降低成人房间隔缺损合并肺动脉高压手术早期病死率的探讨

目的探讨降低成人继发孔型房间隔缺损合并肺动脉高压手术早期死亡的有效措施。方法回顾性分析1990～2004年手术治疗的83例成人房间隔缺损合并肺动脉高压外科手术患者的临床资料。结果术后无早期死亡。结论(1)术前积极改善心功能,防治心律失常。(2)根据房间隔缺损心脏畸形病理解剖正确选择手术方案。(3)重视肺动脉高压的处理。(4)积极防治术后心律失常。(5)加强术后监护及综合治疗措施等均为提高成人房间隔缺损合并肺动脉高压外科手术成功率的诸因素。     

经胸部小切口封堵治疗继发孔房间隔缺损

目的 总结经胸部小切口房间隔缺损封堵术的治疗经验,评价手术的疗效和安全性.方法 8例继发孔房间隔缺损患者,房间隔缺损大小16～45 mm,手术取右胸骨旁第3或第4肋间切口3～4 cm,在心脏超声引导下送入封堵器.结果 手术全部成功,术后检查未见分流及异常,1例45 mm的巨大房间隔缺损封堵成功.结论 经胸部小切口房间隔缺损封堵术,操作简单,创伤小,恢复快,安全可靠.     

小儿继发孔房间隔缺损的外科治疗

心房间隔缺损是小儿临床上常见的一种先天性心脏病，且较容易根治，本文报告22例经手术证实的继发孔房间隔缺损，全组病儿均在低温体外循环下施房间隔缺损直视修补术，临床效果满意，术后无残余分流，痊愈出院，     

小儿房间隔缺损介入治疗12例临床报告

评价小儿继发孔型房间隔缺损(ASD)应用国产的房间隔缺损封堵器介入关闭小儿继发性中央型ASD的临床疗效。应用深圳市先健科技生产的房间隔缺损封堵器关闭继发孔中央型ASD12例，经胸心脏彩超及导管球囊测量均适合封堵闭。患者经临床、X线平片及经胸超声检查诊断为ASD。术前所有患儿胸骨左缘第2—3肋间均可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音．经胸心脏超声显示房间隔缺损直径7～32(平均15．2)min，根据球囊最大伸展直径选择≥1～2mm型号的ASD封堵器，在X线透视及床边超声心动图监视下关闭ASD，记录术中、术后各相关检查指标，术后1d、1个月、3个月随访。结果表明国产房间隔缺损封堵器封堵小儿继发孔ASD是安全、有效的。     

介入封堵术与外科手术治疗继发孔房间隔缺损的对比研究

目的探讨介入封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床疗效及安全性,并与同期外科手术效果进行对比。方法经超声心动图及临床表现诊断为继发孔房间隔缺损患者,其中采用介入封堵术治疗者(介入组)76例,采用外科手术治疗者(手术组)58例,进行年龄、性别、继发孔房间隔缺损大小、住院天数、费用、手术成功率及并发症的比较。结果两组患者的年龄、性别、手术成功率差异无统计学意义。介入组的住院时间较短。介入组出现残余漏较多见,其他并发症在两组间差异无统计学意义。结论介入封堵术治疗的操作简单,疗效确切,并发症低,恢复快,是治疗继发孔房间隔缺损的理想手段之一。     

经左胸小切口行小儿房间隔缺损封堵术的护理

小儿房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）分原发孔和继发孔缺损，对原发孔房缺多采用手术治疗，而对继发孔房缺近几年来多采用介入治疗为主。为免受小儿在介入治疗时X射线引起的不良反应，目前又推出在食道“B”超引导下经左胸小切口行小儿房间隔缺损封堵术。我院自2004—2006年共行此手术20例，现将手术护理总结如下。     

微创切口小儿心内直视手术56例临床分析

目的 报告一组小儿先天性心脏病采用微创切口手术治疗的经验。方法 全组56例病儿中继发孔房间隔缺损（ASD）25例,室间隔缺损（VSD）26例,右室双腔心（DCRV）2例,肺动脉狭窄（PS）3例。右前外侧小切口不停跳、不阻断主动脉心内直视手术23例,胸部正中小切口33例。结果 除1例因术中显露差改作常规切口,全组56例无手术死亡,无严重并发症。病儿术后恢复快,平均住院时间8d。结论 微创切口小儿心内直视手术创新小、美观、痛苦少、恢复快、住院时间短、安全有效,尤其适应于继发孔房缺及膜部或膜周室缺修补手术。     

