自体膀胱瓣管-移植肾肾盂吻合术处理输尿管坏死

目的探讨自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术处理肾移植术后输尿管长段坏死的效果。方法13例患者肾移植术后发生输尿管长段坏死,将其膀胱皮瓣围绕输尿管内支架管(双J管)缝合成管状,以代替坏死的输尿管,上部修剪成斜形后,与移植肾肾盂吻合。留置双J管做支架管,切口留置胶管引流。结果13例患者均成功进行移植肾肾盂膀胱瓣管吻合术,其中1例术后7d发生严重肾周感染而切除移植肾,其余12例肾功能恢复良好,术后随访1年,2例出现返流,人、肾1年存活率分别为100%(13/13)、92.3%(12/13)。结论自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术是治疗肾移植术后输尿管长段坏死的有效手段。     

改良膀胱壁瓣输尿管成形术治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管坏死的临床分析

目的探讨采用改良膀胱壁瓣输尿管成形术（改良Boari术）治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的疗效。方法回顾性分析济南军区总医院泌尿外科2012年1月至2014年4月施行婴幼儿供肾肾移植术后发生移植肾输尿管长段坏死的3例受者临床资料。第1例为婴儿供者双肾整块移植。第2例和第3例为同一名幼儿供者双侧供肾分别移植给2例成人受者。3例受者分别于术后21,23,26d出现移植肾区肿胀、疼痛,切口渗液或阴囊水肿,以及血清肌酐升高;行移植肾彩色多普勒超声示。肾周积液增多;1例受者行CT尿路造影示造影剂大量外漏、单侧肾积水、输尿管扩张。手术探查切除坏死的输尿管后行改良Boari术,将移植肾输尿管残端插入自体膀胱管状瓣内1-2cm,不作吻合,仅行黏膜和浆肌层缝合加固。术后酌情选用抗生素控制尿路感染,定期行肾功能检测和移植肾彩色多普勒超声检查,术后6个月复查CT尿路造影。结果3例患者均成功进行改良Boari术,手术时间分别为85,90,115min,术中无明显出血,术后切口愈合良好。3例患者分别在术后12,13,16周顺利拔除双J管,血清肌酐均下降至正常范围。截至2014年3月,术后随访6-18个月,复查移植。肾彩色多普勒超声和CT尿路造影均未发现移植肾积水、肾周积液、尿漏或尿液返流等异常。结论改良膀胱壁瓣输尿管成形术是治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的有效方法。     

肾移植术后长段输尿管狭窄的诊断与开放性手术治疗

目的 总结肾移植术后发生长段输尿管狭窄的诊断方法与手术治疗经验.方法 分析11例肾移植术后发生长段输尿管狭窄患者的临床资料.患者发生长段输尿管狭窄的时间为肾移植术后2～6个月,临床表现为血肌酐升高、体重增加、尿量减少和移植肾区肿胀.所有患者均经B型超声、64层螺旋CT尿路造影(CTU)或磁共振尿路水成像(MRU)确诊,输尿管狭窄长度为3～7 cm.11例患者的治疗方法为:5例行膀胱壁瓣输尿管成形术;2例行供肾肾盂-自体输尿管吻合术;4例行供肾输尿管-自体输尿管吻合术.结果 11例长段输尿管狭窄的患者经开放性手术治疗后,均取得成功,恢复了尿路的通畅.手术时间为2.5～4 h,无明显手术并发症.术后尿量显著增加,血肌酐下降至75～156μmol/L,B型超声示移植肾积水明显减轻或消失.术后随访8～62个月,患者肾功能稳定,无再发狭窄.结论 对肾移植术后出现血肌酐升高等临床特点的患者,应考虑到输尿管狭窄的可能,及时采用B型超声进行常规的检查,采用CTU或MRU明确狭窄的长度及部位;明确诊断后应及时进行开放性手术治疗.肾移植术后的长段输尿管狭窄经早期诊断和及时治疗成功率较高.     

