慢性硬膜下血肿钻孔引流术后早期血肿机化的诊治

目的 探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术后早期血肿机化的原因及诊治。方法 回顾性分析2013年1月~2017年12月收治的7例CSDH钻孔引流术后早期血肿机化的临床资料。结果 7例有糖尿病病史及使用抗凝或抗血小板药物史；钻孔术后6 h复查CT示血肿基本清除、中线移位平均8.7 mm；术后1周内新发对侧肢体肌力下降3例，失语2例，颅内压增高症状1例，烦躁症状1例，均进行性加重。全麻下行大骨瓣开颅血肿清除及包膜切除术，术中均发现切口处少许炎性渗出；术后2年，GOS评分5分6例，4分1例。结论 糖尿病病史、切口乙级愈合、停用抗凝或抗血小板药及术后中线移位明显（>5 mm）可能是CSDH钻孔引流术后早期血肿机化的危险因素；大骨瓣开颅血肿清除联合包膜切除术是治疗CSDH钻孔引流术后早期血肿机化的有效方法。     

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿失败原因分析

钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿常用的手术方法，其操作简单、安全、疗效可靠。但是仍有少数患采用该方法并不能获得治愈或治愈后又复发，造成病程延长，并增加了患的经济负担。我院自1998年4月至2001年12月共收治慢性硬膜下血肿患76例，除7例采用保守治疗、前囟穿刺抽吸或骨瓣开颅清除血肿外，余69例均采用钻孔引流术治疗，其中有8例治疗失败。现对这8例治疗失败病例分析如下。     

老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及处理

目的探讨老年人慢性硬膜下血肿（CSDH）颅骨钻孔冲洗引流术后的并发症和治疗原则。方法回顾性分析1994年1月至2008年9月收治的CDSH的临床资料，对颅骨钻孔冲洗引流术后脑组织膨胀不满意的病例进行随访。结果有10例发生颅骨钻孔冲洗引流术后并发症，其中术后脑组织膨胀不满意的患者5例，随访1个月～7年，4例CT随访显示血肿腔稳定，1例CT随访显示血肿腔逐渐缩小，患者生存质量均明显提高。结论颅骨钻孔冲洗引流术后血肿腔少量出血时，尿激酶血肿腔灌注溶栓不失为一种选择。老年人颅骨钻孔冲洗引流术后脑组织膨胀不满意，如临床症状和体征消失，生存质量改善，应首选观察随访。     

慢性硬膜下血肿致脑疝的手术治疗

我院自1996年12月-2003年12月共收治慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSH)患105例，其中发生小脑幕切迹疝15例，采用钻孔冲洗引流术治疗，效果良好。     

小儿急性液性硬膜外血肿诊治分析

目的探讨小儿急性液性硬膜外血肿的临床特征、诊断和治疗。 方法回顾性分析江西省宜春市人民医院神经外科2005年1月至2014年12月收治的15例小儿急性液性硬膜外血肿的临床资料。 结果本组单纯性硬膜外血肿11例（3例血肿骑跨幕上幕下）,占73.33%;合并脑挫裂伤4例,占26.67%。5例行非手术治疗,全部治愈;2例行标准骨瓣开颅,8例行颅骨钻孔引流术,均证实有颅骨骨折,全部治愈,无死亡病例。 结论小儿急性液性硬膜外血肿病情隐蔽,早期诊断、及时发现是关键,单纯性液性硬膜外血肿行颅骨钻孔引流,简单、安全,疗效可靠。     

136例慢性硬膜下血肿的手术治疗

目的探讨不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法2007年12月至2012年12月收治慢性硬膜下血肿136例,采用钻孔冲洗引流术72例、经皮微创穿刺冲洗引流术25例、神经内镜辅助钻孔引流术39例。结果钻孔引流术患者治愈67例,复发5例,术后发生颅内积气20例;经皮穿刺引流术治愈20例,复发3例,术后并发硬膜外血肿1例,硬膜外血肿1例;神经内镜辅助钻孔引流术均治愈,术后残留少量积液、积气8例。结论三种手术方法均有其适用范围及局限性,神经内镜辅助钻孔引流术适用范围更广,术后并发症更少。     

