外伤性蝶窦内颈内动脉假性动脉瘤的诊断及治疗探讨（附6例报告）

目的：探讨外伤性蝶窦内颈内动脉假性动脉瘤的早期诊断方法,防止误诊,并选择正确的治疗方法,降低死亡率。方法：回顾性分析6例确诊为外伤性蝶窦内假性动脉瘤患者的诊断和治疗经过,并结合国内外相关文献资料,提出早期诊断方法,选择最佳治疗方案。结果：6例患者均有头部外伤病史,并有不同程度反复发作的鼻出血,2例单眼失明;6例中1例行一侧颈总动脉结扎,3例行可脱球囊闭塞动脉瘤及颈内动脉,1例行微弹簧圈栓塞颈内动脉,该5例均痊愈;1例仅反复行鼻腔填塞,因大出血死亡。结论：该病可因难已控制的鼻出血而致死,早期诊断,合理治疗可治愈。     

介入治疗在外伤性颈内动脉病变中的应用

神经介入普及为外伤性颈内动脉病变的明确诊断和微创治疗提供了安全的方法。现就我院 1997～ 2 0 0 0年所诊治的 8例外伤性颈内动脉病变的治疗体会报告如下。一、材料与方法1.一般资料 :8例均为男性 ,年龄 15～42岁。均有头颅外伤史和外伤后鼻腔反复大出血 ,伴失明 4例 ,出血时间在外伤后 15～ 2 5ｄ ,出血量 10 0～ 80 0ｍｌ不等 ;额部可闻及血管杂音 3例 ,其中 1例右眼球突出伴球结合膜水肿 ,2例视力仅有光感 ;1例 15年前有头颅外伤史 ,右耳听力下降 ,血涕 3个月 ,偶发性右侧鼻腔大出血 ,右眼睑下垂 ,鼻咽部见粘膜光滑的肿物。2 .造影诊断…     

头颈外科

20020006颈部大血管损伤的诊治/王坚…//中华耳鼻咽喉科杂志一2001,36(3),一224~226 目的:探讨颈部大血管损伤的诊断和治疗方法,以提高诊疗水平。方法:对1974~1999年诊治的18例颈部大血管损伤进行回顾性分析。结果:受伤血管:颈总动脉7条,颈外动脉4条,颈内动脉2条,锁骨下动脉1条,颈内静脉4条。损伤类型:切割伤8例,撕裂伤5例,离断伤2例,炎性损伤2例,肿瘤侵犯损伤l例。15例根据颈部伤口活动性或喷射性大出血作出诊断,2例血肿经采色多普勒超声波检查明确诊断,1例术中探查得到诊断。手术采用血管缝合修补8条,颈外、颈总动脉结扎各3条,锁骨下动脉…     

颅底颈内动脉瘤15例临床分析

目的探讨颅底颈内动脉瘤的诊断和临床特点。方法收集山东第一医科大学附属省立医院1995—2017年接受数字减影血管造影(DSA)或CT血管造影(CTA)检查确诊的15例颅底颈内动脉瘤患者的临床资料进行分析。15例患者中男12例,女3例;年龄17~67岁,中位年龄44岁。15例患者中DSA确诊13例,CTA确诊2例;首发症状为鼻出血的假性动脉瘤13例,其中有明确的头面部外伤史8例,颅底肿瘤放疗史5例;头痛伴颅神经障碍的真性动脉瘤2例。15例患者采用栓塞和/或手术修复等治疗,所有患者治疗后随访2~12年,观察患者是否治愈及存活状态。结果 8例外伤史患者中5例行血管栓塞治疗痊愈;2例患者未行血管栓塞,之后因大量鼻出血死亡;1例血管栓塞术后出现进行性脑梗死,之后死亡。5例颅底肿瘤放疗后患者,1例行血管栓塞后脑梗死,之后死亡;2例行血管栓塞后因原发肿瘤复发侵及颅内,于院外死亡;1例行血管栓塞联合手术治疗恢复良好;1例放弃治疗,院外大出血死亡。首诊为头痛的2例患者,1例误行手术致鼻出血后于院外行血管栓塞治疗;1例因个人原因放弃治疗死亡。总计院内死亡4例,院外死亡4例,生存7例。结论颈内动脉瘤是颅底病变中的高危疾病,伴有外伤、放疗史的鼻出血及头痛伴颅神经障碍的患者应考虑颈内动脉瘤可能,需行DSA、CTA检查进行确诊。耳鼻咽喉科医生正确诊断与治疗对患者预后至关重要。     

