以腹痛为首发症状的皮疹3例误诊分析

１病历介绍例１：男,４２岁,因脐周及右下腹痛４小时来院急诊。病人为阵发性腹部绞痛。脐周及右下腹明显。伴恶心、无呕吐;无寒战、发热。查体：皮肤、粘膜未见出血点,腹部平坦,脐周及右下腹压痛明显,无反跳痛。血红蛋白１４０ｇ／Ｌ,白细胞１１８×１０９／Ｌ,...     

肾错构瘤外伤后出血介入治疗5个月后手术探查1例报告

1病例介绍 患者,28岁,男。5个月前因“右腰部摔伤疼痛、肉眼血尿2h”急诊入院。入院查体：BP90／60mmHg,HR110次／min,神志清楚,脉细弱,四肢发冷,右腰腹部饱满,右上腹与右侧腹部扪及质硬包块,压痛明显,右肾区叩击痛强阳性。门诊彩超：右中上腹巨大混合性包块。     

上消化道钡餐透视致反复肺部感染1例

患者，男，84岁。2002年6月12日因右前胸下部疼痛3d来我所就诊。患者自诉3d前无明显诱因感右前胸下部疼痛，偶有咳嗽、咳痰。无外伤史，无发热、气喘等症状。原有高血压病、冠心病、震颤麻痹、脑梗死、老年抑郁症、慢性胃炎等病史。查：体温37．3℃，脉搏82次／min，呼吸20次／min，血压130／70mmHg。胸廓无畸形，右胸下部皮肤无明显斑疹、水     

带状疱疹误诊为急性阑尾炎1例

1病例介绍 患者,女,60岁。因右下腹疼痛1d人院,疼痛呈持续性发作,不能直立行走,无畏寒发热、恶心呕吐。门诊以“急性阑尾炎”收住笔者所在科。查体：T37．8℃,P80次／min,BP130／80mmHg。精神差,全身皮肤无黄染、出血点及疱疹。双肺呼吸音清,心率80次／min,律齐,腹平软,右下腹压痛,反跳痛可疑,余腹无压痛及反跳痛,结肠充气试验阴性,腰大肌试验阳性,血常规示,WBC：8．7×10^9／L,N：80．2％,L：19．8％,Hb：130g／L,Pt：236×10^9／L。心电图示正常,腹部平片示：未见异常。B超示：肝胆胰未见异常声像,右髂窝区指状样回声,考虑阑尾炎。     

意识障碍患者糖尿病酮症酸中毒1例报告

1病例报告 患者，女，59岁，因“头部外伤、意识模糊伴呕吐5小时”人院。外院颅脑CT示“颅内未见明显异常”，外院处理情况不详。我院门诊MRI示“右顶枕可见小片状异常信号影，脑室、脑池形态正常”；MRA示“未见明显异常”。查体：BP：127／80mmHg，HR：89次／分，R：21次／分，T：38℃。     

卵巢子宫内膜异位症误诊为急性阑尾炎1例

1病例介绍 患者,女,33岁,以“持续性右下腹痛2d”为主诉入院,2d前于晚饭后感右下腹疼痛,呈持续性,伴恶心,但无呕吐,无腹泻,在家中由乡村医生补液、抗炎治疗2d（具体用药不详）,腹痛无明显缓解,急诊入院。月经已结束10d,无明显痛经史。体格检查：T37．6℃,P95次／min,R21次／min,BP100／70mmHg,营养良好,神志清,精神好,痛苦面容;     

腔静脉后输尿管1例报告

患者 女，49岁。因体检发现右肾中重度积水于2005年12月7日入院。患者自诉无不适，查体时亦无明显阳性体征。既往无泌尿系统疾病史。肝肾功能及血常规正常。尿常规：WBC6～8个／HP，RBC2～4个/HP。结核抗体阴性。肾图：右肾功能中度受损，峰时已不可见，上尿路排泄梗阻，左肾正常。B超：右肾重度积水伴右输尿管上段扩张，右肾多发结石；盆腔未见肿物，子宫、双侧附件正常。CT示右肾积水，右肾结石，右侧肾盂、输尿管扩张。磁共振尿路造影（MRU）：右肾积水，右输尿管中上段扩张，扩张下段呈一球囊状，直径约2．5cm，输尿管下段无显示。     

畸形性骨炎1例报告

1病例介绍 患者，女，65岁，右髋部疼痛伴活动受限1年余，近半年来疼痛逐渐加重，跛行。体检：右髋部肿胀，压痛明显。皮温正常。实验室检查：碱性磷酸酶增高（195U／L），血钙、血磷正常。X线表现：右髂骨增大，并可见大片不均匀密度增高影，边界不清，右髋关节间隙稍变窄；坐骨、耻骨增粗，密度增高，内有多个囊状低密度区，骨皮质增厚；右髋臼内陷，骨盆变形，见图1。X线诊断：畸形性骨炎。     

