ,活动受限 ,左手第 1掌骨周围肿胀 ,约 3cm× 2cm ,质硬 ,压痛明显 ,皮肤无红肿 ,双肩胛骨、髂骨、胫骨及右大腿软组织压痛 ,下肢活动受限。实验室检查 :类风湿因子阴性 ,血沉 85mm/1h。全身骨髓γ摄影示部分骨质代谢异常 ,非骨组织异常摄取 ,未排除钙…     

高压氧综合治疗外伤性癫痫持续状态发作一例

患者男性 ,18岁。该患者 9年前曾因颅脑重度损伤入院治疗 ,术后发生癫痫 ,逐年加重。 1998年 9月 19日入院前 1h出现四肢抽搐 ,双眼球上翻 ,口吐白沫 ,口唇发绀 ,小便失禁 ,数分钟后抽搐缓解 ,呼之不应 ,约 10 min后四肢抽搐等病状重复出现 ,反复发作呈癫痫持续状态 ,并吐胃内容物 ,非喷射性呕吐。体检 :T36 .6°C,P80次 /m in,R2 2次 /min,BP113/75 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,神志不清 ,失语 ,情感反应消失 ,双瞳孔等圆等大 ,对光反射迟钝 ,颈稍有抵抗 ,两肺呼吸音略粗 ,未闻及干湿唱罗音 ,心律齐 ,无杂音 ,腹平软 ,关节强直 ,手足屈…     

外伤致心脏三尖瓣乳头肌断裂手术修复一例

1病历资料患者男,17岁.交通伤致胸部及全身多处伤1h入院.入院体检:意识清,“熊猫眼”,胸部压疼,无明显骨折征象,双肺啰音不明显,心脏三尖瓣区吹风样杂音,腹部无压痛,阴囊皮肤撕裂流血头颅CT脑无异常,胸部CT双肺有挫伤,积液不多.给予清创对症处理,伤后4 d患者心率快,血压 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0 133 kPa),活动加重,查体肝大心脏彩色多普勒示右房大,收缩期三尖瓣前叶脱入右房,三尖瓣前叶瓣尖处探及一大小约1.8 cm×0.4 cm偏强回声团块;随瓣叶的活动呈挥鞭样运动,三尖瓣重度反流信号,反流速度2.55 m/s,压差26 mm Hg.诊断为三尖瓣脱垂(提示腱索断裂)并重度反流.伤后10 d在静脉复合麻醉体外循环下手术,正中纵向劈开胸骨,见胸腺挫伤极化,打开心包内有少量陈旧积血,暗红色;主动脉根部自右房室沟起斜行硬化条索,伸向肺动脉,常规建市体外循环,切开右房探查三尖瓣前瓣脱垂,心脏停搏;进一步探查见三尖瓣前瓣乳头肌断裂,断裂乳头肌及连同三条腱索与前瓣连续完整(图1),心室面乳头肌断裂创面有渗血,另有一细乳头肌断裂,分别用5-0带垫片聚丙烯缝线将断裂之乳头肌分别原位缝合(图2),心室注水瓣膜飘起关闭良好(图 3),缝合心脏,常规脱机.     

吸入硝酸气体致化学性肺炎CT表现一例

患者男,51岁,因吸入65％浓度的硝酸精炼金属银烟雾后出现咳嗽、咯黄色黏痰,发热,呼吸困难3d,于2011年8月26日收住我院呼吸科.入院时体检:神志清楚,体温37.9℃,脉搏102次/min,呼吸24次/min,血压126/78 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).口唇发绀,听诊闻及双肺野布满湿啰音.血气分析:pH 7.42,氧分压(PaO2)53.5 mm Hg,二氧化碳分压(PaCO2) 35.6 mm Hg,血氧饱和度( SaO2) 80.8％.实验室检查:血白细胞总数16.4×109/L,中性粒细胞0.84.临床诊断为急性硝酸吸入性肺炎.     

枕部无功能性副神经节瘤一例

患者 女,81岁.右侧枕部无痛性包块3年,最近1个月包块处出现疼痛,于2004年5月23日入院.入院后查血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),空腹血糖5.5 mmol/L.体检:右侧枕部可触及5 cm×4 cm×2 cm大小的质韧包块,压痛不显著,活动度稍差.细胞学穿刺提示为血管瘤.