医源性胆道损伤的治疗和预防

我院自1985年1月～1993年6月行单纯胆囊切除及胃次全切除术致医源性胆遭损伤8例，现就其发生原因及防治探讨如下。临床资料8例胆遭损伤中男7例，女1例。因胆囊切除损伤6例，其中3例胆总管在分离胆囊管时不慎弄破或过分牵拉胆囊部份切除结扎，术中即行服总管修补十胆总管T曾引流。3例明总管被切断结扎，术后翌日出现黄殖并逐日加重，腹腔引流处有胆汁样液体渗出，经B超检查发现近端胆管及肝内胆管扩张，而远端胆管显示不清，1例PTC检查示肝内胆管扩张，肝外胆管中断而确诊。均行腿肠Roux－en－y吻合。2例胃次全切除术发生胆道损伤，均为十…     

自发性返流性胆管炎的诊断和治疗(附12例临床分析)

目的 探讨自发性返流性胆管炎的病因、诊断和治疗.方法 分析12例自发性胆管炎的临床表现、影像学检查以及治疗的效果.结果 寒战、高热和右上腹疼痛是返流性胆管炎的典型临床表现,部分病例可见钡剂返流.采用胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管探查 幽门离断 胃空肠吻合术治疗后,所有病例的临床症状均消失,达到治愈.对症状轻者非手术治疗暂时有效.结论 严格掌握手术适应症.通过外科手术消除或减轻胆道返流因素,可获得良好的效果.     

牙髓治疗中医源性并发症的预防和处理

牙髓疾病是口腔科常见病之一,如得不到适当治疗,可发展为牙槽脓肿,骨髓炎等,严重影响病人的健康。但在治疗中,因为医生的操作不当,可发生医源性并发症。临床资料本组发生的医源性并发症共103例,其中髓角穿孔41例,男21例,女20例,年龄在18-40岁之间;髓底穿孔11例,男5例,女6例,年龄在18-30之间;根管侧穿9例,男5例,女4例,年龄均在45岁以上;损伤根尖周围组织14例,男10例,女4例,年龄在18-25之间;     

医源性输尿管损伤的诊断、治疗和预防

目的 探讨医源性输尿管损伤的诊断、治疗和预防.方法 回顾性分析1998年1月～2007年2月间收治的28例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、处理、方法、效果和预防.结果 妇产科、普通外科手术致伤分别为24例(85.7%)和4例(14.3%).损伤的类型有:输尿管被牵拉成角、结扎、切断、缺血坏死,分别为18例、5例、3例和2例.术中发现5例,术后1～3天发现14例,术后4天～1个月发现8例,术后3个月以上1例.保守治疗输尿管逆行插管(双J管)3例,松解结(缝)扎线1 6例,输尿管修补2例,输尿管端端吻合2例,输尿管膀胱再植4例,Boari膀胱肌瓣输尿管吻合1例.所有患者肾功能均恢复正常.结论 预防医源性输尿管损伤,主要是了解与输尿管有关的解剖位置,仔细规范手术操作是预防医源性输尿管损伤的关键.     

医源性胆道狭窄的预防及治疗

胆道狭窄指总胆道狭窄伴有或不伴有胆汁漏，一般无大的组织缺损。胆道良性狭窄绝大多数是由胆道损伤造成的，而90％以上的胆道损伤发生在胆道手术，胆囊摘除术后所致医源性肝外胆道损伤的发生率就约0．5％。目前大多数外科并发症在逐渐减少，而医源性胆道狭窄在一定程度上反而有增高趋势。医源性胆道狭窄可带来一系列严重的     

防止胆总管十二指肠吻合术后返流性胆管炎的体会

本院自1972～1981年期间对44例胆总管结石病人施行了胆总管十二指肠吻合术。由于早期对此手术缺少经验,胆总管系采用纵切口横缝合,吻合口一般小于2厘米,术后胆管炎的发病率高达39%。1977年后吸取既往教训,采取了一些防止胆管炎的措施,胆管炎发病率显著下降,至今尚无1例发生典型的胆管炎症状。主要体会如下:(1)一般认为,吻合口不够大是引起返流性胆管炎的重要因素。为此,我们改将十二指肠提至胆总管右侧方行侧侧吻合,吻合口宽度均达2.5厘米以上。(2)小口径的胆总管是构成大吻合     