输尿管长段撕脱伤的处理

目的 总结输尿管长段撕脱伤的处理方法.方法 输尿管撕脱伤患者4例,男3例,女1例,年龄32～45岁.其中输尿管上段结石3例,患肾轻至中度积水;上尿路血尿1例,患肾无梗阻表现.术前IVU检查患肾均显影.4例分别在硬膜外麻醉下行输尿管镜取石和检查手术,术中发生肾盂输尿管连接部和输尿管上段至膀胱的全层袖套状撕脱,长20～25 cm,平均24 cm.结果 4例患者均急诊改全麻下手术,行回肠输尿管替代术2例,撕脱输尿管复位吻合、大网膜包裹术1例,患肾切除术1例.2例回肠输尿管替代术患者术后恢复满意,无肾功能受损、代谢性酸中毒及反复尿路感染和排尿不适,1例随访13年,患肾形态及功能正常;1例随访3年,术后2年近端吻合口狭窄,行经皮肾狭窄扩张后好转;1例输尿管复位吻合患者,拔出支架管后3个月复查B超见患肾萎缩,肾图检查示功能丧失,行肾切除;1例伤后即行肾切除患者定期随访,血压、肾功能正常.结论 输尿管镜手术发生输尿管长段撕脱伤在无可用的尿路进行重建时,回肠输尿管替代是-可选择的术式,其疗效可靠,预后好.     

移植肾输尿管长段坏死的诊治

报告６例肾移植患者术后发生输尿管长段坏死，坏死长度均为８－１０ｃｍ，５例经Ｂ超发现。４例行移植肾输尿管与自体输尿管吻合及双Ｊ管作支架和内引流治愈，２例行移植肾切除。本文结果提示，Ｂ超用于诊治输尿管坏死简便实用，移植肾输尿管与自体输尿管吻合效果满意。     

移植肾并发输尿管梗阻的治疗

目的 探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的治疗策略.方法 同种异体肾移植术后7 d～10年并发输尿管梗阻患者34例,其中3例移植输尿管部分坏死患者以开放手术治疗,其余31例采用经尿道逆行输尿管镜技术及经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术进行碎石、内切开或扩张等方法解除梗阻,放置双J管内引流,观察患者肾功能改善情况.结果 3例开放手术清除坏死段输尿管后移植输尿管再吻合成功;1例输尿管内血凝块堵塞者成功清除血凝块;2例输尿管膀胱吻合口水肿、11例输尿管膀胱吻合口狭窄及6例吻合口上方狭窄患者行狭窄段扩张或内切开;6例输尿管结石及1例体外冲击波碎石术后石街患者行输尿管镜碎石、取石治疗;2例输尿管迂曲及2例尿漏患者行输尿管镜下置管术.术后随访18～50个月,29例引流通畅,肾功能恢复正常,血肌酐45～120μmol/L;5例肾功能恢复较差,血肌酐170～360 μmol/L;1例吻合口上方狭窄患者需定期更换支架管.结论微创技术治疗移植肾输尿管梗阻疗效好、安全.     

肾移植术后输尿管并发症17例临床分析

目的 总结肾移植术后输尿管并发症的诊治经验.方法 回顾分析济南军区总医院诊治的17例肾移植术后输尿管并发症患者的临床资料.结果 17例患者伴有不同程度的少尿和局部肿胀不适等症状,实验室检查血清肌酐（Scr）升高,彩色多普勒超声（彩超）检查示移植肾积水、移植肾输尿管扩张,经磁共振水成像或计算机断层摄影术（CT）尿路成像明确诊断.其中输尿管膀胱吻合口狭窄15例,输尿管坏死2例.治疗经过：14例行开放性手术,包括行移植肾输尿管膀胱重新吻合术12例,移植肾输尿管-自体输尿管吻合1例,移植肾输尿管游离、重新放置输尿管支架管1例.3例行非开放性手术治疗,包括输尿管皮肤造瘘1例、腔内球囊导管扩张术1例、软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管治疗1例.疗效：14例开放手术治疗患者与1例输尿管皮肤造瘘患者的移植肾肾盂与膀胱的连接部恢复通畅,移植肾功能均明显改善.另2例非开放手术治疗患者,包括1例腔内球囊导管扩张术及1例行软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管术患者术后复发,行开放手术治疗.结论 彩超及磁共振成像水成像或CT尿路成像等影像学检查是确诊移植肾输尿管并发症的主要方法.肾移植术后输尿管并发症应以预防为主,确诊后视具体情况行开放性手术或非开放性手术治疗,开放手术治疗的疗效较佳.     

