肺癌脑转移综合治疗35例临床分析

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,其发病率正呈逐年上升的趋势,已经成为目前人类癌症死亡的主要原因之一。脑转移是肺癌常见的转移部位之一,严重危及患者的生命,据报道小细胞肺癌诊断时20％发生脑转移,非小细胞肺癌诊断时30％发生脑转移,尸检中80％有脑转移。研究表明,如不予治疗脑转移,其自然生存时间不超过3个月。我们为寻求肺癌脑转移积极、有效、可行的治疗方法,延长肺癌患者生命,提高其生活质量。回顾分析了2006年1月-2008年12月我院采用局部放疗加全身化疗综合治疗肺癌脑转移35例,疗效满意,报告如下。     

非小细胞肺癌脑转移的靶向治疗和免疫治疗的新进展

肺癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一,卫生部最新公布的全国第三次死因调查中,肺癌居我国肿瘤死因首位,占全国肿瘤死因的22.7%。非小细胞肺癌(NSCLC)约占所有肺癌的85%,其中发生脑转移(BM)率约为30%[1],一旦发生脑转移预后极差,未经治疗者的中位生存期仅为1个月-2个月[2],即使接受过规范化放疗的患者,其中中位生存期(Median Survival Time,MST)也只有8.8个月[3]。随着发展,NSCLC BM的治疗已经不再是手术、立体定向放疗和(或)全脑放疗,NSCLC的靶向治疗及免疫治疗已经取得较大的进展。本文将重点阐述靶向治疗和免疫治疗。     

NSCLC脑转移75例预后因素分析

目的通过对NSCLC脑转移的生存分析,探讨其预后因素。方法回顾性分析75例NSCLC脑转移全脑放疗患者,并对影响脑转移预后的因素进行单因素及Cox多因素分析。结果存活患者中位随访19．0个月。全组中位生存时间8．7个月,1年生存率37．1％,2年生存率15．5％。影响NSCLC脑转移生存的单因素分析：肺癌初治时分期I＋Ⅱ、ⅢA、ⅢB和Ⅳ期3年生存率（0S）明显不同,分别为44．4％、23．1％、13．6和8．4％（P=0．007）。女性、KPS在70分以上、胸内原发肿瘤控制和合并靶向治疗提示脑转移后生存时间长。中位生存时间（MST）分别为11．4vs6．6个月P=0．008;9．9vs6．2个月P=0．002;16．2vs6．8个月P=0．000;3．6vs6．8个月P=0．000。多因素分析显示：女性、脑转移时无症状、合并靶向治疗和胸内病变稳定是影响NSCLC脑转移生存的独立预后因素。胸内肿瘤控制稳定是最强的独立预后因素（P=0．00RR值2．93095％CIlI964～4．371）。结论对于NSCLC脑转移患者,性别、KPS评分、合并靶向治疗和胸内病变稳定是影响NSCLC脑转移生存的因素。多因素分析显示性别、脑转移时无症状、合并靶向治疗和胸内病变稳定是独立的预后因素。     

非小细胞肺癌根治性治疗后脑转移的临床分析

脑转移是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）治疗失败的主要原因之一.文献报道局部晚期NSCLC根治性手术和（或）放化疗后脑转移发生率约为30%～40%[1-2].并且随着化疗疗效的提高和生存期的延长,脑转移的发生率呈上升趋势.因此,NSCLC根治性治疗后脑转移的预防和治疗已日益受到重视.脑转移的预后很差,中位自然病程仅约1个月,激素等对症治疗后中位生存时间约2～3个月.长期以来,人们一直探索脑转移治疗的有效方法,包括放疗、手术和化疗等,尽管疗效有一定改善,使中位生存时间延长至6～10个月,但目前最佳治疗方法仍未明确.为此,笔者对我院近年收治的NSCLC根治性治疗后的脑转移患者进行了回顾性分析,现报道如下.     