老年房间隔缺损患者的外科治疗

目的 总结老年房间隔缺损患者外科治疗经验.方法 对18例老年房间隔缺损患者进行手术治疗,年龄为55～68岁.合并动脉导管未闭1例,合并糖尿病4例,房颤12例,合并冠心病两支病变1例,合并三尖瓣关闭不全18例.术前B型超声检测肺动脉压为（2.31～17.13） kPa,房缺修补采用直接连续缝合或补片修补;同期行三尖瓣成形术15例,均行Devage成形术.结果 术后早期死亡1例,其余17例患者心功能均有明显改善,生活质量显著提高,术后随访1～24个月,心功能Ⅰ～Ⅱ级.但与其他年龄组手术患者比较,术后住院时间和多巴胺使用时间明显延长,1例术后7 d迟发心包积液,经穿刺置管引流治愈,2例房颤术后恢复窦性心率.结论 老年房缺患者手术治疗成功的关键在于合并症和围术期心律失常的正确处理.     

经食道超声在成人房缺封堵术中的应用

目的:研究经食管超声在成人房间隔缺损封堵术治疗中的应用价值。方法:将45例房间隔缺损患者做为研究对象,所有对象均接受房间隔缺损封堵术治疗,在术中经食道超声检查房间隔,观察房间隔缺损情况及其与上下腔静脉之间的关系,之后再经食道超声引导进行封堵处理,观察患者的手术效果(包括房缺封堵成功率、术后不良事件的发生率等)。结果:患者的平均房间隔缺损直径为(16.21±1.32)mm,除2例封堵失败而行体外循环下手术外,其余43例患者均成功完成房缺封堵术,手术的成功率高达95.56%。术后不良事件的发生率为6.67%。术3个月后患者的肺动脉收缩压和三尖瓣返流压低于手术前,P0.05。结论:在房间隔缺损封堵术中,经食道超声可准确反映患者房间隔的缺损情况,可提升手术的成功率,对患者的创伤较小,且患者术后不良事件发生较少,有利于改善患者心功能,值得推广。     

37例室间隔缺损并重度肺动脉高压外科治疗

目的：总结37例室间隔缺损并重度肺动脉高压手术治疗经验。方法：37例经手术治疗的室间隔缺损合并重度肺动脉高压的患者应用包括休息、吸氧、口服卡托普利及静滴前列腺素E1等在内的降肺动脉压综合治疗，治疗后若杂音增强，血氧饱和度升高，心脏彩超示左向右分流增加则手术，若变化不明显，重复用药。全组病例均在中度低温体外循环下手术修补缺损。分别观察术前术后全组病例的血氧饱和度、肺动脉压以及心功能情况，随访心功能的改善情况及。新技术：术后2例死于心排,1例死于呼吸衰竭，其他病例恢复顺利。经随访，1例患者于术后8月死亡，其他患者心功能均有明显改善。结论：合理的围手术期治疗及严格掌握手术适应症是降低室间隔缺损合并重度肺动脉高压死亡率的关键因素，血氧饱和度可作为判断是否手术的简单易行的指标。     

经右胸小切口微创房间隔缺损封堵术67例

目的探讨经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的疗效。方法右侧胸骨旁第4肋间切口长3～4cm,于膈神经上方切开心包并悬吊,于右心房壁缝双荷包线,并切开,将输送导管(国产)插入右心房内,通过房间隔缺损口入左心房,在经左胸壁或食道超声监视下,释放出房间隔封堵伞,调整左右侧伞盘夹紧封堵ASD,用保险绳做反复牵拉试验,确认封堵伞位置合适,再做一针贯穿右房壁和伞边缘的褥式缝合固定。结果67例成功封堵,手术时间38～95min,平均46min;术后住院3～8d。术后2～24个月复查,心脏彩超检查封堵伞无移位,无残余分流。2例封堵不成功术中转开胸体外循环下完成手术。结论在经胸壁超声监视下房间隔缺损封堵术是一种微创、安全、简便,值得推广的方法。     