肾移植术后上尿路梗阻14例临床诊治体会

目的探讨肾移植术后上尿路梗阻的诊断及处理。方法回顾总结2000—2006年我院1090例肾移植患者中的14例移植后上尿路梗阻患者，其中输尿管膀胱吻合口狭窄9例，6例行膀胱输尿管二次吻合手术，1例移植肾周感染输尿管末段坏死采用移植肾近端新鲜存活输尿管与自体输尿管吻合，1例采用膀胱肌瓣代移植输尿管，1例采用输尿管镜下气囊扩张后放置双J管。出血相关性梗阻、输尿管扭曲和输尿管结石所致梗阻5例，均行开放手术。结果14例肾移植术后上尿路梗阻患者中2例切除移植肾，其余各例患者经开放手术及腔镜处理均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0．5—1年，血肌酐68-155μmol／L，B超未见移植肾扩张积水加重。结论新上尿路梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症，多数和外科手术操作有关，可以通过提高手术技巧避免。一旦发生上尿路梗阻，应根据梗阻原因采取相应的治疗方法及时处理。     

输尿管长段撕脱伤3例报道及防治分析

目的对3例输尿管长段撕脱的患者进行回顾性分析,旨在为输尿管长段撕脱伤的预防及治疗提供可参考的建议。方法收集2014年至2016年浙江大学医学院附属第一医院收治的输尿管长段撕脱患者的临床资料并进行回顾性分析。结果 1号患者行回肠代左输尿管术,术后1个月查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,B超提示患侧肾轻中度积水;术后3个月,拔除双J管时,CT检查提示左肾及输尿管上段积水。2号患者输尿管撕脱后8小时急诊行腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术,术后2个月复查B超提示右肾轻度积水;术后3个月患者无尿频症状,复查CT检查提示右肾轻度积水,复查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,行输尿管软镜探查术,术中可见输尿管全程通畅,无狭窄,原膀胱、输尿管吻合处伤口愈合佳、无狭窄。3号患者撕脱后1个月行腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术,术后3个月拔除双J管,术后3个月查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,CT检查提示患侧肾无积水。结论针对输尿管长段撕脱伤重在预防,在输尿管镜手术中术者应规范操作,切忌使用暴力。当输尿管长段撕脱伤已然发生时,早期行回肠代输尿管术或膀胱瓣成形输尿管吻合术都是良好的可选补救措施。     

带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘

目的探讨带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘的应用价值。方法肾移植术后尿瘘行多次手术失败的患者21例，年龄23-55岁，平均32岁。尿瘘瘘口部位：肾盂2例，输尿管2例，输尿管膀胱吻合口11例，输尿管末端坏死6例。肾盂瘘切除瘘口后局部修补再用带蒂大网膜移植覆盖，输尿管瘘、输尿管膀胱吻合瘘或输尿管长段坏死者在行移植肾输尿管与自体输尿管对端吻合或与膀胱再植后用带蒂大网膜包绕于吻合口。结果21例患者手术一次成功20例（95％），失败1例（5％）。手术时间75-120min，平均95min。术中失血100-550ml。平均310ml。失败原因为伤口感染导致大网膜坏死而切除移植肾。随访1-7年，尿瘘无复发，吻合口无狭窄、肾积水及尿路感染，肾功能正常。结论利用大网膜的生物学特性，采用带蒂大网修补肾移植术后复杂性尿瘘取材方便，组织修复快，尿瘘复发率低，一次成功率高。     

开放手术治疗肾移植术后输尿管梗阻的技术探讨

目的探讨肾移植术后移植肾输尿管狭窄的开放手术技巧与效果。方法首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科于2019年1月—2020年1月共行166例单肾移植,共发生5例肾移植术后输尿管狭窄,根据梗阻部位的不同采用了不同的开放手术术式进行治疗,回顾性分析这组患者的临床资料及预后。结果5例患者中,男性3例,女性2例,平均年龄42.6岁。其中2例患者原发病为Ⅱ型糖尿病,3例患者为肾小球肾炎。输尿管梗阻确诊的平均时间为肾移植术后143.8 d,行开放手术平均时间为肾移植术后209.8 d,确诊梗阻时平均血肌酐水平为271.94μmol/L。所有患者均因出现移植肾积水合并血肌酐进行性升高经影像学检查确诊,首先采取内支架或经皮肾造瘘紧急挽救肾功能。待肾功能恢复稳定后,根据梗阻段位置,3例患者行移植输尿管-膀胱再吻合术,1例患者行原输尿管-移植肾输尿管端端吻合术,1例患者行膀胱皮瓣翻转代输尿管术。5例患者开放手术平均时间为2.6 h,术中平均出血量为32 ml。开放手术后,5例患者均预后良好,开放手术后平均血清肌酐恢复至111.5μmol/L,尿量正常,无外科并发症发生。随访半年后,5例患者均未再发生输尿管梗阻。结论移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见外科并发症之一,腔内治疗中远期效果有限,根据不同梗阻部位选择不同术式进行开放手术,是治疗移植肾输尿管狭窄的有效方案。     