全脑放疗联合靶向治疗与同步放、化疗治疗非小细胞肺癌脑转移疗效分析

目的 比较全脑放疗联合靶向治疗与同步放、化疗治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的近期疗效、远期生存率及不良反应.方法 对58例NSCLC脑转移患者的临床资料进行回顾性分析.36例患者接受全脑放疗联合靶向治疗(每日口服吉非替尼250 mg或厄洛替尼150 mg),22例患者接受全脑放疗及含铂为主的同步化疗.用Kaplan Meier法和Logrank法对患者进行生存分析,并比较两组之间的疗效差异.结果 全脑放疗联合靶向治疗组疾病控制率为66.7％,同步放、化疗组疾病控制率为36.4％,全脑放疗联合靶向治疗组明显高于同步放化疗组(P＜0.05).全脑放疗联合靶向治疗组1年生存率为68％,中位生存期23.2个月.同步放、化疗组1年生存率为41％,中位生存期7.1个月.全脑放疗联合靶向治疗组中位生存期优于同步放、化疗组(P＜0.05).结论 全脑放疗联合靶向治疗NSCLC脑转移的疾病控制率高于同步放、化疗,且患者生存时间延长.     

非小细胞肺癌脑转移治疗进展

脑部转移是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者最常见的远处转移部位之一。NSCLC患者一旦出现脑部转移,治疗疗效不佳,预后极差。一直以来,脑部的放疗都是其标准治疗方式,但治疗效果欠佳。近年由于靶向药物的出现,驱动基因阳性NSCLC脑转移患者的生存期延长,因此靶向治疗药物的选择成为人们研究的热点。免疫治疗的出现使得NSCLC患者能从中获益,但免疫治疗在NSCLC脑转移患者的治疗中发挥怎样的作用,也成为许多学者关注的焦点。肺癌脑转移治疗仍有许多问题亟待解决,本文将对NSCLC脑转移治疗的研究进展进行综述,指导临床实践中治疗方案的抉择。     

埃克替尼治疗33例晚期非小细胞肺癌的临床分析

目的：探讨埃克替尼治疗33例非小细胞肺癌（ non small cell lung cancer,NSCLC ）患者的疗效及安全性。方法对33例患者的临床特点、治疗效果、不良反应及生存时间进行了回顾性分析。所有患者均口服埃克替尼125 mg,3次/d,直到病变进展或不能耐受。结果 KPS评分升高率为21．2％（7例）,埃克替尼总有效率24．2％,疾病控制率87．9％。中位生存时间10．2个月,1年生存率42．4％。脑转移患者的有效率明显高于无脑转移的患者。腺癌、无脑转移、KPS评分高的患者的生存时间优于其他病理类型、有脑转移、KPS评分低的患者。埃克替尼的不良反应主要表现为轻度皮疹、皮肤干燥、腹泻。结论埃克替尼治疗晚期NSCLC具有较好的疗效及安全性。     

肺癌脑转移61例临床分析

目的比较不同治疗方法对肺癌脑转移的疗效。方法对61例肺癌脑转移患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法的不同分为单纯放疗组28例,全脑放疗联合全身化疗组（放疗＋化疗）33例,比较其生存期和生存率。结果所有患者诊断脑转移的中住生存时间是8．5个月,2组总有效率无明显差异。单纯放疗组的中位生存期为7．1个月,1年生存率为14．3％;放疗＋化疗组中位生存期为11．3个月,1年生存率为39．4％,放疗＋化疗比单纯放疗具有更好的疗效（P〈0．05）。结论放疗联合化疗是肺癌脑转移患者比较有效的治疗方法,可延长生存期。     

肺癌同期孤立性脑转移17例外科治疗

目的探讨非小细胞肺癌同期发现孤立性脑转移的外科治疗及疗效。方法对17例肺癌同期孤立性脑转移患者性脑转移瘤切除，术后第3—4周切除肺癌，包括全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除术等。结果本组无死亡病例，其中16例切除肺癌，生存期4—27个月，平均生存期16．8个月，1年生存率56．3％；1例未切除原发灶，术后介入治疗，3个月后死亡。结论外科治疗肺癌孤立性脑转移，可明显改善预后，提高晚期肺癌患者的生存期。     

手术治疗在非小细胞肺癌单发脑转移患者综合治疗中的作用

目的探讨手术治疗在非小细胞肺癌(NSCLC)单发脑转移综合治疗中的作用。方法回顾性分析18例NSCLC单发脑转移患者的临床资料。所有患者在手术切除脑转移瘤后均接受全脑放疗及化疗,其中10例患者接受了肺部肿瘤切除术。结果患者总中位生存期为20.8个月,1、2和3年生存率分别为83.3%、48.8%和13.9%;接受和未接受肺部肿瘤切除术患者的中位生存期分别为20.5个月和25.5个月,两者比较差异无统计学意义(P=0.536)。结论手术切除脑转移瘤对NSCLC单发脑转移的治疗具有积极作用;肺部肿瘤是否切除对患者生存期无明显影响。     