颈部大血管损伤的诊治

目的 探讨颈部大血管损伤的诊断和治疗方法,以提高诊疗水平。方法 对1974－1999年诊治的18例颈部大血管损伤进行回顾性分析。结果 受伤血管：颈总动脉7例,颈外动脉4条,颈内动脉2条,锁骨下动脉1条,颈内静脉4条。损伤类型：切割伤8例,撕裂伤5例, 离断伤2例,炎性损伤2例,肿瘤侵犯损伤1例。15例根据颈部伤口活动性或喷射性大出血作出诊断,2例血肿经彩色多普勒超声波检查明确诊断,1例术中探查得到诊断。手术采用血管缝合修补8条,颈外、颈总动脉结扎各3条,锁骨下动脉结扎1条,颈外动脉代替颈内动脉血管重建1条,颈内静脉结扎及堵塞止血各1条。术后痊愈14例,肢体轻度偏瘫1例,锁骨下动脉经结扎后上肢坏死截肢1例,死亡2例,死亡率为11．1％。结论 活动性或喷射性大出血是诊断的主要依据,治疗应根据损伤血管选择合理的手术方案。     

颈部大血管损伤的诊治

目的探讨颈部大血管损伤的诊断和治疗方法,以提高诊疗水平。方法对1974～1999年诊治的18例颈部大血管损伤进行回顾性分析。结果受伤血管颈总动脉7条,颈外动脉4条,颈内动脉2条,锁骨下动脉1条,颈内静脉4条。损伤类型切割伤8例,撕裂伤5例,离断伤2例,炎性损伤2例,肿瘤侵犯损伤1例。15例根据颈部伤口活动性或喷射性大出血作出诊断,2例血肿经彩色多普勒超声波检查明确诊断,1例术中探查得到诊断。手术采用血管缝合修补8条,颈外、颈总动脉结扎各3条,锁骨下动脉结扎1条,颈外动脉代替颈内动脉血管重建1条,颈内静脉结扎及填塞止血各1条。术后痊愈14例,肢体轻度偏瘫1例,锁骨下动脉经结扎后上肢坏死截肢1例,死亡2例,死亡率为11.1%。结论活动性或喷射性大出血是诊断的主要依据,治疗应根据损伤血管选择合理的手术方案。     

外伤性颌内动脉损伤引起严重鼻出血的诊断及治疗探讨(附12例报告)

目的 探讨颌面部外伤引起的颌内动脉损伤致严重鼻出血的发病机制、出血特点、诊断及治疗方法。 方法 回顾分析经手术或数字减影血管造影(DSA)证实颌面外伤引起的颌内动脉损伤致严重鼻出血12例的病例资料。 结果 6例行鼻内镜检查,见鼻腔外侧壁黏膜下有搏动出血,迅速改行柯-陆氏入路找到出血责任血管并止血,其中4例同期行上颌骨、颧骨骨折复位、钛板坚强内固定术。6例行DSA确诊并行血管栓塞治疗。 结论 对颌面外伤后反复鼻腔大出血患者,应考虑颌内动脉损伤,应尽早行鼻内镜检查止血和/或DSA检查并行栓塞治疗。若行鼻内镜检查止血过程中来不及栓塞治疗,可立即经柯-陆氏入路找到出血责任血管行血管结扎或电凝,也可填塞碘仿纱条止血。止血后请口腔颌面外科同期行颌面骨折复位坚强内固定术。     

