嵌压固定法重建前交叉韧带不同肌腱移植物的选择

[目的]探讨嵌压固定法重建前交叉韧带(ACL)不同肌腱移植物的选择。[方法]采用嵌压固定法重建前交叉韧带101例,男68例,女33例。运动伤62例,交通伤22例,生活伤17例。采用绳肌腱结42例、骨栓绳肌腱结32例、带髌骨块的股四头肌腱27例。选用自体半腱肌腱和股薄肌腱,两端编织缝合预张力后在双股肌腱中间打结。将绳肌腱结内嵌入5 mm×11 mm的矩形骨栓,制成直径11 mm的骨栓肌腱结;带髌骨块的股四头肌腱全长70~80 mm,骨块11 mm×9 mm×7 mm。采用阶梯状联合钻建立股骨隧道,根据患者个体情况不同,选用自体绳肌腱结、骨栓绳肌腱结或带髌骨块的股四头肌腱,进行嵌压固定法重建ACL。将肌腱结或带髌骨块的股四头肌腱完全嵌入到瓶颈状股骨隧道内,在胫骨隧道外口分两股穿出,交叉打结固定在胫骨桥上。[结果]98例患者得到随访,膝关节稳定,功能恢复良好。按照膝关节疗效评定标准,优88例,良6例,可4例,优良率85.7%。[结论]根据患者个体情况选择绳肌腱结、骨栓肌腱结或带髌骨块的股四头肌腱,进行嵌压固定法重建ACL,生物固定、方法简便、固定可靠、创伤小、费用低。     

自体-异体混编肌腱重建前交叉韧带移植物腱骨愈合的实验研究

[目的]观察比较自体、异体及自体一异体混编肌腱重建前交叉韧带移植物腱骨愈合的组织学变化过程。[方法]取45只新西兰兔,随机平均分为自体组、异体组及混编组。切除兔右膝前交叉韧带,取其双侧趾长伸肌腱,两两随机合成双股自体、异体及混编待移植物后重建兔右膝前交叉韧带。采用HE染色、甲苯胺蓝染色,观察重建术后3、8及12周时移植物腱骨愈合的变化情况。[结果]重建术后3周时,各组移植物腱骨界面均表现为明显的组织坏死及炎性细胞浸润;8周时,3组腱骨界面均可见大量新生组织细胞,胶原纤维纵向无序排列:12周时,自体组腱骨界面间的胶原纤维排列较其他2组更有序,止点4层结构也更清晰;术后各期腱骨界面软骨细胞含量,自体组混编组异体组。[结论]前交叉韧带重建术后在相同的时间点,自体移植物腱骨愈合最优,而混编后的移植物介于自体和异体之间。     

自体胭绳肌腱和骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带的比较

目的前瞻性、随机对照研究应用自体胭绳肌腱、骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带的临床效果。方法选择2008年1月至2010年1月青岛市市立医院（东院区）骨科、莱阳市中心医院骨科确诊的前交叉韧带损伤患者137例为研究对象,随机分为A、B两组。A组采用自体骨-髌腱-骨移植,B组采用自体胭绳肌腱移植,随访两组患者的手术情况、手术前后膝关节活动度、膝关节稳定性、Lysholm评分、国际膝关节评分委员会评分及应用KNEELEX3测试膝关节屈曲30。和90。时胫骨端前移的距离,并进行统计学分析。结果共111例患者获得超过2年完整随访。两组患者术前情况未见明显差异（P〉0．05）。术后2年,两组患者的膝关节活动度、膝关节稳定性、Lysholm评分、国际膝关节评分委员会评分及应用KNEELEX3测试膝关节屈曲30°和90°时胫骨端前移的距离未见明显差异（P〉0．05）。B组患者的手术时间、术后并发症的发生情况显著低于于A组（P〈0．05）。结论应用自体胭绳肌腱移植重建前交叉韧带可以达到应用自体骨-髌腱-骨重建的临床疗效,但其髌前疼痛等并发症的发生率却显著低于自体骨-髌腱-骨,故此,从早期疗效来看,应用自体胴绳肌腱重建前交叉韧带比自体骨-髌腱-骨具有更大的优势。     