手术治疗在非小细胞肺癌单发脑转移患者综合治疗中的作用

目的探讨手术治疗在非小细胞肺癌(NSCLC)单发脑转移综合治疗中的作用。方法回顾性分析18例NSCLC单发脑转移患者的临床资料。所有患者在手术切除脑转移瘤后均接受全脑放疗及化疗,其中10例患者接受了肺部肿瘤切除术。结果患者总中位生存期为20.8个月,1、2和3年生存率分别为83.3%、48.8%和13.9%;接受和未接受肺部肿瘤切除术患者的中位生存期分别为20.5个月和25.5个月,两者比较差异无统计学意义(P=0.536)。结论手术切除脑转移瘤对NSCLC单发脑转移的治疗具有积极作用;肺部肿瘤是否切除对患者生存期无明显影响。     

同步放化疗治疗肺癌脑转移32例疗效分析

颅脑是肺癌常见的转移部位，约50％非小细胞肺癌会出现颅脑转移．其中位生存为3—6个月。单纯放疗在延长肺癌脑转移患者生存率方面作用有限，而全身化疗配合局部放疗治疗肺癌近年来受到重视。我院对肺癌脑转移32例患者进行紫杉醇和顺铂并同步放疗，获得较好疗效。     

肺癌脑转移51例临床分析

目的：为早期诊断和合理治疗肺癌脑转移提供临床依据。方法：对５１例肺癌脑转移原发灶与转移灶关系、病理类型、临床表现、诊断、治疗方法和疗效进行回顾分析。结果：肺癌脑转移以腺癌最多见，首次以颅内占位性病变的症状及体征就诊。然后进一步发现原发灶肺癌者易误诊；手术＋放疗＋化疗及放疗＋化疗组有效率分别为１００％、８８．９％，中位生存期分别为１２个月、７个月，明显优于其它治疗组。结论：肺癌患者应严密观察，定期进     

放化疗结合治疗肺癌脑转移

目的 探讨普通外放射治疗结合药物化疗治疗肺癌脑转移的疗效。方法 22例肺癌脑转移患者实施全脑外放射治疗每次150～4000Gy，每周5次，总量为2500～4000cGy／疗程；同时进行药物联合化疗，替尼泊甙60mg／m，静滴第1～5天，顺铂20mg/m^2，静滴3天，每21天1个周期，共3个周期。结果 普通外放射治疗结合药物化疗治疗肺癌脑转移有效率为81．8％，其中CR为9例，PR为9例，NC为4例。其中63．6％生存超过6个月，36．4％超过1年，中位生存时间10个月。结论 普通外放射治疗结合药物化疗可明显提高肺癌脑转移患者的控制率和生存率，是安全有效的治疗手段。     

肺癌转移不同治疗方法疗效分析

目的：回顾性分析肺癌脑转移不同治疗方法的疗效。探讨肺癌脑转移的治疗对策,方法：对1987年1月－1995年12月156例肺癌脑转移患单纯放疗,单纯化疗,手术加化疗,手术加放疗和未治疗的患进行生存分析,探讨不同治疗方法的疗效及影响生存的因素,结果：手术加放疗疗效最好,未治疗组疗效最差（P＜0．001）,手术加放疗中位数生存期8．3个月和1年发生率33．3％优于单纯放疗组的4．7个月和2．0％（P＜0．05）,影响肺癌脑转移患生存的主要因素为原发灶是否控制和病理类型及是否有颅外转移。结论：对肺癌脑转移的患应采取积极的治疗措施,肺癌转移采用手术加放疗的疗效比单纯放疗好。     

