超声诊断主、肺动脉间断缺损一例报告

患者女性,10岁。因劳累后心悸、气短5年于1986年4月29日入院。体验:血压11/7.9kPa,生长发育差,口唇无紫绀,无杵状指(趾),心尖搏动于左锁骨中线第五肋间,胸骨左缘3～4肋间可扪及收缩期震颤,胸骨左缘2～4肋间可闻及4级收缩期吹风样杂音,向心前区传导,肺动脉瓣第二音亢进,周围血管征阴性。临床拟诊室间隔缺损伴肺动脉高压。胸部照片:两肺门增大,模糊,肺血管纹理增多、增粗,心影明显增大呈二尖瓣型,肺动脉段突出,左心缘向外下显著伸长,提示室间隔缺损。     

两种球囊扩张术联合治疗重度肺动脉瓣狭窄一例

患者　女 ,12岁。自幼发现心脏杂音 ,近 2年来出现活动后心慌、气短。体检 :无发绀 ,胸骨左缘第 2肋间隙可闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,震颤 (+) ,肺动脉瓣第 2音消失。心电图示右心室肥厚 ;Ｘ线平片示肺血少 ,肺动脉段呈直立性突出合并右心房及右心室增大 ;心脏超声示右心房、右心室增大 ,肺动脉瓣增厚 ,开放明显受限 ,关闭尚可。肺动脉跨瓣压差为 88ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,肺动脉瓣口可探及高速血流信号 ,提示重度肺动脉瓣狭窄 ,遂决定实施肺动脉瓣球囊扩张术。常规经右股静脉插管 ,先作右心室造影 ,显示肺动脉瓣增厚以及开放受限 ,…     

高原肺动脉高压治疗进展

肺动脉高压（PAH）是指肺动脉压力和血管阻力进行性增高。高原肺动脉高压（HAPH）是由缺氧引起的肺动脉高压,是高原肺水肿及高原心脏病发病的关键因素。HAPH与PAH存在许多共同点,如不受控制的血管收缩和肺血管重塑,所以治疗PAH的药物有可能对于HAPH患者同样有效。     

肺动脉高压的影像学检查

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一类以肺血管阻力升高为主要特征的疾病,其临床诊断标准为:安静状态下肺动脉收缩压(PASP)>30mmHg(1mmHg=0.133kPa)或肺动脉平均压(mPAP)>25mmHg;活动状态下mPAP>30mmHg。目前检测PAH的手段很多,笔者就PAH的影像学检查作一综述。1X线胸片PAH的X线征象主要包括:右下肺动脉干扩张,直径≥15mm,横径与气管横径比值≥1.07;肺动脉圆锥≥7mm;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中心肺动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根征”;右室增大等。2超声心动图超声心动图可显示右心房、右心室及主肺…     

采用介入治疗方法治愈全腔静脉-肺动脉连接术后低氧血症

患儿男,12岁,口唇发绀,杵状指,胸骨左缘第3～4肋间3/6级收缩期杂音,P2音弱,心功能Ⅲ级,诊断为右心室双出口,肺动脉瓣下室间隔缺损13 mm,肺动脉瓣中度狭窄,左心室发育不良,右房室瓣关闭不全,永存左上腔。于2005年5月25日外科行全腔静脉-肺动脉连接术(以下简称改良     

肺动脉瓣缺如法乐氏四联症的诊断和手术处理（附一例报告）

患者,男,10岁。3岁以前经常感冒,发烧,呼吸困难。有劳累性心慌、气短。无发绀、晕厥、蹲踞和咯血史。体检:无紫绀和杵状指、趾,胸骨左缘3、4肋间有收缩期震颤,听到4/6级收缩期喷射性杂音,胸骨左缘2、3肋间有2/6级舒张期叹息样杂音,肺动脉瓣区第二音呈单一、增强。超声心动图:主动脉前移骑跨在室间隔上,肺动脉环11mm,右     