肌腱结嵌压固定法重建前交叉韧带生物力学实验研究

目的探讨绳肌腱结嵌压固定法重建前交叉韧带(ACL)影响初始固定效果的相关因素及对策。方法采用猪膝关节模拟重建ACL不同术式,即绳肌腱结股骨隧道嵌压固定和胫骨端肌腱编织缝合骨桥打结固定法,与骨-髌腱-骨两端界面螺钉固定法,比较其生物力学初始固定最大拔出载荷、抗拉刚度和位移等生物力学指标。结果最大抗拉载荷肌腱结组与正常ACL组接近,无显著性差异;肌腱结组大于骨-髌腱-骨界面螺钉固定组。抗拉载荷在100N和400N时的位移两组无显著性差异。胫骨端肌腱编织缝合骨桥上打结固定组最大抗拉载荷大于BPTB界面螺钉固定组和肌腱编织缝合后界面螺钉固定组。抗拉刚度正常ACL组>骨-髌腱-骨组>绳肌腱结组。最大位移正常ACL<髌腱骨组<肌腱结组。结论绳肌腱结嵌压固定法抗拉强度和刚度完全可以满足重建后ACL的生理需求;术中克服位移因素,是有效防止ACL重建术后松弛的关键。     

前交叉韧带自体肌腱移植物术前评估研究进展

对前交叉韧带自体肌腱移植物尺寸进行术前评估有助于提前规划手术方案,减少术中风险,确保恢复膝关节稳定性。移植物术前评估的内容主要包括移植物的长度、直径等。该文将从人体测量学、磁共振成像（MRI）检查、超声检查、CT检查等多个角度,总结近年来的移植物术前评估方法,并对上述方法的优势和不足进行分析评价,由此寻找最适合临床的移植物评估方案,为前交叉韧带移植物的术前评估发展和突破提供科学依据。     

自体腘绳肌肌腱重建交叉韧带腱-骨愈合研究进展

采用自体腘绳肌肌腱重建交叉韧带正得到越来越广泛的临床应用,如何促进肌腱与骨隧道及早、可靠的愈合,是近年研究的重点.该文就腘绳肌肌腱重建交叉韧带后腱-骨愈合的组织学及促进腱-骨愈合的生物学因素的研究进展作一综述.     

移植物不同固定方式对自体腘绳肌腱重建膝前交叉韧带术后股骨骨道影响的对比研究

[目的]探讨自体腘绳肌腱重建膝前交叉韧带,移植物不同固定方式对术后股骨隧道的影响,与临床疗效关系。[方法]88例前交叉韧带损伤病例行关节镜下自体半腱肌、股薄肌腱重建前交叉韧带,根据移植物股骨侧固定方式不同,分为三组。A组26例,采用Endobutton固定;B组22例,采用可吸收挤压螺钉固定;C组40例,采用Rigidfix固定。术后平均随访16.5个月,进行MRI检查,测量矢状位骨道开口、开口1 cm、骨道最宽处三点骨道直径,以术后1周对应部位骨道直径为衡量标准,对其差值进行统计学分析。采用Lysholm评分评估各组临床疗效。[结果]3组病例前交叉韧带术后骨道直径均有不同程度增宽。在股骨侧骨道最宽处、开口1 cm处,3组测量结果两两对比有统计学差异(P0.05),B组增宽明显,C组骨道增宽最小;在股骨骨道开口处,C组骨道增宽程度最小(P0.05),A、B组无对比差异(P0.05)。A、C组股骨骨道形态呈线形;B组股骨骨道形态呈锥形。所有病例关节稳定性良好,无1例出现不稳。术后Lysholm评分,A组(94.4±2.9)分,B组(93.4±3.6)分,C组(96.3±2.7)分,三组间比较无显著差异(P0.05)。[结论]移植物固定方式影响前交叉韧带术后骨道扩大,是骨道扩大发生的重要因素;固定方式、骨道扩大程度与术后临床疗效无相关性。     

