非线性结构方程模型的研究进展

结构方程模型(structural equation model,SEM)是一种用来分析多指标变量间错综复杂关系结构的多元统计分析方法.     

结构方程模型在病患满意度与忠诚度关系研究中的应用

目的论述结构方程模型（SEM）方法在医院门诊病患满意度与忠诚度中的应用。方法简述SEM的基本原理及这一方法如何在病患满意度和忠诚度中应用和使用注意事项。结果SEM是一种综合思维方法，同时是一种验证性的方法，对于某些复杂问题特别是以理论为依据的研究彰显重要；SEM分析能够得到潜在变量的有关参数，并对结构方程式的测量误差做出估计。结论运用SEM建立医疗产业顾客满意度及忠诚度指标模型，具有较传统流行病学分析方法无法比拟的优势。     

身体发育多因素综合评价方法

身体发育状况的评价方法虽可归为两大类：学因素评价方法与多因素综合评价方法。但身体发育状况不宜用单个指标来描述，而需要用多个因素加以描述才较全面；同样，在评价时也需要根据多因素进行综合评价，也就是说，把一个人的身高、体重、胸围等综合起来作为一个多维变量进行统计分析，综合评价。本文介绍一种多因素综合评价方法，与单因素（如身高或体重）可制定出95％或99％的正常值范围类似的，可把身高与体重联合起来作为二维变量，制定出％％或”％的正常值范围作为身体发育的评价标准。只是这种正常范围不再是直线上的区间，而是平面…     

大田县居民心血管病危险因素聚集及其与发病的关联性研究

目的 了解福建省大田县居民心血管病（CVD）危险因素分布、聚集及其与发病的关系，为制定本地区CVD防控策略和措施提供科学依据。方法 基于国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目大田县项目点2018年数据，分析CVD常见危险因素（吸烟S、饮酒A、超重Ov、肥胖Ob、高血压H、糖尿病G、血脂异常D）的聚集特征；并通过logistic回归分别分析常见危险因素聚集个数及聚集组合与CVD患病的关系。结果 共纳入13 838名35～75岁常住居民的筛查数据，CVD患病率为1.6%，男性（2.4%）高于女性（1.0%）（P＜0.001），随年龄增加呈增高趋势（P趋势＜0.001）。检出率前3位的CVD常见危险因素为Ov（38.7%）、H（36.7%）、S（22.2%）。具有至少1个CVD常见危险因素者的占比为77.7%，其中具有1个、2个和≥3个CVD常见危险因素者分别占34.1%、26.8%和16.8%；男性、农民、年龄≥55岁者常见危险因素聚集个数较多。控制人口学特征后，与无常见危险因素者相比，具有2个和≥3个常见危险因素者患CVD的风险增加，OR（95%CI）分别为1.6（1.0～2.6）和2.0（1.2～2.1）； CVD患病风险较高的常见危险因素组合为DHGS、DHS、DG，OR（95%CI）分别为11.7（1.9～71.7）、9.1（2.1～39.7）和7.5（1.5～36.9）。结论 大田县居民CVD危险因素检出率与聚集程度较高，尤其是男性、农民、年龄≥55岁者。多个危险因素聚集使CVD患病风险骤增，尤其是包含D、H的组合。     

职业流行病学的断面调查与患病率研究（下）

3断面调查的分析与评价职业流行病学的断面调查统计分析主要解决以下问题。3．1定量描述职业危害因素（单一的或多项结合的）与健康损害之间的联系。3．2调查时已记录了的可能的混杂因素，在设计阶段未能消除或难子控制者，可应用标化法，分层分析或多元统计分析给予调整或控制。3．3对所确认的联系给予统计学的验证．要按病因因素，影响因素（modifyingfactor）和效应参数的变量性质选用统计方法。对研究记录中的三种变量：名义（定性的）、顺序（半定量的）、计量（定量的）变量必须划分清楚。职业一项就是名义变量。健康状况分为良好、一…     