多排螺旋CT在肺动脉高压诊断中的价值

目的探讨多排螺旋CT在肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)诊断中的价值。资料与方法对42例经多普勒超声心动图检查诊断为PAH的患者及48名肺动脉压力正常者进行CT肺动脉造影(CT pul-monary angiography,CTPA),分析其影像学表现,并进行统计学分析。结果 PAH组和对照组CT测量主肺动脉直径分别为(3.37±0.51)cm、(2.58±0.26)cm。主肺动脉直径≥2.9 cm诊断PAH的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.7%、87.5%、85.7%、87.5%。主肺动脉直径与PAH的程度呈正相关(r=0.68)。PAH组及对照组的主肺动脉/升主动脉直径比分别为1.06±0.16、0.82±0.13,主肺动脉/降主动脉直径分别为1.34±0.22、1.01±0.14。两者差异具有统计学意义(P<0.05)。CTPA诊断PAH的准确性为85.7%。结论 CTPA可准确诊断PAH,并为病因诊断提供有效信息。     

肺动脉高压对房间隔缺损封堵术后的影响

目的 探讨房间隔缺损(ASD)封堵术后患者心功能变化及评估肺动脉高压(PAH)对ASD封堵术后心功能变化的影响。方法 选取烟台毓璜顶医院58例ASD患者资料,比较患者术前、术后1天及术后6个月心脏相关参数:左心房收缩末期内径(LA),左心室舒张末期内径(LVEDd)、右心室舒张末期内径(RVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、三尖瓣反流压差(TRPG)。根据术前是否伴有PAH分成两组,并比较两组年龄、ASD大小与PAH的关系,并对两组心脏参数进行对比。结果 两组患者肺动脉压力术后均有下降,而PAH组下降较明显。术前肺动脉压力与ASD的大小及年龄的相关系数分别是r=0.612、r=0.521。心脏各参数对比:其中LA时间因素(P=0.149)、LVEDd主效应(P=0.247)及LVEDV组间效应比较,差异无统计学意义(P> 0.05),余参数比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 经超声引导下介入封堵术后无论是否存在PAH,心功能在术后短期内都会有一定程度改善,同时PAH患者会发生一定程度的不可逆转的肺血管变化,早期积极的方法封...     

64层CT在肺动脉高压诊断中的价值

目的探讨64层CT在肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)诊断中的价值。方法回顾性分析40例经彩色多普勒超声心动图检查确诊为PAH的患者及42例肺动脉压力正常者的临床及CT资料,测量主肺动脉直径、主肺动脉与升主动脉直径比值、主肺动脉与降主动脉直径比值,并进行统计学分析。结果 PAH组和对照组主肺动脉直径分别为(3.39±0.48)cm、(2.55±0.28)cm;主肺动脉/升主动脉直径比分别为(1.13±0.12)、(0.80±0.14);主肺动脉/降主动脉直径比分别为(1.37±0.24)、(0.98±0.11)。两者差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。主肺动脉直径≥2.9cm诊断PAH的敏感性、特异性分别为89%、91%。64层CT诊断PAH的准确性为90.3%。结论 64层CT可明确诊断PAH,并为病因诊断提供更多信息。     