Endobutton-Intrafix与Rigidfix-Intrafix固定自体腘肌腱重建前交叉韧带的临床对照研究

[目的]分析采用Endobutton Intrafix系统与Rigidfix Intrafix系统两种固定方法固定自体腘绳肌腱重建膝前交叉韧带的临床疗效分析,探讨悬挂固定与横穿固定临床应用的适应证选择及临床效果的差异。[方法]回顾分析2011年7月~2013年4月本院骨科收治的膝前交叉韧带断裂患者共56例,Endobutton Intrafix固定组31例,Rigidfix Intrafix固定组25例。受伤后至接受重建手术时间1~36个月,平均13个月。所有患者要求术前及术后3、6、12月个来门诊随访,随访采用功能评分及影像学检查方式。功能评分采用Lysholm评分及IKDC2000评分。影像学检查主要采用术后1周膝关节正侧位X线片,术后3、6、12个月行MR检查,分别测量股骨及胫骨骨道各两处骨道长度(股骨内口、股骨中央、胫骨内口、胫骨中央)。两组股骨胫骨骨道增宽进行比较。[结果]临床随访中术后获得完整随访资料的病例共48例,其中Endobutton-Intrafix固定组26例,Rigidfix-Intrafix固定组22例,术后3、6个月两组股骨端骨道增宽差异有统计学意义(P0.05),胫骨端差异无统计学意义(P0.05)。术后12个月两组股骨端及胫骨端差异无统计学意义(P0.05)。术后3、6、12个月时行IKDC2000膝关节主观评分、Lysholm膝关节评分,比较结果。两组术前、术后评分差异均有统计学意义,但术后两组之间评分差异无统计学意义。[结论]不同的固定股骨端方式在早期(术后6个月内)骨隧道的扩大方面差异有统计学意义,但是骨道的扩大与膝关节功能评分无相关性。采用Endobuton-Intrafix与Rigidfix-Intrafix两种方法都可以保证在膝前交叉韧带重建中坚强固定移植物,在早期康复锻炼恢复膝关节的功能方面无明显差异。     

前交叉韧带重建中移植物固定方法的研究进展

目前,前交叉韧带(ACL)重建手术的成功率为80%～90%,有10%～30%的患者术后有持续性膝关节疼痛和不稳[1].因ACL重建术后的康复方案强调即刻的完全活动度、恢复神经肌肉功能及早期完全负重,所以,术后早期是移植物固定的薄弱环节.现已知不同固定部位的生理特性不同,胫骨固定部位的骨密度较股骨低,移植物的受力方向与胫骨隧道共线,而仅在膝关节弯曲100°时与股骨隧道共线,不同位置(胫骨或股骨)和组织类型(软组织或骨栓)的固定方法不同.本文就ACL重建中使用的移植物固定方法及其相关研究进展作一综述.     

Femoral press-fit fixation versus interference screw fixation in anterior cruciate ligament reconstruction with bone-patellar tendon-bone autograft: 20-year follow-up

Introduction

The aim of this paper is to present our experience with femoral press-fit fixation in anterior cruciate ligament reconstruction using bone-patellar tendon-bone autograft.

股四头肌与骨-髌腱-骨自体移植对前交叉韧带重建的Meta分析

目的:通过Meta分析比较股四头肌与骨-髌腱-骨自体移植对前交叉韧带重建手术疗效的影响。方法:计算机检索建库至2019年5月PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、万方数据库和中国知网发表的比较股四头肌、骨-髌腱-骨自体移植物的病例对照研究文献,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及数据提取,采用Review Manager 5.3统计学软件对患膝与健膝前向移位差值、Lachman试验、轴移试验、Lysholm评分、IKDC (International Knee Documentation Committee)客观等级、膝前疼痛和移植失败率进行Meta分析。结果:共纳入6篇文献,915例患者,其中股四头肌自体移植495例,骨-髌腱-骨自体移植420例。Meta分析结果显示:股四头肌自体移植与骨-髌腱-骨自体移植在胫骨向前移位差值>3 mm[OR=1.53,95%CI(0.68,3.44),P=0.31],3～5 mm[OR=0.64,95%CI(0.31,1.35),P=0.24],>5 mm[OR=1.18,95%CI(0.33,4.22),P=0.80...     

关节镜下自体Hamstring腱重建前交叉韧带的应用

目的探讨关节镜下自体Hamstring腱重建前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament, ACL)的临床方法和疗效. 方法 22例ACL损伤,年龄17岁～50岁, 平均30.7岁,进行关节镜下自体Hamstring腱ACL重建术. 结果本组22例术后膝关节均获正常活动范围.术后Lachmen试验19例≤1+,2例2+,1例3+.轴移试验20例阴性或可疑,2例阳性.术后Lysholm评分为(87.7±9.6)分,较术前(54.4±12.1)分显著提高(t=2.33,p<0.05).术后Tegner活动评分为(5.1±1.3)分,较术前(2.8±0.8)分显著提高(t=4.36,p<0.01).19例X线内固定物的位置良好,3例内固定物的位置欠佳.3例胫部伤口早期感染,经伤口处理愈合.22例随访7月～25月,平均15.7月. 结论关节镜下自体Hamstring腱重建ACL是一种治疗急慢性ACL损伤的有前景的术式.     

