地佐辛用于术后镇痛致患者神志不清一例

1病例资料 患者，男，63岁，体重60kg，系“右腹股沟可复性包块3年”入院，拟诊“右斜疝”。患者既往有“糖尿病”史8年，“高血压病”史6年。平时规则服用降压及降糖药，术前血压控制在140／85mmHg左右，血糖8.0mmol／L，肝肾功能及电解质均在正常范围， ECG （-）。入室后测 BP145／88mmHg、 HR72次／分、 SpO299％，在腰硬联合麻醉下行“右斜疝无张力修补术”。术中患者生命体征平稳，手术顺利，术毕测 BP135／80 mmHg、HR68次／分、 SpO2100％，予22.5％罗哌卡因＋地佐辛7.5mg＋0.9％Ns共100mL行硬膜外术后镇痛（ PCEA）。术后4h 麻醉后访视时发现患者大汗淋漓、呼之不应、神志不清，立即纸片法测血糖8.2mmol／L，同时测BP130／85mmHg、HR75次／分、SpO297％，回抽硬膜外导管无脑脊液流出，急查ECG、血气分析、电解质及头颅CT均无明显异常后，予纳洛酮0畅4mg 静注，停PCEA，约半小时后患者神志清晰，对答切题。     

利多卡因同时注入硬膜外腔及血管1例

一、一般资料 患者，男，75岁，体重65kg，身高170cm，ASAⅡ级。因右腹股沟肿块膨出3h伴疼痛加重入院，拟在硬膜外麻醉下行右嵌顿疝松解修补术。既往无高血压及心脏疾病史，无手术外伤及药物过敏史。术前电解质、血常规、ECG以及凝血功能检查均无异常。麻醉前30min肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g，入手术室后建立静脉通路，BP135／85mmHg，HR75次／min，SpO2 96％，正常ECG。     

硬脊膜外隙神经阻滞辅助用药致重度喉痉挛1例

1病例介绍 患者,男,18岁,体重52kg,系“转移性右下腹痛10小时”入院,拟在硬脊膜外隙神经阻滞下急行“阑尾切除术”。患者入手术室后测BP120／85mmHg,HR92次／min,SpO2 100％。开放上肢静脉通道,复方乳酸钠500ml静滴,鼻导管吸氧,常规监测BP、HR、ECG和SpO2。     

宫腔镜检术两种麻醉方法的效果观察

目的探讨宫腔镜检术中采用蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）与芬太尼一丙泊酚全身麻醉两种方法的麻醉效果和安全性。方法选择行官腔镜检术的妇科患者120例，随机分为A、B两组，每组60例，A组行腰麻，B组行芬太尼一丙泊酚全身麻醉，连续监测脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）和血压，观察术中患者的反应（必要时给予相应处理）。结果A组患者在腰麻后都有不同程度血压下降，手术时间超过50min后有8例发生身体扭动，SpO2正常。B组有8例SpO2〈90％，有13例HR〈60次／min。两组患者在插入宫腔镜时及手术操作中均安静。结论宫腔镜检术中两种麻醉方法各有利弊，但只要术中加强监测，对血压下降、HR减慢、暂时呼吸抑制等适时给予处理，都可以为宫腔镜检术提供安全可靠的麻醉。     

儿童腹腔镜手术CO2气腹对其呼吸循环功能的影响

目的:探讨儿童腹腔镜手术时CO2气腹对患儿呼吸循环功能的影响.方法:选择静吸复合全麻或静吸复合全麻 硬膜外麻醉;气腹压力1.07～1.87Kpa,流量:2L/min,并根据手术部位、年龄、体重作适当调整.麻醉诱导后气腹前行过度通气,术中根据气道峰压、EtCO2调整呼吸频率.术中监测EKG、HR、BP、SpO2、EtCO2、尿量.结果:气腹5min后,HR、BP、EtCO2均升高,SpO2没有变化.15min后HR、BP有所下降,EtCO2则保持较高水平.放气后,EtCO2一过性增高,HR、BP略有增高.术中出现皮下气肿1例.结论:CO2气腹对儿童麻醉中呼吸循环功能有一定影响.应防止CO2潴留及高碳酸血症等并发症.     