Severe pulmonary hypertension in ostium secundum atrial septal defect

Between 1969 and 1999, 149 patients underwent cardiac catheterization for ostium secundum atrial septal defect, in hemodynamics department. Age average was 21.5 +/- 16 years (2-67). Systolic pulmonary arterial pressure average was 35 +/- 15.6 mm Hg (15-140). The atrial septal defect was closed in 108 patients (by surgery in 107 cases, and by interventional catheterization in one case). Mean follow-up was 8 +/- 7 years (1-20). Overall mortality rate was 2.7%. Severe pulmonary hypertension (systolic pressure > or = to 50 mm Hg) was seen in 13.4% of cases. It was present at all ages, but more frequent above 20 years. Obstructive pulmonary vascular disease was noticed in 2% of patients. Clinical and haemodynamic data analysis showed that, severe pulmonary hypertension is a frequent, and unpredictible complication of secundum atrial septal defect; it might occur at any age and worsen considerably the cardiac disease prognosis. Because of atrial septal defect hemodynamic profile, and current rise of percutaneous closure technics, invasive investigation should be more and more routinely performed, in order to define the best therapeutic option. Early and systematic closure of secundum atrial septal defects, should prevent, or at least minimize pulmonary vascular lesions.     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗.方法 选择先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者32例.动脉血氧饱和度0.84一0.94,左向右分流20例,双向分流10例,无分流2例.测肺动脉压65～120(82±14) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).所有病例均在体外循环下行心内畸形矫治手术,术前给予吸氧、西地那非等治疗,术中应用乌司他丁及低温肺保护液肺动脉灌注等手段,术后常规应用血管活性药物.结果 32例手术顺利,术后肺动脉压下降20～40 mm Hg.30例治愈出院,2例术后早期死于严重低心排血量综合征及致命性心律失常,病死率为6.25％(2/32).结论 先天性心脏病合并肺动脉高压经围手术期综合治疗后再行手术根治可获得良好的临床效果.     

介入治疗和外科治疗房间隔缺损的对比研究

目的以18周岁为年龄分界、以20mm为房间隔缺损（ASD）大小分界,比较经导管封堵和外科手术2种治疗方法的安全性和有效性。方法2005年1月—2008年12月,既适宜行封堵术也可行外科手术治疗的299例继发孔型ASD患者,按照其年龄及房间隔缺损大小分为4组：未成年小房缺组,未成年大房缺组和成年小房缺组、成年大房缺组。其中,每组又各自按治疗方法分为介入亚组及外科亚组。分别比较每组条件下不同亚组的技术成功率、并发症、残余分流、手术时间、重症监护病房（ICU）天数、住院天数、输血量等。结果4组中每2个对应的亚组在技术成功率和残余分流率方面差异无统计学意义。2组均无死亡病例,但外科亚组并发症发生率和输血量方面高于介入组,ICU时间及住院时间和操作时间方面均长于介入组。结论2种治疗方法均安全有效。对于不同年龄、不同大小房间隔缺损患者,只要适应证选择合理,介入治疗因其微创性而更具有优势。     

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗效果

目的分析60例婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压手术结果,探讨影响婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗疗效的因素。方法 2009年2月-2010年3月湖南省儿童医院对60例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿采用在中度低温、中低流量体外循环下行VSD修补术,VSD采取补片修补55例,直接缝合5例;ASD和PDA予以直接缝闭,行手术治疗。结果全组患儿治愈59例,1例患儿死于低心排出量综合征,死亡率为1.7%。随访6个月~2年,无其他并发症和死亡病例。结论婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压经内科治疗无效时应及时手术治疗,术前积极予以支持疗法,术中精细操作可有效地降低手术患儿死亡率和术后并发症。     