自体Hamstring腱重建前交叉韧带术后关节镜下再视观察

目的关节镜再视观察游离Hamstring腱重建前交叉韧带后在体内重塑与转归过程.方法关节镜下再视手术,观察关节镜下自体同侧游离Hamstring腱重建前交叉韧带33例.重建术至再视手术时间为2～36个月,平均11.9月.依据重建术至再视术的时间,替代腱按时段分组:1月～,4月～,7月～,10月～,13月～,18月～和25月～组.再视术重点观察评估了移植的Hamstring腱形状、色泽、张力、覆盖的滑漠组织和血管状况.结果再视关节镜下重建前交叉韧带的Hamstring腱随植入时间延长,其形态逐步向正常前交叉韧带重塑与转归;7月～组和此后各组的替代腱在关节镜视下表现为.一种几乎无滑膜和血管的灰白色粗壮的圆柱体,类似于正常的前交叉韧带组织,达到了在体内成熟的程度.结论自体游离多股Hamstring腱重建前交叉韧带术后具有良好早期存活,快速再血管化和重塑过程,其术后的重塑与成熟过程与自体髌腱的过程相似,但其在体内重塑与转归进程相对较快.     

单束与双束重建治疗前交叉韧带断裂的疗效对比研究:系统评价

目的采用系统评价的方法对单束重建与双束重建治疗前交叉韧带断裂进行疗效评价。方法本研究利用系统评价的方法 ,系统、全面收集并且定量分析自1948-11—2015-01发表的有关单束与双束重建治疗前交叉韧带断裂的随机对照研究。本系统评价一共纳入17篇随机对照研究,共1 394例,其中接受双束重建的有685例,接受单束重建的有808例。结果纳入研究中,有15篇研究报道了KT-1000或KT-2000,结果显示双束前交叉韧带重建术更有效恢复膝关节前后稳定性[WMD:-0.42,95%CI(-0.65,-0.20),P0.001];有14篇研究报道了轴移试验,结果显示双束重建更有效恢复膝关节旋转稳定性[RR:1.32,95%CI(1.15,1.52),P0.001]。而对于膝关节功能Lysholm评分,2组之间比较差异无统计学意义[WMD:0.51,95%CI(-0.61,1.63),P=0.370]。结论与单束重建相比,双束前交叉韧带重建能更有效恢复膝关节稳定性。     

关节镜下四股自体腘绳肌肌腱移植重建前交叉韧带的中期疗效

目的回顾性总结关节镜下4股自体?N绳肌肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)的中期临床疗效。方法对2001年5月～2003年6月收治的56例ACL损伤患者进行术后至少2．5年的随访。采用前抽屉试验、Lachman试验、膝关节运动范围、Lvsholm功能评分、Tegner运动评分及手术并发症统计等来评价关节镜下4股自体?N绳肌肌腱移植重建ACL的临床疗效。结果56例患者术后获2．5～4．5年(平均3．8年)随访。前抽屉试验:0级38例,占67．9％,1级12例,占21．4％,2级6例,占10．7％;而术前均在1级以上。Lachman试验:0级41例,占73．2％,1级9例,占16．1％,2级6例,占10．7％;而术前均在1级以上。膝关节运动范围缺失均在10°以内,其中过屈受限3例,过伸受限4例。Lysholm评分优37例,良15例,可3例,差1例,优良率为92．9％。Tegner运动评分平均为6．7分(3～9分)。无关节感染、?N窝血管神经损伤、小腿筋膜间隙综合征等严重并发症发生,无关节软骨、半月板等意外损伤发生。隐神经髌下分支损伤导致小腿上段内、外侧皮肤麻木6例,发生率为10．7％,关节功能未受影响。结论关节镜下4股自体?N绳肌肌腱移植重建ACL,可以取得比较满意的中期临床疗效。     

The effect of bone tunnel dilation versus extraction drilling on the initial fixation strength of press-fit anterior cruciate ligament reconstruction