婴幼儿哮喘与气质等因素的Logistic回归分析

目的：为了探讨婴幼儿哮喘与气质等因素的关系。方法：我们对按病例1：3对照的320名婴幼儿进行气质等有关因素的问卷调查，并用条件Logistic回归模型对多因素进行分析。结果：困难型气质的婴儿发生婴幼儿哮喘的机会将增加3倍多，同时困难型气质与被动吸烟，特异性体质和父母过敏史也有关系，气质与4个因素密切相关，它们分别为（1）被动吸烟；（2）环境污染；（3）婴幼儿特异性体质;(4)父母过敏史。结论：应该把困难型气质儿童作为重点对象进行干预和管理，对每个儿童进行常规的筛查和分析是非常有必要的，气质可能与哮喘的遗传易感性有关。并对哮喘患儿的心理和行为产生深远的影响。     

成人哮喘影响因素的病例对照研究

目的探讨成人哮喘的影响因素。方法使用成组的病例对照研究方法，采用问卷调查方式，对调查数据进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果单因素Logistic回归分析结果显示，有12个因素与成人哮喘有关联；多因素Logistic回归分析显示，8个因素被选入方程，其中粉尘过敏史（OR为9．38）、家中使用羽绒被（OR为7．66）、食物过敏史（OR为4．03）、过敏性鼻炎史（OR为3．76）、经常感到压抑和沮丧（OR为3．33）、接触过粉尘或气体（OR为2．47）、父亲吸烟（OR为1．49）是成人哮喘的危险因素；婴儿期母乳喂养（OR为0．29）是保护因素。结论成人哮喘可能是生活方式、环境和遗传共同作用而导致的一种疾病。     

结构方程模型在科技人员人格特征研究中的应用

目的探索结构方程模型在科技人员人格特征研究中的应用。方法选用五因素人格量表（NEO-PI—R）对某省七所高校的114名科技人员进行调查，并对量表进行简化，对简化后的量表所涵盖的人格结构利用结构方程模型进行验证。结果利用结构方程模型清晰、直观地展现了各条目与对应的人格特征及五种人格特征之间的关系，取得了较好的应用效果。结论结构方程模型作为一种新兴的统计分析方法适合应用于人格特征的研究。     

基于路径分析探讨MSM暴露前预防用药自信度对用药意愿影响

目的 利用结构方程模型（SEM）取向的路径分析模型分析MSM暴露前预防（PrEP）用药自信度对用药意愿的影响。方法 采用滚雪球法在乌鲁木齐市招募MSM 550人，并进行问卷调查。根据专业知识及用药自信度、用药意愿多因素分析结果，使用SEM方法构建路径分析模型。结果 完成调查MSM 513人。修正后路径分析方程模型拟合良好，修正后拟合指数GFI=0.993、RMSEA<0.001、AGFI=0.984。用药自信度对用药意愿存在直接影响；性伴对PrEP的态度、用药受性伴影响程度及积极情绪不仅对用药意愿有直接影响，并通过影响用药自信度对用药意愿存在间接效应；性行为的角色、认为艾滋病严重程度、艾滋病预防行为对PrEP用药意愿存在直接效应；人群艾滋病感染比例对用药意愿无直接效应，但通过影响用药自信度而存在间接效应。结论 MSM暴露前预防用药自信度对用药意愿存在影响，可对MSM开展针对性干预措施，提高MSMPrEP用药自信度及用药意愿；相对于传统多因素回归分析，利用SEM取向的路径分析能够更好的揭示自变量与因变量之间的中介效应。     

吉林省1999-2004年医药卫生科技查新项目分析

目的 通过对吉林省卫生信息研究所1999—2004年医药卫生科技查新项目的统计分析，了解和掌握吉林省医药卫生科技工作基本情况；方法 采用SPSS version 11.5 for windows（社会科学统计软件包）对1999—2004年吉林省卫生信息研究所受理的医药卫生科技查新项目进行统计描述及统计分析；结果 6年间共完成了919项医药卫生科技项目的查新检索，项目涉及吉林省八个市（州）；临床医学查新项目在全部查新项目中占绝对优势；919名查新检索项目委托人中，76．3％的项目委托人具有高级职称，其次为中级职称；结论 科技项目查新是医药卫生科技管理的一项十分必要的工作，对减少医药卫生科技项目低水平重复和科技成果评审有着重要意义。     