移植肾动脉瘤五例报告

目的 探讨移植肾动脉瘤(RAA)的病因、诊断及治疗. 方法 1998年8月至2004年12月共行同种异体肾移植手术1251例,发生RAA 5例(0.4%).5例均为男性,平均年龄43岁,移植肾血管吻合方式均为移植肾动脉一髂内动脉端端吻合.患者主要临床表现为进行性肾功能减退,突发少尿或无尿,顽固性高血压及肾区疼痛,均经彩色多普勒超声、数字减影血管造影检查确诊为动脉瘤,动脉瘤大小1.8 cm×2.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×4.0 cm×5.0 cm. 结果 移植肾动脉吻合口动脉瘤2例,1例发现动脉瘤后1个月内移植肾功能丧失,行移植肾切除术,术后规律透析治疗,随访1年后行二次肾移植;1例移植肾失功后1周内行对侧髂窝二次肾移植手术,保留原移植肾,术后随访2年肾功能正常.RAA合并近端移植肾动脉狭窄2例,1例行吻合口球囊扩张并放置支架后,以弹簧螺圈栓塞动脉瘤,术后随访1年肾功能稳定;1例行移植肾切除、二次.肾移植术,术后随访3年肾功能正常.吻合口髂内动脉侧粥样硬化斑块导致髂内动脉狭窄、移植肾动脉侧动脉瘤1例,行移植肾切除术,术后2 d因脑干栓塞死亡. 结论 移植肾动脉-髂内动脉端端吻合易诱发血管并发症,RAA治疗应谨慎采用开放手术切除,可选择近期行二次肾移植和血管内介入治疗.     

腹腔镜下肾盂输尿管吻合术治疗肾移植术后长段输尿管狭窄2例

本文回顾性分析2例肾移植受者术后并发长段输尿管狭窄病例的临床诊治过程。2例受者均诊断为输尿管狭窄, 发生部位均在中下段, 长度分别为3 cm和3.5 cm。2例受者的手术方案为腹腔镜下移植肾肾盂与自体输尿管吻合术。术后血清肌酐稳定(例1:135 μmol/L;例2:110 μmol/L), 移植肾功能恢复良好。术后3个月随访移植肾肾盂未见积水。本病例为今后肾移植术后长段输尿管狭窄受者的治疗提供借鉴。     

腹腔镜下膀胱翻瓣成形治疗高位输尿管撕脱伤的疗效观察

目的评估腹腔镜下膀胱翻瓣成形治疗高位输尿管撕脱伤(输尿管撕脱长度10cm)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2014年11月至2016年5月浙江省人民医院泌尿外科收治的输尿管撕脱伤患者4例,均于外院行输尿管镜碎石过程中发生输尿管高位撕脱,其中2例患者分别行输尿管造瘘、肾盂造瘘后转至我院,另外2例留置导尿管后直接转至我院;所有患者均采用腹腔镜下膀胱肌瓣替代缺损的输尿管进行治疗,术中采用带蒂大网膜覆盖吻合处,记录术中及术后并发症,并收集患者术后3~18个月的复查资料,包括肾功能、泌尿系B超或CT、分肾功能检查(ECT)。结果所有手术均一次顺利完成。平均手术用时104min,术中出血量平均为109mL。围手术期内无尿漏、肾绞痛、高热等并发症发生。在术后3~18个月的随访期内,患者的肾功能、肾盂分离程度均未发生明显变化。2例输尿管上段撕脱伤的患者术后3个月拔除双J管;另2例行输尿管或肾盂造瘘的患者均于术后3个月更换双J管,其中1例于术后6个月彻底拔除双J管。随访期内2例患者存在偶尔患侧腰酸、4例患者均无急性肾盂肾炎、肾积水加重、吻合口狭窄、肾萎缩发生。结论腹腔镜下膀胱翻瓣成形是治疗高位输尿管撕脱伤(输尿管撕脱长度10cm)一种安全有效的治疗方法,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