腰硬联合麻醉在高危老年人单侧下肢手术中的应用

目的探讨腰硬联合麻醉在高危老年人单侧下肢手术中的麻醉效果。方法选择ASAⅢ～Ⅳ级行单侧下肢手术的老年患者40例,采用侧卧位腰硬联合麻醉,用联合穿刺针于L3－4穿刺,成功后缓慢注入0．5％布比告因1．5～2．5ml,向头侧置入硬膜外导管,麻醉平面控制在T10以下,无创监测患者麻醉前及麻醉后ECG、BP、HR、SpO2,观察麻醉效果。结果采用腰硬联合麻醉,患者麻醉前后ECG、BP、HR、SpO2变化差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患者麻醉效果满意,手术均顺利完成。结论意,不良反应少,安全性可靠．值得推广。腰硬联合麻醉用于高危老年人单侧下肢手术麻醉效果满     

喉罩全麻在颈动脉狭窄造影及介入治疗术中的应用

目的：观察喉罩全麻下行颈动脉狭窄的造影诊断及介入治疗术的临床效果。方法：择期DSA下颈动脉狭窄患者23例，年龄42-78岁，无明显肺部疾患及喉罩禁忌症患者，异丙酚（Pmpofol）泵入静脉全麻下插入喉罩完成手术，观察其不同时段的BP（MAP）、SpO2、HR、ECG（ST-Ⅱ）。结果：各时段的BP（MAP）、Sp02、HR、ECG（ST-Ⅱ）比较无显著性差异。结论：喉罩全麻在行颈动脉狭窄的造影诊断及介入治疗术的临床效果是肯定的。喉罩全麻颈动脉狭窄造影介入治疗     

力蒙欣在胃镜检查中的临床观察

观察力蒙欣在胃镜检查中的镇静效果和安全性。结果表明，镇静组胃镜检查中安静，HR、SpO2持续稳定，对照组较多患者出现咽喉不适、躁动等，BP升高，HR增快。证实：力蒙欣用于胃镜检查镇静效能安全可靠。     

咪唑安定复合芬太尼辅助臂丛神经阻滞的临床观察

目的观察咪唑安定复合芬太尼镇静镇痛下进行臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法将100例拟行单侧上肢手术的患者随机分为观察组和对照组，每组50例。肌间沟或腋窝径路进行臂丛神经阻滞，观察组静脉注射芬太尼（1．5μg／kg）后间断给予咪唑安定（1mg／2min）到患者Ramsay3级镇静，对照组穿刺前后不接受任何药物。比较两组患者穿刺前后血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化、镇静程度、麻醉效果及患者的满意度。结果对照组患者对臂丛神经穿刺的VASq显著高于观察组（P〈0．05），穿刺时、穿刺后5minHR较给药前显著增快（P〈0．05），SDP也有明显上升趋势。观察组穿刺前后BP、HR平稳，患者对麻醉操作的遗忘率高，麻醉效果显著提高。结论咪唑安定复合芬太尼用于外周神经阻滞可产生有效的镇静镇痛作用，提高外周神经阻滞的麻醉质量。     

全麻连系硬膜外麻醉对暮年腹部手术患者血活动力学的影响

目的：比较全麻连系硬膜外麻醉对暮年腹部手术患者血活动力学的影响。方法选取2012年6月—2014年6月在我院行择期腹部手术的老年患者80例随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组老年患者接受硬膜外复合全麻，对照组老年患者行全麻。分别于麻醉前（T0），手术结束时（T1）检测收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。结果麻醉前T0时两组患者SBP，DBP，HR和SpO2的差异无统计学意义（P＞0.05），手术结束T1时比较SBP，DBP，HR和SpO2的有统计学意义（P＜0.05）。结论全麻复合硬膜外全身麻醉对老年腹部手术患者血流动力学的影响较小。     