无症状脑转移表皮生长因子受体突变非小细胞肺癌患者脑部放疗的最佳时机

目的：探讨表皮生长因子受体（ EGFR）突变阳性、无症状脑转移的非小细胞肺癌（ NSCLC）患者脑部放疗（ BRT）的最佳时机。方法选取50例初诊无症状脑转移的EGFR突变阳性的肺腺癌患者,分析其治疗方案、疗效以及失败模式。结果50例患者的中位随访时间为26个月,2年总生存率为44.0％,预期生存时间为21个月。单因素分析显示ECOG评分、颅外转移灶、一线全身治疗方案与总生存期显著相关。多因素分析显示仅颅外转移灶与总生存期相关。所有患者2年脑转移无进展生存率为29.3％,预期时间为19个月。 BRT时机与脑转移无进展生存时间无明显相关性。结论对于无症状脑转移的EGFR突变阳性的NSCLC患者,一线BRT无明显生存获益,一线应用酪氨酸激酶抑制剂基础上延迟BRT可能是较好的治疗选择。     

肺癌脑转移放射治疗的护理

肺癌发生脑转移机率很高，特别是随着化疗药物和放疗技术等进展，患者生存期有所延长，脑转移的发生率也随着增加。据报道，在已确诊肺癌患者中，脑转移发生率可达20．5％，其中小细胞肺癌脑转移发生率更高，如不及时治疗，患者多在3个月内死亡，放射治疗是控制病情的主要措施，能使脑转移的症状较快地减轻和暂时的缓解。     

肺癌脑转移姑息性放疗疗效分析

脑转移瘤是恶性肿瘤患者的一个常见并发症,大约１９％～６３％的恶性肿瘤患者发生脑转移。肺癌脑转移发生率相对较高,治疗相当困难。我院对肺癌脑转移患者采用姑息或高姑息的放射治疗,取得了一定的效果,现报告如下。 临床资料 １我院１９９３年１月～１９９８年６月收治的肺癌脑转移病人共４３例。以脑转移为首发症状６例,在肺癌治疗过程中发生脑转移３７例。所有肺内原发病灶均经病理证实,脑转移病灶均有ＣＴ报告证实,男３０例,女１３例。年龄３８岁～７１岁,平均年龄５５．３岁。肺内原发灶：非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）３６例,…     

EGFR-TKIs一线治疗EGFR敏感突变非小细胞肺癌患者的预后分析

目的 探讨影响EGFR-TKIs一线治疗表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)敏感突变晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的预后因素.方法 收集2010-2013年本院接受EGFR-TKIs一线治疗,并获得中国癌症基金会赠药的EGFR敏感突变晚期NSCLC患者1 14例.应用COX回归分析接受厄洛替尼/吉非替尼治疗后,影响患者脑转移进展发生和1、2、3年生存的预后因素,并进一步应用Kaplan-Meier法比较19和21外显子突变患者脑转移中位进展时间(time to neurological progression,nTTP)的差异.结果 114例患者中,17例治疗前即存在脑转移,14例在TKIs治疗期间出现脑转移,77.4％ (24/31)在随访截止前出现脑转移进展.单因素分析显示:接受EGFR-TKIs治疗后,年龄＜60岁和≥60岁患者的1、2、3年生存率分别为90.15％、78.50％、63.30％和92.05％、57.90％、28.40％ (P =0.038);曾接受和未接受手术者的1、2、3年生存率分别为92.90％、86.45％、48.90％和90.85％、61.65％、27.30％ (P =0.034);无和有骨转移患者6、12、18个月脑转移进展发生率分别为3.40％、4.55％、10.90％和3.00％、11.70％、23.60％(P=0.046).多因素分析显示:年龄≥60岁是EGFR-TKIs治疗中的独立死亡风险因素(P =0.024);19和21外显子突变患者nTTP分别为18.3个月和13.0个月(P =0.276).结论 ＜60岁的EGFR敏感突变NSCLC患者接受TKIs治疗具有更低死亡风险,而合并骨转移者易发生脑转移,其中19外显子缺失突变脑转移患者具有更能从TKIs治疗获益的趋势.     

肺癌脑转移的相关因素分析

肺癌的发病率和死亡率居全球癌症的首位,出现脑转移使患者生存期变短,生活质量下降。目前对肺癌发生脑转移的机制尚未明确,本文对肺癌脑转移相关因素的研究进行综述,从NSCLC和SCLC两个方面分析了脑转移发生的危险因素,旨在为肺癌发生脑转移的研究和临床治疗提供依据。