自体肾移植术的临床应用

目的：探讨自体肾移植术在尿路及非尿路疾病中的应用价值。方法：应用自体肾移植术治疗9例患者，其中肾血管性高血压3例，腹主动脉瘤3例，肾肿瘤2例，输尿管肿瘤1例。结果：术后均未出现并发症，随访6～72个月，平均35个月。其中8例患者肾功能正常，1例肾肿瘤患者于术后13个月因肿瘤复发并颅内转移死亡。结论：自体肾移植术对某些特殊的尿路和非尿路疾病是有效的治疗手段。     

移植肾输尿管长段缺损的预防和外科处理

本文总结了我院１９７８－１９９３年年９６９例肾移植中１４例输尿管长段缺损的治疗情况。治疗手段包括输尿管膀胱吻合，自体输尿管与供肾肾盂或输尿管吻合，膀胱瓣与供明肾盂或输尿管吻合，移植肾切除。手术治愈１０例，术后发生尿漏３例。认为应根据正常输尿管的残留长度、自身僵尿管情况、伤口内有无合并感染等决定手术方式。     

输尿管长段撕脱伤三例报告

2004-2007年我科收治医原性输尿管长段撕脱伤3例,手术治疗效果满意.现报告如下. 对象与方法 本组3例.均为男性.年龄37、37、45岁.均因输尿管上段结石(左侧2例,右侧1例)于外院行输尿管镜下ESWL.2例退镜后发现输尿管长段撕脱,输尿管套于输尿管镜体,急诊转我科手术;1例术后1 d发现排出长约15 cm鱼肠样物,经检查为输尿管,急诊行肾穿刺造瘘术,术后1个月转我科手术.全麻下手术探查.术中见输尿管上段仅残留2～5 cm.行肾下降、Boari膀胱瓣输尿管成型术:充分游离肾脏以及输尿管残段,将肾上极下压,使肾脏下移,将肾下极固定于腰大肌,充盈膀胱后裁剪梯形膀胱瓣,无张力吻合膀胱瓣与输尿管残段,输尿管内放置双J管,置肾造瘘管.术后45 d拔除双J管,夹闭肾造瘘管患者无不适后拔除.     

膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死(附5例分析)

目的探讨膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死的疗效。方法肾移植术后移植肾输尿管全长坏死患者5例，发生坏死时间平均为移植术后3．2(2周～2．5个月)，坏死长度平均8．2(6．8～10．3)cm，均有不同程度的移植肾功能损害。所有患者行坏死段切除并膀胱壁瓣输尿管成形术。结果5例患者术后随访6个月～2年，均恢复正常尿道排尿，移植肾功能恢复正常并稳定存活。结论膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死效果较满意。     

供、受者输尿管采取端端吻合的同种肾移植五例

目的 总结肾移植中供、受者输尿管端端吻合的经验,以提高供肾的利用率.方法 5例供肾,3例采取原位灌注肝、肾联合整块切取,2例采取双侧肾脏整块切取,所获供肾输尿管长度为1.8～3.2 cm,平均为2.8 cm.供肾移植于右侧髂窝,将受者自身的右侧输尿管在髂血管近心侧上方约2.0 cm的高度切断,近肾端输尿管结扎,其肾脏旷置,远端输尿管断端与移植肾输尿管行端端吻合.4例放置输尿管内支架管,术后3个月时拔除.结果 4例术后1周内、1例术后2周内肾功能恢复正常.术后随访时间平均为6个月,无一例出现旷置肾区胀痛和不适,B型超声波检查未发现旷置肾积水,输尿管吻合处无尿漏.患者均出现不同程度的镜下血尿,拔除输尿管内支架管后血尿消失.结论 在供肾输尿管过短的情况下,供、受者输尿管端端吻合是一种可以选择的术式,但取肾时仍应注意保护输尿管,从源头上避免输尿管过短.     

移植肾输尿管并发症的自体肾盂输尿管修复

我们对 1990年 3月～ 2 0 0 1年 12月收治的 12例移植肾输尿管并发症患者行自体输尿管再植修复 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 2 8～ 5 1岁。其中移植肾输尿管坏死 4例 ,输尿管膀胱吻合口瘘 2例 ,移植肾输尿管梗阻 5例 ,重度移植肾输尿管返流 1例。就诊时间 :异体肾移植术后 8天～ 3年。并发症 :移植肾输尿管坏死出现在术后 8～ 14天 ,突发移植肾区胀痛、少尿 ,其中 3例切口漏尿 15 0～ 180 0 ml/日 ,B超示移植肾周大量积液 ;移植肾输尿管梗阻在术后 6个月～ 3年 ,B超或 MRI显示不同程度移植肾积水及…