外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的诊断及血管内治疗

目的总结8例外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的诊断及血管内治疗,并分析其发病机制。方法对8例头颅外伤史伴有眼部症状或鼻出血症状,考虑颈内动脉海绵窦段损伤的患者采用Seldinger技术股动脉插管造影诊断和介入栓塞治疗。结果数字减影血管造影（digtal subtraction angiography,DSA）成像诊断颈内动脉海绵窦瘘（carotid cavernous sinus fistula,CCF）6例,颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤2例,均成功的行介入栓塞治疗,未出现明显的并发症,无1例患者死亡。结论对有头颅外伤史伴有眼部症状或鼻出血症状的应及早行DSA造影以明确诊断。介入栓塞技术为外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的治疗中首选的方法。     

应用数字减影血管造影诊治颅内假性动脉瘤

数字减影血管造影（DigitalSubtractionAn－giography，DSA）因具有图像清晰，诊断迅速，准确性高，效果满意等优点，而逐渐应用于各种血管疾病的诊断和栓塞治疗。近年，我们应用DSA诊治2例因外伤后引起颅内假性动脉瘤致反复大量鼻出血患者，效果满意。现报告如下。1材料与方法1．1临床资料2例患者，男女各1例，年龄为27岁、46岁。均有明确的外伤史。外伤后有反复间歇性鼻腔大出血，经鼻腔填塞后出血暂时能止住，抽除纱条后一段时间又发生大出血。每次出血量为100～200ml。1例伴左眼视力逐渐下降至光感并伴头痛。实验室检查，鼻腔、鼻窦…     

鼻咽癌治疗后鼻咽大出血出血部位的判定及治疗

目的 总结分析鼻咽癌治疗后鼻咽大出血的部位、治疗方法及疗效.方法 对16例鼻咽癌治疗后发生鼻咽大出血患者的出血部位及治疗方案、疗效进行回顾性分析.本组中7例患者鼻咽大出血发生在首程治疗,9例为复发再治疗,鼻咽部放疗量为70 ～ 160 Gy.16例患者均有先兆出血症状,发生大出血时间距最后一次放疗1～204个月,中位时间13个月.结果 16例患者的出血部位依次为:8例颈内动脉出血,7例颈外动脉上颌动脉分支出血,1例为咽升动脉分支出血.采用颈内外动脉血管造影10例.本组所有患者开始均采用前后鼻孔堵塞,共有9例患者行气管切开术.采用血管造影术左颈内动脉球囊栓塞1例,颈外动脉上颌支栓塞6例,颈外动脉结扎术1例,前后鼻孔填塞1例.8例颈内动脉破裂出血者7例死亡,1例治愈;7例颈外动脉上颌动脉分支破裂出血和1例咽升动脉分支出血者获临床治愈,随访1～3个月无复发.结论 血管造影术是判断鼻咽癌治疗后鼻咽大出血部位的主要方法,血管内栓塞治疗并结合鼻腔填塞和气管切开是治疗鼻咽大出血的主要措施.鼻咽癌治疗后颈内动脉破裂出血在目前仍是死亡率较高的疾病.     

颈内动脉虹吸段完全性栓塞治疗创伤性假性动脉瘤

目的　通过数字减影血管造影 (digitalsubtractionangiography ,DSA)技术诊断颅脑外伤所致的颈内动脉 (internalcarotidartery ,ICA)虹吸段假性动脉瘤。方法　对颅脑外伤合并严重鼻出血的患者进行DSA造影 ,筛选出虹吸段ICA假性动脉瘤 6例 ,经脑动脉环侧支循环功能检测 ,对功能良好者进行ICA虹吸段完全性栓塞。结果　 6例经DSA明确诊断为ICA假性动脉瘤 ,5例进行了动脉栓塞 ,其中 4例痊愈 ,1例死亡 ;另 1例脑动脉环侧支循环功能不良 ,未行栓塞 ,行改善侧支循环功能训练时鼻出血死亡。结论　经DSA明确诊断的颈内动脉假性动脉瘤 ,经脑动脉环侧支循环筛选后 ,可行虹吸段颈内动脉完全性栓塞治疗     