丙泊酚靶控输注在颈丛神经阻滞下甲状腺手术患者清醒镇静中的应用

目的探讨丙泊酚靶控输注（TCI）用于颈丛神经阻滞下甲状腺手术清醒镇静的可行性、合适的清醒镇静深度及血浆靶浓度。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级在颈丛阻滞下行甲状腺手术病人23例,颈丛神经阻滞完善后,采用TCI泵,以血浆室为靶控目标,靶控血药浓度最初设定为0．5μg／ml,在与效应室丙泊酚浓度达平衡后每3min以0．1μ∥ml递增,直至改良镇静／警醒评分（OAA／S评分）降低至3分,并维持这一深度。观察指标以TCI前BP、HR、MAP、SpO2作为各自基础值,记录OAA／S评分为5、4、3、2分时丙泊酚靶控血药浓度值,同时记录血液动力学参数。结果OAA／S评分镇静稳定为3分时的血浆靶浓度为（1．70±0．16）μg／ml,HR、MAP在OAA／S由5分到2分过程中有所下降,且2分、3分与4分和5分相比差异有统计学意义（P〈0．05）。SpO2在OAA／S评分3-5分时,患者均有自主呼吸且维持在97％～100％,2分时SpO2较5分和4分明显降低且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论丙泊酚TCI系统用于颈丛神经阻滞下甲状腺手术患者的清醒镇静具有精度高、可控性良好、病人镇静深度适宜、血液动力学影响小等特点,适用于临床推广。     

氯胺酮联合咪唑安定气管插管辅助呼吸抢救重症哮喘2例

1病例介绍 病例1,女,61岁,体重75kg,因呼吸困难36h入院。入院时躁动,端坐呼吸,呼吸急促,双肺哮鸣音,口唇发绀。RR：36次／min,HR：136次／min,BP：145／90mmHg,SpO2 88％～92％,诊断为重症哮喘。给予吸氧、平喘、解痉、抗感染及激素治疗24h无效,病情加重。端坐呼吸,RR：40次／min,HR：142次／min,BP：135／86mmHg,SpO2 82％-89％。给予氯胺酮50mg静脉注射后,患者入睡。双肺哮鸣音略轻,仍呼吸困难,10min后加用氯胺酮75mg、咪唑安定4mg诱导下气管插管,呼吸机辅助呼吸。0．1％氯胺酮、0．005％咪唑安定复合液持续静脉滴注,滴注速度为1．5～2ml／min。咪唑安定用量至18mg后停用,以0．1％氯胺酮维持,必要时呼吸末正压通气,使SpO2维持在95％以上。     

右侧腹股沟斜疝合并慢性肺源性心脏病患者的围手术期护理

患者，男，73岁，因右侧腹股沟可复性包块1年余于2010年5月4月10：00入院，T37．2℃，P77次／分，R16次／分，BP16／13．3kPa，患者原有房间隔缺损病史70余年，有左侧斜疝修补术史多年，有前列腺手术史6年，有高血压病史。     

血色病1例报告

男，73岁，因反复腹胀，便秘2年入院。患者自2年前开始无原因反复出现上腹胀满不适，便秘，大便每3-4天一次，量少。无腹痛、发热、黄疸，无呕吐血便等。多处就诊，服中西药物未见好转。既往有胆囊切除术，阻塞性肺气肿病史。否认输血史及饮酒史。人院时查体：T36．4℃，P84次／min，R18次／min，BP100／60mmng(1mmHg=0．133kPa)，神清，皮肤巩膜无黄染，颜面及双手背颜色呈灰黑色，     

硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于子宫全切术中的比较

目的与方法100例ASAⅠ-Ⅱ级子宫肌瘤病人,随机均分为两组,Ⅰ组采用单纯硬膜外麻醉,Ⅱ组采用腰硬联合麻醉.两组病人均术中监测BP、HR、SpO2、ECG和麻醉效果及出现手术牵拉反应的例数.结果两组病人HR、SpO2、ECG变化无显著差异,但Ⅱ组病人与Ⅰ组病人相比,麻醉后BP下降幅度较明显,但骶神经阻滞更完善、术中出现牵拉反应的人数更少、麻醉效果更佳.     