天津市慢性病综合干预项目的危险因素分析

目的：研究天津项目１９９１－１９９６年综合干预前后在示范点心脑血管疾病的主要危险因素和与对照点的变化对比。方法：采用多阶段整群随机抽样方法，应用ＥＰＩ－ＩＮＦＯ６．０和ＳＰＳＳ软件进行数据录入、数据清洗和统计分析。结果：１９９６年干预点的男性人群吸烟率（５２．２％）显著低于对照占（６１．０％）；人群的食盐摄入量、血压水平和高血压患病率均发生显著下降；高血压病人坚持治疗明显上升。结论：项目的干预活动     

动态动脉硬度指数与脉搏波速度的相关性研究

目的研究动态动脉硬度指数（AASI）与脉搏波速度（PwV）的相关性，探讨AASI对动脉硬化程度的评价价值，并分析AASI的影响因素。方法入选患者100例，进行臂-踝PwV测量，并同时进行24h动态血压监测（ABPM），计算AASI。应用直线相关分析判定AASI与PwV的相关性。并应用多因素逐步回归分析判定AASI的影响因素。结果AASI与PWV和年龄显著正相关（PWV：r=0．516，P〈0．01；年龄：r=0．417，P〈0．01）。AASI与身高呈负相关（r=-0．223，P〈0．05）。多因素逐步分析结果表明，PWV是与AASI关系最密切的参数。结论AASI与PwV相关性良好，是一个反映动脉硬化程度的新指数。     

结构方程模型应用的几个问题

结构方程模型（Structural Equation Modeling,SEM）作为一种研究技术,是在解决相关、回归和路径分析等常用统计方法的不足时提出来的,其目的有二：一是完善变量结构的探讨（探索性因素分析）,二是在考虑复杂概念测量误差的同时,建立变量间的关系,特别是因果关系,这是过去所有相关范式研究难于达到的技术高度.     

比较医学影像学

现代医学影像学包括超声（US）、普通放射诊断学（X线）、数字减影血管造影（DSA）、X线计算机断层（CT）、磁共振成像（MRI）和发射型计算机断层（ECT）／正电子发射断层（PET）等。如此多的检查方法，不仅对于病人，而且对于许多医生，也难以确定何种检查方法用于何时最恰当。要准确选择检查方法，首先，必须了解各种检查的特点，知道哪种情况下哪一种检查是唯一的检查方法；其次，需了解各种检查之间的关系，如哪一种检查可以代替另一种检查，哪一种检查何时优于另一种检查；第三，具有相同临床诊断价值时，优先选择价格一效益比高的检查项目。     

结构方程模型方法在流行病学研究中的应用

目的论述结构方程模型(SEM)方法在流行病学研究中的应用。方法简述SEM的主要构成、统计假设和目前常用的软件及这一方法如何在流行病学研究中应用和对应用中的有关问题的处理。结果相对于传统的流行病学方法,SEM是一种综合思维方法,不仅分析因素和疾病之间的关系,也分析因素和因素之间的关系;同样是一种验证性的方法,对于有些复杂问题的流行病学研究,特别是以理论为依据的研究颇为重要;SEM分析能够得到潜在变量的有关参数,并对表述潜在变量的显变量的测量误差做出估计。结论SEM能够应用于流行病学的研究,且具有较传统流行病学分析方法无法比拟的优势。     

沈阳农村60岁以上人群良性前列腺增生危险因素的病例对照研究

目的：探讨各种危险因素与良性前列腺增生（BPH）的关系。方法：采用以人群为基础的病例对照研究，病例组为沈阳市某郊区农村60周岁以上BPH患者，对照组为无前列腺增生（排除前列腺癌、前我腺炎等疾病）的老年男性，病例与对照各100例，单因素分析采用χ^2检验，多因素分析利用非条件logistic回归分析。结果：多因素非条件logistic回归分析显示BPH发病与下列5种因素有关：患前列腺炎（OR＝5．577，95％CI：2．147－14．482）；20世纪80年代初每月肉类摄入量（OR＝4．930，95％CI：2．404－10．111）；舒张压（OR＝1．050，95％CI：0．480－0．881）。结论：患前列腺炎、80年代初每月过多摄入肉类、舒张压高可能是BPH的危险因素；吸烟量大、饮酒量大可能是BPH保护因素。     