外伤性视神经病的并发症分析

目的：探讨外伤性视神经病的并发症,提出防范措施。方法：回顾性分析122例外伤性视神经病患者的临床资料,3例出现严重并发症,其中1例并发化脓性脑膜炎。1例并发颈内动脉假性动脉瘤,1例并发颈内动脉海绵窦瘘。结果：122例外伤性视神经病患者多数伴发眼眶骨折、颌面骨折、眼部及颅脑损伤,少数伴发全身其他部位损害。1例并发化脓性脑膜炎者经抗生素治疗痊愈;1例并发颈内动脉假性动脉瘤者经开颅手术后治愈,此2例患者视力均有明显提高;1例并发颈内动脉海绵窦瘘者死于突发鼻腔大出血。结论：外伤性视神经病有可能并发严重的颅内疾患、眼眶骨折、颌面外伤和内脏及四肢损伤,应提高警惕,进行有效防范和处理。     

放射性颞骨骨坏死的临床分型和治疗

目的:探讨放射性颞骨骨坏死的临床分型和有效治疗方案,为今后的治疗提供经验。方法:回顾性分析27例广泛性放射性颞骨骨坏死的治疗方法并进行临床分型,其中手术治疗15例,非手术治疗12例。结果:15例接受手术者中,4例死亡(3例术后1年多死于颈内动脉破裂大出血,1例术后4年死亡,死因不详);2例失访;另9例生存者中,1例术后随访8年,1例4年多,4例2～3年,1例1年以上,2例小于1年。手术以Ⅲ型疗效最好,Ⅴ型及Ⅳ型中病变未累及颈内动脉者疗效好,Ⅳ型中病变累及颈内动脉者术后生存率较低。12例未接受手术者中,2例死于颈内动脉破裂大出血,余10例追踪观察显示骨坏死范围均有不同程度扩大、加深和反复感染,1例颈内动脉裸露者随时有致死性大出血的可能。结论:新分型标准对病变的定位诊断更明确,在临床治疗中有指导意义。保守治疗对控制广泛性放射性颞骨骨坏死疗效不满意,而手术对控制、改善病情有显著疗效,患者生活质量明显提高。术后骨坏死仍有可能缓慢发展,因此术后对患者的长期追踪观察仍很有必要。     

颈内动脉虹吸段完全性栓塞治疗创伤性假性动脉瘤

目的：通过数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA)技术诊断颅脑外伤所致的颈内动脉（internal carotid artery,ICA)虹吸段假性动脉瘤。方法：对颅脑外伤合并严重鼻出血的患者进行DSA造影，筛选出虹吸段ICA假性动脉瘤6例，经脑动脉环侧支循环功能检测，对功能良好者进行ICA虹吸段完全性栓塞。结果：6例经DSA明确诊断为ICA假性动脉瘤，5例进行了动脉栓塞，其中4例痊愈，1例死亡；另1例脑动脉环侧支循环功能不良，未行栓塞，行改善侧支循环功能训练时鼻出血死亡。结论：经DSA明确诊断的颈内动脉假性动脉瘤，经脑动脉环侧支循环筛选后，可行虹吸段颈内动脉完全性栓塞治疗。     

喉科学

20010158塑料玩具葫芦咽喉异物窒息抢救成功1例/朱林//耳鼻咽喉一头颈外科一2000,7(3)一14420010159喉外伤27例治疗体会/詹志荣…刀人民军医一2000,43‘6)一357~358 27例患者中男15例,女12例;年龄12一65岁,平均35.5岁;交通事故16例,锐器伤7例,机器钝挫伤4例。就诊时呼吸困难13例,声嘶8例,喘鸣5例,咯血3例,休克2例。开放性损伤14例,闭合性损伤13例。治疗方法为轻度闭合伤9例保守治疗,重度闭合伤与开放伤予以气管切开、局部清创缝合,12例置硅胶T形管。26例愈合,1例死亡。通过27例喉外伤的治疗,认为采用(1)及时行气管切开;(2)及时诊治喉软骨伤…     