二维斑点追踪显像对不同程度肺栓塞患者右心室局部收缩功能评价

目的利用二维斑点追踪显像技术评价急性肺栓塞伴有不同程度肺动脉高压患者右心室局部收缩功能。方法选择2012年5月～2016年2月经CT肺动脉成像(CTP)诊断急性肺栓塞患者120例,依据肺动脉收缩压力(pulmonary arterial hypertension, PAH)不同分为轻度组(30mmHg≤PAH40mmHg)、中度组(40mmHg≤PAH60mmHg)、重度组(PAH≥60mmHg)各40例,另取同期门诊查体健康者20例作为对照组。采用二维斑点追踪显像测量右心室游离壁、室间隔侧各节段(基底段、中间段、心尖段)纵向收缩峰值速度(PSV)、纵向收缩峰值应变(PSS)与纵向收缩峰值应变率(PSSR)。采用微粒子酶免疫法检测各组血浆钠尿肽(BNP)水平,Spearson相关分析PSV、PSS、PSSR与BNP水平间相关性。结果肺栓塞组右心室游离壁与室间隔侧各节段PSV、PSS、PSSR水平随肺动脉压升高,呈逐渐减低变化,总组间与两两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。右心室收缩功能异常最早表现为右心室游离壁中间段PSV、PSS水平下降,基底段PSV、PSS水平升高(P0.05)。随着肺动脉压力逐渐升高,右心室游离壁与室间隔侧基底段、中间段PSV、PSS以及右心室游离壁中间段、心尖段PSSR水平进一步下降(P0.05)。其中,以重度组右心室游离壁与室间隔侧各节段PSV、PSS、PSSR水平下降幅度最明显(P0.05)。对照组、轻度组、中度组与重度组血浆钠尿肽水平逐渐升高(P0.05)。右心室游离壁中间段PSV、PSS与血浆BNP水平间相关性好。结论二维斑点追踪显像技术可以有效评估肺动脉栓塞症患者右心室损伤程度。肺动脉压力越高,右心室纵向心肌收缩能力越差,心肌损伤程度越严重。右心室游离壁中间段纵向收缩峰值速度、纵向收缩峰值应变与血浆钠尿肽水平存在明显相关。血浆钠尿肽与超声心动图联合检查有助于右心室心肌损伤程度的早期判断。     

CTPA在急性肺动脉栓塞合并肺动脉高压诊断中的价值

目的探讨CTPA在急性肺动脉栓塞（acutepulmonaryembolism,APE）合并肺动脉高压（pulmonaryarterialhypertension,PAH）诊断中的临床应用价值。方法选择108例临床拟诊APE的患者进行超声心动图及cTPA检查,以肺动脉收缩压~30mmHg为PAH诊断标准,分成PAH组46例,其余肺动脉压〈30mmHg者62例作为对照组,分别在CTPA轴位图像上进行相关测量及影像学表现分析,并进行统计学处理。结果主肺动脉直径、主肺动脉与升主动脉直径比值、主肺动脉与降主动脉直径比值与肺动脉高压程度呈正相关,以主肺动脉直径≥2．9cm诊断PAH的敏感度、特异度均较高（分别为95．65％和88．71％）。主肺动脉与升主动脉直径比值〉1、主肺动脉与降主动脉直径比值〉1．1诊断PAH敏感度分别为53．33％和91．48％,特异度分别为92．41％和65．57％,三者联合诊断PAH的敏感度和特异度分别为56．85％、96．85％。结论CTPA能够对PAH做出较为准确的判断,对评价APE严重程度及预后提供重要依据。     

双源CT动脉期增强图像上肝静脉和下腔静脉返流的影响因素分析

【摘要】目的：探讨双源CT动脉期增强图像上出现下腔静脉及肝静脉返流（IVCHVR）的影响因素。方法：回顾性分析2019年12月－2020年2月在本院同时行腹部CT增强扫描和多普勒超声心动图检查的459例患者的临床和影像资料。出现返流者246例,无返流者213例。比较返流组和无返流组的临床和影像资料,并采用Logistic回归分析筛选IVCHCR的危险因素。结果：最终入组459例患者,其中返流组共计246例,无返流组213例。下腔静脉返流组中,Ⅰ型187例、Ⅱ型34例、Ⅲ型25例;下腔静脉返流合并肝静脉返流48例;伴有二尖瓣返流71例、三尖瓣返流115例、主动脉瓣返流64例、肺动脉瓣返流108例、肺动脉高压118例、右心室收缩功能降低181例、室壁瘤1例及心包积液9例。无返流组中,伴有二尖瓣返流32例、三尖瓣返流30例、主动脉瓣返流34例、肺动脉瓣返流30例、肺动脉高压44例、右心室收缩功能降低111例和心包积液4例。返流组和无返流组中下腔静脉直径分别为（30.06±4.31）和（21.28±3.97）mm,差异具有统计学意义（t=0.12,P<0.05）。单因素分析显示二尖瓣返流、三尖瓣返流（a）、主动脉瓣返流、肺动脉瓣返流（b）、肺动脉高压（c）、右心室收缩功能降低（d）及右心疾病（a~d中任意1项）这7个危险因素与肝静脉和下腔静脉返流具有相关性（P<0.05）。Logistic回归分析显示三尖瓣返流、肺动脉高压、右心室收缩功能降低和右心疾病是出现肝静脉和下腔静脉返流的独立危险因素（P<0.05）。结论：三尖瓣返流、肺动脉高压、右心室收缩功能降低和右心疾病是IVCHVR的独立危险因素,提示右心功能不全可能是导致IVCHVR的原因。     