钻孔引流治疗高血压性脑出血的临床体会

目的：研究单纯血肿腔钻孔引流术治疗高血压性脑出血病人的临床疗效。方法：我科自2000年5月－2002年6月对106例高血压性脑出血病人采用血肿腔钻孔引流术，依据CT及MRI图像所显示的血肿形态，徒手定向，采用血肿的纵轴或横轴二种入路，术后每日或隔日向血肿腔内注入1万U－2万U尿激酶，夹闭2－3小时后敞开引流管，视血肿清除情况，保留引流管3－7天。结果：施钻孔引流术106例，男74例，女32例，治愈24例，显效61例，死亡12例，临床治愈率22．3％，临床显效率57．8％，死亡率11．8％。结论：高血压性脑出血是临床中比较常见一种的急性脑血管病，其死亡率和致残率非常高，传统的手术方式为开颅清除血肿及去骨瓣减压，此种手术由于术中分离牵拉正常的脑组织，导致术后病人脑水肿加重，部分神经功能缺失，临床疗效差。随着诊治手段的改进，临床和实验研究的不断深入，单纯钻孔引流由于创伤小，操作简便，目前已日益受到瞩目。     

改良免接触钻孔引流术在治疗慢性硬膜下血肿中的应用

目的比较改良免接触钻孔引流术和传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的术后蛛网膜损伤和气颅的发生率。方法将70例慢性硬膜下血肿患者分为2组,A组采用改良免接触钻孔引流术治疗,B组采用传统钻孔引流术治疗。结果A组蛛网膜损伤未发生,B组蛛网膜损伤6例(蛛网膜损伤以术后最大日引流量超过200mL,持续2d以上为标准),其中2例复发,经再次钻孔引流术后治愈。A组1例发生气颅(气颅以超过5mL为计入标准),积气量11mL;B组17例发生气颅,积气量最少15mL,最多85mL。2组均无颅内感染、颅内急性出血、脑挫伤发生。2组蛛网膜损伤和气颅的发生率差异有统计学意义。结论改良免接触钻孔引流术能明显减少蛛网膜损伤和气颅的发生率,从而降低风险,改善预后。     

急性硬膜外血肿选择性微创治疗

开颅血肿清除术是治疗急性硬膜外血肿的标准术式和有效方法,但存在创伤大、出血多、耗时长等缺点。对部分患者而言,采用微创钻孔引流术同样能够获得满意疗效。解放军第一二三医院神经外科自2006年3月-2010年12月共诊断与治疗急性硬膜外血肿患者638例,其中65例行微创钻孔引流术,疗效满意。     

急性硬膜外血肿选择性微创治疗

开颅血肿清除术是治疗急性硬膜外血肿的标准术式和有效方法,但存在创伤大、出血多、耗时长等缺点。对部分患者而言,采用微创钻孔引流术同样能够获得满意疗效。解放军第一二三医院神经外科自2006年3月-2010年12月共诊断与治疗急性硬膜外血肿患者638例,其中65例行微创钻孔引流术,疗效满意。     

改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿71例体会

目前，颅骨钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿（chronicsubduralhematoma，CSDH）的首选方法。2007年4月至2011年12月采用改良钻孔引流术治疗CSDH71例，疗效满意。     

急性进展型高血压脑出血的治疗分析

目的 探讨急性进展型脑基底节区出血的诊断和治疗。方法 选择临床收治急性进展型脑基底节出血病人21例，结合CT临床特点诊断，5例单纯采用保守治疗，16例开颅手术治疗。结果 急性进展型脑出血多表现为病情迅速进行性加重，保守治疗组5例病人均死亡，开颅手术组病人生存率为65％。结论 急性进展型高血压脑出血病人临床特点病情进行性加重，CT显示脑出血量增加，治疗应该采用开颅血肿清除手术为主。     

112例慢性硬膜下血肿引流术后并发症分析

目的探讨慢性硬膜下血肿行钻孔引流术术后常见并发症的原因及相应防治措施。方法回顾性分析1997年1月至2007年1月武汉市普爱医院收治的112例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术情况及术后8例出现并发症原创，并总结其有效的防治措施。结果112例慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后均治愈，但8例出现并发症，主要为颅内积气6例，继发性顷内血肿3例，癫痫发作4例，血肿复发3例，脑脊液漏2例。结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿简单有效，治愈率高，创伤小，但需预防其可能出现的并发症。     