医源性胆道损伤的原因和预防

胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊息肉、非结石性胆囊炎、胆囊胆固醇沉着和胆囊腺肌增生症等,是腹部外科仅次于阑尾炎的常见病、多发病,其发病率文献记载约10%-16.3%,随着年龄的增长40岁以上可达21.6%-24.7%,70岁以上可高达70%,因此开腹胆囊切除术(Open Cholystectomy,简称OC)和90年代兴起的腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecysectomy,简称LC)是外科医师的常见术式,但不管是OC或LC均可发生胆道损伤这一严重并发症.一旦发生将会给患者带来终身痛苦,甚至处理不当会危及患者生命,或因多次手术带来巨大的经济负担而影响社会安定,现就有关医源性胆道损伤的原因和预防进行分析讨论.     

医源性胆管炎远段损伤1例

1病例介绍患者,74例,因上腹疼痛5天,伴皮肤巩膜黄染1天入院。入院时精神、食欲差,小便黄,大便稍呈灰白,无畏寒、发热,无厌油。B超提示:胆囊萎胆,伴小结石,胆总管下段见0.5cm强光团伴声影。肝内外胆管轻度扩张。CT示:(1)胆囊内密度不均考虑为胆囊结石伴胆囊炎;(2)胆总管(胰腺段)结石伴肝内外胆管扩张。血常规:白细胞14.2×109/L,淋巴细胞14.4%,中性81.1%,单核4.5%,血红蛋白123g/L。总胆红素177.2umol/L,直接胆红素132.1umol/L,谷丙转氨酶262.0I-U/L,碱性磷酸酶554.0IU/L。经充分术前检查准备后,在全麻下拟行胆囊切除,胆总管切开取石,T…     

妇科腹腔镜后严重医源性并发症的预防和治疗方法

目的探讨妇科腹腔镜手术后严重医源性并发症发生的相关因素及其防治方法。方法回顾性分析我院2012年1月至2012年12月1538例妇科腹腔镜手术患者的临床资料,总结严重医源性并发症发生的相关因素及其防治方法。结果本次研究1538例妇科腹腔镜手术患者,术后发生严重医源性并发症23例,并发症率1.50%,其中,行子宫切除术(子宫次全切术、全子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫全切术)并发症率明显高于其他手术,具有统计学意义(P<0.05),脏器损伤是腹腔镜术后最常见严重并发症(P<0.05)。结论严格掌握手术指征和规范操作,积极预防并发症,对降低并发症率,保障手术顺利成功具有重要意义。     

医源性胆道损伤的外科治疗及预防

胆囊切除术是治疗胆囊结石的主要方法,但胆道系统的解剖变异多见,局部的病理变化使之更加复杂,故医源性胆道损伤时有发生。笔者报告8例医源性胆道损伤的诊治情况。     

医源性胆管横断伤的预防及治疗

198 7年 Mouret完成首例电视腹腔镜胆囊切除术 ,由于其具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等特点迅速风靡全世界。主宰胆管外科 10 0多年历史的 L angenbuch时代已一去不复返。但这一历史性的结论不会发生改变 ,在腹腔镜胆囊切除术开展迅猛的当前表现得更为突出。一旦发生胆管损伤 ,将会给患者带来灾难性的后果 ,重者引起死亡。医源性胆管损伤绝大多数发生在胆囊切除术中 ,国外文献报告约占胆囊切除总数的 0 .0 7%～ 0 .5 % ,国内报告为0 .0 78% ,其中胆管完全横断伤是最常见的损伤类型 [1 ]。胆管损伤所导致的严重生理学和病理生理学…     