鼻咽癌放疗后大出血的诊治

目的探讨鼻咽癌放疗后大出血的诊治方法及治疗结果。方法收集2011年1月~2015年12月诊治的7例鼻咽癌放疗后大出血患者,分析其临床特点、各种诊治方法的特点及疗效。结果7例鼻咽癌放疗后大出血患者,治愈出院2例,转院行颈内动脉栓塞1例,已治愈。住院期间死亡3例,1例自动出院后死亡。结论鼻咽癌放疗后大出血积极的检查明确出血原因及部位,针对出血原因及部位可采取治疗措施,包括预防性气管切开,不得已情况下的长时间填塞及颈内动脉栓塞,能够有效降低鼻咽癌放疗后鼻出血的死亡率。     

头颈外科

900521 头颈部创伤性假性动脉瘤的手术治疗(附5例报告)/黄以乐∥临床耳鼻咽喉科杂志.-1990,4(1).-30～32 报道颈部大血管假性动脉瘤5例,其中4例进行积极的外科治疗痊愈,1例未采用外科治疗而死亡。对本病的临床特点、诊断、不同的手术方法治疗及结扎颈总动脉或颈内动脉的必要性进行了讨论,认为与有关科室之间的合作,可以提高本病的治愈率。(原提要)     

外伤性假性动脉瘤二例

假性动脉瘤起因于创伤 ,大多是骨折碎片或锐利器物刺破动脉壁 ,造成动脉节段的持久性扩张 ,出血在软组织内 ,形成搏动性血肿 ,周围被组织包围而形成瘤壁 ,多呈囊状 ,可并发致死性大出血。我科成功抢救 2例 ,报告如下。一、典型病例报告例 1　男 ,4 0岁。以头部外伤 5个月 ,反复鼻出血 3个月于 1999年 2月 5日入院。 5个月前患者车祸头部外伤 ,外院疑诊为“颅底骨折”。 4个月来左鼻反复大量出血 3次 ,每次出血量约 10 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ,行鼻腔填塞止血处理。鼻窦ＣＴ扫描 ,提示左颅中窝蝶骨骨折。入院前 1个月 ,左鼻腔再度大量出血 ,外院行…     

以反复耳出血为临床表现的颈内动脉假性动脉瘤1例并文献复习

颈内动脉(Internal carotid artery,ICA)假性动脉瘤(Pseudoaneurysm,PSA)是一种罕见但致命的疾病.导致假性动脉瘤形成的原因有很多:颈部外伤、真菌感染、肿瘤侵袭、化疗、放疗或医源性损伤等[1,2].颈内动脉PSA多表现为反复鼻-鼻咽部突发性大出血,甚至危及生命.本文报道1例以反复...     

颈动脉结扎及其脑部并发症

在耳鼻咽喉科临床,因颈深部感染而致血管糜烂大出血、严重而顽固经鼻腔填塞亦不能控制的鼻衄、头颈和颅面外伤及骨折的大出血的紧急止血,和颈动脉颈段、岩骨段、颅内段动脉瘤、动静脉瘘的治疗,恶性肿瘤侵蚀血管的一并切除,以及为控制晚期恶性肿瘤血运和预防头颈部大手术的过多失血等等目的,往往采取紧急或选择性颈动脉血管的结扎术,包括:颈外动脉结扎术,颈内动脉结扎术和颈总动脉结扎术。颈部血管结扎,不论颈外或颈总或颈内动脉,特别是后二者的结扎,容易引起脑部血液循环障碍,导致中枢神经系统的危险并发症;以颈内动脉结扎发生并发症的可能性最大,尤在高龄、患动脉硬化或低血压的病人进行此项手术时,并发症的发生率最高。然而,临床上作选择性颈总动脉结扎的病人中,有60％无神经系统后遗症,而紧急结扎者也有12％无后遗症,表明此等