硬膜外麻醉行巨大卵巢囊肿切除术发生霍纳综合征1例

患者，女，39岁，体重69．5kg，身高156cm，因巨大卵巢囊肿行经腹卵巢囊肿切除术，BP139／81mmHg，HR89次／分，SpO2 98％。常规吸氧，左侧卧位L1-2穿刺行硬膜外麻醉，穿刺置管顺利。给予2％盐酸利多卡因5ml试验剂量，5min后测平面无异常广泛阻滞征象，又注入2％盐酸利多卡因9ml，15min后患者主诉右眼不适，体检发现患者右侧面部潮红，右眼睑下垂，眼裂变窄，右眼结膜轻度充血，     

新生儿单肺通气的麻醉管理

目的 探讨新生儿食道端端吻合术中单肺通气（OLV）麻醉的安全性和可行性.方法 对本院20例食道闭锁及气管食管瘘的新生儿行食道端端吻合术中单肺通气（OLV）麻醉,术中监测ECG、SpO2、PETCO2、BP,记录术前、诱导后、OLV10 min、OLV 30 min、术毕HR、SpO2、PETCO2、BP.值.结果 20例患儿单肺通气后SpO2均有下降,单肺通气10 min后,10例患儿SpO2下降至90%以下,2例加用PEEP,PEEP为4 cmH2O后,SpO2≥95%,3例暂停手术操作,恢复双肺通气,待SpO2恢复正常后继续手术.与诱导后比较,所有患儿单肺通气10 min后,SpO2下降明显（P〈0.01）,与OLV 10 min比较,OLV 30 min时SpO2明显升高（P〈0.05）,与诱导后比较,PETCO2在单肺通气各时点显著下降（P〈0.05）,在单肺通气过程中HR变化无统计学意义（P〉0.05）.结论 充分的术前准备,选择合适的麻醉药,加强麻醉手术中的监测和管理新生儿单肺通气是安全可行的.     

氟比洛芬酯用于骨科急诊手术超前镇痛的观察

目的观察麻醉前静脉注射氟比洛芬酯行超前镇痛用于骨科急诊手术对患者SP、DP、MAP、HR、SpO：的影响。方法选择心功能分级（ASA）I-Ⅱ级,年龄16-65岁,腰麻或神经阻滞麻醉下行骨科急诊手术30例。随机分为超前镇痛组（I）和对照组（Ⅱ）,每组15例。I组在麻醉前静脉注射氟比洛芬酯,并记录静脉注射前SP、DP、MAP、HR、SpO2和静脉注射后10minSP、DP、MAP、HR、SpO2后开始麻醉。Ⅱ组麻醉前不给任何镇痛药。结果I组患者的SP、DP、MAP、HR均降低,SpO2无变化;Ⅱ组患者的SP、DP、MAP、HR均升高,SpO2无变化。结论骨科急诊患者在麻醉前静脉注射氟比洛芬酯可减轻患者的疼痛,降低血压,患者体位摆放容易。     

不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术的麻醉效果观察

目的比较腰-硬联合麻醉和气管内全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及对患者呼吸和血流动力学的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为腰-硬联合麻醉组(CSEA)和全麻组(GA),监测并比较两组的麻醉效果、心率(HR)、血压(BP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、呼吸频率(RR)和血氧饱和度(SpO2)等。结果两组麻醉效果和血氧饱和度(SpO2)无显著性差异,腰麻-硬膜外联合麻醉组(CSEA)在麻醉后和气腹后的HR、RR、BP值较麻醉前、气腹前差异具有显著性意义,循环波动较明显,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)气腹后明显升高;全麻组(GA)的各项指标稳定,气腹前后无明显改变。结论腰-硬联合麻醉可满足妇科腹腔镜手术,适宜中短时间的妇科腹腔镜手术,但全麻时患者的呼吸和血流动力学稳定,长时间手术者以选用气管内全麻为宜。     

腹腔镜气腹致PETCO2异常升高并颈面部皮下气肿1例

1病例介绍 1．1一般资料患者，女，61岁，因大便带血1周于2009年11月3日入院。肛诊示距肛门6—7cm触及一息肉样肿物。乙状结肠镜下取病理，回报直肠腺癌。患者身高148cm，体重53kg，HR72次／min，BP110／70mmHg。否认其他慢性疾病。自述近两年偶有胸闷症状，服用扩冠药物无明显好转，