原发性肺动脉肉瘤肺通气／灌注显像表现为肺栓塞一例

患者女,53岁。2008年10月起无明显诱因出现活动后胸闷、气急,休息后可好转。当时心电图、胸部x线检查结果正常,未予特殊处理。2009年1月,上述症状加重,平地稍活动即出现胸闷、气急,并伴心前区隐痛。患者于2009年2月6日入院,体格检查：肺动脉瓣区Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音;常规心电图示：正常窦性心律,T波改变;心脏超声检查：肺动脉主干远端占位（考虑血栓可能）,中度PAH,LVEF0．70;CT肺动脉造影：肺动脉主干及双侧肺动脉广泛栓塞（图la）。     

肺动脉高压分类及影像学诊断研究进展

肺动脉高压 （pulmonary artefia hypertension,PAH）是以肺血管阻力增加为本质的血流动力学概念,以肺循环高血压为特征的慢性疾病。肺血管阻力进行性增加导致右心衰竭,引起过早死亡．目。肺动脉高压的一般定义：海平面状态下,安静状态时动脉收缩压大于30mmHg或肺动脉平均压大于25mmHg或在活动状态下肺动脉平均压大于30mmHg。     

单发左位心合并单心房一例

患者男 ,2 5岁。体检发现心脏杂音 10余年。平时无胸闷、气急、心前区疼痛、紫绀等症状。体检 :心前区隆起 ,可触及震颤。心率 80次 /ｍｉｎ。胸骨左缘第 2～ 4肋间可闻及 3～4级收缩期杂音 ,肺动脉瓣第 2音亢进。心电图示 :双室肥大 ,室内传导阻滞。1.超声检查 :肝脏位于左膈下 ,胃泡位于右膈下 ,心尖位于左侧 ,腹主动脉位于第 10胸椎前方偏左 ,下腔静脉缺如。提示心房不定位 ,双侧左房。心室袢为右袢 ,主、肺动脉位置正常。左室内径增大 ,室间隔未见缺损 ,房间隔缺如 ,呈单心房。二尖瓣前叶裂缺 ,彩色超声示中、重度二尖瓣返流。肺动脉主…     

外源性CO释放分子对肺动脉高压大鼠的治疗作用

目的观察外源性CO释放分子（CORM-2）对野百合碱（Monocrotaline MCT）诱导的肺动脉高压（PAH）大鼠的治疗作用并探讨其可能机制。方法（1）建立肺动脉高压模型;（2）分组：正常组,PAH模型组,CORM-2（2mg）组,CORM-2（4mg）组;iCORM-2组共5组;（3）指标的检测：7d后测肺动脉收缩压力（mPAP）及右心室收缩压（sRVP）;动脉血气分析观察血氧分压（PaO2）的变化;测右心肥大指数右心室游离壁重量／（左心室＋室间隔）重量[RV／（LV＋VS）]及肺干湿重比;取肺组织及心肌组织送病理检查。结果（1）与正常组相比,PAH模型组、iCORM-2组、CORM-2（2mg）组,mPAP、sRVP明显升高,PaO2下降,RV／（LV＋VS）值增大,肺干湿重比升高,有极显著性差异（P〈0．01）;CORM-2（4mg）组有显著性差异（0．01〈P〈0．05）。（2）与PAH模型组相比,CORM-2治疗组mPAP、sRVP明显下降,PaO2明显升高,RV／（LV＋VS）值减小,肺干湿重比下降,有极显著显著性差异（P〈0．01）,肺组织病理改变好转;CORM-2（2mg）组与CORM-2（4mg）组相比,PaO2及肺干湿重比有显著性差异（P〈0．05）;与模型组相比,iCORM-2组无显著性差异（P〉0．05）。结论CORM-2对MCT诱导的PAH大鼠有治疗作用。     