Introduction Serial dilation of the bone tunnel has been reported to create a tighter graft-tunnel fit. It was hypothesized that a serial dilation of the femoral bone tunnel would increase the initial fixation strength in press-fit anterior cruciate ligament (ACL) reconstructive surgery. Materials and methods Initial fixation strength of the femoral press-fit fixation technique was investigated in 72 porcine specimens in an ex vivo study by varying the femoral tunnel preparation technique. Extraction-drilling, tunnel dilation by 1 mm and dilation by 2.5 mm were assessed. Initial fixation strength of press-fit fixated patellar tendon–bone grafts was tested within each preparation group conducting a single cycle (and cyclic) load to failure protocol. The resulting tunnel diameter and the porcine femoral bone mineral density were determined using microradiographs and peripheral quantitative CT scans, respectively. Results Dilating a previously extraction-drilled femoral bone tunnel by 1 mm significantly enhances initial press-fit fixation strength in both single cycle and cyclic load to failure testing when compared to extraction-drilling and tunnel dilation by 2.5 mm. Due to an initial spring-back effect the resulting diameter of the femoral tunnel was underestimated by 3.3% with drilling and 6.7 and 12.2% with dilation by 1 and 2.5 mm, respectively. Volumetric trabecular bone mineral density at the site corresponding to the area of tunnel placement averaged 318 mg/cm3. Conclusion Dilating a femoral tunnel that is underdrilled by 1 mm appears to be a reasonable technical procedure in order to enhance initial fixation strength of press-fit ACL graft fixation.     

自体与异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带临床疗效的比较

目的 比较自体与异体骨．髌腱-骨（B—PT-B）重建前交叉韧带（ACL）的疗效。方法 回顾性分析2002年2月至2006年1月采用B-PT-B术式重建ACL的患者187例,其中有完整随访资料共142例,其中男性93例,女性49例,年龄15～57岁（平均26岁）。按照异体和自体B—PT-B重建进行分组,其中自体组38例,异体组104例。术后随访时行X线和KT-1000检查,并按照IKDC、Lysholm、Irgang、Larson评分进行疗效评价。并采用分项评分对疼痛、肿胀和膝关节松弛度进行评估。结果142例患者随访时间6—43个月,平均24个月,所有患者随访时移植物位置良好,KT-1000检查双侧膝关节前向松弛度差值〈3mm。异体组：IKDC评分活动水平正常85例（81．7％）,Lysholm评分（82．8±8．5）分,Irgang（79．2±7．3）分,Larson（86．7±3．1）分。自体组：IKDC评分活动水平正常29例（76．3％）,Lysholm评分（84．6±9．5）分,Irgang（79．5±7．6）分,Larson（88．9±6．8）分。以上综合评分无显著性差异（P〉0．05）。分项评分中,疼痛评分：异体组（21．4±3．6）分,自体组（16．3±5．2）分（P=0．012）。肿胀评分：异体组（6．7±3．3）分,自体组（10．0±0．0）分（P=0．011）。关节稳定性评分：异体组（14．7±5．1）分,自体组（16．0±6．8）分（P=0．212）。结论 自体与异体B-PT-B重建ACL术后均可取得良好临床疗效。异体重建的总体临床效果接近自体重建,近期疗效预示其前景良好。     

All-inside anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus tendon and soft threaded biodegradable interference screw fixation

A modification of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using a minimally invasive and endoscopic all-inside technique is presented. Both the femoral and tibial socket are approached through the joint so that there is no open tibial tunnel, which otherwise often causes significant pain and discomfort during early rehabilitation. The autologous semitendinosus tendon is harvested with a bone plug attached to its tibial insertion. The triple-stranded semitendinosus tendon is looped around the adjacent bone plug and fixed at the original tibial attachment site of the ACL using a soft threaded biodegradable poly-(D,L-lactide) interference screw. The screw is inserted endoscopically in an inside-out direction. In the femoral socket the graft is fixed without a bone plug directly to the tunnel wall using the biodegradable screw. The free part of the graft is thus not longer than the intra-articular distance, which may increase stiffness of the construct.     

关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的方法及疗效. 方法关节镜下以四股自体腘绳肌肌腱作为ACL替代物,应用(96L-4D)SR-PLA聚丙交酯生物可降解界面螺钉进行移植物固定, 对42例ACL损伤行ACL重建术. 结果 42例术后随访3～22个月,平均11.4月,膝关节活动度均在正常范围.术后Lachman 试验:37例≤1 ,4例2 ,1 例3 .轴移试验:42 例均为阴性.术后Lysholm 评分(89.7 ±9.6)分较术前(49.4±9.1)分显著提高(t=2.12,P=0.038).术后Tegner 活动评分(5.3±1.1)分较术前(2.3±0.7)分显著提高(t=4.13,P=0.008).术后1年MRI示29例可吸收空心界面螺钉部分被吸收;27例重建的韧带位置良好、形态正常;2例韧带在股骨的止点偏前;3例胫骨止点偏前,有轻度顶撞击现象. 结论四股腘绳肌腱是ACL重建的理想替代材料,可吸收空心界面螺钉是ACL重建的理想内固定材料.