阿托伐他汀治疗术后复发慢性硬膜下血肿的疗效观察

目的探讨阿托伐他汀治疗术后复发慢性硬膜下血肿的临床疗效。 方法回顾性分析襄阳市第一人民医院神经外科自2014年1月至2015年9月收治的16例慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术后复发患者,采用阿托伐他汀方案治疗,观察治疗1周、2周、1个月、3个月时的患者症状、日常生活能力（ADL）评分、血肿吸收程度判断疗效。 结果治疗1周时13（13/16,81.25%）例症状减轻,15（15/16,93.75%）例ADL评分提高（P<0.05）,2周左血肿开始减少（P<0.05）,治疗3个月时15例症状完全改善、ADL评分恢复正常、血肿完全吸收,1例症状明显改善、ADL评分恢复正常、血肿大部分吸收,1例治疗2周时并发急性胆囊炎肝功能异常者病情加重血肿扩大,行颅骨钻孔引流术后继续服药治疗后痊愈。 结论阿托伐他汀治疗手术后复发慢性硬膜下血肿有明显效果,但对于肝功能异常者需慎重。     

低颅内压综合征并发慢性硬膜下血肿2例报告

慢性硬膜下血肿是神经外科的常见疾病,多数患者都能够通过钻孔引流术得到治愈。但我科2011年收治的2例慢性硬膜下血肿患者同时存在低颅内压综合征,钻孔引流之后症状反而加重,值得重视和讨论,现报告如下。     

高血压性脑出血钻孔引流术后再出血原因分析

高血压性脑出血患者于钻孔引流术后短期内再出血将严重影响其预后，本文总结4年未发生术后再出血患者对例并结合文献加以讨论，目的在于判断脑出血钻孔引流术后早期再出血的危险因素c1临床资料11一册资料4年来共对267例高血压性脑出血患者施行钻孔引流术，其中力例发生术后再出血，占78％，男历例，女6例，年龄39一兀岁，平均54．6岁，高血压病史9个月至24年不等。12首次出血的合及部位血肿量均按入院后术前CT检查时应用多田氏公式计算ap－bolnl不等．血肿位于壳核外囊者16例，内囊区、丘脑者5例，其中吸入脑室系统3例c13手术方式267例患者…     

钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿90例

目的 总结钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床治疗经验。方法 对90例纳入2009年版慢性硬膜下血肿临床路径管理的病人临床资料进行回顾性分析。结果 90例病人中88例顺利完成临床路径,2例因钻孔引流术后继发急性颅内出血行开颅手术而退出临床路径;所有病例随访至少3个月,89例恢复良好,无神经功能障碍;1例昏迷、偏瘫;无复发病例。结论 钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿具有操作简便、手术时间短、术后易于管理、疗效满意、适合纳入临床路径管理的特点。     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后远离手术部位出血的原因与防治

目的 探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术后远离手术部位出血的原因与防治措施。方法 回顾性分析5例CSDH钻孔引流术后发生远离手术部位出血的临床资料。结果 术后出现基底节区出血2例,脑干出血1例,基底节区及脑干出血破入脑室1例,对侧硬膜下血肿1例。3例保守治疗,1例行急诊开颅血肿清除术,病人均好转出院;1例因病人病情进展快,家属放弃手术治疗,迅速出现呼吸停止而死亡。结论 CSDH钻孔引流术后发生远离手术部位出血可能与引流过快或过度有关;因此,术中缓慢释放血肿液、术后设置引流装置的高度来控制引流速度有助于减少出血。     

C臂X光机下钻孔引流术治疗重型脑干出血

目的 探讨C臂X光机下钻孔引流术治疗高血压性脑干出血的疗效。方法 回顾分析2015年1月至2017年12月采用C臂X光机引导下钻孔引流术治疗的5例重型高血压脑干出血的临床资料。结果 5例引流管均准确置入血肿腔内;手术时间20~26 min,平均23 min。术后11 d血肿完全清除。术后发生肺部感染3例,上消化道出血5例。术后3例GCS上升至7~10分,生活均不能自理;1例术后2 d死亡,1例放弃治疗出院。结论 采用C臂X光机下钻孔引流术治疗高血压脑干出血,能精确定位、手术时间短、术中出血少。     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术中应用等血肿量等体温生理盐水冲洗的效果

目的 探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术中使用等血肿量等体温生理盐水冲洗的治疗效果。方法 回顾性分析2020年6月至2022年2月钻孔引流术治疗的35例慢性硬膜下血肿的临床资料，术中使用等血肿量等体温生理盐水冲洗血肿腔。结果术后未出现脑组织损伤、再出血、癫痫、颅内感染等并发症，术后24 h复查头颅CT显示颅内少量积气5例。出院后1个月复查CT显示血肿、颅内积气基本吸收，术后1年随访未见血肿复发。结论 慢性硬膜下血肿钻孔引流术中应用等血肿量等体温生理盐水冲洗血肿腔，是一种有效的、安全的处置措施，有助于减少术后并发症。