Tei指数评价高海拔地区肺动脉高压患者右心功能的临床研究

目的：探讨Tei指数评价高海拔地区肺动脉高压患者右心功能的临床价值。方法：对西宁地区48例肺动脉高压患者和33例正常人,行超声检查,测量右房横径、右室横径、右室前壁厚度、肺动脉主干内径根据三尖瓣返流和肺动脉瓣返流估测肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压,并计算右心Tei指数。结果：肺动脉高压患者与对照组右心Tei指数有显著统计学差异,不同肺动脉压力组之间右心Tei也有统计学差异。结论：右心Tei指数是反映右心整体功能较敏感的指标。     

HGF、c-Met蛋白与左向右分流型肺动脉高压肺血管重构的关系

目的 观察肝细胞生长因子(HGF)、c-Met原癌基因编码产物及Caspase-3在左向右分流型大鼠肺动脉高压(PAH)形成过程中肺动脉内的表达,探讨HGF及c-Met在PAH形成中的作用.方法 4～5周龄SD大鼠80只,随机均分为分流组与对照组,分流组采用套管法行颈总动脉-颈外静脉分流术以建立左向右分流型肺动脉高压模型,对照组行假手术.两组均在术后第4、8、12、16周行肺血流动力学和病理学检查,采用免疫组织化学法检测HGF、c-Met、Caspase-3在肺动脉壁内的表达.结果 分流组术后各时间点肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉平均压(mPAP)及肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs)均明显高于对照组(P<0.01);随时间延长,分流组肺动脉中膜厚度百分比(MT%)及右室肥厚指数(RVHI)明显增高,与对照组比较差异显著(P<0.01);分流组术后8周HGF、c-Met表达明显高于对照组(P<0.01),此后缓慢下降,术后4周Caspase-3表达最高(P<0.01),此后逐渐下降并低于对照组.结论 套管法连接颈总动脉与颈外静脉建立左向右分流型肺动脉高压大鼠模型简易可靠.HGF、c-Met在肺循环高灌注大鼠肺血管中的表达与肺动脉压力变化及肺血管重构有关.PAH形成中Caspase-3表达逐渐降低,可能与肺动脉壁平滑肌细胞增殖有关.     

体外循环术后肺动脉高压危象抢救成功1例

心脏术后肺动脉高压危象是一种严重的病理状态,它是由缺氧-肺动脉收缩-肺动脉高压的恶性循环造成,可随时威胁患者的生命.近期心外科成功抢救1例肺动脉高压危象,现报告如下.     

正常肺动脉和肺动脉高压的磁共振成像研究

目的　确定MRI评价正常肺动脉和肺动脉高压 (PAH)病因及其顺应性变化的价值。材料与方法　在GEVectra 0 .5T超导MR仪上采用肺动脉长轴对正常组 ( 2 3例 ,年龄 10～ 79岁 )和PAH组 ( 2 1例 ,年龄 2～ 66岁 )进行SE和CineMRI检查 ,以测量其管径和顺应性改变 ,并辅以其他成像平面以确定PAH的病因。结果　正常组采用SE测量的管径值为 :肺动脉主干 (MPA) 2 .5 4cm±0 .2 3cm、右肺动脉 (RPA) 1.74cm± 0 .2 3cm、左肺动脉 (LPA) 1.77cm± 0 .2 9cm ,采用CineMRI测得的顺应性为 :MPA 12 %、RPA 16%、LPA13 % ;18例经心导管、造影和 /或手术证实有PAH者MRI均很好显示出其原发病变 ,2例慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)和 1例原发PAH者MRI也显示中央肺动脉显著扩张和右室肥厚。经测量PAH组MPA、RPA和LPA管径较正常组增宽明显 ,其顺应性下降显著 ,经t检验 ,两组差异具有非常显著意义 (P <0 .0 0 1)。结论　MRI对确定PAH产生的原因及其顺应性变化具有重要价值