卵巢妊娠破裂1例

患者,女,23岁,已婚,孕3产1,因停经42d,阴道不规则流血12d,腹痛2d加重7h,于2009年7月22日入院。即往体健,无手术史。入院查体：T36．8℃,P98次／min,R227次／min．BP90／60mmHg,急性贫血貌,一般情况尚可。妇科体检：外阴已婚已产式;阴道畅,少许血性分泌物,宫颈明显触痛及摇摆痛。后穹隆饱满,子宫后位,轻压痛,大小触及不清;右附件区增厚明显,存在压痛及反跳痛,末触及明显包块。     

肝透明细胞癌1例影像学分析

1临床资料患者男，50岁。因右上腹不适1月余，于2007年10月29日人院。患者既往有乙肝病史多年，未行正规治疗。人院体检：查体无明显阳性体征，人院实验室检查：HBsAg（＋）、抗-HBc（＋）、AFP：149．9ng,／ml、ALT：65U／L、AST：59U／L。肝脏彩色多普勒超声检查所见：肝大小形态尚正常，肝包膜欠光滑，肝内光点增粗，     

右手腕掌腱鞘结核一例报告

患者，男，61岁。于5年前无明显诱因出现右手腕及手掌蚕豆大小肿块，无明显疼痛，后肿块沿肢体纵轴逐渐缓慢增大，在当地医院以“腱鞘囊肿”等给予治疗，效果不佳，肿块继续增大，伴右手手指屈曲受限，遂于2006年12月19日到本院就诊收住本科。查体：T36．8℃，P72次／min，R18次／min，BP132／80mmHg，无咳嗽，颈部及全身浅表淋巴结无肿大，右腕掌侧、右手掌及右手食、中、环指近节肿胀较明显，     

心室问隔部起搏对心功能影响的临床分析

目的探讨将主动固定型螺旋电极用于心室间隔部起搏之中的临床效用。方法将27例RVA（I~IJ为：右室心尖部）起搏者划为一组：右室心尖组。将26例RVS（即为：右室流出道间隔部）起搏者划为一组：右室间隔组。比较右室心尖组和右室间隔组病人的起搏动态变化与起搏参数。结果在右室间隔组中,QRS时限以及E／A、LVEF数值在术前术后差异不突出,P〉0．05。在右室心尖组中,QRS时限以及E／A、LVEF数值在术前术后差异突出,P〈0．05。结论RVS（右室流出道间隔部）起搏可使起搏病人的左室功能、血流动力学得到明显改善。     

无典型症状性右位心1例

患者，男，30岁，已婚，铸造行业，不吸烟，偶饮酒，无家族史、遗传病史及急慢性职业病史，无胸闷、心慌、气短及其他不适感，血压15／9．5KPa，身体情况良好，心音有力，无杂音，X线：双肺视野清晰，图示呈右位心影。B超示：各脏器反转，心电图示呈右位心一结论：右位心。     

外伤应激性高血糖症死亡二例

1病例简介 例1患者，男，40岁，以车祸、昏迷、右大腿肿胀、畸形3h，急珍入院，既往无糖尿病病史，查体：T36．4℃、R22次／min、P120次／min、BP130／90mmHg，昏迷状态，左颞部触及5．0×5．0×1．2cm皮下血肿，双瞳孔等大正圆，直径2．5mm，光反射迟钝，右大腿肿胀明显，骨擦感阳性，GCS评分6分。     

右美托咪定联合超低剂量纳洛酮预防瑞芬太尼麻醉诱发术后痛觉过敏的临床研究

目的：研究右美托咪定联合超低剂量纳洛酮对预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果。方法：选取60例择期行鼻内镜下鼻窦手术的女性患者,ASAI或Ⅱ级,按随机数字表法分为瑞芬太尼组（R组）、瑞芬太尼联合右美托咪定组（RD组）、瑞芬太尼联合右美托咪定＋纳洛酮微泵注入组（RD＋N组）,每组各20例。三组患者均应用瑞芬太尼0．1-0．3μg／（kg·min）复合丙泊酚4—12mg／（kg·h）微泵注入。根据手术需要和血流动力学调整注入速度。RD组：全麻插管后静脉泵注右美托咪定0．6μg／kg,15min后改为0．4μg／（kg·h）。RD＋N组,在RD组基础上,联合纳洛酮0．1μg／（kg·h）微泵注入至手术结束。R组静脉泵入等量生理盐水。记录手术时间、拔管时间,拔管即刻进行OAA／S评分,术后15、30min、1、2、4、12hVAS评分。结果：RD＋N组各时段VAS评分均明显减少,拔管时间更早,OAA／S评分更低,并发症更少,与其他两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：右美托咪定联合超低剂量纳洛酮能有效预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏,并可缩短复苏时间,获得良好的术后镇痛,两者合用可并可减少恶心、呕吐、寒战等并发症发生。     