不同手术时机患者术后肺部感染情况

目的比较不同手术时机患者术后肺部感染情况。方法回顾性调查2014年1—12月某院住院患者中实施外科手术的患者,对患者病例资料进行调查,对手术后肺部感染患者进行比较。结果共调查外科手术患者20 343例,手术后发生肺部感染227例,术后肺部感染发病率为1.12%。术后肺部感染发病率急诊手术患者为5.13%,高于择期手术患者术后的0.70%,差异有统计学意义(χ2=307.49,P0.001)。神经外科、普外科、心胸外科组急诊手术后患者肺部感染发病率均高于择期手术患者,差异均有统计学意义(均P0.001)。急诊手术后肺部感染患者中年龄60岁、术前不合理使用抗菌药物、心脑血管疾病、高血压及气管切开患者所占比例均高于择期手术后肺部感染患者(均P0.05);肿瘤患者所占比例低于择期手术患者(P0.05)。结论急诊手术后患者肺部感染发病率比择期手术患者高,且神经外科、普外科、心胸外科的急诊手术后肺部感染发病率较高。急诊手术中合并心脑血管疾病、高血压患者是重点防护人群;对于择期手术,肿瘤患者则为重点防护人群。     

降低房室间隔缺损介入治疗失败后外科手术病死率的探讨

目的 探讨降低房室间隔缺损介入治疗失败后外科手术病死率的有效措施.方法 对16例房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)介入治疗失败需外科手术患者的临床资料进行回顾性分析.手术均在体外循环下进行,取出封堵器,修复心内畸形.结果 本组无外科手术死亡病例.ASD部位为中央型5例,下腔型7例,与术前诊断相符率41.7%(5/12),不相符率58.3%(7/12)(P>0.05).术后ASD直径平均(31.0±1.0)mm,较术前诊断的(26.0±2.3)mm增大(P<0.05).术后VSD直径平均(5.0±0.8)mm,与术前诊断的(4.0±0.3)mm比较差异无统计学意义(P>0.05 o 3例第三度房室传导阻滞术后均恢复窦性心律,心内畸形修复完善.结论 房室间隔缺损介入治疗后发生严重并发症及时采取外科手术治疗,可提高手术成功率.     

单向活瓣及肺动脉注入前列腺素E1(PGE1)治疗室缺合并肺动脉高压

目的探讨基层医院室缺合并重度肺动脉高压(PH)的外科治疗方法。方法 41例室缺合并肺动脉高压患者采用单向活瓣补片修补室间隔缺损,同时肺动脉内留置导管泵入前列腺素E1(PGE1);术后超声心动图动态监测分流情况,并比较术前术后肺动脉压(PAP)及血气分析指标变化。结果 41例患者无1例死亡,术后2个月内单向活瓣关闭、分流消失;术后PAP明显下降,血气分析指标明显改善。结论单向活瓣补片及肺动脉置管泵入前列腺素E1(PGE1)能有效提高基层医院室缺合并肺动脉高压的治疗效果,增加围手术期安全性。     

A hazardous finding of a rare anomalous left main coronary artery in a patient with a secundum atrial septal defect

A 23-year-old male referred for evaluation of a "choking" sensation with exertion and a murmur. A transthoracic echocardiogram demonstrated right atrial and ventricular dilatation, right ventricular volume overload, and a large secundum atrial septal defect (ASD) with left to right shunt and a calculated pulmonary-to-systemic blood flow ratio (Qp/Qs) estimated at 2.3 to 1. Cardiac catheterization also demonstrated evidence of the ASD with Qp/Qs of 4.6 to 1 with a significant step-up in oxygen saturation at the right atrial level. Additionally, an anomalous left main coronary artery (ALMCA) origin from the anterior right coronary cusp was suspected. Using 64-slice multidetector computed tomography coronary angiography (CCTA) the left main coronary artery was seen to arise from the right coronary cusp then traverse between the pulmonary trunk and the proximal ascending aorta before bifurcating into the left anterior descending and circumflex arteries that followed their normal courses distally. Based on the high risk nature of associated sudden death from an anomalous left main coronary artery (ALMCA) coursing between the aorta and the pulmonary trunk, the patient underwent surgical re-implantation of the ALMCA to the left coronary cusp and repair of the ASD. This case highlights a rare finding of a hazardous ALMCA in a patient with a secundum ASD and the utility of CCTA in evaluating the course of coronary anomalies along with other cardiac pathology.