家族史及环境因素交互作用与子代先天畸形关系的定量研究

目的探讨家族史及环境因素与先天畸形的关系及其交互作用，定量分析可干预因素的预防分值。方法采用病例对照研究设计，选择符合纳入标准的185例先天畸形作为病例组，选择等量的正常儿作为对照组。对病例组和对照组的母亲进行问卷调查及标本检测，数据采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果Logistic回归分析有意义的因素为：家族史、孕早期发热、孕早期营养差、负性事件刺激、巨细胞病毒感染，比值比（OR）及其95％可信区间（95％CI）分别为：3．47（1．70～7．06）、2．74（1．17～6．42）、3．07（1．68～5．74）、1．84（1．00～3．37）、3．04（1．61～5．78），先天畸形阳性家族史与上述四个因素之间存在正交互作用，交互作用的超额相对危险度（RERI）分别为2．94、3．88、1．79、3．53；给定条件下可计算出全面控制可干预因素人群预防分值接近10％。结论先天畸形家族史和环境因素间存在正交互作用；采取高危策略可降低人群中先天畸形的患病风险。     

血脂浓度与脂肪肝超声诊断的关系

目的探讨血脂浓度与脂肪肝之间的关系。方法于2003年6月—2007年10月对武警烟台疗养院疗养的876名疗养员的血清胆固醇、甘油三酯和肝脏B超检查结果进行统计分析。结果876例受检者高脂血症320例，检出率36．53％；脂肪肝264例，检出率30．14％。高脂血症组的脂肪肝患病率（48．75％）显著高于正常组（19．42％）。结论高脂血症（特别是甘油三酯增高）与脂肪肝关系密切，但并非唯一因素。脂肪肝的形成是多种因素作用的结果，脂肪肝的防治应综合分析病因施治。     

医学研究生新生网络成瘾社会相关因素分析

目的：探讨影响医学研究生新生网络成瘾的社会相关危险因素，为该人群网络成瘾的防治和干预提供依据。方法：采用中文网络成瘾量表对530名研究生新生进行调查，同时运用社会支持量表（SSRS）、社交苦恼与回避量表（SAD）等问卷，对网络成瘾者的社会相关危险因素进行调查，并进行多因素非条件Logistic逐步回归分析。结果：单因素Logistic回归分析显示性别、爱好喝酒、赌博、玩游戏以及客观支持、支持利用度、社交回避、社交苦恼等与网络成瘾关系密切；多因素非条件IJ0gistic回归分析结果发现：爱好赌博、爱好玩游戏、社会客观支持、社交回避4个因素为主要的危险因子。结论：医学研究生新生网络成瘾与社会相关因素关系密切，应指导学生适当使用网络，避免影响身心健康。     

兰州市某互联网公司员工脂肪肝检出情况及多因素分析

目的 研究某互联网公司职工脂肪肝（FL）检出情况及多因素分析，并进行健康干预。方法选取2020年在我中心健康体检的某互联网公司体检人员681名，收集其人口学资料及体检结果进行统计分析，比较FL组（176例）和非FL组（505例）检测指标差异，并采用Logistic多因素进一步分析探讨它们之间的关系。结果 681名受检者FL的总检出率为25.84%，男性检出率（27.75%）明显高于女性（18.97%），差异具有统计学意义（P<0.05）。FL组的空腹血糖（FPG）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及尿酸（UA）等均高于非FL组，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于非FL组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示三酰甘油（TG）是FL的独立危险因素（P<0.05），且高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与脂肪肝患病呈负相关（P<0.05）。结论 兰州市某互联网员工的脂肪肝检出率较高，应加强脂肪肝的综合防治，并对员工进行健康教育。