宫内宫外复合妊娠2例

例1、患者29岁，因药物流产不全清宫术后8天，下腹痛3小时于2005年7月10日入院。患者于8天前因停经46天，B超示宫内早孕于院外行药物流产术。因宫腔残留在本院行清官术，术中清出少量蜕膜组织，并进行B超检查示：宫腔未见明显异常。患者于3小时前无明显诱因出现下腹部疼痛，以右下腹为著，呈撕裂样痛，来院。查体：T37℃、P102次／分、R20次／分、BP90／60mmHg，贫血貌，神志清，心肺未见异常，下腹部触之肌紧张，压痛，以右下腹为著。[第一段]     

先天性胆总管囊肿破裂一例报告

患者，女，6岁。因“转移性右下腹疼痛2d”于2008年3月10日转入本院。体检：T：36．6℃，P：140次／min，R：21次／min，表情痛苦，心肺未见异常，腹隆起，未见肠型及蠕动波，右侧腹肌稍紧张，右侧中腹部压痛（±），右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），肝脾肋下未及，墨菲氏征（±），右肾区叩击痛（＋-），移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。     

高龄老人下肢动脉栓塞的护理1例

1临床资料 患者，男，86岁。2007年7月3日入厕时突然不能自行站起。伴大汗，自觉右下肢无力、麻木、禁锢感。夜间出现右下肢疼痛、拒触碰，未就诊。于10日来我院就诊，查体发现右下肢皮温降低、足背动脉搏动弱；双下肢血管超声检查示：右下肢髂总动脉栓塞，急诊收入我科。各项检查示；右下肢3／4部分皮温降低，局部皮肤出现花斑，右腿与左腿相比较肿胀明显、足下垂、膝腱反射消失。外科意见：取栓时问在6—12h效果为佳，但患者已过取栓最佳时机，建议尽早截肢。     

高龄患者行胆囊切除术1例报告

女性，97岁，因反复右上腹痛1周入院。患者入院前1周无明显诱因感右上腹持续性疼痛，向右肩背部放射，无畏寒、发热，在当地医院治疗无效而转我院。既往无特殊病史。体检：体温：36．5℃，脉搏：76次／min，血压：105／65mmHg(1mmHg=0．133kPa)，发育良好；神志清，对答切题；无皮肤巩膜黄染，心肺无异常；腹部平坦，对称；右上腹压痛，Murphy征( )．无反跳痛及肌紧张，     

快速性心房颤动伴A型预激综合征1例报告

患者男，68岁，反复胸闷、胸痛20余年，发现血压升高3年，最高达180／130mmHg。近4d出现明显心悸、气促，夜间不能平卧，伴咳嗽，咳痰，多汗，体温37℃，血压148／106mmHg，体查甲状腺不大，无颈静脉充盈，双肺呼吸音清，双下肺可闻及湿罗音，心率170次／分，律不齐，第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音，肝脾未扪及，血常规、心肌酶及各种生化检查基本正常。ECG示：（1）快速性房颤，（2）完全性右束支传导阻滞，（3）间歇性A型预激综合征（图1）？入院诊断为：（1）冠心病，不稳定心绞痛，心律失常，预激综合征并快速房颤，完全性右束支传导阻滞，心衰、心功能Ⅳ级；（2）高血压病Ⅲ级，极高危；（3）慢性喘息性支气管炎并肺部感染。予以抗心律失常、扩冠、控制血压、抗炎、抗凝治疗。人院第1天11：40AM予胺碘硐150nag加生理盐水20ml静推，11：50、18：30及第2天0：50、10：30、15：36分别予胺碘硐300mg加5％葡萄糖生理盐水250ml静滴。心室率下降到100次／min左右，但仍以宽大畸形QRS波群为主。第3天起每天胺碘酮0.2g口服，Tid，胺碘酮300mg加5％葡萄糖生理盐水250ml静滴，Qd。第7天5：00Am梦中惊醒，胸闷不适，ECG示：显著窦性心动过缓，交界性逸搏心律及干扰性房室脱节，心室率47次／min，停用胺碘酮。第9天ECG示：窦性心律，A型预激综合征伴完全性右束支阻滞，心室率50次／min（图2）。第15天作心内电生理检查证实为间歇性A型预激综合征伴完全性右束支阻滞，左侧游离壁行射频消融术，术后未见delta波，V5、V6呈qRs型（图3）。