硫糖铝预防返流性食管炎的复发

硫糖铝系一种局部使用的有效粘膜保护剂。几项研究表明，本品能够治愈胃食管返流所致的轻度和中度粘膜损害。然而，本品能否预防返流性食管炎复发尚未见报道，文中首次对此问题进行了深入的研讨。本研究的对象来自三个欧洲国家的16个实验中心。184例返流性食管炎病人进入此项研究，最终有181例完成全程用药，其中88例接受本品（2g，每日2次，用药6个月）、93例接受安慰剂。治疗组中男性58例，安慰剂组男性59例。平均年龄56±14岁。两组病人的Savarg－MillerⅠ期66％～69％，Savary－MillerⅡ期34％～31％。治疗组与安慰剂组病人的基础临床…     

重视预防医源性心理疾病

生活中常会遇到不少事与愿违的情况,身罹疾患的人上医院看病,是为了接受治疗,早日解除病痛,谁知有些病人在疾病的诊疗过程中,由于对某些检查手段和手术的恐惧,病人及家属之间不正确的讨论和推测,医护人员的言行举止不当,以及有的危重病人的死亡等等所产生的种种负性心理反应,使旧病未祛,又添新疾,这种发生在医院内的负性心理反应引起的某些疾病,称为医源性心理疾患,亦称“医疗心理反应综合症”,常令医生感到头痛、棘手,对病人来说也无疑是雪上加霜。具体地讲,主要有哪些医源性心理疾患呢?     

艾滋病医源性感染的预防

目前全球艾滋病感染人数累计已达到4600千万人,中国感染艾滋病病毒的人数已接近100万人,中国的防艾滋病形势非常严峻,艾滋病在中国已开始向普通人群漫延。“在医疗程中违规操作造成艾滋病医源性感染,已成为传播艾滋病的潜在杀手。”(1)预防艾滋病医源性感染已刻不容缓。艾滋病感染途径主要有三条:①性交传播,②血液传播,③母婴传播。医源感染主要是血液传播。要预防艾滋病医源性感染,需阻断血液传播这条途径。1对献血者进行艾滋病病毒检测,严厉打击非法献血者1.1输血传播:如果血液里有H IV,输入此血者将会被感染。1.2血液制品传播:有些病…     

艾滋病医源性感染的预防

艾滋病(AIDS)全称为获得性免疫缺陷综合征,是由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性传染病。艾滋病自1981年在美国首次报告以来,已迅速在世界各地蔓延,随着AIDS     

医源性胆道损伤的预防

目的 总结经验,预防医源性胆道损伤的发生.方法 回顾医源性胆道损伤69例,结合文献资料对造成医源性胆道损伤的危险因素作了探讨和分析.结果 胆系手术或上腹部手术,存在着多种危险因素,术中忽略这些,可导致胆道系统损伤.结论 提高认识、小心谨慎、把好环节、仔细操作是预防医源性胆道损伤的关键.     

预防医源性维生素D中毒

近两年在门诊工作中家长常向医生询问“孩子是否缺钙”。经询问有些孩子已经肌注过维生素D1～3支,或常服用维生素D制剂。还有不少家长独自来门诊指名购买维生素D针剂。笔者曾遇一位30天的新生儿,在出生后20天每隔3日肌注维生素D3(30万IU),连用3次后出现维生素D中毒症状,后经及时治疗症状缓解。因防止佝偻病应用大剂量的维生素D而导致中毒,国内外均有报道,我国自20世纪70年代以来屡有报道,并已有中毒死亡的报道。因此必须引起足够的重视。     

胆囊切除术医源性损伤的预防

随着胆囊切除手术在基层医院的普及,医源性胆道损伤时一旦发生,在基层医院处理非常困难,并会给患者造成严重损害,甚至危及生命。笔者自1999～2003年共行胆囊切除术92例,胆道探查术3例,无1例出现医源性损伤,现将体会总结如下。1临床资料本组92例,男11例,女81例,年龄29～71岁,平均52岁,其中单纯胆囊切除89例,胆囊切除加胆总管切开取石、“T”管引流3例,患者术后7～9天拆线,均恢复良好。2讨论2 1胆囊切除术中医源性损伤的可能原因:(1)解剖因素:胆道系统解剖关系复杂,胆囊管汇入肝总管的类型各异,变异较多。(2)局部病理改变:由于结石刺激和反复…